RỐI LOẠN CAO HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ Võ thị Thu Thủy Khoa Sản bệnh Bệnh Viện Hùng Vương MỤC TIÊU • • • • Định nghĩa cao huyết áp Phân loại cao huyết áp thai kỳ Biết triệu chứng TSG nhẹ TSG nặng Biết cách chăm sóc theo dõi trường hợp TSG nặng TỔNG QUAN • Cao huyết áp thai hay tiền sản giật – bệnh lý thường gặp, chiếm tỷ lệ -10% tổng số thai kỳ – Một nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho mẹ thai QUAN ĐIỂM CƠ BẢN CAO HA • Cao huyết áp (CHA): huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90mmHg • Cao huyết áp nặng cần can thiệp huyết áp ≥ 160/110mmHg đo lần cách 15 phút cánh tay PHÂN LOẠI CAO HA THAI KỲ Cao huyết áp thai kỳ Tiền sản giật nhẹ nặng Sản giật Cao huyết áp mạn trước có thai Cao huyết áp mạn ghép – Cao huyết áp thai kỳ – Tiền sản giật – Sản giật PHÂN LOẠI : CAO HA VÀ THAI • • CHA HATT ≥ 140 mmHg hay HATTr ≥ 90 mmHg • Tiền sản giật: HA cao ± đạm niệu kèm theo xảy từ tuần lễ thứ 20 thai kỳ, hết hoàn toàn sau sinh Trường hợp xảy sớm, thường gặp đa thai thai trứng • CHA có trước có thai hay trước tuần thứ 20 thai kỳ CHA lúc mang thai kéo dài sau sanh 42 ngày Sản giật biến chứng cấp tiền sản giật TIỀN SẢN GIẬT :MỨC ĐỘ TSG nhẹ • • • • HA ≥ 140/90mmHg đo hai lần, cách Protein niệu ≥ 300 mg 24 hay (1+) Phù thường có khơng bắt buộc, phù mềm, ấn lõm không đau Tăng cân nhanh 2kg tuần TSG nặng • • • HA tối đa lúc nghỉ ≥ 160 mmHg hay HA tối thiểu ≥110mmHg, đo lần cách 15 phút (thực tế), lý thuyết Protein niệu > 5g 24 hay (3+) - (4+) Thiểu niệu: nước tiểu 400ml/ 24 hay < 100 ml (thường dùng) TIỀN SẢN GIẬT NẶNG • • • • • Rối loạn tâm thần hay thị giác: nhức đầu, mờ mắt, ám điểm, rối loạn nhận thức Phù phổi cấp hay tím tái Rối loạn chức gan: tăng men gan 70U/L Đau thượng vị hay hạ sườn phải Giảm tiểu cầu: tiểu cầu 100.000/ mm3 hay có tán huyết (Bilirubin máu ≥ 1,2 mg%) hay tăng LDH ≥ 600 U/L SẢN GIẬT • Là tình trạng tiền sản giật có kèm theo co giật Giai đoạn co giật sản giật (04) • • • Giai đoạn xâm nhiễm: co giật vùng mặt, xuất vài giây • Giai đoạn mê: co giật nhẹ, thưa dần ngưng sau mê Co cứng toàn thân 15 – 20 giây Co giật tay toàn thân: co giật cơn, mặt tím, ngưng thở, sùi bọt mép, hàm đóng mở thường kéo dài phút Sau sản giật, toan máu rối loạn chức xảy sau giật thường nặng tai biến thường xảy lúc HỘI CHỨNG HELLP • • • Bilirubin > 1,2mg % hay tăng LDH ≥ 600 U/L Tăng men gan AST >70U/L Tiểu cầu giảm < 100.000/ mm3 Hội chứng xảy trước sau sanh Chẩn đốn phân biệt: giảm tiểu cầu vơ căn, viêm gan siêu vi B, bệnh lý gan mật, viêm đài – bể thận, viêm dày - tá tràng 10 Chăm sóc theo dõi Các dấu hiệu trở nặng • • • • • • Nhức đầu Thay đổi thị lực: mờ mắt, hoa mắt Đau vùng thượng vị hay hạ sườn phải Tiểu hay tiểu có màu sậm (màu nước xá xị) Khó thở Cảm giác thai máy hay khơng máy 14 Chăm sóc theo dõi Mẹ • • Đo huyết áp sau thai phụ nghỉ ngơi 10- 15 phút với máy đo có vịng tay phù hợp Đo huyết áp, mạch, nhịp thở -6 giờ, hay tùy vào tình trạng bệnh, đo huyết áp kiểm tra để đánh giá tác dụng thuốc (trước sau uống thuốc hạ huyết áp 30 phút) 15 Chăm sóc theo dõi Mẹ • • • • Theo dõi qua Monitor tình trạng sức khỏe mẹ thai nhi trường hợp nặng hay có biến chứng Theo dõi tình trạng tri giác dấu hiệu thần kinh Ghi nhận lượng nước tiểu 24 Ghi nhận tổng kết lượng dịch vào ngày + cân nặng thai phụ Thai • • Đo BCTC ngày Nghe tim thai (bằng doppler) 4- giờ/lần 16 Chăm sóc theo dõi Trường hợp nặng (theo dõi bệnh viện) • • Nằm giường • Tư nằm tốt nghiêng trái Phịng có ánh sáng dịu, tránh kích thích hệ thần kinh,yên tĩnh hạn chế người nhà đến thăm.Gần phòng trực nữ hộ sinh 17 Chăm sóc theo dõi Trường hợp nặng • • Thực đường truyền hiệu quả: (1) truyền tĩnh mạch, (2) thông tiểu, (3) Oxygen (khi cần thiết), (4) Monitor sản khoa (theo dõi tim thai + gò tử cung), (5) monitor sinh hiệu (khi cần thiết) Chế độ theo dõi: theo phân cấp chăm sóc, chăm sóc cấp I, theo dõi 15 phút 18 Bảng theo dõi tiền sản giật 19 Chăm sóc theo dõi • • • Lượng đạm nước tiểu 24 Xét nghiệm: Hct, tiểu cầu, chức gan, thận ngày tuần Theo dõi phát triển thai qua siêu âm tuần (kích thước thai, thể tích xoang ối, siêu âm Doppler động mạch rốn não giữa) theo y lệnh điều trị 20 Chăm sóc theo dõi • • Đối với trường hợp có truyền MgSO4 cần theo dõi sát để phát sớm dấu hiệu ngộ độc, ln có sẵn Gluconate Calci 10% 10ml Những trường hợp có truyền Nicardipine ngồi việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn, nên thay đổi đường truyền 12 để tránh viêm tĩnh mạch 21 Xử trí chế độ chăm sóc • Điều trị phịng ngừa co giật Magnesie Sulfate – thực chăm sóc – Liều đầu: gr, pha loãng, tiêm mạch chậm, – Liều trì trung bình 1gr/giờ • Theo dõi: – Nước tiểu (số ml giờ, giờ, ngày), màu sắc 22 Xử trí chế độ chăm sóc – Phản xạ gân xương, thường phản xạ gối (xương bánh chè) – Hô hấp: đếm nhịp thở phút – Mạch thai phụ – Ln có Gluconate Calci 10% 10 ml 23 Xử trí chế độ chăm sóc Theo dõi điều trị hạ áp • • • Khi dùng hạ áp đường tĩnh mạch: theo dõi ban đầu – 15 phút hay với monitor sinh hiệu Giai đoạn trì: theo dõi 30 – 60 phút Khi dùng đường uống: ý uống thuốc, kiểm tra huyết áp tim thai (Doppler) trước sau cho uống 30 phút Ghi nhận bất thường từ phía thai phụ 24 Xử trí chế độ chăm sóc • • • Khi có y lệnh chấm dứt thai kỳ: theo dõi diễn tiến chuyển Dự phòng BHSS sanh Theo dõi sát 48 sau sanh, hồi phục biểu hiện: – Huyết áp dần ổn định – Nước tiểu ngày nhiều – Phù giảm rõ 25 KẾT LUẬN • • Chăm sóc tốt giúp giảm nguy cho mẹ Phối hợp chặt chẽ hệ điều trị điều dưỡng (trong thai kỳ, lúc chuyển hậu sản) giúp đạt kết cao 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO • http://summaries.cochrane.org/CD001449/drugs-for-treatment-of-very-high-blo od-pressure-during-pregnancy • http://summaries.cochrane.org/CD006907/tight-control-of-mild-to-moderate-hig h-blood-pressure-for-pregnant-women-with-pre-existing-or-gestational-hyperte nsion-without-protein-in-the-urine-to-improve-health-outcomes_ • • Hướng dẫn quốc gia 2009 Pre – eclampsia Day Assessment Unit Guideline for midwives (Recommendation and 10) Guideline: Precog DAU version for publication 2009 27 Cảm ơn lắng nghe Quý vị 28 ... thiệp huyết áp ≥ 160/110mmHg đo lần cách 15 phút cánh tay PHÂN LOẠI CAO HA THAI KỲ Cao huyết áp thai kỳ Tiền sản giật nhẹ nặng Sản giật Cao huyết áp mạn trước có thai Cao huyết áp mạn ghép – Cao huyết. .. số thai kỳ – Một nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho mẹ thai QUAN ĐIỂM CƠ BẢN CAO HA • Cao huyết áp (CHA): huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90mmHg • Cao huyết áp. .. TIÊU • • • • Định nghĩa cao huyết áp Phân loại cao huyết áp thai kỳ Biết triệu chứng TSG nhẹ TSG nặng Biết cách chăm sóc theo dõi trường hợp TSG nặng TỔNG QUAN • Cao huyết áp thai hay tiền sản giật