Chuyên đề tốt nghiệp Lời nói đầu Đầu t cho y tế đầu t cho phát triển, sức khoẻ đợc cải thiện trở thành yếu tố thúc đẩy tăng trởng kinh tế thông qua nâng cao suất lao động, nâng cao hiệu giáo dục, giảm chi phí bệnh tật đầu t cho y tế biện pháp tích cực để xoá đói, giảm nghèo, góp phần làm giảm tốc độ tăng dân số, giảm áp lực dân số nguồn tài nguyên thiên nhiên Do đầu t cho y tế đầu t cho lĩnh vực phát triển ngời Là quốc gia chuyển sang mức thu nhập trung bình, nhng nghành y tế Việt Nam có thành tựu thần kỳ Nhiều số sức khỏe đạt cao so với nớc có mức thu nhập Việt Nam đợc coi quốc gia có sách tài y tế công nhằm hỗ trợ ngời nghèo nhóm dễ tổn thơng nh trẻ em, ngời già, ngời dân tộc thiểu số Những thành tựu chăm sóc sức khỏe nhân dân Việt Nam gắn liền với trình đổi phát triển đất nớc 20 năm qua, có đổi hệ thống y tế Có thể nhận định rằng, đổi lĩnh vực y tế Việt Nam đợc đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh, nh sách thu phần viện phí, sách bảo hiểm y tế, sách miễn, giảm viện phí cho ngời có công với nớc, ngời nghèo sách xã hội hóa giao quyền tự chủ tài cho sở y tế công lập Thực tế chứng tỏ, đổi sách chế tài cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh vấn đề phức tạp mẻ, tác động mạnh đến sở cung ứng dịch vụ ngời sử dụng dịch vụ, mà ảnh hởng nhiều mặt hệ thống y tế Bên cạnh thành tựu đạt đợc, trình đổi chế tài đặt nhiều vấn đề cần giải Đó vấn đề liên quan đến hiệu đầu t nguồn vốn từ ngân sách cho đơn vị nghiệp lĩnh vực y tế , hiệu nói chung cung ứng dịch vụ y tế chế tài Ngoài chế tự chủ tài tạo nguy gia tăng bất công lĩnh vực y tế thông SV: Đào Xuân Sơn Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp qua chi trả trực tiếp từ ngời bệnh điều kiện mà bảo hiểm y tế cha thể bao phủ rộng nguồn ngân sách hạn chế Cách thức quản lý hợp lý nguồn thu từ phía sở cung ứng dịch vụ y tế có giữ cho nguồn tài công tài t y tế trở nên thăng Từ thiết lập công toàn hệ thống y tế Nh từ góc nhìn sở nguồn thu sở y tế giúp đánh giá hiệu kinh tế hoạt động đơn vị nh xem xét tính công đơn vị sở Từ nhận định thời gian thực tập Bệnh Viện K71 Trung ơng (TW), em mạnh dạn nghiên cứu đề tài: Quản lý nguồn thu Bệnh viện K71 Trung hớng tới hiệu công y tế Ngoài phần mở đầu kết luận nội dung chuyên đề đợc kết cấu ba chơng: Chơng 1: lý luận quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế Chơng 2: Đánh Giá nguồn thu Bệnh viện K71 T.Ư dới góc nhìn hiệu công Chơng 3: Một số giải pháp quản lý nguồn thu hớng tới hiệu công bệnh viện k71 TƯ Trong thời gian thực tập viết đề tài em đợc giúp đỡ thầy Ngô Thanh Hoàng anh, chị phòng kế toán-tài vụ -Bệnh viện K71 TƯ tạo điều kiện cho em hoàn thành đề tài Tuy nhiên điều kiện thời gian có hạn, hiểu biết tình hình thực tế cha sát thực, Trong chuyên đề, em tránh khỏi sai sót, hạn chế Em mong đợc đóng góp ý kiến phê bình nghiêm khắc thầy cô để đề tài đợc hoàn thiện SV: Đào Xuân Sơn Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Chơng 1: lý luận quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế vai trò đặc điểm dịch vụ y tế phát triển kinh tế xã hội 1.1 vai trò y tế phát triển kinh tế xã hội Các lý thuyết kinh tế vĩ mô xác tăng trởng kinh tế quốc gia phụ thuộc vào suất lao động dân c quốc gia Năng suất lao động lại đợc định yếu tố t vật, tài nguyên thiên nhiên, tri thức công nghệ vốn nhân lực Vốn nhân lực thuật ngữ dùng để kiến thức, khả sản xuất ngời công nhân Kiến thức có đợc thông qua giáo dục, đào tạo, tích lũy kinh nghiệm Khả sản xuất có đợc đặc điểm thể chất ngời công nhân, khả đợc chăm sóc mặt y tế Nh y tế tác động đến tăng trởng kinh tế quốc gia, qua ảnh hởng đến phát triển kinh tế xã hội Nhận thức rõ vai trò quan trọng y tế phát triển kinh tế xã hội Hiện quan điểm đạo Đảng quan tâm thích đáng tới phát triển đến phát triển nghiệp y tế, đảm bảo cho ngời dân đợc chăm sóc sức khỏe với chi phí thấp, góp phần thực công xã hội Với chiến lợc phát triển ngời chiến lợc trung tâm chiến lợc phát triển kinh tế xã hội, vừa thực mục tiêu phát triển kinh tế xã hội, vừa đồng thời đối tợng mục tiêu Phát triển nghiệp y tế đợc xem nghiệp toàn Đảng, toàn dân, toàn xã hội SV: Đào Xuân Sơn Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp 1.2 đặc điểm dịch vụ y tế Y tế loại hàng hóa dịch vụ, mang đặc điểm chung hàng hóa dịch vụ nh chịu tác động quy luật cung cầu, giá trị đa phần đợc biểu thị qua giá Tuy nhiên Y tế dịch vụ đặc biệt, có đặc tính khác so với loại dịch vụ thông thờng khác Đó là: thông tin không cân xứng, khả tạo ngoại ứng tích cực ,là loại dịch vụ thiết yếu nhng khả thụ hởng dịch vụ phụ thuộc vào thu nhập thể thớc đo công +Thông tin bất cân xứng: Trong cung cấp dịch vụ y tế, nhân viên y tế ngời hiểu biết tốt dịch vụ mà họ cung cấp Ngời mua dịch vụ y tế thờng không hiểu phác đồ điều trị đa ra, nh việc bắt buộc phải chấp nhận mức ngời cung cấp dịch vụ yêu cầu Giá dịch vụ phụ thuộc hoàn toàn phụ thuộc vào ngời cung cấp, giá dịch vụ không phản ánh giá trị Do ngời cung cấp cung cấp dịch vụ có giá trị thấp giá trị trung bình thị trờng Điều diễn cách hoàn toàn tự nhiên tạo bất công kéo theo rủi ro đạo đức bác sỹ Hiện tợng đợc nhà kinh tế hoc gọi : thông tin bất cân xứng Thông tin bất cân xứng tình trạng bên tham gia giao dịch thị trờng có đợc đầy đủ thông tin bên đặc tính sản phẩm Nhà nớc hạn chế thông tin bất cân xứng tác đọng luật lệ, quy định kiểm soát hay loại bỏ cách tối đa cách tự cung ứng dịch vụ Y Tế hay cách khác thông qua bảo hiểm y tế Khi tham gia bảo hiểm y tế ngời bệnh chi trả thông qua quan bảo hiểm y tế điều loại bỏ đợc chi trả trực tiếp nên hạn chế việc lạm dụng thuốc hay xét nghiệm bác sỹ nhằm làm tăng lợi nhuận +Ngoại ứng tích cực: Ngoại ứng tích cực đợc định nghĩa việc tiêu dùng hàng hóa dịch vụ có lợi trực tiếp cho ngời tiêu dùng mà có lợi cho bên thứ ba Ví dụ nh chữa trị cho bệnh nhân Lao ngời phải trả tiền nhng cộng đồng đợc lợi bớt đợc nguồn lây lan cho toàn xã hội Vậy dịch vụ y tế mà ngời dân muốn bỏ tiền việc tiêu dùng dịch vụ mang lại ích lợi lớn cho SV: Đào Xuân Sơn Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp cộng đồng , nhà nớc cần gánh vác trách nhiệm cung cấp dịch vụ Y Tế này, đồng thời có chế thích hợp để khuyến khích t nhân cung ứng dịch vụ +Là dịch vụ gắn với sinh tồn ngời nhng khả tiếp cận phụ thuộc vào thu nhập ngời: Y tế lĩnh vực liên quan đến việc gia tăng vốn quý ngời toàn xã hội, sức khỏe Các điều tra quy mô quốc gia toàn cầu cho thấy tất ngời có nguyện vọng lớn có sức khoẻ tốt Cũng vậy, sức khoẻ ghi nhận nhu cầu bậc sống ngời ốm đau, bệnh tật gây thiệt hại trực tiếp đến phúc lợi cá nhân, giảm thu nhập; giảm tuổi thọ giảm sống tinh thần ốm đau bệnh tật, Ngời nghèo cần chăm sóc y tế nhiều điều kiện sống tạo nhiều bệnh tật Tuy nhiên tiếp cận với dịch vụ y tế khó khăn ngời giàu chi phí cho y tế thờng cao thêm việc sử dụng dịch vụ y tế không đơn có bệnh đến sở y tế mà bao gồm nhiều dịch vụ y tế phòng ngừa khác, chi phí bị đội lên nhiều Trong tình đó, áp dụng sách phó mặc cho thị trờng nhà nớc cần tham gia tích cực vào lĩnh vực y tế, nhng tranh cãi lớn nhà kinh tế nhà quản trị việc nhà nớc cần làm lái thuyền hay chèo thuyền Do quản lý, điều hành nhà nớc có hiệu chìa khoá để đảm bảo chức hệ thống y tế hoạt động phù hợp +Một đặc điểm cần quan tâm tình trạng sức khoẻ ngời xã hội nhiều không dự báo trớc đợc Vì vậy, với trách nhiệm cá nhân ngời với sức khoẻ mình, ngời xã hội cần phải có đoàn kết, chia sẻ với ngời khác họ gặp rủi ro bệnh tật chế thích hợp có tính bắt buộc Đó chế chi trả trớc, thông qua nguồn thu từ thuế BHYT Một xã hội công xã hội ốm đau nhiều trả nhiều, mà phải có chia sẻ ngời khoẻ ngời ốm, ngời trẻ ngời già, ngời giàu ngời nghèo Điều cần đợc thể chế tài y tế, nh hệ thống cung ứng dịch vụ đặc biệt vai trò Nhà nớc quản lý, điều hành, nh cung ứng dịch vụ y tế SV: Đào Xuân Sơn Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Đánh giá hiệu công cung ứng dịch vụ y tế: + Hiệu hệ thống sở dịch vụ y tế : cách thức phân bổ nguồn lực đảm bảo không cách phân bổ khác để sở cung ứng dịch vụ y tế, ngời bệnh hay đợc lợi từ cung ứng dịch vụ y tế mà không làm thiệt hại chủ thể khác Khi có phân bổ tình trạng cha hiệu có cách hoàn thiện qua việc phân bổ lại nguồn lực Tuy nhiên quan điểm hiệu y tế phụ thuộc chặt chẽ vào vấn đề công (Khi nhắc đến hiệu y tế có hiệu kỹ thuật đánh giá qua số sức khoẻ, chất lợng hiệu chăm sóc sức khỏe, hài lòng ngời sử dụng hiệu mặt kinh tế ậ đay ta xem xét hiệu mặ kinh tế) +Công cung ứng dịch vụ y tế đợc hiểu từ góc độ tài y tế, công đảm bảo đợc tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết mà không phụ thuộc vào khả chi trả Điều đồng nghĩa với việc cần có chế hiệu để bảo vệ ngời dân khỏi gánh nặng tài chi phí dịch vụ y tế mà họ cần sử dụng Muốn vậy, cần xác định chế cho phép chi trả trớc sử dụng dịch vụ (không phải dựa dịch vụ sử dụng, mà sở khả chi trả), cần tập trung nguồn tài khác để chia sẻ rủi ro (thông qua BHYT ngời giàu trợ giúp ngời nghèo ngời có nhu cầu sử dụng dịch vụ trợ giúp ngời có nhu cầu nhiều hơn) Đối với nhóm xã hội yếu thế, nh ngời nghèo - ngời hoàn toàn khả chi trả, phủ cần bao cấp toàn chi phí chăm sóc sức khoẻ cho họ 1.3 Nội dung quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế 1.2.1 kháI niệm đặc điểm nguồn thu đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế Quản lý nguồn thu bệnh viện việc quản lý toàn nguồn thu: ngân sách Nhà nớc cấp, thu từ hoạt động nghiệp (thu viện phí bảo hiểm y tế )và nguồn thu khác (thu lý, nhợng bán tài sản thu viện trợ, thu từ trợ cấp khó khăn, quỹ hỗ trợ khác) để phục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học SV: Đào Xuân Sơn Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Nội dung quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế: Quản lý hình thức thu, số thu,và yếu tố định đến số thu ngân sách nhà nớc Cụ thể nguồn thu đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế bao gồm: +Ngân sách nhà nớc (NSNN): NSNN đợc đặc trng vận động nguồn tài trình tạo lập sử dụng quỹ tiền tệ nhà nớc, để phục vụ cho việc thực chức nhiệm vụ nhà nớc.NSNN phản ánh quan hệ kinh tế câc chủ thể xã hội phát sinh nhà nớc tham gia phân phối nguồn tài theo nguyên tắc không hoàn trả trực tiếp Hiện theo chế tự chủ đơn vị nghiệp có thu nói chung theo Nghị Định 43/2006/ ND- CP ngày 25/04/2006 ngân sách nhà nớc cấp đảm bảo kinh phí sau: -Kinh phí bảo đảm hoạt động thờng xuyên thực chức năng, nhiệm vụ (sau cân đối nguồn thu nghiệp); đợc quan quản lý cấp trực tiếp giao, sở dự toán - Vốn đầu t xây dựng bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động nghiệp theo dự án đợc cấp có thẩm quyền phê duyệt phạm vi dự toán đợc giao hàng năm -Kinh phí thực nhiệm vụ khoa học công nghệ thực chơng trình đào tạo bồi dỡng cán bộ, viên chức - Kinh phí thực chơng trình mục tiêu quốc gia; nhiệm vụ quan nhà nớc có thẩm quyền đặt hàng -Kinh phí thực sách tinh giản biên chế theo chế độ nhà nớc quy định +Thu từ Bảo hiểm y tế (BHYT): Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm đợc áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không mục đích lợi nhuận, Nhà nớc tổ chức thực SV: Đào Xuân Sơn Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp đối tợng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT 25/2008/QH12 Quỹ bảo hiểm y tế quỹ tài đợc hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế nguồn thu hợp pháp khác, đợc sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho ngời tham gia bảo hiểm y tế Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với tổ chức bảo hiểm y tế Tổ chức bảo hiểm y tế có trách nhiệm toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Các phơng thức toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm toán theo định suất, toán theo giá dịch vụ, toán theo trờng hợp bệnh Cụ thể nh sau: - Thanh toán theo định suất toán theo định mức chi phí khám bệnh, chữa bệnh mức đóng tính thẻ bảo hiểm y tế đợc đăng ký sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khoảng thời gian định; Tổng quỹ định suất đợc toán số tiền tính theo số thẻ bảo hiểm y tế đăng ký suất phí đợc xác định Cơ sở y tế đợc chủ động sử dụng quỹ định suất đợc xác định hàng năm Cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấp dịch vụ y tế cho ngời bệnh có thẻ BHYT không đợc thu thêm khoản chi phí phạm vi quyền lợi ngời bệnh có thẻ bảo hiểm y tế - Thanh toán theo giá dịch vụ toán dựa chi phí thuốc, hóa chất, vật t, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế đợc sử dụng cho ngời bệnh Thanh toán theo giá dịch vụ đợc áp dụng trờng hợp nh: Cơ sở toán chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế đợc tính theo bảng giá dịch vụ kỹ thuật sở y tế đợc quan có thẩm quyền phê duyệt theo quy định pháp luật thu viện phí; chi phí thuốc, hóa chất, vật t y tế đợc tính theo giá mua vào sở y tế; chi phí máu, chế phẩm máu đợc toán theo giá quy định Bộ Y tế -Thanh toán theo trờng hợp bệnh toán theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh đợc xác định trớc cho trờng hợp theo chẩn đoán SV: Đào Xuân Sơn Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Cơ sở phân loại, xác định chẩn đoán cho trờng hợp bệnh hay nhóm bệnh thực theo quy định Bộ Y tế thống kê, phân loại bệnh tật Chi phí trọn gói trờng hợp bệnh hay nhóm bệnh dựa quy định pháp luật thu viện phí hành +Thu từ viện phí trực tiếp: Viện phí khoản thu nhằm thu hồi chi phí đầu t cung cấp dịch vụ Y tế theo quy định phấp luật khoản tiền mà tổ chức, cá nhân phải trả sử dụng dịch vụ y tế sử dụng Viện phí khoản thu mang tính chất hoàn trả trực tiếp với việc thụ hởng dịch vụ Y Tế Theo Nghị Định 43/2006/ ND- CP ngày 25/04/2006 bệnh viện đợc phép mở rộng hoạt động dịch vụ y tế chuyên môn nghiệp vụ nhằm tăng nguồn thu cho bệnh viện nhng đảm bảo nhiệm vụ đợc giao Theo quy chế tài áp dụng cho bệnh viện toàn phần viện phí đơc bệnh viên giữ lại toàn để bổ sung kinh phí hoạt động thờng xuyên cho đơn vị Do viện phí nguồn tự chủ tài quan trọng đơn vị Do đặc điểm dịch vụ Y Tế thông tin bất cân xứng nhà nớc qui định khung giá chi tiết cho dịch vụ y tế Hiện khung giá theo khung giá theo Thông t 14/TTLB ngày 20/5/1995 ( bao gồm 350 dịch vụ) Các mức viện phí đợc xây dựng cở tập trung phần chi phí trực tiếp (30-50% chi phí này) không bao gồm khấu hao, chi phí tiền lơng, tiền công Xu hớng chung nguồn thu từ viện phí ngày tăng, giảm dần lệ thuộc vào ngân sách Điều cho thấy hiệu sách xã hội hóa y tế nhà nớc Tuy nhiên dới góc nhìn công y tế cần có xem xét cẩn trọng Mục tiêu quản lý nguồn thu bệnh viện: Sử dụng, quản lý nguồn kinh phí ngân sách Nhà nớc cấp nguồn đợc coi ngân sách Nhà nớc cấp nh: viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ theo chế độ, định mức quy định Nhà nớc Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm SV: Đào Xuân Sơn Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Thực sách u đãi đảm bảo công khám bệnh, chữa bệnh cho đối tợng u đãi xã hội ngời nghèo Các nguồn thu tài bệnh viện phải đợc lập kế hoạch năm sở định mức Nhà nớc quy định, định mức bệnh viện xây dựng đợc quan chủ quản duyệt dự báo khả thu 1.1.2 cần thiết phảI quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp công lập chế tài Đứng phơng diện hiệu kinh tế: Nhằm nâng cao khả tiếp cận dịch vụ y tế qua nâng cao sức khỏe cho ngời dân nhà nớc ta thực chủ trơng xã hội hóa dịch vụ y tế Đòng thời để tăng cờng tính tự chủ cho sở y tế công nhà nớc ban hành Nghị định 43 Khi áp dụng nghị định 43 bệnh viện đợc chủ động mở rộng dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu Nguồn thu bệnh viện đợc mở rộng không bị bó hẹp phạm vi NSNN Thông qua đánh giá quản lý nguồn thu đánh giá mức độ hiệu phân bổ nguồn lự từ ngân sách nh nguồn lực bệnh viện huy động thông qua chế tự chủ Từ có biện pháp tăng cờng tính hiệu mặt kinh tế cho sở cunh ứng dịch vụ công Đứng phơng diện công bằng: y tế lĩnh vực nhảy cảm với công xã hội Việc coi trọng hiệu mặt kinh tế làm xao lãng mục tiêu công cung ứng dịch vụ y tế Nguồn thu y tế phân thành nguồn thu công ( NSNN BHYT) nguồn thu t (viện phí trực tiếp) Các nguồn thu công đóng vai trò tạo nên công y tế gia tăng tỷ trọng nguồn thu t đồng nghĩa với việc hạn chế khả tiếp cận y tế ngời nghèo Do muốn xác định tính công lĩnh vực y tế trơc hết cần quản lý chặt chẽ nguồn thu sở y tế 1.2.3 nguyên tắc quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế Quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp công lập phận quản lý thu NSNN mang đặc điểm quản lý thu NSNN nhà nớc nói chung SV: Đào Xuân Sơn 10 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Chi tiết nguồn thu nghiệp đơn vị giai đoạn 2007-2009 nh biểu đồ sau: Hình 2.5 Chi tiết nguồn thu đơn vị giai đoạn 2007-2009 +Viện phí: Phần thu từ Viện phí tăng trung bình 49,16%, có xu hớng tăng giai đoạn 2007-2009 Mức tăng đặc biệt cao năm 2008 Bệnh viện mở rộng hoạt động dịch vụ tăng số lợng bệnh nhân khám bảo hiểm y tế Viện phí đơc Bện Viện xác định sở tính đúng, tính đủ chi phí trực tiếp liên quan đến hoạt động dịch vụ (Không tính tiền công, tiền lơng trực tiếp khấu hao máy móc từ nguồn NSNN) Tuy nhiên theo quy định mức giá dịch vụ phải nằm khung giá theo thông t 14/TTLT ngày 05/05/1995 thông t 03/2006/TTLT -BYT-BTC_BLDTBXH Mức giá trần giá sàn theo quy định năm 1995 tính phần chi phí trực tiếp để thực kỹ thuật y khoa( chiếm 30-50% chi phí trực tiếp ) theo khung giá năm 1995 Ví dụ khung giá chi phí cho giờng bệnh nội trú 1200018000 đ/ngày, giá khám lâm sàng chuyên khoa 2000-3000 đ/ lợt khám Một phó giám đốc bệnh viện TPHCM cho biết: Hồi đó, cán y tế khám, mổ rửa tay xà phòng thờng, đỡ đẻ tay, bệnh nhân đợc SV: Đào Xuân Sơn 27 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp hỗ trợ thở bóng thở Hiện nay, BV hạng 1, rửa tay dung dịch khử khuẩn, găng tay đầy đủ hồi sức cấp cứu máy thở ( Nguồn từ Tăng viện phí: Ngời kín đầu, kẻ hở chân tác giả Viên An www.thanhnien.com.vn) Khung giá theo quy định thấp có việc xé rào mức giá quy định Việc diễn toàn hệ thống sở y tế nớc từ nhiều năm Tại bệnh viện Bạch Mai mức giá khám bệnh 30.000 đồng/lợt khám, BV Bệnh nhiệt đới 20.000 đồng/lợt khám Tại Bệnh Viện K71 mức giá vợt khung quy định từ 2-8 lần Mức giá khám bệnh 20.000 /lợt khám, mức giá cho xét nghiệm huyết đồ 80.000 đ/ lần (khung giá theo quy định 3.000-9000 đ/ lần) Khi sâu tính toán chi phí trực tiếp cho giờng bệnh khoa hồi sức cấp cứu Mức trung bình chi phí thuốc, máu , dịch truyền, vât t trực tiếp 90.0000 đ/ giờng bệnh/ ngày khung quy đinh là 12000-18000 đ/ngày/giờng Dẫu biết việc tăng viện phí tạo gánh nặng cho ngời dân, cho ngời nghèo điều kiện mức thu nhập đầu ngời ngời khu vc thấp xấp xỉ 812,6 USD năm 2010 ( Nguồn http://www.thanhhoa.gov.vn/web) nhiên hệ lụy từ việc giữ khung giá viện phí thấp không nhỏ Thấy rõ viện phí thấp tạo cân khám chữa bệnh nguyên nhân gây nhiều tiêu cực ngành y tế nh y đức, thái độ với bệnh nhân, hay số bệnh viện lách luật cách đa nhiều dịch vụ để tăng mức thu viện phí Thực tế cho thấy việc giữ giá viện phí thấp tạo chế giá (giá ngời bệnh BHYT giá ngời bệnh trả viện phí trực tiếp) Sự khác biệt mức quỹ BHYT toán với BV K71 tạo nên phân biệt đối xử, không khuyến khích sở Bệnh viện, ngời bệnh BHYT có cảm giác bị phân biệt, làm giảm lòng tin vào chế độ BHYT, ảnh hởng đến tham gia BHYT Điều đơc nhiều bác sỹ nh nhà quản lý đề cập đến: TS Vũ Xuân Phú, Phó Giám đốc Bệnh viện Phổi T.Ư, nói thẳng gọi dịch vụ nạn nở rộ dịch vụ xét nghiệm mà thiệt thòi nhất, cuối cùng, bệnh nhân góc độ quản lý, không tính tính đủ viện SV: Đào Xuân Sơn 28 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp phí làm nảy sinh tình trạng cân đối thu chi kéo dài y tế, làm chậm phát triển y tế nớc nhà Không đủ nguồn lực lấy đâu để tăng cờng tái đầu t cho y tế, để phát triển mạnh kỹ thuật cao ( Nguồn từ Tăng viện phí: Cần lộ trình chống sốc tác giả Lê Nguyễn - Thái Hà www.tienphong.vn) Đối với đơn vị nghiệp có thu thực theo nghị định 43, định hớng quan trọng việc cắt giảm chi phí hành không cần thiết, chi phí tiết kiệm đợc đợc giữ lại bổ sung thu nhập tăng thêm cho công nhân viên Việc tăng nguồn thu từ hoạt động nghiệp đợc đánh giá có hiệu hay không quan hệ việc tiết kiệm chi phí đơn vị Đánh giá mối tơng quan bệnh viện K71 TƯ, ta có bảng sau: Bảng 2.6 Nguồn thu nghiệp khoản chi toán dịch vụ công cộng, vật t văn phòng,thông tin liên lạc Năm 2007 2008 2009 Nguồn thu sụ nghiệp 4.8 9.6 9.9 1.59 1.77 khoản chi toán 1.54 dịch vụ công cộng, vật t văn phòng,thông tin liên lạc Nguồn: Bảng tổng hợp kinh phí sử dụng đề nghị toán Báo cáo thu chi hoạt động nghiệp sản xuất kinh doanh - Bệnh viện K71 TƯ (2007-2009) SV: Đào Xuân Sơn 29 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Hình 2.7 Các khoản chi toán dịch vụ công cộng, vật t văn phòng Ta thấy xu hớng gia tăng chi phí toán dịch vụ công cộng, vật t văn phòng,thông tin liên lạc Mức gia tăng trung bình 8,3%, điều cho thấy khả tiết kiệm chi phí đơn vị Trong sở y tế máy móc trang thiết bị thờng hoạt động với công suất ổn đinh không thay đổi nhiều theo sản lợng đầu mức tăng chi phí chủ yếu lãng phí toán dịch vụ công cộng không liên quan đến cung ứng dịch vụ, mức tăng chi cho vật t văn phòng gây 2.2.2.1 Quản lý nguồn thu góc nhìn công y tế Công y tế đợc xem ngang tiếp cận dịch vụ y tế bao hàm chất lợng khả chi trả dịch vụ Để đảm bảo cho nhóm có thu nhập khác đợc hởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe thiết yếu cần có hỗ trợ nhà nớc cho nhóm có thu nhập khác Sự hỗ trợ nhà nớc yếu tố đảm bảo công y tế Một nghiên cứu thất bại cải cách y tế Trung Quốc việc cắt giảm nguồn hỗ trợ từ ngân sách mở cửa cho lực thị trờng tham gia cung ứng dịch vụ y tế bảo hiểm y tế cha hoàn thiên phá hủy công tiếp cận y tế nông thôn Trung Quốc, số sức khỏe nông dân khu vực khảo sát mức thấp tiệm cận với mức cảnh báo đỏ WHO (Nguồn từ Một nghiên cứu thất bại SV: Đào Xuân Sơn 30 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Trung Quốc Hội khoa học Kinh tế y tế Việt Nam đăng tải http://www.vhea.org.vn) Một nghiên cứu khác WHO tỷ trọng tài t chiếm 50% tổng chi tiêu quốc gia coi bất công y tế Trớc học lời cảnh báo Việt Nam giành có sách tăng đầu t cho y tế nhng điều kiện ngân sách eo hẹp việc tăng chi tiêu thấp ( mức chi NSNN 5% GDP -theo thống kê y tế 2005 Năm 2007 2008 2009 Tỷ trọng% (Thu từ Viện phí/( Thu BHYT+NSNN) 15.64 27.08 21.35 Đứng góc độ nguồn thu để đánh giá tính công cung ứng dịch vụ y tế việc so sánh mức độ gia tăng nguồn thu công ( nguồn thu từ NSNN, từ BHYT ) so với mức gia tăng nguồn thu trực tiếp, hay so sánh với mức độ gia tăng tỷ trọng thu từ viện phí trực tiếp so với thu từ nguồn NSNN BHYT Với Bệnh viện K71 giai đoạn 2007-2009 mức độ gia tăng qua bảng sau: Bảng 2.7 Tỷ trọng thu từ viện phí tổng khoản thu từ BHYT NSNN Nguồn: Bảng tổng hợp kinh phí sử dụng đề nghị toán Báo cáo thu chi hoạt động nghiệp sản xuất kinh doanh - Bệnh viện K71 TƯ (2007-2009) SV: Đào Xuân Sơn 31 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Hình 2.8 Tỷ trọng thu từ viện phí ( Thu t) tổng khoản thu từ BHYT NSNN (Thu công) Biểu đồ cho thấy tỷ trọng viện phí trc tiếp tăng nhanh nguồn thu công năm 2007-2008 Sự gia tăng gia tăng viện phí trực tiếp lớn gia tăng nguồn thu công) , đặc biệt năm 2007 tỷ lệ tăng 27.08%, tốc độ tăng trung bình nghành 26,5% (Nguồn từ Hội Khoa học kinh tế y tế Việt Nam đăng tải trang http://www.vhea.org.vn) Đến năm 2008-2009 nhờ mở rộng củaBHYT tăng tỷ lệ đầu t từ ngân sách làm giảm tỷ trọng xuống đa tỷ trọng gần tỷ số trung bình ngành tạo xu hớng giảm tơng lai Cha có nghiên cứu cụ thể Việt Nam công bố mức độ gia tăng tỷ số viện phí trực tiếp so với nguồn thu công sở y tế nói chung để đảm bảo công có liên quan chặt chẽ đến thu nhập trung bình dân c bình quân khu vực Do thớc đo xác mức đọ công y tế nói chung mà tùy thuộc vào khu vực Đối với bệnh viện K71 TƯ giai đoạn 2007-2009 giai đoạn đợc y tế tăng cờng ngân sách cho trang thiết bị nhiên mức gia tang thu trực tiếp trung bình 21,35% so với mức độ gia tăng GDP đầu ngời khu vực Thanh Hóa trung bình 13,5% giai đoạn 2006-2010 ( Nguồn từ http://www.thanhhoa.gov.vn/web/guest%20/kinhte) Nh vạy có phận dân c hỗ trợ bảo hiểm y tế hay hỗ trợ trực tiếp từ NSNN không chi trả nỗi cho dịch vụ y tế bệnh viên K71 cung cấp SV: Đào Xuân Sơn 32 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Điều cho thấy bất công y tế cung ứng dịch vụ y tế Bệnh viện K71 Muốn tìm đợc công cần có hoạt động tích cực quan BHYT nh trợ giúp thích hợp từ ngân sách cho nhóm thu nhập thấp khu vực chơng 3: Một số giảI pháp quản lý nguồn thu hớng tới hiệu công bệnh viện k71 TƯ 3.1 Định hớng phát triển nghành y tế bệnh viện k71 trung ơng gia đoạn Mục tiêu chung toàn nghành y tế: Nhà nớc tiếp tục tăng đầu t đồng thời đẩy mạnh xã hội hóa để phát triển nhanh hệ thống y tế công lập công lập, hoàn chỉnh mô hình tổ chức củng cố mạng lới y tế sở Phấn đấu để ngời dân đợc hởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, có điều kiện tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lợng, nâng cao lực cho bệnh viện tuyên trung ơng thành trung tâm KCB chất lợng cao Phấn đấu đại hóa sở y tế Chỉ đạo hệ thống y tế cải thiện số sức khỏe ngời dân, góp phần cải thiện điều kiện môi sinh, xây dựng nếp sống lành mạnh gắn với phát triển kinh tế trình đô thị hóa bền vững Phấn đấu xây dựng trung tâm y tế đủ mạnh để đảm đơng nhiệm vụ, cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lợng, nâng tỷ lệ ngời dân đợc tiếp cận với dịch vụ y tế công cộng, mở rộng mạng lới cung ứng thuốc, vật t hóa chất, bảo đảm cho nhu cầu phòng bệnh chữa bệnh; tập trung phát triển nguồn nhân lực, nâng cao chất lợng cho hệ điều trị Thực đẩy mạnh xã hội hóa việc huy động nguồn lực xã hội để nâng cao chất lợng dịch vụ y tế, mở rộng loại hình y tế công lập Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, đổi chế quản lý, tăng cờng liên kết để nâng cao lực sở điều trị Khuyến khích nhà đầu t thuộc thành phần kinh tế thành lập sở y tế chuyên khoa có chất lợng cao Bên cạnh đó, sớm hình thành phát triển trung tâm y tế kỹ thuật cao, đáp ứng nhu cầu KCB có chất lợng cao ngời dân Tập trung phát triển mạnh hệ thống chăm sóc sức khoẻ nâng cao chất lợng dịch vụ y tế Đồng thời bảo đảm cung cấp dịch vụ SV: Đào Xuân Sơn 33 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp y tế công bằng, hiệu có chất lợng Chuẩn hoá chất lợng dịch vụ y tế, chất lợng bệnh viện bớc tiếp cận với tiêu chuẩn khu vực quốc tế Đổi hoàn thiện đồng sách bảo hiểm y tế, khám chữa bệnh viện phí phù hợp; có lộ trình thực bảo hiểm y tế toàn dân Thực tốt sách khám chữa bệnh cho đối tợng sách, ngời nghèo, trẻ em ngời dân tộc thiểu số, chăm sóc sức khoẻ ngời cao tuổi Mục tiêu Bệnh Viên K71 TƯ: Trở thành trung tâm y tế hàng đầu khu vực miền trung, trọng phát triển mũi nhọn kỹ thuật chuyên sâu,, giảm thiểu tối đa chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân Đồng thời với việc nâng cao chất lợng chăm sóc bệnh nhân, cải thiện số sức khỏe ngời dân Bệnh Viện K71 trọng đến xây dựng đội ngũ thầy thuốc kỹ thuật viên có tay nghề cao, đoàn kết tận tụy với công việc, có tâm đức, nghĩa tình với ngời bệnh.Thực tốt công tác tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ , tổ chức máy, biên chế, đồng thời hớng tới mục tiêu tự chủ, tự đảm bảo toàn chi phí hoạt động thờng, đảm bảo hoạt động có kết hiệu chế thị trờng định hớng xã hội chủ nghĩa 3.2 Đề xuất giảI pháp Tăng nguồn thu bệnh viện k71 TƯ hớng tới hiệu công y tế Thứ :tăng cờng đầu t trang thiết bị y học đại: Nh phân tích việc đầu t trang thiết bị sử dụng máy móc trang thiết bị y tế Bênh viện K71 hiệu Tuy nhiên Bệnh viện K71 thiết bị máy móc đa phần NSNN t Quy trình đầu t TSCD chặt chẽ : khảo sát đơn vị, dự toán ngân sách, phê duyệt Bộ Y tế , mua sắm đơn vị Mặt trái chế chậm chạp mặt thời gian, bệnh viện tỉnh có thay đổi nhanh máy móc có giá trị từ 200 triệu trở xuống Bệnh viện K71 máy móc có giá trị nhỏ 200 triệu đồng thờng cũ kỹ Khi đơn vị thực chế tự chủ theo ND 43 đơn vị có quyền liên kết, liên doanh,cũng nh huy động vốn từ cán viên chức để cung cấp hoạt động dịch vụ Tuy nhiên Bệnh Viện K71 hoạt đọng liên doanh kiên kết Hoạt động huy động vốn từ cán nhân viên dừng lại hoạt động nh kinh doanh ăn uống bệnh viện hay trông giữ xe SV: Đào Xuân Sơn 34 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Do để nâng cao nguồn thu dịch vụ nh tạo cạnh tranh cho bệnh viện cung ứng dịch vụ so với sơ y tế t nhân địa bàn đơn vị cần mở rộng hoạt động liên doanh liên kết đầu t mua sắm trang thiết bị Tất nhiên việc góp vốn - chia lãi tiềm ẩn mặt trái Có thể tình trạng nhập nhằng công-của t hay nghiêm trọng làm nặng nề tình trạng lạm dụng thuốc hay kỹ thuật y tế Ví dụ Bệnh viện công ty trang thiết bị y tế góp vốn mua máy chụp CT Scanner lý mà đa phần bệnh nhân phải chụp CT không hẳn mục đích kỹ thuật Tuy nhiên tình trạng hoàn toàn chấn chỉnh có can thiệp từ y tế tài chính, quan bảo hiểm xã hội Thứ hai: xây dựng Bệnh viện K71 hớng tới khách hàng Xã hội hóa y tế tạo điều kiện cho lực thị trờng tham gia vào cung ứng dịch vụ y tế Thực tế địa phơng với việc nở rộ hàng loạt phòng khám t nhân đặt bệnh viện vào vị cạnh tranh Việc phụ thuộc vào ngân sách nhiều tạo nên sức ỳ đơn vị cạnh tranh chế thị trờng Xây dựng cho thơng hiệu trở thành yêu cầu thiết Bệnh viện K71 môi trờng Thực tế Bệnh viện có nhiều thuận lợi môi trờng cạnh tranh Đó tâm lý ngời bệnh có xu hớng hớng tới bệnh viện trung ơng để điều trị kể với đối tợng có điều kiện kinh tế điều kiện kinh tế Thêm vào bệnh viện có đội ngũ nhân viên đợc đánh giá cao toàn ngành y tế, có tiếng khu vực miền trung với số chuyên khoa, đặc biệt đầu t mạnh mẽ NSNN vào sơ hạ tầng Những yếu tố tạo nên lợi to lớn cho Bệnh viện K71 TƯ Nhg Bệnh viện K71 cần tự xây dựng cho chiến lợc chủ động thu hút bệnh nhân đến khám điều trị để tăng nguồn thu Khi hình thức khám dịch vụ nh khám đích danh bác sỹ, khám ngày chủ nhật ngày nở rộ Bệnh Viện K71 lại thấy vắng bóng dịch vụ này, nhân lực lợi Bệnh viện Chủ động xây dựng cho chiến lợc không phụ thuộc vào ngân sách trở thành mục tiêu bệnh viện Thứ ba : tăng cờng tiết kiệm, cắt giảm chi tiêu hành chính: Việc cắt giảm chi tiêu hành bớc Bệnh viện K71 cần làm lộ SV: Đào Xuân Sơn 35 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp trình chuyển từ đơn vị nghiệp tự chủ có kinh phí hoạt động sang đơn vị tự chủ toàn Để làm đợc điều Bệnh viện K71 cần thờng xuyên rà soát định mức chi tiêu hành chính, có chế chi tiêu nội rõ ràng minh bạch Thực biện pháp khoán chi hành đến khoa, phòng bệnh viện Thứ t: chấm dứt tình trạng tăng thu thông qua lạm dụng xét nghiệm, chiếu chụp Việc lạm dụng kỹ thuật lâu dài gây nên tiếng xấu cho bệnh viện Điều lại ảnh hởng ngợc tới nhóm nhóm khách hàng khác bệnh viện nguyên nhân gây nguồn thu dài hạn Ngoài dài hạn việc tiếp cận thông tin y tế trở nên dễ dàng nên việc giữ đợc niềm tin ngời bệnh phải dựa sở xét đoán chuẩn xác xét nghiệm phù hợp SV: Đào Xuân Sơn 36 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp 3.3 Đề xuất Đối với Bộ quan Bảo hiểm Nh đề xuất trên,việc trì công đảm bảo khả tiếp cận dịch vụ y tế phần lớn phụ thuộc vào sách quan cấp bộ, quy định hợp lý ngăn ngừa leo thang chi phí y tế , cải thiện khả tiếp cận dịch vụ y tế nh hạn chế rủi ro mặt đạo đức cán y tế +Bộ Y tế: Thứ nhất: Ban hành phác đồ điều trị chuẩn Việc thiếu phác đồ điều trị chuẩn tạo hội cho bệnh viện tăng thu cách lạm dụng kỹ thuật y tế Việc làm gây thiệt thòi cho ngời bệnh làm lãng phí nguồn lực xã hội Khi quy định chuẩn kỹ thuật y tế đợc công bố rộng rãi góp phần làm giảm thiểu thông tin bất cân xứng y tế, tăng cờng minh bạch khám chữa bệnh giảm thiểu tình trạng lạm dụng thuốc , xét nghiệm ,chẩn đoán hình ảnh tồn lâu y tế Thứ hai: Định hớng đến việc cung cấp dịch vụ công theo hớng thị trờng cạnh tranh, quan tâm đến tiếng nói khách hàng Bệnh nhân thờng bị phân biệt đối xử bệnh nhân BHYT bệnh nhân khám chữa bệnh theo dịch vụ nguyên nhân chế giá, nguyên nhân khác thiếu tiếng nói phản biện từ ngời bệnh đến quan chức Suy cho BHYT từ đóng góp ngời dân, yêu cầu đối xử bình đẳng hoàn toàn Đã đến lúc cần chấm điểm cho dịch vụ y tế qua bảng chấm điểm dịch vụ y tế phát đến bệnh viện đợc cán Bộ Y tế xem xét đánh giá, qua tăng cờng tính minh bạch công tác khám chữa bệnh cải thiện tình trạnh phân biệt đối xử làm tăng chất lợng dịch vụ khám chữa bệnh +Cơ quan Bảo hiểm y tế: Hiện Luật BHYT bao phủ đợc 62% dân số Việt Nam Việc tiến tới BHYT toàn dân thực hiên thời gian ngắn Do việc trì công thụ hởng dịch vụ y tế thông qua toán BHYT trở thành quan trọng Hiện phơng thức toán đa phần theo phí dịch vụ Phơng pháp gây lãng phí lạm dụng dịch vụ Muốn quan BHYT cần nhanh chóng chuyển sang hình thức toán theo định suất vừa tránh tình trạng vỡ quỹ BHYT vừa tránh tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế SV: Đào Xuân Sơn 37 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Cơ quan BHYT cần làm nhiệm vụ: ngời mua hàng, quan BHYT cần tăng cờng giám sát chế khám chữa bệnh ngời bệnh thay kêu ca vỡ quỹ chi phí khám chữa bệnh lớn nh Việc toán theo định suất tránh đợc đơc tình trạng lạm dụng thuốc, xét nghiệm, chiếu chụp sở khám chữa bệnh áp trần nguồn thu từ BHYT cho bệnh viện Tuy nhiên sau áp dụng toán theo định suất liệu sở khám chữa bệnh có cắt giảm bớt xét nghiệm, chiếu chụp cần thiết hay không Một chế hỗ trợ tốt chế tạo công đồng thời tạo hài lòng cho ngời đợc hỗ trợ kì thị thụ hởng dịch vụ Muốn ngời đợc hỗ trợ cần đợc hỗ trợ trực tiếp đợc tự lựa chọn sở công t thay áp đặt nh nay, vô hình chung tạo áp lực cạnh tranh lên sở cung cấp dịch vụ công tạo môi trờng cạnh tranh lành mạnh +Bộ Tài chính: Thứ nhất: Thay đổi khung giá dịch vụ y tế lỗi thời Hiện giá dịch vụ y tế quy định phải nằm khung giá quy định từ năm 1995 Việc tiếp tục áp dụng khung giá gây hệ lụy tác hại việc thả giá dịch vụ y tế Những tác động xấu kể tên nh: Sự lách luật bệnh viện gây biến tớng kiểu thu ngời sau chịu ngời nghèo, tạo rủi ro đạo đức bác sỹ, gây phân biệt đối xử bệnh nhân sử dụng BHYT bệnh nhân không sử dụng dịch vụ làm giảm lòng tin với BHYT làm ách tắc kế hoạch BHYT toàn dân Thứ hai: Thay đổi tiêu thức phân bổ ngân sách cho bệnh viện theo kết đầu ra.Việc phân bổ ngân sách cho bệnh viện theo giờng bệnh làm phát sinh biểu tiêu cực, bệnh viện cách xây dựng cho chắn ngân sách cố gắng gia tăng bệnh nhân nội trú hay kéo dài thời gian điều trị không cần thiết cho bệnh nhân nội trú Trong phạm vi ngân sách bệnh viện, việc phân bổ ngân sách theo giờng bệnh hay theo công suất sử dụng giờng bệnh thiếu yếu tố định hớng hay khuyến khích sử dụng nguồn lực hiệu định hớng cải thiện chất lợng dịch vụ Thiếu vắng yếu tố quan trọng này, việc kiểm soát chi tiêu thực tế phải đổi hạn chế lớn, tính hiệu Việc sử SV: Đào Xuân Sơn 38 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp dụng ngân sách thờng không gắn với yêu cầu thực tế liên quan đến công suất hoạt động, với suất hay kết hoạt động bệnh viện Do muốn phát triển nghành y tế theo hớng hiệu cần thay đổi tiêu thức phân bổ ngân sách theo kết đầu Kết việc chăm sóc y tế đo đếm qua số liệu thông kê dân số, thống kê bệnh học mà quan thông kê quan trung lập không dựa vào số liệu sở khám chữa bệnh Việc phân bổ dựa vào sở số liệu thống kê Phân bổ nh cách thức tốt để sở khám chữa bệnh cải thiện chất lợng dịch vụ đồng thời đảm bảo tính công chăm sóc y tế Mục Lục SV: Đào Xuân Sơn 39 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp Danh mục bảng biểu biểu đồ Bảng 2.1 :Ngân sách nhà nớc cấp cho Bệnh viện K71 giai đoạn 20062009 Bảng Bảng 2.2 2.3 Mức gia Mức tăng khoản chi NSNN Bảng 2.4 Nguồn thu nghiệp toán năm cá nhân 2007-2009 năm 2007-2009 Bảng 2.5 Nguồn thu nghiệp chi phí nguyên vật liệu liên quan đến chiếu chụp xét nghiệm SV: Đào Xuân Sơn 40 Lớp: CQ45/ 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp SV: Đào Xuân Sơn 41 Lớp: CQ45/ 01.02 [...]... 01.02 Chuyên đề tốt nghiệp 2.2 Những Đánh giá về TìNH HìNH nguồn THU CủA Bệnh viện k71 trung ơng TRONG GIAI ĐOạN 2006-2009 2.2.1 Đặc Điểm nguồn thu của đơn vị Nguồn thu chủ y u của Bệnh Viện chủ y u là từ BHYT và Viện Phí tuy nhiên những nguồn n y bị ảnh hởng đáng kể bởi các y u tố sau: +Trong quy hoạch phát triển Bệnh Viện K71 TW, Bộ Y tế xác định đầu t mạnh cho Bệnh viện K71 để trở thành bệnh viện trọng... vụ y tế ở Bệnh viện K71 Muốn tìm đợc sự công bằng thì cần có sự hoạt động tích cực hơn của cơ quan BHYT cũng nh sự trợ giúp thích hợp từ ngân sách cho các nhóm thu nhập thấp trong khu vực chơng 3: Một số giảI pháp quản lý nguồn thu hớng tới hiệu quả và công bằng đối với bệnh viện k71 TƯ 3.1 Định hớng phát triển nghành y tế và của bệnh viện k71 trung ơng trong gia đoạn mới Mục tiêu chung toàn nghành y. .. hớng tới hiệu quả và công bằng trong y tế Thứ nhất :tăng cờng đầu t trang thiết bị y học hiện đại: Nh các phân tích ở trên đã chỉ ra việc đầu t trang thiết bị và sử dụng m y móc trang thiết bị y tế tại Bênh viện K71 là hiệu quả Tuy nhiên tại Bệnh viện K71 thì những thiết bị m y móc n y đa phần do NSNN t Quy trình đầu t TSCD khá chặt chẽ : khảo sát tại đơn vị, dự toán ngân sách, phê duyệt của Bộ Y tế ,... trạng về các nguồn THU CủA Bệnh viện k71 trung ơng TRONG GIAI ĐOạN 2006-2009 2.2.2.1 ngân sách nhà nớc Là đơn vị sự nghiệp công lập trực thu c Bộ Y Tế, Bệnh Viện K71 đợc cấp ngân sách dựa trên định mức về số giờng bệnh bình quân năm, và căn cứ vào nhiệm vụ đơc Bộ Y Tế giao Trong giai đoạn 2006-2009 bệnh viện Bộ Y Tế giao nhiệm vụ duy trì 300 giờng bệnh /năm, cùng với công tác chỉ đạo tuyến, đào tạo... 2.2.2.1 Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp của Bệnh viện K71 bao gồm nguồn thu từ BHYT và từ nguồn viện phí trực tiếp Theo thông t Liên bộ số 13/2006/TTLT-BYT-BTC_BLD TBXH ng y 14/11/2006 thì toàn bộ các khoản thu n y Bệnh viện đợc giữ lại toàn bộ để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh và chi trả thu nhập tăng thêm cho cán bộ công nhân viên Thu từ BHYT trong giai đoạn n y có... tăng trung bình trong giai đoạn n y là 26,25% so với mức tăng trung bình trong giai đoạn 2007-2009 của cơ sở y tế tại Thành phố HCM là 15% (Nguồn từ bài Dịch vụ trong bệnh viện công- tăng thu/ tận thu tác giả Trần Lâm trên ) Mặc dù trong giai đoạn n y nhiệm vụ Bộ Y tế giao cho Bệnh Viện ổn định ở mức 300 giờng bệnh/ năm và các nhiệm vụ khác nh chỉ đạo tuyến, đào tạo cán bộ y tế cấp cơ sở có mức giao nguồn. .. ỳ của đơn vị trong cạnh tranh trong cơ chế thị trờng X y dựng cho mình một thơng hiệu trở thành y u cầu bức thiết đối với Bệnh viện K71 trong môi trờng mới Thực tế Bệnh viện có nhiều thu n lợi trong môi trờng cạnh tranh n y Đó là tâm lý của ngời bệnh có xu hớng hớng tới bệnh viện trung ơng để điều trị kể cả với đối tợng có điều kiện kinh tế và không có điều kiện kinh tế Thêm vào đó bệnh viện có đội... động y tế, đảm bảo cho sức khỏe của ngời dân không ngừng cải thiện Nguồn lực, đặc biệt là nguồn lực y tế luôn hạn hẹp, cần phân bổ hợp lý để duy trì hoạt đọng chăm sóc sức khỏe một cách hiệu quả Đối với các nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp cần tuân thủ có nguyên tắc chung sau: +Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế đợc Nhà nớc quy định là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nớc giao cho bệnh viện quản. .. tế cho th y bệnh viện có mức độ trang thiết bị m y móc hiện đại hơn các bệnh viên trong tỉnh Thanh Hóa Ví dụ nh năm 2007 Bệnh Viện K71 đã đợc trang bị m y siêu âm màu 4D trong khi công nghệ n y đến nay vẫn coi là tiên tiến không nhiều bệnh viện trong tỉnh Thanh Hóa có Đứng trên góc độ hiệu quả về mặt kinh tế để đánh giá hiệu quả của những khoản đầu t n y phải dựa vào khả năng tạo ra nguồn thu tơng... cho ngời bệnh để làm căn cứ cho phòng tài chính kế toán thực hiện việc thu viện phí + Việc thu viện phí trực tiếp của ngời bệnh phải sử dụng hóa đơn theo mẫu quy định của Bộ Tài chính: một liên của hóa đơn phải trả cho ngời bệnh chơng 2: Đánh Giá các nguồn thu của Bệnh viện K71 T.Ư dới góc nhìn hiệu quả và công bằng 2.1 tổng quan về bệnh viện k71 trung ơng 2.1.1 Tình hình chung Bệnh Viện K71 Trung Ương ... công lĩnh vực y tế trơc hết cần quản lý chặt chẽ nguồn thu sở y tế 1.2.3 nguyên tắc quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế Quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp công lập phận quản lý. .. Nội dung quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế 1.2.1 kháI niệm đặc điểm nguồn thu đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế Quản lý nguồn thu bệnh viện việc quản lý toàn nguồn thu: ngân... lý luận quản lý nguồn thu đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế Chơng 2: Đánh Giá nguồn thu Bệnh viện K71 T.Ư dới góc nhìn hiệu công Chơng 3: Một số giải pháp quản lý nguồn thu hớng tới hiệu công