Giải pháp nâng cao hiệu quả sử dụng vốn ngân sách nhà nước cho các đơn vị y tế trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh

PHẦN MỞ ĐẦU Trong quá trình tiến hành cải cách hệ thống y tế Việt Nam từ năm 1989 cho đến nay, hệ thống y tế là nơi thực hiện nhiều chính sách cải cách quan trọng, có ảnh hưởng tới toàn bộ hệ thống y tế như viện phí, BHYT, xã hội hoá y tế, tự chủ tài chính… Tuy nhiên trong suốt quá trình cải cách đó, Đảng và Nhà nước vẫn giữ quan điểm và định hướng nhất quán về ưu tiên đầu tư từ ngân sách nhà nước cho y tế. Nghị quyết Đại hội Đảng các khoá VII, VIII, IX và mới đây nhất là Đại hội X, 2006 đã chỉ rõ: Tăng đầu tư của Nhà nước và tạo sự chuyển biến mạnh mẽ trong việc nâng cấp mạng lưới y tế cơ sở và hệ thống y tế, có chính sách trợ giúp các đối tượng chính sách, người nghèo, người có thu nhập thấp được tiếp cận dịch vụ y tế; phát triển hệ thống y tế dự phòng, trang bị kiến thức và kỹ năng để mỗi người dân có khả năng chủ động phòng bệnh và rèn luyện sức khoẻ. Bộ Chính trị đã ban hành Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23.2.2005 về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới với năm quan điểm chỉ đạo hết sức cụ thể, trong đó nêu rõ “Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước. Đầu tư cho lĩnh vực này là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ”. Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010 cũng chỉ rõ: Đầu tư của nhà nước cho y tế vẫn phải giữ vai trò chủ đạo trong các nguồn chi tiêu. Phấn đấu tăng mức chi thường xuyên cho y tế trong tổng chi ngân sách nhà nước. Ưu tiên đầu tư cho vùng nghèo, vùng núi vùng sâu, vùng xa về hoạt động y tế dự phòng, y học cổ truyền, chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại y tế cơ sở, khám chữa bệnh cho người nghèo và các đối tượng chính sách, bảo vệ sức khoẻ bà mẹ, trẻ em. Bắc Ninh là tỉnh được tái lập từ năm 1997 đến nay, với quy mô về diện tích tự nhiên và dân số nhỏ, nhưng có tốc độ tăng trưởng bình quân của 9 năm (1997-2005) là 14,2%. Những năm qua, cùng với những thành tích về phát triển kinh tế-xã hội ngành y tế đã có nhiều chuyển biến tích cực. Công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân trong tỉnh đã được các cấp uỷ Đảng, chính quyền quan tâm sâu sắc. Công tác khám, chữa bệnh và các hoạt động y tế dự phòng, cung ứng thuốc được đẩy mạnh và đa dạng hoá. Y tế cơ sở từng bước được củng cố và hoàn thiện. Đặc biệt, vấn đề sử dụng vốn NSNN đã góp phần chăm sóc sức khoẻ nhân dân và phát triển kinh tế-xã hội của tỉnh nhà. Tuy nhiên so với yêu cầu phát triển và trong điều kiện hội nhập hiện nay thì hệ thống y tế của tỉnh Bắc Ninh còn nhiều bất cập như: Cơ sở vật chất còn lạc hậu, xuống cấp, phương tiện trang thiết bị phục vụ còn thiếu thốn chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, cơ chế quản lý và cơ chế giao quyền tự chủ còn nhiều lúng túng, mạng lưới khám, chữa bệnh chuyên sâu có kỹ thuật cao còn hạn chế. Nguồn vốn NSNN chi cho lĩnh vực này chưa đáp ứng được với nhu cầu thực tế, phần thu viện phí, BHYT và xã hội hoá không ổn định và thấp, điều này ảnh hưởng rất lớn đến sự phát triển ngành y tế của tỉnh. 1. Sự cần thiết phải nghiên cứu đề tài Công cuộc đổi mới kinh tế diễn ra trên đất nước ta đã và đang đặt ra những yêu cầu cấp thiết về trí và lực trong mỗi cá nhân con người, trong đó sức khoẻ là vốn quí nhất của mỗi con người và toàn xã hội, là nguồn tài nguyên quí báu nhất, quyết định đến sự phát triển của đất nước. Mục tiêu của phát triển y tế là phải xây dựng một nguồn nhân lực mạnh mẽ có đủ sức khoẻ để làm việc có hiệu quả, góp phần thúc đẩy mạnh mẽ tiến trình phát triển của đất nước. Trong thời gian qua Đảng và Nhà nước luôn quan tâm đến việc chăm lo phát triển toàn diện cho lĩnh vực y tế, đặc biệt xác định công tác trọng tâm là chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ của nhân dân được đặt lên hàng đầu. Nguồn vốn ngân sách nhà nước được sử dụng như một công cụ tài chính quan trọng nhất, tập trung nhất để xây dựng và phát triển nền kinh tế nước ta. Vì lý do không thể cho phép nguồn vốn từ ngân sách nhà nước dàn trải và tiếp tục bao cấp cho ngành y tế như những thời kỳ quản lý nền kinh tế theo cơ chế kế hoạch hoá tập trung trước đây. Bài toán đặt ra cho ngành y tế là muốn tồn tại và phát triển phải có cơ chế biện pháp tổ chức thực hiện để huy động các nguồn vốn đầu tư đồng thời phải biết sử dụng nó một cách hiệu quả. Lý giải vấn đề huy động và sử dụng các nguồn vốn có hiệu quả để phát triển y tế trong điều kiện nước ta hiện nay sẽ gặp những khó khăn về mặt thực tiễn, ngành y tế ở nước ta đang đứng trước thực trạng giảm sút về chất lượng khám chữa bệnh, cơ sở vật chất của ngành y tế lạc hậu so với các nước Đông Nam Á xung quanh ta… Cơ chế sử dụng vốn trong ngành y tế còn chưa được hợp lý. Tình trạng sử dụng vốn còn lãng phí, không tiết kiệm vẫn phát sinh ở nhiều cơ sở khám, chữa bệnh trong phạm vi cả nước… Những vấn đề đặt ra để nghiên cứu trong luận văn này sẽ cố gắng đóng góp một lời giải làm sáng tỏ phần nào những vấn đề lý luận và thực tiễn về huy động và sử dụng vốn phát triển ngành y tế Bắc Ninh nhằm giải quyết các yêu cầu bức súc trên từ đó làm rõ vai trò tài chính trong việc thực hiện chính sách huy động và sử dụng vốn để phát triển ngành y tế Bắc Ninh nhằm thực hiện tốt chiến lược chăm sóc sức khoẻ nhân dân trong tỉnh. 2. Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu, đánh giá khách quan, khoa học về thực trạng huy động và sử dụng vốn cho ngành y tế tỉnh Bắc Ninh. Phân tích thuận lợi, khó khăn, nguyên nhân chủ quan, khách quan của tình hình trên. Thông qua đó kết hợp quan điểm của Đảng và ngành về vấn đề trên để đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn vốn phát triển ngành y tế nói chung và y tế Bắc Ninh nói riêng. Một là: Luận giải về các phương diện lí luận và thực tiễn các vấn đề có liên quan đến việc huy động và sử dụng có hiệu quả các nguồn vốn đầu tư cho y tế, trọng tâm là nguồn vốn NSNN Hai là: Đánh giá phân tích thực trạng, tồn tại, các nguyên nhân về huy động và sử dụng các nguồn vốn đầu tư cho y tế Bắc Ninh trong những năm vừa qua, những kinh nghiệm huy động và sử dụng vốn ở một số nước trên thế giới. Trên cơ sở đó để làm rõ sự cần thiết phải đổi mới và hoàn thiện việc sử dụng có hiệu quả các nguồn vốn cho y tế Bắc Ninh trong giai đoạn hiện nay. Ba là: Đề xuất những kiến nghị và đưa ra các giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng các nguồn vốn đầu tư cho y tế Bắc Ninh trong thời gian tới. 3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu Đề tài tập trung nghiên cứu vấn đề sử dụng vốn NSNN, cũng như hiệu quả sử dụng vốn NSNN tại các đơn vị y tế Bắc Ninh. Phạm vi nghiên cứu: Ngành y tế với phạm vi rộng như chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ, dự phòng, các bệnh viện trực tiếp khám, chữa bệnh. Luận văn chỉ tập trung nghiên cứu hiệu quả sử dụng vốn NSNN của các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện, trung tâm y tế dự phòng trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh từ năm 2003 đến nay. 4. Phương pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phương pháp duy vật biện chứng và duy vật lịch sử để lý giải các vấn đề nghiên cứu Luận văn cũng sử dụng các phương pháp phân tích, so sánh, thống kê, tổng hợp trong các phần trình bày về lý luận cũng như thực tiễn để làm rõ các đánh giá nhận định. Từ đó luận văn đề ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác nâng cao hiệu quả sử dụng vốn NSNN trong thời gian tới. 5. Các kết quả đã nghiên cứu đến nay - Nguyễn Văn Châu (1995), Đổi mới và hoàn thiện cơ chế chính sách huy động và sử dụng có hiệu quả các nguồn vốn đầu tư cho y tế trong bước chuyển đổi sang nền kinh tế thị trường ở nước ta, Luận án tiến sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội. - Phan Thị Thanh Hương (2006), Phương hướng và giải pháp thu hút vốn đầu tư phát triển y tế Việt Nam giai đoạn 2001-2005, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội. - Hoàng Thị Ngọc Bích (2004), Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý chi NSNN đối với các đơn vị hành chính sự nghiệp ngành y tế, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội. - Hoàng Thị Thuý Nguyệt (2006), Các giải pháp tài chính thúc đẩy phát triển sự nghiệp y tế Việt Nam, Luận án tiến sĩ Kinh tế, Học viện Tài chính, Hà Nội. Luận án đã nghiên cứu hệ thống lý luận về y tế và vai trò của tài chính thúc đẩy phát triển sự nghiệp y tế trong nền kinh tế thị trường, đồng thời phân tích, đánh giá thực trạng sử dụng tài chính ở Việt Nam từ năm 1990-2006 - Trần Quang Lâm (2006), Bảo hiểm y tế trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Học viện chính trị Quốc gia Hồ Chí Minh, Hà Nội. Tác giả đã làm rõ cơ sở lý luận về đổi mới cơ chế hoạt động BHYT nhằm giải quyết những vấn đề đặt ra đối với người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh. Mặc dù đã có công trình nghiên cứu liên quan đến tình hình sử dụng vốn của các đơn vị y tế nhưng dưới góc độ và phạm vi nghiên cứu khác nhau. Các đánh giá về thực trạng và những đề xuất giải pháp là khách quan, khoa học, song phạm vi nghiên cứu và cách tiếp cận vấn đề đó đã có những thay đổi. Vì vậy, đề tài “Giải pháp nâng cao hiệu quả sử dụng vốn ngân sách nhà nước cho các đơn vị y tế trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh” được nghiên cứu là không trùng lắp với các công trình khoa học đã được công bố. 6. Đóng góp về khoa học của luận văn Luận văn góp phần hệ thống những vấn đề lí luận chung về hoạt động y tế và các nguồn vốn NSNN cho hoạt động y tế Đánh giá khách quan, khoa học hiệu quả sử dụng vốn đối với sự nghiệp y tế Bắc Ninh dưới góc độ thành công, hạn chế và nguyên nhân. Đề xuất một số giải pháp thiết thực, khả thi để sử dụng có hiệu quả nguồn vốn NSNN cho sự phát triển y tế trên địa bàn tỉnh trong điều kiện hiện nay cũng như trong chiến lược phát triển toàn tỉnh đến năm 2015 Bắc Ninh trở thành một tỉnh công nghiệp 7. Ý nghĩa lí luận và thực tiễn của Luận văn Luận văn hệ thống hoá làm rõ những vấn đề lí luận về vốn NSNN và vốn NSNN cho hoạt động y tế, cùng với việc phân tích tình hình thực trạng sử dụng vốn NSNN của ngành y tế Bắc Ninh và đưa ra một số giải pháp nhằm huy động, sử dụng có hiệu quả nguồn vốn NSNN nhằm mục tiêu thực hiện tốt công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân trong tỉnh. 8. Nội dung nghiên cứu Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo luận văn được kết cấu thành 3 chương: Chương 1: Vốn và hiệu quả sử dụng vốn NSNN của hoạt động y tế Chương 2: Thực trạng hiệu quả sử dụng vốn ngân sách nhà nước tại các đơn vị y tế Bắc Ninh Chương 3: Giải pháp nâng cao hiệu quả sử dụng vốn ngân sách nhà nước cho các đơn vị y tế Bắc Ninh trong thời gian tới