Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hóa khớp là hậu quả của quá trình cơ học và sinh học làm mất cân bằng giữa tổng hợp và huỷ hoại của sụn và xương dưới sụn. Bệnh rất thường gặp và là một trong những nguyên nhân chính gây giảm, mất khả năng vận động ở người cao tuổi. Năm 2010, ở Mỹ có trên 27 triệu người mắc bệnh thoái hóa khớp trong khi con số này ở Anh là trên 8 triệu người [1]. Ở Việt Nam chưa có thống kê chính xác nào nhưng thoái hóa khớp chiếm tỷ lệ cao trong các bệnh lý cơ xương khớp, đặc biệt là thoái hóa khớp gối [2]. Việc điều trị bệnh hiện nay là gánh nặng rất tốn kém cho cá nhân người bệnh nói riêng và toàn xã hội nói chung với chi phí điều trị cao, hiệu quả chưa đạt được như mong muốn trong khi có nhiều tai biến nặng nề. Các phương pháp điều trị bao gồm giáo dục bệnh nhân về cách phòng ngừa bệnh, chống các tư thế xấu, giảm các yếu tố nguy cơ gây nặng bệnh kết hợp điều trị nội khoa và ngoại khoa [2, 3]. Điều trị nội khoa bao gồm các biện pháp không dùng thuốc như vật lý trị liệu: chiếu tia hồng ngoại, chườm nóng, tắm suối khoáng, đắp bùn… thường đơn giản, dễ làm, ít biến chứng song hiệu quả chưa cao. Các biện pháp dùng thuốc giảm đau, thuốc chống viêm không steroid có hiệu quả nhanh chóng nhưng do tác động toàn thân hay gây nhiều biến chứng như viêm loét dạ dày hành tá tràng, xuất huyết tiêu hóa, tăng huyết áp, tổn thương gan, thận… trong đó có biến chứng nặng có thể gây tử vong. Tiêm corticoid tại khớp gối có tác dụng cải thiện triệu chứng nhanh chóng nhưng dùng kéo dài có thể gây tổn thương thoái hóa sụn khớp hoặc gây biến chứng tại chỗ như phản ứng viêm khớp do tinh thể thuốc, nhiễm khuẩn khớp [3, 4]. Tiêm acid hyalorunic (chất nhờn) vào khớp có tác dụng tái tạo chức năng bôi trơn và chống xóc cho khớp nhưng theo nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu quả không ổn định lâu dài, không có chức năng bảo vệ, tái tạo sụn khớp [5, 6]. Điều trị ngoại khoa chỉ được chỉ định trong những trường hợp có biến đổi giải phẫu khớp hoặc ở giai đoạn muộn của bệnh và thường gây tốn kém nhiều cho bệnh nhân. Như vậy cần tìm ra một kỹ thuật điều trị mới, tác động tới sụn khớp theo hướng bảo tồn khớp một cách tự nhiên, độc lập hoặc phối hợp tốt với các phương pháp điều trị hiện tại nhằm đem lại kết quả cao trong điều trị bệnh, hạn chế các biến chứng và nhu cầu thay khớp nhân tạo. Liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu (PRP- Platelet Rich Plasma) tự thân đã mở ra một hướng mới để điều trị thoái hóa khớp: điều trị bảo tồn khớp một cách tự nhiên, sinh lý nhất. Gần đây nhiều nghiên cứu trên thế giới đã đánh giá hiệu quả của liệu pháp trên trong điều trị bệnh thoái hóa khớp và cho kết quả tốt, đặc biệt khi so sánh với liệu pháp bổ xung chất nhờn cũng như giả dược, đồng thời các tác dụng không mong muốn của liệu pháp thường nhẹ [7-20]. Ở Việt Nam hiện có một số cơ sở y tế đã ứng dụng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân trong một số lĩnh vực lâm sàng như thẩm mỹ, răng hàm mặt và cơ xương khớp. Tuy nhiên chưa có các nghiên cứu hệ thống về sử dụng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân trong điều trị bệnh thoái hóa khớp gối nguyên phát. Vì vậy chúng tôi đã tiến hành thực hiện đề tài “Nghiên cứu điều trị bệnh thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân” với hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh thoái hóa khớp gối nguyên phát. 2. Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân trong điều trị bệnh thoái hóa khớp gối nguyên phát.
B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI HI BèNH NGHIÊN CứU ĐIềU TRị BệNH THOáI HóA KHớP GốI NGUYÊN PHáT BằNG LIệU PHáP HUYếT TƯƠNG GIàU TIểU CầU Tự THÂN LUN N TIN S Y HC H NI 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI HI BèNH NGHIÊN CứU ĐIềU TRị BệNH THOáI HóA KHớP GốI NGUYÊN PHáT BằNG LIệU PHáP HUYếT TƯƠNG GIàU TIểU CầU Tự THÂN Chuyờn ngnh: Ni- xng khp Mó s : 62720142 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Th Ngc Lan H NI 2016 LI CAM OAN Tụi l Bựi Hi Bỡnh, nghiờn cu sinh khúa 30, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ni xng khp, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Cụ Nguyn Th Ngc Lan Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 30 thỏng nm 2016 Ngi vit cam oan ký v ghi rừ h tờn Bựi Hi Bỡnh CC CH VIT TT ACP : Huyt tng theo tỡnh trng t thõn (Autologous Conditioned Plasma) ACR : Hip hi Thp khp hc M BMI : Ch s c th (Body Mass Index) BN : Bnh nhõn CT : Chp ct lp vi tớnh CVKS: : Thuc chng viờm khụng steroid T : iu tr EULAR : Hip hi Thp khp khp hc chõu u HA : Hyaluronic acid L-PRP : Huyt tng giu tiu cu cha ớt bch cu MRI : Cng hng t NC : Nghiờn cu NSK : Ni soi khp PPP : Huyt tng nghốo tiu cu P-PRP : Huyt tng giu tiu cu khụng cha bch cu PRP : Huyt tng giu tiu cu S : Siờu õm TB : T bo THK : Thoỏi húa khp VAS : Thang im nhỡn (Visual Analog Scales) WOMAC : Thang im WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) XQ : x quang MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 I CNG V BNH THOI HểA KHP GI 1.1.1 Nguyờn nhõn, c ch bnh sinh v cỏc yu t nguy c ca bnh thoỏi hoỏ khp 1.1.2 Chn oỏn bnh thoỏi hoỏ khp gi 1.1.3 iu tr bnh thoỏi húa khp gi 10 1.1.4 Tỡnh hỡnh nghiờn cu bnh thoỏi húa khp gi 13 1.2 LIU PHP HUYT TNG GIU TIU CU T THN .23 1.2.1 Huyt tng giu tiu cu 23 1.2.2 Quy trỡnh tỏch PRP theo phng phỏp ACP ca hóng Arthrex .31 1.2.3 Tỡnh hỡnh nghiờn cu s dng huyt thng giu tiu cu t thõn iu tr bnh thoỏi húa khp gi 32 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 39 2.1 I TNG NGHIấN CU 39 2.1.1 C mu .39 2.1.2 Tiờu chun la chn 40 2.1.3 Tiờu chun loi tr 40 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 41 2.2.1 Quy trỡnh nghiờn cu 41 2.2.2 Cỏc thụng s nghiờn cu c th 43 2.2.3 Cỏc can thip iu tr 53 2.2.4 Theo dừi, ỏnh giỏ kt qu iu tr thụng qua cỏc ch s lõm sng, hỡnh nh .56 2.2.5 ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun ca liu phỏp PRP, acid hyalorunic 57 2.3 X Lí S LIU 58 2.4 A IM V THI GIAN NGHIấN CU 58 2.5 O C TRONG NGHIấN CU .58 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 60 3.1 C IM CHUNG CA NHểM NGHIấN CU .60 3.1.1 c im v tui .60 3.1.2 c im v gii 60 3.1.3 c im ngh nghip 61 3.1.4 Tin s s dng thuc v cỏc bnh kốm theo 61 3.1.5 Mt s c im so sỏnh gia nhúm can thip .62 3.2 TRIU CHNG LM SNG, CN LM SNG .64 3.2.1 Triu chng lõm sng .64 3.2.2 Triu chng cn lõm sng 65 3.3 NH GI HIU QU, TNH AN TON CA LIU PHP HUYT TNG GIU TIU CU T THN 77 3.3.1 ỏnh giỏ hiu qu iu tr ca liu phỏp huyt tng giu tiu cu t thõn 77 3.3.2 Tớnh an ton ca liu phỏp huyt tng giu tiu cu t thõn 92 3.3.3 ỏnh giỏ mc hi lũng 93 3.3.4 Bnh nhõn b theo dừi 94 CHNG 4: BN LUN 95 4.1 C IM CHUNG CA NHểM NGHIấN CU V NHểM CHNG 95 4.1.1 c im tui 95 4.1.2 Gii 95 4.1.3 Ngh nghip .96 4.1.4 Ch s c th v mt s bnh lý ri lon chuyn húa liờn quan .96 4.2 TRIU CHNG LM SNG, CN LM SNG .98 4.2.1 Tin s dựng thuc v cỏc iu tr trc õy 98 4.2.2 Triu chng lõm sng .98 4.2.3 Triu chng cn lõm sng 101 4.2.4 c im huyt tng giu tiu cu tỏch theo phng phỏp ACP 112 4.3 NH GI HIU QU, TNH AN TON CA LIU PHP HUYT TNG GIU TIU CU T THN .115 4.3.1 Hiu qu ca liu phỏp huyt tng giu tiu cu t thõn .115 4.3.2 Tớnh an ton 131 4.3.3 Mc hi lũng .136 KT LUN 138 KIN NGH 140 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: Túm tt cỏc nghiờn cu s dng PRP iu tr bnh thoỏi húa khp gi 33 Bng 3.1: c im v tui .60 Bng 3.2: c im ngh nghip 61 Bng 3.3: Tin s s dng thuc v cỏc bnh kốm theo 61 Bng 3.4: c im nhõn trc ca nhúm iu tr 62 Bng 3.5: c im lõm sng ca nhúm iu tr 63 Bng 3.6: Triu chng c nng 64 Bng 3.7: Triu chng thc th 65 Bng 3.8: c im XQ khp gi .65 Bng 3.9: c im siờu õm khp gi 67 Bng 3.10: c im v trớ v mc tn thng b rng sn khp trờn MRI .69 Bng 3.11: c im v trớ v mc tn thng sõu sn khp trờn MRI 70 Bng 3.12: c im tn thng gai xng khp gi trờn MRI 71 Bng 3.13: c im tn thng phự ty xng khp gi trờn MRI .72 Bng 3.14: c im tn thng kộn xng di sn khp gi trờn MRI 73 Bng 3.15: c im tn thng sn chờm khp gi trờn MRI .74 Bng 3.16: c im tn thng trn dch, kộn Baker, viờm mng hot dch trờn cng hng t 74 Bng 3.17: c im b dy sn khp trờn MRI 75 Bng 3.18: c im huyt tng giu tiu cu tỏch theo k thut ACP (Arthrex) 76 Bng 3.19: Mi liờn quan gia nng tiu cu PRP v TGF-1 vi mt s c im lõm sng v huyt hc 77 Bng 3.20: T l thay i cỏc triu chng c nng ti cỏc thi im theo dừi 78 Bng 3.21: T l thay i cỏc triu chng c nng ti cỏc thi im theo dừi (tip) .79 Bng 3.22: T l thay i cỏc triu chng thc th ti cỏc thi im theo dừi 80 Bng 3.23: T l ci thin 30% im VAS theo giai on x quang 83 Bng 3.24: Thay i thang im VAS nhúm can thip theo giai on x quang 83 Bng 3.25: T l ci thin 50% thang im WOMAC au theo giai on .87 Bng 3.26: Kt qu iu tr nhúm PRP v nhúm HA ỏnh giỏ bng thang im WOMAC chung theo giai on XQ 88 Bng 3.27: ỏnh giỏ hiu qu iu tr trờn thay i b rng khe khp theo XQ .89 Bng 3.28: ỏnh giỏ hiu qu iu tr trờn siờu õm b dy sn khp .90 Bng 3.29: ỏnh giỏ hiu qu iu tr theo b dy sn trờn MRI .91 Bng 3.30: Tai bin, tỏc dng khụng mong mun ca hai nhúm tiờm PRP v HA 92 Bng 3.31: ỏnh giỏ mc hi lũng sau iu tr 93 Bng 3.32: ỏnh giỏ mc hi lũng theo giai on bnh 93 Bng 3.33: Thi im v lý b theo dừi .94 DANH MC BIU Biu 3.1: c im v gii 60 Biu 3.2: T l cỏc tn thng trờn cng hng t khp gi 68 Biu 3.3: Din bin thang im VAS nhúm can thip 81 Biu 3.4: Thay i thang im VAS theo tui nhúm tiờm PRP .82 Biu 3.5: So sỏnh thay i thang im VAS cỏc nhúm can thip theo giai on XQ 84 Biu 3.6: ỏnh giỏ hiu qu iu tr da trờn thang im WOMAC 85 Biu 3.7: Thay i thang im WOMAC chung theo tui nhúm tiờm PRP 86 DANH MC HèNH NH Hỡnh 1.1: Hỡnh nh XQ giai on thoỏi húa khp gi .9 Hỡnh 1.2: Cu trỳc tiu cu .24 Hỡnh 1.3: K thut ly tõm hai ln v mt ln 29 Hỡnh 2.1: Thang im VAS 43 Hỡnh 2.2: T th siờu õm khp gi v v trớ o b dy sn .47 Hỡnh 2.3: Tn thng sõu sn bỏnh chố cỏc mc .49 Hỡnh 2.4: Phõn mc tn thng mt sn 49 Hỡnh 2.5: Tn thng nang xng trờn T2 .50 Hỡnh 2.6: Minh cỏch xỏc nh v trớ v o b dy sn 52 Hỡnh 2.7: B dng c v quy trỡnh tỏch PRP theo k thut ACP .55 Hỡnh 2.8: Thuc tiờm Hyalgan 56 29,43,52,54-56,60,68,81,84,85,161 1-28,30-42,44-51,53,57-59,61-67,69-80,82-83,86-160,16412 173 BNH N MINH HA BN n, Nguyn T T P, n, 68t, khỏm 9/4/2013 Cao 160 cm, nng 63 kg, BMI 24,6 au khp gi T, thi gian bnh: nm t ny au nhiu thỏng Tin s: Ung Celebrex v Artrodar cỏch õy thỏng, tun khụng ung ó tiờm tiờm HA cỏch õy thỏng (5 mi), corticoid cỏch õy thỏng (2 mi) XN: tiu cu mỏu 211 G/l, tiu cu PRP 464 G/l TGF-1 mỏu ton phn: 62,3 ng/ml; PRP: 86,9 ng/ml Tiờm PRP mi Kt qu: Thi im T0 T1 T2 T6 T10 T26 VAS 6 WOMAC au 3 WOMAC cng khp 2 0 0 WOMAC ng 39 36 31 26 18 11 WOMAC chung 49 44 35 29 21 12 B dy sn S (mm): M N L 1,9 1,8 2,1 2,3 2,1 2,1 1,2 0,9 1,9 2,0 1,7 1,7 B dy sn MRI (mm) T G N Mc hi lũng Xquang: T0 T26 Siờu õm: T0 T26 MRI: T0 T26 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI HI BèNH NGHIÊN CứU ĐIềU TRị BệNH THOáI HóA KHớP GốI NGUYÊN PHáT BằNG LIệU PHáP HUYếT TƯƠNG GIàU TIểU CầU Tự THÂN LUN N TIN S Y HC H NI 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI HI BèNH NGHIÊN CứU ĐIềU TRị BệNH THOáI HóA KHớP GốI NGUYÊN PHáT BằNG LIệU PHáP HUYếT TƯƠNG GIàU TIểU CầU Tự THÂN Chuyờn ngnh: Ni- xng khp Mó s : 62720142 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Th Ngc Lan H NI 2016 Li cm n Nhõn dp hon thnh lun ỏn, tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc Trng i hc Y H Ni v Ban giỏm c bnh vin Bch Mai ó to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ỏn Tụi xin by t lũng bit n n GS.TS Trn Ngc n, Ch tch Hi Thp Khp hc Vit Nam, l giỏo s u ngnh lnh vc Thp khp hc Vit Nam, ngi thy ó tn tỡnh ging dy, hng dn v cho tụi nhng li khuyờn quý bỏu v chuyờn mụn Tụi xin chõn thnh cm n n PGS.TS Nguyn Th Ngc Lan l ngi thy ó trc tip hng dn tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ỏn Tụi xin by t lũng bit n v s kớnh trng ti cỏc thy, cụ Hi ng chm lun ỏn ó dnh nhiu thi gian v cụng sc ch bo giỳp tụi quỏ trỡnh hon thin bn lun ỏn ny Tụi xin by t lũng bit n ti GS.TS Ngụ Quý Chõu- Trng b mụn Ni tng hp v cỏc thy, cụ ca B mụn Ni tng hp, Trng i hc Y H Ni ni tụi cụng tỏc, ó dy d v giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ỏn Tụi xin chõn thnh cm n ton th cỏn b, nhõn viờn khoa C Xng Khp bnh vin Bch Mai ni tụi cụng tỏc, ó to mi iu kin thun li v tn tỡnh giỳp tụi Tụi xin by t lũng bit n n khoa Huyt hc, khoa Sinh húa, khoa Chn oỏn hỡnh nh bnh vin Bch Mai, phũng Thớ nghim chn oỏn phõn t vin V sinh Dch t trung ng ó giỳp tụi sut quỏ trỡnh lm lun ỏn Tụi cng xin c chõn thnh cm n cỏc bn bố v ng nghip ó luụn giỳp , ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ỏn Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n ti Cha, M, Anh, Ch, Em, V v hai gỏi thõn yờu ó luụn bờn cnh tụi nhng lỳc khú khn, ng viờn v to iu kin tt nht tụi yờn tõm hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ỏn H Ni, ngy 30 thỏng nm 2016 Bựi Hi Bỡnh LI CAM OAN Tụi l Bựi Hi Bỡnh, nghiờn cu sinh khúa 30, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Ni xng khp, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Cụ Nguyn Th Ngc Lan Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 30 thỏng nm 2016 Ngi vit cam oan ký v ghi rừ h tờn Bựi Hi Bỡnh CC CH VIT TT ACP : Huyt tng theo tỡnh trng t thõn (Autologous Conditioned Plasma) ACR : Hip hi Thp khp hc M BMI : Ch s c th (Body Mass Index) BN : Bnh nhõn CT : Chp ct lp vi tớnh CVKS: : Thuc chng viờm khụng steroid T : iu tr EULAR : Hip hi Thp khp khp hc chõu u HA : Hyaluronic acid L-PRP : Huyt tng giu tiu cu cha ớt bch cu MRI : Cng hng t NC : Nghiờn cu NSK : Ni soi khp PPP : Huyt tng nghốo tiu cu P-PRP : Huyt tng giu tiu cu khụng cha bch cu PRP : Huyt tng giu tiu cu S : Siờu õm TB : T bo THK : Thoỏi húa khp VAS : Thang im nhỡn (Visual Analog Scales) WOMAC : Thang im WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities) XQ : x quang MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 I CNG V BNH THOI HểA KHP GI 1.1.1 Nguyờn nhõn, c ch bnh sinh v cỏc yu t nguy c ca bnh thoỏi hoỏ khp 1.1.2 Chn oỏn bnh thoỏi hoỏ khp gi 1.1.3 iu tr bnh thoỏi húa khp gi 10 1.1.4 Tỡnh hỡnh nghiờn cu bnh thoỏi húa khp gi 13 1.2 LIU PHP HUYT TNG GIU TIU CU T THN .23 1.2.1 Huyt tng giu tiu cu 23 1.2.2 Quy trỡnh tỏch PRP theo phng phỏp ACP ca hóng Arthrex .31 1.2.3 Tỡnh hỡnh nghiờn cu s dng huyt thng giu tiu cu t thõn iu tr bnh thoỏi húa khp gi 32 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 39 2.1 I TNG NGHIấN CU 39 2.1.1 C mu .39 2.1.2 Tiờu chun la chn 40 2.1.3 Tiờu chun loi tr 40 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 41 2.2.1 Quy trỡnh nghiờn cu 41 2.2.2 Cỏc thụng s nghiờn cu c th 43 2.2.3 Cỏc can thip iu tr 53 2.2.4 Theo dừi, ỏnh giỏ kt qu iu tr thụng qua cỏc ch s lõm sng, hỡnh nh .56 2.2.5 ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun ca liu phỏp PRP, acid hyalorunic 57 2.3 X Lí S LIU 58 2.4 A IM V THI GIAN NGHIấN CU 58 2.5 O C TRONG NGHIấN CU .58 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 60 3.1 C IM CHUNG CA NHểM NGHIấN CU .60 3.1.1 c im v tui .60 3.1.2 c im v gii 60 3.1.3 c im ngh nghip 61 3.1.4 Tin s s dng thuc v cỏc bnh kốm theo 61 3.1.5 Mt s c im so sỏnh gia nhúm can thip .62 3.2 TRIU CHNG LM SNG, CN LM SNG .64 3.2.1 Triu chng lõm sng .64 3.2.2 Triu chng cn lõm sng 65 3.3 NH GI HIU QU, TNH AN TON CA LIU PHP HUYT TNG GIU TIU CU T THN 77 3.3.1 ỏnh giỏ hiu qu iu tr ca liu phỏp huyt tng giu tiu cu t thõn 77 3.3.2 Tớnh an ton ca liu phỏp huyt tng giu tiu cu t thõn 92 3.3.3 ỏnh giỏ mc hi lũng 93 3.3.4 Bnh nhõn b theo dừi 94 CHNG 4: BN LUN 95 4.1 C IM CHUNG CA NHểM NGHIấN CU V NHểM CHNG 95 4.1.1 c im tui 95 4.1.2 Gii 95 4.1.3 Ngh nghip .96 4.1.4 Ch s c th v mt s bnh lý ri lon chuyn húa liờn quan .96 4.2 TRIU CHNG LM SNG, CN LM SNG .98 4.2.1 Tin s dựng thuc v cỏc iu tr trc õy 98 4.2.2 Triu chng lõm sng .98 4.2.3 Triu chng cn lõm sng 101 4.2.4 c im huyt tng giu tiu cu tỏch theo phng phỏp ACP 112 4.3 NH GI HIU QU, TNH AN TON CA LIU PHP HUYT TNG GIU TIU CU T THN .115 4.3.1 Hiu qu ca liu phỏp huyt tng giu tiu cu t thõn .115 4.3.2 Tớnh an ton 131 4.3.3 Mc hi lũng .136 KT LUN 138 KIN NGH 140 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: Túm tt cỏc nghiờn cu s dng PRP iu tr bnh thoỏi húa khp gi 33 Bng 3.1: c im v tui .60 Bng 3.2: c im ngh nghip 61 Bng 3.3: Tin s s dng thuc v cỏc bnh kốm theo 61 Bng 3.4: c im nhõn trc ca nhúm iu tr 62 Bng 3.5: c im lõm sng ca nhúm iu tr 63 Bng 3.6: Triu chng c nng 64 Bng 3.7: Triu chng thc th 65 Bng 3.8: c im XQ khp gi .65 Bng 3.9: c im siờu õm khp gi 67 Bng 3.10: c im v trớ v mc tn thng b rng sn khp trờn MRI .69 Bng 3.11: c im v trớ v mc tn thng sõu sn khp trờn MRI 70 Bng 3.12: c im tn thng gai xng khp gi trờn MRI 71 Bng 3.13: c im tn thng phự ty xng khp gi trờn MRI .72 Bng 3.14: c im tn thng kộn xng di sn khp gi trờn MRI 73 Bng 3.15: c im tn thng sn chờm khp gi trờn MRI .74 Bng 3.16: c im tn thng trn dch, kộn Baker, viờm mng hot dch trờn cng hng t 74 Bng 3.17: c im b dy sn khp trờn MRI 75 Bng 3.18: c im huyt tng giu tiu cu tỏch theo k thut ACP (Arthrex) 76 Bng 3.19: Mi liờn quan gia nng tiu cu PRP v TGF-1 vi mt s c im lõm sng v huyt hc 77 Bng 3.20: T l thay i cỏc triu chng c nng ti cỏc thi im theo dừi 78 Bng 3.21: T l thay i cỏc triu chng c nng ti cỏc thi im theo dừi (tip) .79 Bng 3.22: T l thay i cỏc triu chng thc th ti cỏc thi im theo dừi 80 Bng 3.23: T l ci thin 30% im VAS theo giai on x quang 83 Bng 3.24: Thay i thang im VAS nhúm can thip theo giai on x quang 83 Bng 3.25: T l ci thin 50% thang im WOMAC au theo giai on .87 Bng 3.26: Kt qu iu tr nhúm PRP v nhúm HA ỏnh giỏ bng thang im WOMAC chung theo giai on XQ 88 Bng 3.27: ỏnh giỏ hiu qu iu tr trờn thay i b rng khe khp theo XQ .89 Bng 3.28: ỏnh giỏ hiu qu iu tr trờn siờu õm b dy sn khp .90 Bng 3.29: ỏnh giỏ hiu qu iu tr theo b dy sn trờn MRI .91 Bng 3.30: Tai bin, tỏc dng khụng mong mun ca hai nhúm tiờm PRP v HA 92 Bng 3.31: ỏnh giỏ mc hi lũng sau iu tr 93 Bng 3.32: ỏnh giỏ mc hi lũng theo giai on bnh 93 Bng 3.33: Thi im v lý b theo dừi .94 DANH MC BIU Biu 3.1: c im v gii 60 Biu 3.2: T l cỏc tn thng trờn cng hng t khp gi 68 Biu 3.3: Din bin thang im VAS nhúm can thip 81 Biu 3.4: Thay i thang im VAS theo tui nhúm tiờm PRP .82 Biu 3.5: So sỏnh thay i thang im VAS cỏc nhúm can thip theo giai on XQ 84 Biu 3.6: ỏnh giỏ hiu qu iu tr da trờn thang im WOMAC 85 Biu 3.7: Thay i thang im WOMAC chung theo tui nhúm tiờm PRP 86 DANH MC HèNH NH Hỡnh 1.1: Hỡnh nh XQ giai on thoỏi húa khp gi .9 Hỡnh 1.2: Cu trỳc tiu cu .24 Hỡnh 1.3: K thut ly tõm hai ln v mt ln 29 Hỡnh 2.1: Thang im VAS 43 Hỡnh 2.2: T th siờu õm khp gi v v trớ o b dy sn .47 Hỡnh 2.3: Tn thng sõu sn bỏnh chố cỏc mc .49 Hỡnh 2.4: Phõn mc tn thng mt sn 49 Hỡnh 2.5: Tn thng nang xng trờn T2 .50 Hỡnh 2.6: Minh cỏch xỏc nh v trớ v o b dy sn 52 Hỡnh 2.7: B dng c v quy trỡnh tỏch PRP theo k thut ACP .55 Hỡnh 2.8: Thuc tiờm Hyalgan 56 29,43,52,54-56,60,68,81,84,85,161 1-28,30-42,44-51,53,57-59,61-67,69-80,82-83,86-160,16412 173 [...]... pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân trong điều trị bệnh thoái hóa khớp gối nguyên phát Vì vậy chúng tôi đã tiến hành thực hiện đề tài Nghiên cứu điều trị bệnh thoái hóa khớp gối nguyên phát bằng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân với hai mục tiêu: 1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh thoái hóa khớp gối nguyên phát 2 Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của liệu pháp huyết tương. .. nghiên cứu hiệu quả của điều trị ngoại khoa bệnh THK gối bằng cắt xương sửa trục xương chày và cắt lọc khớp qua nội soi [105, 106] Tuy nhiên tại Việt Nam hiện nay vẫn chưa có nghiên cứu hệ thống về ứng dụng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân trong điều trị bệnh THK gối 1.2 LIỆU PHÁP HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU TỰ THÂN 1.2.1 Huyết tương giàu tiểu cầu 1.2.1.1 Định nghĩa Huyết tương giàu tiểu cầu. .. 2 pháp điều trị hiện tại nhằm đem lại kết quả cao trong điều trị bệnh, hạn chế các biến chứng và nhu cầu thay khớp nhân tạo Liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu (PRPPlatelet Rich Plasma) tự thân đã mở ra một hướng mới để điều trị thoái hóa khớp: điều trị bảo tồn khớp một cách tự nhiên, sinh lý nhất Gần đây nhiều nghiên cứu trên thế giới đã đánh giá hiệu quả của liệu pháp trên trong điều trị bệnh thoái. .. tương giàu tiểu cầu tự thân trong điều trị bệnh thoái hóa khớp gối nguyên phát 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH THOÁI HÓA KHỚP GỐI 1.1.1 Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và các yếu tố nguy cơ của bệnh thoái hoá khớp Thoái hoá khớp (THK) là tổn thương thoái hóa tiến triển chậm, tăng dần của sụn khớp, gây ra bởi sự kết hợp của rất nhiều yếu tố khác nhau như yếu tố gen, chuyển hóa, sinh hóa và... tình toàn vẹn chất nền Thoái hóa khớp Theo cơ chế bệnh sinh của THK nêu ở trên ta thấy nhiều yếu tố đồng hóa và ức chế viêm/ dị hóa sụn và chất nền sụn khớp có trong huyết thương giàu tiểu cầu Đây chính là cơ sở khoa học làm tiền đề cho việc áp dụng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) tự thân như là một phương pháp mới trong điều trị bệnh THK PRP với thành phần chủ yếu là tiểu cầu có vai trò quan... năng khớp gối rõ rệt trong vận động hàng ngày 1.1.3.4 Các biện pháp điều trị bảo tồn đang được nghiên cứu áp dụng Huyết tương giàu tiểu cầu, gen trị liệu và tế bào gốc: với mục đích là hướng tới điều trị tổn thương căn bản của sụn, tức là hướng tới điều trị nguyên nhân của bệnh THK, các phương pháp trên đang được nghiên cứu và ứng dụng ngày càng rộng rãi trong Y học nói chung và chuyên ngành cơ xương khớp. .. riêng Ngày càng nhiều nghiên cứu công bố những kết quả khả quan trong ứng dụng điều trị bệnh THK bằng các phương pháp trên, mở ra triển vọng mới trong điều trị bệnh 1.1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh thoái hóa khớp gối 1.1.4.1 Tình hình nghiên cứu trên thế giới Bệnh THK đã được phát hiện từ rất lâu đời, khi kiểm tra các bộ xương người cổ người ta đã thấy các dấu hiệu của THK gối, khớp háng và cột sống... xét: các nghiên cứu NC ở nước ngoài đều cho thấy có sự phù hợp về đánh giá tổn thương sụn ở cả hai phương pháp ở tất cả các diện khớp Nhiều tác giả tập trung nghiên cứu các phương pháp điều trị THK gối Nguyễn Mai Hồng (2006) có bài tổng quan về chẩn đoán và điều trị bệnh THK gối [100] Cũng tác giả Nguyễn Mai Hồng và cs (2004) đã nghiên cứu về giá trị nội soi khớp trong chẩn đoán và điều trị THK gối [101]... nội tiết, chuyển hóa: lắng đọng can xi sụn khớp, nhiễm sắt, đái tháo đường, cường giáp, cường cận giáp, gút; sau một số bệnh lý viêm như viêm khớp dạng thấp, viêm khớp gối nhiễm khuẩn, lao khớp gối; bệnh máu như Hemophilie gây chảy máu kéo dài trong ổ khớp; bệnh khớp do thần kinh [2] 1.1.3 Điều trị bệnh thoái hóa khớp gối Đích điều trị: kiểm soát đau và sưng khớp, làm giảm tàn phế, cải thiện chất lượng... thoái hóa khớp và cho kết quả tốt, đặc biệt khi so sánh với liệu pháp bổ xung chất nhờn cũng như giả dược, đồng thời các tác dụng không mong muốn của liệu pháp thường nhẹ [7-20] Ở Việt Nam hiện có một số cơ sở y tế đã ứng dụng liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân trong một số lĩnh vực lâm sàng như thẩm mỹ, răng hàm mặt và cơ xương khớp Tuy nhiên chưa có các nghiên cứu hệ thống về sử dụng liệu pháp ... GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI HI BèNH NGHIÊN CứU ĐIềU TRị BệNH THOáI HóA KHớP GốI NGUYÊN PHáT BằNG LIệU PHáP HUYếT TƯƠNG GIàU TIểU CầU Tự THÂN Chuyờn ngnh: Ni- xng khp Mó s : 62720142... s dng [31, 108] Thi gian cho quỏ trỡnh chun b PRP khỏc tựy thuc vo k thut s dng nhng thng khụng quỏ gi Ly mỏu: ly mỏu tnh mch, lng mỏu ly tựy thuc vo v trớ tn thng v yờu cu iu tr: iu tr bnh THK... (MRI Osteoarthitis Knee Score) [73] Hin khụng cú khuyn cỏo nờn la chn phng phỏp c no, vic la chn tựy thuc vo mc ớch s dng [60, 74] Tuy nhiờn thang im KOSS ó chng t cú th s dng ỏnh giỏ tt cỏc thnh