Đang tải... (xem toàn văn)
CÁC TIẾP CẬN ,BỆNH NHÂN HÔN MÊ
CÁCH TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HÔN MÊ PGS.TS VŨ ANH NHỊ ĐHYD 1/2004 MỤC TIÊU KHÁI NIỆM CƠ BẢN HÔN MÊ PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM LS PHÂN LỌAI HÔN MÊ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN MỘT SỐ THUẬT NGỮ HÔN MÊ HÔN MÊ ? - HÔN MÊ LÀ MỨC ĐỘ NẶÊNG CỦA SUY GIẢM Ý THỨC MỘT TRẠNG THÁI KHÁC VỚI NGỦ DỰA VÀO KÍCH THÍCH ? HÔN MÊ CÓ NHIỀU MỨC ĐỘ : - LƠ MƠ (DROWSINESS, STUPER) - HÔN MÊ NÔNG - HÔN MÊ SÂU - HÔN MÊ QUÁ MỨC ĐỘ PHÂN BIỆT CÁC DẠNG SUY GIẢM VÀ MẤT Ý THỨC TRẠNG THÁI THỰC VẬT (VEGETATIVE STAT) CÂM BẤT ĐỘNG (MUTISM AKINETIC) NHẸ CÒN GỌI LÀ CHỨNG MẤT Ý CHÍ (ABULIE) H/C KHOA TRONG (LOCKED IN SYND Hôn mê tổn thương hai bán cầu não hay thân não Tổn thương bán cầu não gây hôn mê Trong trường hợp tổn thương bán cầu(tụ máu Nhồi máu diện rộng, u não, phù não) hôn mê chèn ép não đối bên, phù não thứ phát Hôn mê tổn thương thân não, tiểu não ảnh hưởng cầu trúc lưới Hôn mê rối loạn chuyển hoá ảnh hưởng hệ thống lưới chưc hai bán cầu Neurologic Emergecies in internal Medicine The washington Manual BÊNH SINH HÔN MÊ SUY GIẢN CHỨC NĂNG VỎ NÃO HAI BÊN SUY GIẢM CHỨC NĂNG THÂN NÃO HOẶC KẾT HP CẢ HAI THEO NGUYÊN NHÂN: - NGUYÊN PHÁT - THỨ PHÁT TỔN THƯƠNG TK LAN TỎA HAY RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA TỔN THƯƠNG – TK LAN TỎA HAI BÊN: - NHU MÔ NÃO THIẾU MÁU THIẾU OXY NHIỄM ĐỘC PHÙ NÃO MẤT MYELIN DO CHUYỂN HÓA: - NỘI TIẾT (ĐTĐ) - HẠ NATRI - THIẾU OXY VÀ TĂNG CÁC BON - SAU ĐỘT Q (POSTICTAL STATE) - SUY CHỨC NĂNG : GAN, THẬN, HÔ HẤP,TUẤN HÒAN 5 TỔN THƯƠNG THẦN KINH TRÊN LỀU: - CHÈN ÉP ĐẨY LỆCH ĐƯỜNG GIỮA - TỤT NÃO DƯỚI LỀU: - CHÈN ÉP - TỤT KẸT NÃO - HỦY CẤU TRÚC THÂN NÃO 6 PHƯƠNG PHÁP KHÁM LÂM SÀNG BỆNH SỬ : - HỎI NGƯỜI THÂN * CHẤN THƯƠNG SỌ? * TIỀN SỬ BỆNH TRƯỚC ĐÓ ? * ĐANG ĐIỀU TRỊ ? - KIỂU XUẤT HIỆN HÔN MÊ: * CHẬM TĂNG DẦN: KHỐI U * LÚ LẪN : CHUYỂN HÓA LAN TỎA * ĐỘT NGỘT: STROKE * CÓ KHỎANG TỈNH (MÁU TỤ) DO CHẤN THƯƠNG KHÁM TÒAN THÂN PHẤT HIỆN CÁC BỆNH LIÊN QUAN HÔN MÊ DO THIỂU NĂNG: - SUY HÔ HẤP MÃN - SUY THẬN SUY CHỨC NĂNG GAN SUY TIM NẶNG HÔN MÊ CHUYỂN HÓA VÀ NỘI TIẾT: - ĐTĐ SUY CẬN GIÁP TUYẾN THƯNG THẬN NHIỄM ĐỘC NỘI – NGỌAI SINH, KHÁM THẦN KINH ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ý THỨC: - TRI GIÁC HAY ĐỘ THỨC TỈNH : VỎ NÃO + HỎI VÀ TRẢ LỜI + NỘI DUNG HAY TƯ DUY + VẬN ĐỘNG HỮU - CÁC PHẢN XẠ KHÔNG ĐẠC HIỆU THÔNG CÁC PHẢN XẠ DƯỚI VỎ PHẢN XẠ NGHE- NHÌN PHẢN XẠ ĐAU MẤT DẦN ĐỘ CHÍNH XÁC LÀ TỔN THƯƠNG NẶNG DẦN THEO KIỂU ĐẦU CUỐI (GLASGOW) ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HÔ HẤP KHÁN ĐỒNG TỬ DÃN BÊN + PXÁS (–) DO TỤT NÃO, DTK.III DÃN BÊN + PXAS( –) TỔN THƯƠNG SÂU DÃN BÊN + PXAS (+) HÔN MÊ CHUYỂN HÓA CO BÊN: TỔN THƯƠNG GIAN NÃO, CẦU NÃO DÃN + ĐỨNG TRÒNG MẮT: THÂN NÃO HORNER SYNDROME: DƯỜI ĐỒI THỊ, THÂN NÃO, ĐM CẢNH NHỎ VÀ CÓ PXAS DO OPIATES KHÁM VẬN NHÃN VỊ TRÍ ĐẦU VÀ MẮT BÁN CẦU & CẦU NÃO LIẾC MẮT: RA NGÒAI: HỐ SAU XUỐNG DƯỚI: ĐỒI THỊ LÊN TRÊN: BÁN CẦU PX DOLL“S EYES CỬ ĐỘNG MẮT LÁO LIÊNG (ROVING EYES) HỘI CHỨNG FOVILLE LIỆT TK SỌ :III, IV, VI KHÁM VẬN ĐỘNG VẬN ĐỘNG PHẢN XẠ DẤU MÀNG NÃO RỐI LỌAN VẬN ĐỘNG TỰ PHÁT HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI TƯ THẾ MẤT VỎ TƯ THẾ MẤT NÃO XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ HÔN MÊ ĐÁNH GIÁ HÔM MÊ THEO ĐỘ THEO MỨC ĐỘ : I, II, III, IV ĐÁNH GIÁ THEO THANG ĐIỂM GLASGOW - MỞ MẮT (4 Đ) - ĐÁP ỨNG LỚI (5 Đ) - ĐÁP ỨNG VẬN ĐỘNG (6Đ) ĐÁNH GIÁ HÔM MÊ THEO TẦNG THẦN KINH - TRÊN LÊU (VỎ NÃO, DƯỚI VỎ - DƯỚI LỀU : CUỐNG, CẦU, HÀNH NÃO nghóa sử dụng cách đánh giá hôn mê Đánh Giá Hôm Mê Theo Độ Theo Mức Độ : I, II, III, IV Đánh Giá Theo Thang Điểm Glasgow Đánh Giá Hôm Mê Theo Tầng Thần Kinh: - Trên Lêu (Vỏ Não, Dưới Vỏ - Dưới Lều : Thân Não, Tiểu Não CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM BỆNH NHÂN HÔN MÊ Â CÓ DẤU TK CỤC BỘ TRÊN LỀU DƯỚI LỀU CT MRI KHÔNG CÓ DẤU TK LAN TỎA, C HÓA CHỜ KẾT QUẢ SINH HÓA XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN LÂM SÀNG HÔN MÊ HÔN MÊ DO TK: - - KHỞI PHÁT ĐỘT NGỘT TRI GIÁC MẤT TOÀN BỘ RỐI LỌAN HÔ HẤP CHEYNEE STOKES, TĂNG THÔNG KHÍ TK DUỖI CỨNG MẤT VỎ – NÃO DẤU TK TỔN THƯƠNG: * TRÊN LỀU * DƯỚI LỀU HÔN MÊ DO CH VÀ BỆNH NÃO LAN TỎA - XUẤT HIỆN TỪ TỪ MẤT TRÍ NHỚ GẦN RL VẬN ĐỘNG TỰ PHÁT ĐỒNG TỬ: DÃN, PXAS + HÔ HẤP CÓ THỂ CHEYNE-STOKES HIẾM GẶP DẤU TK CỤC BỘ NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP RL CHUYỂN HÓA HAY BỆNH LAN TỎA BỆNH TK LAN TỎA: DO CHUYỂN HÓA: - - - CHẤN THƯƠNG THIẾU MÁU BÊN VIÊM VÀ PHẢN ỨNG VIÊM NHIỄM TRUNG MỦ BỆNH NÃO DO THA THIẾU VITA B1 NHIỄM ĐỘC - NỘI TIẾT (ĐTĐ) HẠ NATRI THIẾU OXY VÀ TĂNG CÁC BON SAU ĐỘT Q (POSTICTAL STATE) SUY CHỨC NĂNG : GAN, THẬN, HÔ HẤP,TUẤN HÒAN NGUYÊN NHÂN DO THẦN KINH CẤU TRÚC TRÊN VÀ DƯỚI LỀU: - XUẤT HUYẾT TRONG SỌ - U NÃO - STROKE - HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH - ABSCESS - TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ - TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH TÀI LIỆU THAM KHẢO THE WASHINGTON MANUAL OF MEDICAL THERAPY MANAUAL OF NEUROLOGY CLINICAL NEUROLOGY DIAGNOSIS OF STUPOR AND COMA (F PLUM, JB.POSNER BỆNH HỌC THẦN KINH 2003 ĐHYD THẦN KINH HỌC LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ.2001 [...]... Điểm Glasgow 3 Đánh Giá Hôm Mê Theo Tầng Thần Kinh: - Trên Lêu (Vỏ Não, Dưới Vỏ - Dưới Lều : Thân Não, Tiểu Não CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM BỆNH NHÂN HÔN MÊ Â CÓ DẤU TK CỤC BỘ TRÊN LỀU DƯỚI LỀU CT MRI KHÔNG CÓ DẤU TK LAN TỎA, C HÓA CHỜ KẾT QUẢ SINH HÓA XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN LÂM SÀNG HÔN MÊ HÔN MÊ DO TK: - - KHỞI PHÁT ĐỘT NGỘT TRI GIÁC MẤT TOÀN BỘ RỐI LỌAN HÔ HẤP CHEYNEE STOKES, TĂNG THÔNG KHÍ TK DUỖI CỨNG MẤT... THẾ MẤT VỎ 7 TƯ THẾ MẤT NÃO XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ HÔN MÊ 1 ĐÁNH GIÁ HÔM MÊ THEO ĐỘ THEO MỨC ĐỘ : I, II, III, IV 2 ĐÁNH GIÁ THEO THANG ĐIỂM GLASGOW - MỞ MẮT (4 Đ) - ĐÁP ỨNG LỚI (5 Đ) - ĐÁP ỨNG VẬN ĐỘNG (6Đ) 3 ĐÁNH GIÁ HÔM MÊ THEO TẦNG THẦN KINH - TRÊN LÊU (VỎ NÃO, DƯỚI VỎ - DƯỚI LỀU : CUỐNG, CẦU, HÀNH NÃO nghóa sử dụng các cách đánh giá hôn mê 1 Đánh Giá Hôm Mê Theo Độ Theo Mức Độ : I, II, III, IV 2 Đánh... HÔN MÊ DO CH VÀ BỆNH NÃO LAN TỎA - XUẤT HIỆN TỪ TỪ MẤT TRÍ NHỚ GẦN RL VẬN ĐỘNG TỰ PHÁT ĐỒNG TỬ: DÃN, PXAS + HÔ HẤP CÓ THỂ CHEYNE-STOKES HIẾM GẶP DẤU TK CỤC BỘ NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP RL CHUYỂN HÓA HAY BỆNH LAN TỎA BỆNH TK LAN TỎA: DO CHUYỂN HÓA: - - - CHẤN THƯƠNG THIẾU MÁU 2 BÊN VIÊM VÀ PHẢN ỨNG VIÊM NHIỄM TRUNG MỦ BỆNH NÃO DO THA THIẾU VITA B1 NHIỄM ĐỘC - NỘI TIẾT (ĐTĐ) HẠ NATRI THIẾU OXY VÀ TĂNG CÁC... VÀ TRẢ LỜI + NỘI DUNG HAY TƯ DUY + VẬN ĐỘNG HỮU - CÁC PHẢN XẠ KHÔNG ĐẠC HIỆU THÔNG CÁC PHẢN XẠ DƯỚI VỎ PHẢN XẠ NGHE- NHÌN PHẢN XẠ ĐAU MẤT DẦN ĐỘ CHÍNH XÁC LÀ TỔN THƯƠNG NẶNG DẦN THEO KIỂU ĐẦU CUỐI (GLASGOW) ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HÔ HẤP KHÁN ĐỒNG TỬ 1 DÃN 1 BÊN + PXÁS (–) DO TỤT NÃO, DTK.III 2 DÃN 2 BÊN + PXAS( –) TỔN THƯƠNG SÂU 3 DÃN 2 BÊN + PXAS (+) HÔN MÊ CHUYỂN HÓA 4 CO 2 BÊN: TỔN THƯƠNG GIAN NÃO, CẦU... NĂNG : GAN, THẬN, HÔ HẤP,TUẤN HÒAN NGUYÊN NHÂN DO THẦN KINH CẤU TRÚC TRÊN VÀ DƯỚI LỀU: - XUẤT HUYẾT TRONG SỌ - U NÃO - STROKE - HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH - ABSCESS - TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ - TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 THE WASHINGTON MANUAL OF MEDICAL THERAPY 2 MANAUAL OF NEUROLOGY 3 CLINICAL NEUROLOGY 4 DIAGNOSIS OF STUPOR AND COMA (F PLUM, JB.POSNER 5 BỆNH HỌC THẦN KINH 2003 ĐHYD 6 THẦN KINH