BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO PHỔI Ở TRẺ EM Lao phổi trẻ em đa dạng chẩn đoán tương đối khó so với người lớn Chẩn đoán dựa vào: • Dịch tễ: hỏi kỹ tiền sử có tiếp xúc gần gũi với nguồn lây, đặc biệt lao phổi AFB dương (trong gia đình, trường học) • Lâm sàng: • – Ho dai dẳng, khò khè, sốt nhẹ không cải thiện điều trị kháng sinh phổ rộng, triệu chứng – 10 ngày (trẻ -14 tuổi có triệu chứng: ho khạc đàm/máu, đau ngực) – Sụt cân không tăng cân suy dinh dưỡng (đã loại trừ nguyên nhân khác) Cận lâm sàng: – Soi ,cấy đàm – dịch dày tìm AFB – PCR lao – Nội soi phế quản rút dịch rữa phế quản tìm AFB – Gene Xpert: định soi đàm, dịch dày AFB âm tính – IDR: >= 10 mm dương tính trẻ bình thường , đặc biệt IDR 15 mm gợi ý cho chẩn đoán; trẻ nhiễm HIV: IDR >= mm, xem dương tính – Các xét nghiệm sử dụng kháng nguyên tổng hợp đặc hiệu vi trùng lao (QuantiFERON-TB Gold, T-SPOT TB,…) kỹ thuật phát nhanh tế bào Lympho T đặc hiệu từ máu cho phép tiếp cận phát nhiễm lao Nó phát sản xuất Interferon gamma tế bào Lympho T nhạy cảm với kháng nguyên Mycobacterium Tuberculosis, đặc biệt kháng nguyên ESAT CFP10 – X-quang phổi tìm tổn thương phổi (tổn thương dạng kê, tạo hang, tổn thương nốt, hạch vùng rốn phổi trung thất…) – CT ngực: có điều kiện (tìm hạch vùng rốn phổi trung thất) BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Tiêu chuẩn phân loại bệnh lao phổi Lao phổi AFB(+) - thoả mãn tiêu chuẩn sau: • Tối thiểu có tiêu AFB (+) từ mẫu đờm khác nhau; • Một tiêu đờm AFB (+) có hình ảnh nghĩ đến lao tiến triển phim Xquang phổi; • Một tiêu đờm AFB (+) nuôi cấy dương tính Riêng người bệnh HIV(+) cần có tiêu xét nghiệm đờm AFB(+) coi lao phổi AFB(+) Lao phổi AFB (-) - thoả mãn tiêu chuẩn sau: • Kết xét nghiệm đờm AFB âm tính mẫu đờm khác qua lần khám cách khoảng tuần, có tổn thương nghi lao tiến triển phim Xquang phổi • Kết xét nghiệm đờm AFB âm tính nuôi cấy dương tính Riêng người bệnh HIV(+) cần tiêu đờm AFB(-), điều trị kháng sinh phổ rộng không thuyên giảm, có hình ảnh Xquang phổi nghi lao bác sỹ chuyên khoa định coi lao phổi AFB(-) Quy trình tiếp cẩn chẩn đoán lao phổi trẻ em BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chẩn đoán phân biệt: Lao, PCP, viêm phổi vi khuẩn Lao PCP Viêm phổi VK Khởi phát Vài tuần Vài ngàyvài tuần Vài - vài tuần Sốt Sốt, vã mồ hôi Sốt nhẹ,vừa Sốt cao có rét run Ho Đờm, máu Khan, không đờm Có đờm Đau ngực Có thể gặp Hiếm gặp Thường gặp Khó thở Khi bệnh nặng Tăng gắng sức Thường gặp Tràn dịch màng phổi Có thể gặp Hiếm gặp Có thể gặp X.Quang ngực Thâm nhiễm thuỳ Thâm nhiễm bên, bình thường Hình ảnh đông đặc phổi Bạch cầu Bình thường giảm Bình thường giảm Thường tăng CD4 Không giúp cho chẩn đoán tuổi không nhiễm HIV: Có TRIỆU CHỨNG ĐIỂN HÌNH