PHẦN CÁC DẤU HIỆU VÀ HÌNH ẢNH X-QUANG NGỰC rong ph n tr c qua nh ng khái ni m c b n phân tích X-quang ng c th ng quy CT ng c Khi khám lâm sàng tr c tiên c n ph i bi t ghi nh n d u hi u, tri u ch ng c a b nh r i t m i đ n ch n đoán b nh (ch n đoán xác đ nh ch n đoán phân bi t) C ng nh v y phân tích X-quang, c ng c n bi t d u hi u (sign), hình nh (pattern) b t th ng - tri u ch ng h c X-quang, tr c quy t đ nh ch n đoán B c phát hi n tri u ch ng X-quang b c quan tr ng T X-quang ngành khoa h c mô t nên đ d nh n bi t d nh , ng i ta th ng gán d u hi u, hình nh b t th ng ph bi n v i hình nh th ng g p cu c s ng hàng ngày (thí d hình t ong, hình ria mép viên c nh binh, hình l c l c ng a, kính m …) Các tri u ch ng X-quang c ng c n đ c phân tích d i đôi m t c a ng i n m v ng c ch sinh b nh h c đ gi i thích s hình thành ti n tri n c a hình nh b t th ng M c dù vi c đ t tên cho d u hi u hình nh X-quang s đ c p sau có th làm khó nh nh ng thu t ng đ c ch p nh n v i thu t ng này, s d dàng giao ti p, trao đ i thông tin gi a nh ng ng i làm lâm sàng chuyên khoa X-quang t t c m i n i Trong ph n s k t h p phát hi n, phân tích d u hi u, hình nh X-quang c phim ng c th ng quy phim CT ng c D u hi u ph qu n h i (Air bronchogram sign) Chúng ta th ph nang ng nói đ n d u hi u t n th 27 ng l p đ y Các d u hi u hình nh X-quang ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C Hình 2.1 D u hi u ph qu n h i X-quang th ng quy (A) CT (B).CT ng c cho th y m nhu mô d i màng ph i hai bên v i hình ph qu n h i (m i tên) m t tr ng h p viêm ph i ây d u hi u có d ng v t sáng, chia nhánh, th hi n hình nh ph qu n hay ti u ph qu n qua m t vùng nhu mô ph i m , không khí (hình 2.1) D u hi u ph qu n h i cho th y hình m quanh có b n ch t nhu mô ph i ch không ph i trung th t hay màng ph i Các t n th ng nhu mô ph i có th th y hình nh viêm ph i nhi m khu n (th ng ch th y giai đo n đ u), ho máu, phù ph i, sarcoidosis… C ng có th th y x p ph i không t c ngh n ph qu n trung tâm M c dù ung th có khuynh h ng t o t n th ng d ng u đ c nh ng hình ph qu n h i c ng có th th y đ c tr ng c a u lymphoma ung th t bào ph qu n-ph nang D u hi u hình li m h i (Air crescent sign) M t kh i phát tri n m t hang có s n, ho c m t vùng viêm ph i ho i t t o hang, có th t o m t kho ng khí gi a n i dung bên thành hang cho hình nh li m h i (hình 2.2) Kh i bên thông th ng kh i u n m Hình 2.2 Hình d u hi u li m h i CT cho th y t n th ng ph i d ng n t u th d i màng ph i thuyên t c nhi m khu n M t s t n th ng n t hóa hang t o hình nh li m h i (m i tên) 28 TH C HÀNH X-QUANG NG C: Các d u hi u hình nh X-quang ng c D u hi u ph ng rãnh liên thùy (Bulging issure sign) Kinh n hình nh viêm ph i thùy K.pneumonia S lan r ng toàn b m t thùy c a t n th ng làm cho rãnh liên thùy ph ng Hình 2.3 Hình d u hi u rãnh liên thùy ph ng Trên phim th ng (A) nghiêng (B) hình nh viêm ph i thùy, th ng K.pneumonia Trên phim nghiêng th y ranh gi i d i k t h p c a hai đo n rãnh liên thùy (rãnh liên thùy nh phía tr c – m i tên ng n đo n c a rãnh liên thùy l n phía sau - m i tên dài) D u hi u ranh gi i c sign) hoành liên t c (Continuous diaphragm Bình th ng theo nguyên lý d u hi u bóng, ph n c hoành d i bóng tim không nhìn th y tim, c hoành gan n m m t m t ph ng c n tia d ng n c Trong tr ng h p gi a tim c hoành có m t kho ng khí s th y b c a gan liên t c d i bóng tim d u hi u ranh gi i c hoành liên t c D u hi u cho phép ch n đoán có tràn khí trung th t Hình 2.4 D u hi u c hoành liên t c Trên phim ng c th ng có hình nh tràn khí trung th t, c hoành nhìn th y liên t c (m i tên) Khí trung th t c ng đ c nhìn th y vùng c hai bên (m i tên không li n nét) D u hi u m ch đ CT (CT angiogram sign) D u hi u m ch đ CT dùng đ ch hình nh m ch máu có thu c c n quang m t vùng ph i thông khí Các m ch máu đ c 29 Các d u hi u hình nh X-quang ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C nhìn th y u th t ng ph n v i n n ph i m c n tia h n (hình 2.5) Hình nh g p ung th t bào ph qu n-ph nang, lymphoma c ng có th th y trong b nh lý khác, có viêm ph i nhi m khu n Hình 2.5 Hình d u hi u m ch máu đ Trên phim CT có c n quang th y hình nh ung th t bào ph qu n-ph nang thùy d i trái Các m ch máu ph i (m i tên) th y rõ n n nhu mô ph i c n tia h n D u hi u rãnh sâu (Deep sulcus sign) D u hi u ch hi n t ng tràn khí màng ph i phim ch p t th n m t th khoang khí màng ph i s không gi ng nh phim th ng đ ng (kho ng khí n m d c thành bên l ng ng c) Chúng ta s th y vùng tràn khí l n sâu vào phía l ng ng c, không mang hình d ng tràn khí thông th ng, th ng làm cho góc s n tâm hoành nhìn rõ phim Hình 2.6 Hình d u hi u rãnh sâu (A) Trên phim ng c th ng t th n m có hình nh tràn khí màng ph i hai bên Khoang khí hai bên r ng, l n sâu vào thành ng c (m i tên) (B) C ng phim ng c th ng t th n m c a m t b nh nhân th máy b tràn khí màng ph i khí áp Trên phim th y m r ng góc s n hoành ph i, tràn khí trung th t, d i da ng c c D u hi u ph i r i (Fallen lung sign) D u hi u ch m t tr ng h p ph i x p (th 30 ng ch n th ng TH C HÀNH X-QUANG NG C: Các d u hi u hình nh X-quang ng c ng c gây x p ph i) kèm theo gãy ph qu n làm cho ph i không đ c treo v trí bình th ng t ng x ng v i r n ph i mà nh b r i xu ng th p (t th đ ng) hay sau (t th n m th y CT) Hình nh c n phân bi t v i x p ph i tràn khí màng ph i Trong tr ng h p tràn khí màng ph i, ph i x p co l i theo h ng v r n ph i Hình 2.7 D u hi u ph i r i Trên phim th ng t th n m m t b nh nhân ch n th ng tai n n Có tràn khí màng ph i bên ph i t n t i dai d ng m c dù đ c m màng ph i đ t ng d n l u i u cho th y kho ng tr ng màng ph i bên ng c ph i không ph i tràn khí màng ph i mà x p ph i h u qu c a gãy m t ph qu n l n Ph i b x p l i, r i xu ng d i thay co l i v phía trong, r n ph i D u hi u ph ng đo n eo th t (Flat waist sign) D u hi u ch hi n t ng tr nên ph ng b c a hình l i quai đ ng m ch ch c a đ ng m ch ph i k c n hình trung th t phim ng c th ng Hình nh g p tr ng h p x p n ng thùy d i bên trái t o s d ch chuy n v phía bên trái xoay tròn c a tim Hình 2.8 D u hi u ph ng đo n eo Trên phim th ng cho th y vùng thùy d i bên trái tr nên m x p Chúng ta không th y đ ng cong c hoành trái kho ng gi a (k t qu c a hi n t ng d u hi u bóng) Ph qu n thùy d i trái tr nên đ ng h n bình th ng (m i tên ng n) S d ch v phía trái xoay c a tim vùng x p ph i t o hi n t ng ph ng c a đ ng cong hình l i quai đ ng m ch ch đo n đ ng m ch ph i ti p n i bên d i (m i tên dài) D u hi u ngón tay g ng (Finger- in- glove sign) Trong b nh n m ph i - ph qu n Aspergillus Bi u hi n b ng d ng th phát m n, ph qu n ch a d ch nh y ph qu n, xác t bào, b ch c u toan, s i n m Ph qu n t n th ng bi u hi n X-quang b ng nh ng hình m hình d ng d nh n bi t 31 Các d u hi u hình nh X-quang ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C Hình 2.9 D u hi u ngón tay g ng (A) Trên phim th ng b nh nhân b x hóa nang n m d ng ph i - ph qu n Ph qu n ti p c n vùng t n th ng b giãn c ng ch a d ch nh y, nhi u b ch c u toan, t bào thoái hóa s i n m t o nên hình nh ng h i gi ng kh i u (m i tên) Hình nh có th khu trú, th ng đáy Có th lan t a d ng giãn ph qu n (B) Trên phim CT có hình giãn ph qu n thùy d i trái lòng ch a đ y d ch 10 D u hi u ch S (Golden S sign) Khi m t thùy b x p quanh m t kh i u trung tâm s làm cho nhu mô ph i vùng x p t ng đ m đ , co l i h ng v phía kh i u trung tâm t o thành m t hình nh có chu vi lõm vùng trung tâm, kh i u hình nh có chu vi l i Liên k t hai b t th ng t ng đ m đ c n tia s cho hình nh m có chu vi hình ch S xuôi ho c ng c D u hi u quan tr ng có ý ngh a có t c ngh n trung tâm ng i l n nhi u kh n ng ung th ph qu n Hình 2.10 D u hi u ch S (A) Phim th ng c a m t b nh nhân ung th ph qu n thùy ph i (B) CT cho th y: kh i u n i lòng ph qu n làm x p thùy ph i ph i làm d ch chuy n rãnh liên thùy nh (m i tên không li n nét) v phía r n ph i Kh i u t o hình nh ranh gi i l i v phía nhu mô ph i (m i tên li n nét) B c a b t th ng phim t o thành hình ch S ng 32 c TH C HÀNH X-QUANG NG C: Các d u hi u hình nh X-quang ng c 11 D u hi u qu ng sáng (Halo sign) D u hi u đ ch m t qu ng m nh t phim CT Qu ng m bao quanh ho c có d ng nh v ng m đ u quanh m t t n th ng n t hay vùng đông đ c m đ m h n M c dù h u h t n t ph i gây ch y máu đ u có th t o d u hi u nh ng b nh nhân leukemia, n u th y d u hi u c n ngh đ n hi n t ng xâm nhi m s m c a n m Aspergillus Hình 2.11 D u hi u qu ng sáng Trên CT c t ngang vùng đ nh ph i cho th y có n t m vùng đông đ c hai bên v i qu ng sáng m nh t h n (d ng kính m ) bao quanh (m i tên) B nh nhân leukemia hình nh g i ý nhi m n m Aspergillus 12 D u hi u l i Hampton (Hampton hump sign) Nh i máu ph i sau thuyên t c ph i t o m t vùng m b t th ng X-quang ng c Hình m ti p xúc v i màng ph i có nhi u d ng khác Khi đ ng ranh gi i có d ng tròn, đ c g i d u hi u l i mà Hampton Castleman mô t Hình 2.12 D u hi u l i Hampton Trên CT c a s ph i (A) th y m t hình m d i màng ph i thùy d i ph i trái (m i tên) Hình m d ng l i nh i máu ph i sau thuyên t c đ ng m ch ph i Chúng ta c ng th y có tràn d ch màng ph i hai bên, hình nh hay g p thuyên t c đ ng m ch ph i c p Trên 33 Các d u hi u hình nh X-quang ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C CT c a s trung th t (B) th y hình nh m nh t đ ng m ch ph i trái d ng khuy t yên ng a n i t phân thùy l i xu ng thùy d i (m i tên) gi i thích nguyên nhân t n th ng d ng l i c a s ph i 13 D u hi u móc b c hoành (Juxtaphrenic peak sign) D u hi u ch m t hình nh b t th ng nh d ng tam giác làm m t hình d ng bình th ng c a b hoành ây hình nh th phát sau t n th ng gây x p ph i phía Hình nh đ c t o nên b i hi n t ng kéo màng ph i ho c rãnh liên thùy l n dây ch ng d i màng ph i Hình 2.13 D u hi u móc b c hoành: Trên phim th ng m t b nh nhân đ c u tr x tr cho th y bên c nh trung th t có hi n t ng x hóa trung th t hai bên kéo rút v trí r n ph i cao h n bình th ng (m i tên không li n nét) C hoành trái cao h n bình th ng có d u hi u móc nguyên nhân m t th tích ph i phía (m i tên li n nét) 14 D u hi u li m khí (Luftsichel sign) Khi x p thùy trái, phân thùy đ nh c a thùy d i n i n m gi a quai đ ng m ch ch thùy b x p, có hi n t ng t ng khí (hyperinlated) Khu v c tr nên sáng h n bình th ng có d ng hình li m b c a quai đ ng m ch ch n m phía tr c che m t ph n phía c a khu v c t ng khí D u hi u th ng th y bên trái tính ch t gi i ph u hai bên khác bên ph i có rãnh liên thùy nh Khi th y d u hi u c n ngh đ n x p thùy nhi u kh n ng ung th ph qu n ng i l n Hình 2.14 D u hi u li m khí: Trên phim th ng (A) th y m t qu ng sáng hình li m 34 TH C HÀNH X-QUANG NG C: Các d u hi u hình nh X-quang ng c ti p giáp v i quai đ ng m ch ch (m i tên) Chúng ta c ng th y ph i trái m h n, m t ranh gi i bên trái c a tim c hoành trái cao h n bình th ng x p thùy trái d u hi u bóng Trên phim nghiêng (B) th y rõ có d ch chuy n v trí rãnh liên thùy l n phía tr c m toàn b thùy trái (m i tên) 15 D u hi u b m t kh i b ng tan ch y (Melting ice cube sign) D u hi u đ ch s xu t hi n c a hi n t ng h i ph c (resolving) c a nh i máu ph i phim th ng CT, nhìn gi ng nh hình nh tan ch y b m t kh i b ng t d n vào Hình nh c n phân bi t v i hình m viêm ph i h i ph c Trong tr ng viêm ph i hình m h i ph c có d ng l m đ m Hình 2.15 D u hi u b m t kh i b ng tan ch y: (A) Hình ng c th ng m t b nh nhân nam 69 tu i có b nh s tu n ho, đau ng c, ho máu cho th y m kho ng d i màng ph i hai bên, g n góc s n hoành (m i tên) nh i máu ph i (B) Phim CT ng c tu n sau cho th y có hình m ngo i vi hai bên (m i tên), hình nh n hình c a nh i máu ph i h i ph c Hình nh d ng hình nêm ho c tròn c a nh i máu c p S h i ph c c a nh i máu t ngo i vi vào trung tâm t o hình nh gi ng nh b m t b ng tan ch y 16 D u hi u hình nh n quanh đ ng m ch (Ring around the artery sign) D u hi u đ ch m t hình tròn sáng rõ bao quanh đ ng m ch ph i ph i đ c nhìn th y t th ch ch tr c m t tr ng h p tràn khí màng ph i 35 Các d u hi u hình nh X-quang ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C Hình 2.16 D u hi u hình nh n quanh đ ng m ch: (A) Hình ng c ch ch tr c đ ng c a m t b nh nhân có suy hô h p c p cho th y có hình vành tròn sáng quanh đ ng m ch ph i ph i (m i tên) nguyên nhân tràn khí màng ph i trung th t (B) Trên CT hình nh th y rõ h n 17 D u hi u d y màng ph i (Split pleural sign) Bình th ng màng ph i t ng màng ph i thành m ng sát không nhìn th y đ c CT ng c Khi tràn d ch màng ph i d ch ti t, khoang màng ph i có d ch, màng ph i b d y lên t o hình nh màng ph i rõ phim Hình 2.17 D u hi u d y màng ph i CT ng c: Phim CT ng c có c n quang cho th y màng ph i có d ch hình nh thành, t ng màng ph i d y tách 18 D u hi u Westermark (Westermark sign) D u hi u dùng đ ch hi n t ng thi u máu c a ph i m t đ ng m ch ph i b t c thuyên t c đ ng m ch ph i 36 phía sau TH C HÀNH X-QUANG NG C: Các d u hi u hình nh X-quang ng c Hình 2.18 D u hi u Westermark: (A) Trên phim ng c th ng cho th y hi n t ng thi u máu c a ph i ph i, g i d u hi u Westermark Ph i ph i m ch máu gi m nhi u so v i ph i trái làm cho ph i ph i tr nên sáng h n (B) CT c a s ph i cho th y rõ h n hi n t ng gi m m ch máu ph i bên ph i Chúng ta c ng th y có tràn d ch màng ph i bên ph i (C) CT c a s trung th t cho th y có huy t kh i phát tri n đ ng m ch ph i lan sang c nhánh ph i (m i tên) 19 D u hi u c t s ng (spine sign) T n th ng thùy d i ph i có th s không nhìn rõ phim th ng Trong tr ng h p phim nghiêng th ng giúp nhìn rõ h n có d u hi u c t s ng Bình th ng thân đ t s ng phim nghiêng tr nên sáng d n t xu ng d i Khi có t n th ng ph i, s sáng d n tr nên b gián đo n Hình 2.19 D u hi u c t s ng: (A) Phim th ng c a m t b nh nhân viêm ph i thùy d i ph i trái Chúng ta th y đáy ph i trái m h n bình th ng (B) Nhìn nghiêng cho th y hình m che l p c t s ng làm m t hi n t ng t ng sáng d n c a c t s ng t xu ng d i ây d u hi u n hình c a b t th ng c a thùy d i, th ng viêm ph i, g i d u hi u c t s ng 37 Các d u hi u hình nh X-quang ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C Các hình nh ph i s đ c p ti p theo d i th ng không bi u hi n riêng r phim Các hình nh thông th ng k t h p v i có hay không s u th c a hình nh hay hình nh khác 20 Hình nh t ong (Honeycomb pattern) Hình nh t ong đ c tr ng b ng s hi n di n c a khoang sáng d ng nang v i thành d y x hóa rõ xen v i hình bi u mô ti u ph qu n Hình nh đ c t o nên t hi n t ng phá h y ph nang, m t c u trúc ti u thùy ph i hi n t ng x hóa ph i Các nang khí n hình th ng x p d c d i b m t màng ph i d u hi u giúp phân bi t v i hi n t ng t ng sáng d i màng ph i khí th ng ph i, th ng không x p l p d c d i màng ph i Hình nh t ong v i hình nh đ c tr ng CT ng c cho phép ch n đoán x hóa ph i Trên CT, kho ng sáng d ng nang thông th ng có đ ng kính kho ng 1cm m c dù ngo i l kích th c thay đ i t vài milimet đ n vài centimet Thành nang th ng rõ, d y 1-3mm Lòng nang ch a khí sáng h n nhu mô ph i bình th ng Hình t ong thông th ng k t h p v i tri u ch ng x hóa ph i khác nh xo n v n c u trúc, d y mô k liên ti u thùy, giãn ph qu n co kéo, v t m không đ u Hình nh ph i t ong thông th ng b nh x hóa ph i t phát, b nh s i t o keo m ch máu (collagen vascular disease), b nh asbestosis, b nh viêm ph i m n m n tính, ho c b nh viêm x hóa ph i thu c Hình 2.20 Hình nh t ong: Phim CT cho th y l p d i màng ph i (m i tên li n nét) có hình nh t ong c a x hóa ph i Chúng ta c ng th y hình nh giãn ph qu n co kéo (m i tên không li n nét) c ng m t d u hi u khác c a x hóa ph i 21 Hình nh d y thành (Septal thickening pattern) Các thành (hay có th g i vách - septal) t o ranh gi i liên ti u thùy ph i c p 2, có ch a t nh m ch ph i m ch b ch huy t (đ c ph n Nh c l i Gi i ph u Sinh lý) Các t ch c thành 38 TH C HÀNH X-QUANG NG C: Các d u hi u hình nh X-quang ng c có chi u d y kho ng 0.1mm th nh tho ng có th nhìn th y phim CT c t m ng bình th thùy x ng S d y lên b t th ng c a thành liên ti u hóa, phù n , ho c thâm nhi m b i t bào ho c thành ph n khác M t hình nh minh h a hi n t ng vân Kerley Thành liên ti u thùy có th d ng v t m m m i, có th d ng n t Hi n t ng d y thành d ng v t th y xu t huy t, ung th lan tràn theo đ b nh nhân phù ph i, ng b ch m ch, b nh lymphoma, leukemia, thâm nhi m k b nh amyloidosis m t s tr ng h p viêm ph i D ng n t có th th y lan tràn ung th theo đ ng b ch m ch, b nh b i ph i Hình 2.21 Hình nh d y thành d ng v t: CT cho th y v t vách liên ti u thùy (m i tên) b nh nhân phù ph i Trên phim th y tràn d ch màng ph i, t n th ng lan t a, hình m nh t d ng kính m d y thành m t ph qu n hình m t kính (m i tên) kh ng đ nh ch n đoán phù ph i 22 Hình nh nang (Cyst pattern) Thu t ng nang hay kén thu t ng tính đ c hi u, dùng đ ch t n th ng có d ng thành m ng (th h n rõ, ch a khí ho c d ch, đ ng d i 3mm), gi i ng kính t đ n vài centimet, thành có th có c u trúc bi u mô ho c x Hình nh nang có th m t s b nh gây ra, d ng m t , đa ph i t n th ho c lan t a, phá h y mô ph i M c dù không ng nang th c s nh ng khí th ng ph i d ng trung tâm ti u thùy giãn ph qu n d ng kén c ng có hình nh gi ng nh hình nh nang phim CT ng c Trong kho ng sáng c a khí th ng ph i d ng trung tâm ti u thùy th y có hình nh n t m nh c a đ ng m ch trung tâm ti u thùy Hình nh giúp phân bi t t n th ng nang th c s 39 Các d u hi u hình nh X-quang ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C Hình 2.22 Hình nh nang: (A) Hình nh nang m t b nh nhân b nh u c tr nb ch huy t (lymphangioleiomyomatosis): nang thành m ng phân b đ ng đ u xen k v i nh ng vùng ph i lành (B) Hình nh d ng nang m t b nh nhân khí th ng ph i d ng trung tâm ti u thùy ranh gi i hình t ng sáng không rõ, m t s ch có hình nh đ ng m ch trung tâm ti u thùy (m i tên) T n th ng d ng n hình th ng t p trung ph n ph i 23 Hình nh n t (Nodular pattern) Hình nh n t dùng đ ch nh ng hình m d ng tròn, đa d ng, thông th ng kích th c 1mm-1cm Trên X-quang ng c th ng quy th ng khó phân tách n t riêng r hình nh c a chúng ch ng lên nh ng CT ng c có th th y rõ n t riêng r Tùy theo kích th c, hình nh m d ng n t có th đ c mô t nh h t kê (1-2mm), n t nh , n t trung bình ho c n t l n Các n t có th có thêm đ c tính khác v ranh gi i c a chúng (đ u hay không đ u), có hay không hang, có d ng kính m hay không, có vôi hóa không, phân b trung tâm hay ngo i vi Hình 2.23 Hình nh n t d y thành (A) CT cho th y hình nh n t d y thành (m i tên) Các n t r i rác vùng m d ng kính m ph i ph i D ng t n 40 TH C HÀNH X-QUANG NG C: Các d u hi u hình nh X-quang ng c th ng nh v y g i ý nhi u t i ung th ph qu n nguyên phát lan theo đ ng b ch m ch m t bên ph i N u ung th nguyên phát ph i lan theo đ ng b ch m ch t n th ng th ng c hai bên (B) Hình nh n t quanh m ch b ch huy t: CT m t b nh nhân tr b sarcoidosis Các n t nh đa d ng phân b d c theo phân chia m ch máu ph qu n (m i tên li n nét) ây d ng phân b quanh m ch b ch huy t n hình c a sarcoidosis (C) Hình nh n t trung tâm ti u thùy ph i: Hình nh CT m t niên b viêm ph i m n (còn g i b nh viêm ph nang d ng) cho th y có nhi u n t m ki u kính m trung tâm ti u thùy ph i (D) Hình nh n t lao kê: Hình nh kê b nh nhân b lao lan tràn đ ng máu Hình nh c ng có th g p n m ph i ho c di c n ung th Hình nh n t không đ ng đ u phân b quanh m ch b ch huy t đ c tr ng c a sarcoidosis Trong b nh n t t l i mà vi th t o thành u h t không bã đ u hóa, phân b d c theo bó ph qu nm ch máu, vách liên ti u thùy ph i, khu v c d i màng ph i C ng có th th y hình nh b nh silicosis ho c b i ph i, nhiên hi m th y giai đo n mu n Khi b nh silicosis ho c b i ph i ti n tri n, n t silic có th t p trung l i t o thành x hóa m ng Nhi u n t nh m ki u kính m trung tâm tiêu thùy ph i hình nh đ c tr ng c a viêm ph nang d ng c p ho c bán c p Nh ng hình nh n t nh d ng kê có đ ng kính t 1-3mm, ranh gi i th ng không đ u th ng hình nh lao lan tràn theo đ ng máu, n m ph i, ung th di c n (th ng ung th t bào gai), u h t Wegener, b nh th p ph i Hình nh n t ph i không đ u phân b d ng ph qu n m ch máu đ c tr ng c a lymphoma, leukemia, Kaposi sarcoma (hình 23) 24 Hình nh m ki u kính m (Ground-glass pattern) Hình nh kính m đ c đ nh ngh a nh hình nh m r t nh t nh mù s ng làm gi m sáng hình nh ph i bình th ng nh ng v n gi ranh gi i ph qu n-m ch máu Nguyên nhân kho ng khí ngo i vi b l p đ y m t ph n, mô k b d y lên x p ph nang Hình nh không nên nh m v i hình nh k t đ c ph i (consolidation) Trong tr ng h p k t đ c ph i ranh gi i ph qu n-m ch máu b m Hình nh kính m có th k t h p v i hình ph qu n h i Hình nh kính m thông th ng không đ c hi u Trong m t nghiên c u b nh nhân b thâm nhi m m n tính đ c th c hi n sinh thi t khu v c có hình nh kính m cho th y b nh lý mô k u th chi m 54%, t n th ng nh mô k ph nang chi m 32% t n th ng ph nang chi m u th 14% (Leung AN cs Radiology 1993) Trong b nh c nh ph i c p tính hình nh kính m hình nh đ c tr ng viêm ph i, xu t huy t ph i, phù ph i V i b nh nhân có suy gi m mi n d ch m c ph i hình nh 41 Các d u hi u hình nh X-quang ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C kính m khu trú hay t n m n g i ý nhi u viêm ph i P.carinii nh ng b nh nhân ghép (ghép ph i, ghép t y) hình nh có th nhi m khu n ho c xu t huy t ph nang Hình nh kính m t n m n hay d ng đ m có th th y viêm ph nang d ng, viêm ph i k , báo hi u hi n t ng xâm nh p vào ph nang, mô k d ch viêm, t bào viêm Hình nh kính m đ n đ c m t khu v c nh có th th y ung th ph qu n-ph nang giai đo n s m, d s n bi u mô n không n hình Hình 2.24 Hình nh kính m : CT m t b nh nhân viêm ph i lan t a cho th y hình nh kính m hai bên Hình nh ph qu n m ch máu nhìn th y rõ 25 Hình nh ph i m d ng kh m (Mosaic pattern of lung attenuation) Bình th ng ph i m th Khi có hi n t ng t c ngh n khí c m, ph i sáng th cho th y hình nh nh ng m ng m không theo nguyên t c gi i ph u m t c t ngang khác so v i hình ph i bình th ng Trên CT khu v c khí c m, ph i có v sáng h n th B nh lý t o khí c m thùy ph i hay ph i ph qu n l n khí c m t m phân thùy hay d i phân thùy ph qu n nh B nh lý giãn ti u ph qu n th ng th y k t h p v i hi n t ng t o hình nh d ng kh m Hình nh d ng kh m c ng đ c th y b nh lý m ch máu nh b nh huy t kh i-thuyên t c (thromboembolic) m n tính, co m ch ph n x , gây hi n t ng gi m t i máu t ng khu v c ph i Hình 2.25 Hình nh m d ng kh m: Hình m d ng kh m th b nh 42 TH C HÀNH X-QUANG NG C: Các d u hi u hình nh X-quang ng c nhân hen Nh ng khu v c ph i sáng m t cách b t th ng th có liên quan đ n hi n t ng khí c m Hình m i tên ch hình nh c a khí qu n th 26 Hình nh cành m c ch i (Tree-in-bud pattern) Trên CT ng c hình nh n t nh v t m d ng cành trung tâm ti u thùy t o hình nh gi ng nh cành m c ch i R t nhi u b nh lý có th t o hình nh Th ng t o hình nh nh t b nh lý nhi m trùng ây b nh c a ti u ph qu n Hình nh cành m c ch i giãn ti u ph qu n, ti u ph qu n giãn ch a d ch ti t, m hay s n ph m viêm Hình nh CT không đ c hi u, nhiên k t h p v i thông tin t ti n s , khám lâm sàng có th cho ch n đoán xác đ nh Chúng ta có th th y hình nh lao ph i lan tràn theo đ ng ph qu n Hình nh cành m c ch i c ng có th th y b nh không nhi m khu n nh : n m Aspergillus ph i - ph qu n d ng, b nh x hóa nang, ph i hít, viêm ti u ph qu n t c ngh n, hen 43 Các d u hi u hình nh X-quang ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C Hình 2.26 Hình nh cành m c ch i: (A) Hình cành m c ch i CT ng c b nh nhân viêm ti u ph qu n nhi m khu n: n t nh xen k v t m d ng cành cây, có nhi u vùng ngo i vi (m i tên) (B) Hình cành m c ch i CT ng c b nh nhân x hóa nang cho th y giãn ph qu n, ti u ph qu n hai bên v i hình m d ng cành m c ch i ngo i vi ph i ph i (m i tên) Các hình m t o nên t s tích d ch ti t ti u ph qu n (C) Hình cành m c ch i c hai bên CT ng c b nh nhân ph i hít (m i tên) (D) Hình cành m c ch i CT ng c b nh nhân viêm ti u ph qu n toàn b ti u thùy (m i tên li n nét) hình nh giãn ph qu n (m i tên không li n nét) 44 [...]... ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C Các hình nh ph i chúng ta s đ c p ti p theo d i đây th ng không bi u hi n riêng r trên phim Các hình nh thông th ng là k t h p v i nhau có hay không s u th c a hình nh này hay hình nh khác 20 Hình nh t ong (Honeycomb pattern) Hình nh t ong đ c tr ng b ng s hi n di n c a các khoang sáng d ng nang v i thành d y x hóa rõ xen v i các hình bi u mô ti u ph qu n Hình nh này đ c... hình nh n t m nh c a đ ng m ch trung tâm ti u thùy Hình nh này giúp chúng ta phân bi t t n th ng nang th c s 39 Các d u hi u và hình nh X-quang ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C Hình 2.22 Hình nh nang: (A) Hình nh nang trên m t b nh nhân b nh u c tr nb ch huy t (lymphangioleiomyomatosis): các nang thành m ng phân b đ ng đ u xen k v i nh ng vùng ph i lành (B) Hình nh d ng nang trên m t b nh nhân khí th ng ph... th chi m 54%, t n th ng nh nhau mô k và ph nang chi m 32% và t n th ng ph nang chi m u th là 14% (Leung AN và cs Radiology 1993) Trong b nh c nh ph i c p tính thì hình nh kính m là hình nh đ c tr ng viêm ph i, xu t huy t ph i, phù ph i V i b nh nhân có suy gi m mi n d ch m c ph i thì hình nh 41 Các d u hi u và hình nh X-quang ng c: TH C HÀNH X-QUANG NG C kính m khu trú hay t n m n g i ý nhi u viêm ph... ng th y k t h p v i hi n t ng t o hình nh d ng kh m này Hình nh d ng kh m c ng còn đ c th y trong các b nh lý m ch máu nh trong b nh huy t kh i-thuyên t c (thromboembolic) m n tính, co m ch ph n x , gây ra hi n t ng gi m t i máu t ng khu v c ph i Hình 2.25 Hình nh m d ng kh m: Hình m d ng kh m thì th ra trên b nh 42 TH C HÀNH X-QUANG NG C: Các d u hi u và hình nh X-quang ng c nhân hen Nh ng khu v c... quan đ n hi n t ng khí c m Hình m i tên ch hình nh c a khí qu n thì th ra 26 Hình nh cành cây m c ch i (Tree-in-bud pattern) Trên CT ng c hình nh n t nh và các v t m d ng cành cây trung tâm ti u thùy t o ra hình nh gi ng nh cành cây đang m c ch i R t nhi u b nh lý có th t o ra hình nh này Th ng t o ra hình nh này nh t là các b nh lý nhi m trùng ây là b nh c a các ti u ph qu n Hình nh cành cây m c ch i... trung tâm ti u thùy đây ranh gi i các hình t ng sáng không rõ, m t s ch có hình nh đ ng m ch trung tâm ti u thùy (m i tên) T n th ng d ng này đi n hình th ng t p trung ph n trên ph i 23 Hình nh n t (Nodular pattern) Hình nh n t dùng đ ch nh ng hình m d ng tròn, đa d ng, thông th ng kích th c 1mm-1cm Trên X-quang ng c th ng quy th ng khó phân tách các n t riêng r do hình nh c a chúng ch ng lên nhau nh... b nh nhân viêm ph i lan t a cho th y hình nh kính m hai bên Hình nh ph qu n và m ch máu còn nhìn th y rõ 25 Hình nh ph i m d ng kh m (Mosaic pattern of lung attenuation) Bình th ng ph i m đi trong thì th ra Khi có hi n t ng t c ngh n và khí c m, ph i còn sáng thì th ra và cho th y hình nh nh ng m ng m không theo nguyên t c gi i ph u trên m t c t ngang khác so v i hình ph i bình th ng Trên CT khu v c... p ph i Hình nh n t ph i không đ u phân b d ng ph qu n m ch máu là đ c tr ng c a lymphoma, leukemia, Kaposi sarcoma (hình 2 23) 24 Hình nh m ki u kính m (Ground-glass pattern) Hình nh kính m đ c đ nh ngh a nh là hình nh m r t nh t nh mù s ng làm gi m sáng hình nh ph i bình th ng nh ng v n còn gi ranh gi i ph qu n-m ch máu Nguyên nhân là do kho ng khí ngo i vi b l p đ y m t ph n, mô k b d y lên và x p... nang Hình nh này không nên nh m v i hình nh k t đ c ph i (consolidation) Trong tr ng h p k t đ c ph i thì ranh gi i ph qu n-m ch máu b m đi Hình nh kính m có th k t h p v i hình ph qu n h i Hình nh kính m thông th ng là không đ c hi u Trong m t nghiên c u b nh nhân b thâm nhi m m n tính đ c th c hi n sinh thi t khu v c có hình nh kính m cho th y b nh lý mô k u th chi m 54%, t n th ng nh nhau mô k và. .. b ch huy t (đ c ph n 1 Nh c l i Gi i ph u và Sinh lý) Các t ch c thành 38 TH C HÀNH X-QUANG NG C: Các d u hi u và hình nh X-quang ng c này có chi u d y kho ng 0.1mm và th nh tho ng có th nhìn th y phim CT c t m ng bình th thùy là do x ng S d y lên b t th ng c a thành liên ti u hóa, phù n , ho c thâm nhi m b i các t bào ho c các thành ph n khác M t trong các hình nh minh h a hi n t ng này là các vân