HS TRẦN NGỌC ÁNH Định nghĩa  BHSS Chảy >= 500ml máu 24 đầu sau sanh  BHSS nghiêm trọng Chảy >= 1000 ml máu sau sanh Tử vong mẹ ~ 500.000/năm toàn giới ~ 25% - băng huyết sau sinh Tử vong mẹ chảy máu sản khoa  Các nước phát triển: 1:1.000 ca sinh  Các nước phát triển : 1: 100.000 ca sinh Vấn đề đặt Xác định nguy nguyên nhân -> đề phòng BHSS? Hơn 2/3 yếu tố nguy Nguyên nhân BHSS (4T)  Trương lực (Tone) : 70%  Mô (Tissue) : 10%  Chấn thương (Trauma) : 19%  Máu cục (Thrombin) : 1% (Anderson et al, Am Fam Physician 2007) Nguy Trương lực Quá trình bệnh nguyên Những yếu tố nguy TC căng mức Đa ối, đa thai Mệt mỏi TC CD nhanh, chuyển kéo dài Nhiễm trùng ối Sốt, ối vỡ lâu Thay đổi mặt thể học U xơ TC, tiền đạo, bất thường / chức TC Mô Chấn thương Máu cục Sót nhau, bất thường Nhau không đủ, sẹo TC cũ Còn cục máu đông Đờ TC Rách Sanh mổ, vách ngăn Vỡ TC Vết mổ TC trước Lộn TC Nhau bám chặt đáy Rách thêm MLT Rách sâu, vị trí bất thương Có trước Bệnh lý đông máu, bệnh gan Điều trị kháng đông Bệnh sử bệnh huyết khối Các phương pháp định lượng  Đánh giá mắt thường -> Chủ quan, tuỳ thuộc vào việc nhận định lâm sàng người  Đánh giá máu ca đo lường sử dụng nylon lót lưng -> áp dụng BV Hùng Vương Lượng máu Thường ước lượng không đủ 10 Kẹp cắt dây rốn mạch rốn ngừng đập Kẹp rốn gần tầng sinh môn 28 Một tay xương mu đẩy đáy tử cung lên trên, tay cầm kềm kéo dây rốn có kiểm soát 29 30 Cách kéo dây rốn có kiểm soát gây sổ  Chú ý: Không kéo dây rốn mà không dùng bàn tay lại đặt xương mu đẩy ngược phía xương mu  Khi thập thò âm hộ hai bàn tay cầm bánh quay nhẹ nhàng xoắn lại  Từ từ kéo cho toàn màng  Kiểm tra màng 31 Cách xoa đáy tử cung  Ngay xoa đáy tử cung qua thành bụng cho đến tử cung gò  Cứ 15 phút xoa đáy tử cung 15 phút đầu sau sanh  Đảm bảo tử cung gò khối an toàn sau kết thúc xoa đáy TC 32 Tính an toàn  Bốn vấn đề an toàn cần lưu ý o An toàn với ống tiêm rút sẵn oxutocin o An toàn với thời điểm tiêm oxytocin o An toàn TC kéo dây rốn o An toàn dây rốn kéo 33 An toàn thời điểm tiêm oxytocin  Trong vòng phút đầu sau sổ thai  Chuẩn bị 10 đơn vị oxytocin bơm tiêm  Cần người cho đẻ 34 An toàn TC kéo dây rốn  TC co hồi tốt  Chỉ TC co tốt thực kéo dây rốn đỡ  Giữ thân TC  Khi kéo dây rốn, tay hộ sinh đặt bụng sản phụ, phía xương mu, ấn nhẹ vào mặt trước đoạn TC -> tránh lộn TC 35 An toàn dây rốn kéo  Không kéo giật, lực kéo tăng từ từ không mạnh  Kéo đoạn ngắn dây rốn  Dây rốn gần âm hộ tiếp tục di chuyển lên phía sát vị trí sát âm hộ kéo  Giữ kẹp dây rốn cho ngón tay tiếp xúc trực tiếp với dây rốn  Kéo theo hướng chế đẻ (xuống, ngang, lên)  Thời điểm bắt đầu kéo – phút kể từ tiêm Oxytocin 36 Cách xử trí giai đoạn sổ  Khi âm hộ, dùng hai bàn tay đỡ lấy xoay tròn hướng xuống giúp lấy trọn màng 37 Kiểm tra Màng  Sự toàn vẹn màng  Lỗ rách màng  Màu sắc màng 38 Kiểm tra 39 Kiểm tra Bánh  Đầy đủ múi (mịn, bóng)  Sót (sần sùi, chảy máu) Dây rốn  Vị trí, kích thước, độ dài  Cân bánh (1/6 trọng lượng thai)  Quan sát bánh phụ 40 Kiểm tra 41 Theo dõi – chăm sóc Sau sổ thai cần quan sát  Tổng trạng  Sự co hồi tử cung  Hiện tượng bong  Lượng máu chảy âm đạo  Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn  Kiểm tra nhau, màng  Cân nhau, cân lượng máu  Vệ sinh, trả sản phụ tư tiện nghi, thoải mái 42 [...]... XTTCGĐ3 làm giảm BHSS -> áp dụng cho tất cả phụ nữ  Tránh những nguyên nhân có thể đưa đến BHSS (4T)  Chú ý đến những nguy cơ BHSS  Xác định chính xác lượng máu mất 18 Chăm sóc điều dưỡng  Nhận định  Nhận định tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn  Sự co hồi tử cung  Nhận định tình trạng ra huyết âm đạo Chăm sóc điều dưỡng  Các vấn đề cần chăm sóc  Động viên tinh thần sản phụ  Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp... Khi nhau thập thò âm hộ hai bàn tay cầm bánh nhau và quay nhẹ nhàng cho đến khi màn nhau xoắn lại  Từ từ kéo cho toàn bộ nhau và màng  Kiểm tra màng nhau 31 Cách xoa đáy tử cung  Ngay lập tức xoa đáy tử cung qua thành bụng cho khi đến khi tử cung gò chắc  Cứ 15 phút xoa đáy tử cung mỗi 15 phút trong 2 giờ đầu sau sanh  Đảm bảo tử cung gò chắc khối an toàn sau khi kết thúc xoa đáy TC 32 Tính an toàn... huyết áp, nhịp thở mỗi 15 phút/lần trong giờ đầu; mỗi 30 phút/lần trong giờ thứ hai; mỗi giờ một lần trong 3 – 6 giờ kế tiếp  Theo dõi sự co hồi tử cung, đo bề cao tử cung, ánh giá mật độ tử cung  Theo dõi lượng huyết ra ở âm đạo, ánh giá lượng máu mất Chăm sóc điều dưỡng  Giảm lượng máu mất, đề phòng choáng:  Xoa đáy tử cung liên tục, ép tử cung qua thành bụng, thông tiểu để bàng quang trống  Chuẩn... trí  Thực hiện nhanh chóng các y lệnh của bác sĩ  Chống nhiễm trùng: thực hiện vô khuẩn sản khoa, kháng sinh 22 Hai cách sanh nhau trong giai đoạn 3 chuyển dạ  Sinh lý o Không dùng thuốc gây co TC o Chờ nhau sổ tự nhiên o Cặp cắt rốn trễ  XTTCGĐ3 o Chích thuốc gây co TC liền sau sổ nhau o Cặp cắt rốn sớm o Lấy nhau bằng cách kéo dây rốn có kiểm soát 23 Qui trình xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển... Oxytocin  Kéo dây rốn có kiểm soát gây sổ nhau  Xoa tử cung 24 Cách sử dụng oxytocin  Trong vòng 1 phút sau khi sổ nhau  Sờ nắn để loại trừ còn thai thứ 2 trong TC  Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin 25 Da kề da, cho bú mẹ, kích thích tiết oxytocin làm co bóp tử cung Tiêm 10 đv oxytocine (TB) 1 phút sau sinh 26 Cách kéo dây rốn có kiểm soát gây sổ nhau  Cặp dây rốn bằng kìm sát âm hộ  Một tay cằm kìm... Một bàn tay còn lại lên vùng trên xương mu, giữ TC bằng cách đẩy theo hướng ngược lại về phía xương ức trong khi kéo dây rốn có kiểm soát  Nếu kéo dây rốn trong 30 – 40 giây bánh nhau không tụt xuống -> ngưng kéo -> chờ cơn co sau 27 Kẹp cắt dây rốn khi mạch rốn ngừng đập Kẹp rốn gần tầng sinh môn 28 Một tay trên xương mu đẩy đáy tử cung lên trên, tay cầm kềm kéo dây rốn có kiểm soát 29 30 Cách kéo... Nguy cơ tử vong phụ thuộc vào: o Số lượng và tốc độ máu mất o Tình trạng sức khoẻ sản phụ o ánh giá lượng máu mất không đúng o Thiếu phương tiện chẩn đoán, xử trí 12 Xử trí Biện pháp cơ bản: “Gọi giúp đỡ”  Sản phụ nằm đầu thấp, thở oxy  Lập 2 đường truyền tĩnh mạch hiệu quả  Theo dõi: M, HA, NT, nước tiểu  ánh giá lượng máu mất và bù dịch, truyền máu nếu cần  XN: Tổng PTTB máu, đông máu, GS  Xoa... oxytocin  Trong vòng 1 phút đầu sau sổ thai  Chuẩn bị 10 đơn vị oxytocin trong bơm tiêm  Cần ít nhất 2 người cho một cuộc đẻ 34 An toàn đối với TC khi kéo dây rốn  TC co hồi tốt  Chỉ khi TC co tốt mới thực hiện kéo dây rốn đỡ nhau  Giữ thân TC  Khi kéo dây rốn, một tay hộ sinh đặt trên bụng dưới sản phụ, phía trên xương mu, ấn nhẹ vào mặt trước đoạn dưới TC -> tránh lộn TC 35 An toàn đối với dây... nhân 13 Xử trí theo nguyên nhân  Đờ tử cung o Xoa đáy TC liên tục o Thuốc co hồi TC: Oxytocin, ergometrine, misoprostol, PG F2α o Chèn TC o Thuốc cầm máu o Phẫu thuật 14 Xử trí theo nguyên nhân  Còn bánh nhau  Toàn bộ o Kéo dây rốn có kiểm soát o Bóc nhau bằng tay o Nhau vẫn không bong: nhau cài răng lược -> cắt TC  Một phần o Kiểm tra TC bằng tay/ siêu âm kiểm tra o Nạo, hút buồng TC 15 Xử trí theo...Phân loại dựa theo dấu hiệu lâm sàng Máu mất % ml Huyết áp (mmHg) Dấu hiệu 10 - 15 500 1000 Bình thường Chóng mặt, hồi hộp, tim đập nhan 15 - 25 1000 1500 Giảm nhẹ Mệt mỏi, vã mồ hôi, mạch tăng 35 - 45 1500 2000 70 - 80 Bồn chồn, xanh xao, thiểu niệu ...Định nghĩa  BHSS Chảy >= 500ml máu 24 đầu sau sanh  BHSS nghiêm trọng Chảy >= 1000 ml máu sau sanh Tử vong mẹ ~ 500.000/năm toàn giới ~ 25% - băng huyết sau sinh Tử vong mẹ chảy... Cắt tử cung 17 Biện pháp dự phòng  XTTCGĐ3 làm giảm BHSS -> áp dụng cho tất phụ nữ  Tránh nguyên nhân đưa đến BHSS (4T)  Chú ý đến nguy BHSS  Xác định xác lượng máu 18 Chăm sóc điều dưỡng ... tra Bánh  Đầy đủ múi (mịn, bóng)  Sót (sần sùi, chảy máu) Dây rốn  Vị trí, kích thước, độ dài  Cân bánh (1/6 trọng lượng thai)  Quan sát bánh phụ 40 Kiểm tra 41 Theo dõi – chăm sóc Sau sổ