LỒNG RUỘT CẤP TÍNH Ở TRẺ CÒN BÚ NỘI DUNG Đại cương Lâm sàng Chẩn đoán Xử trí MỤC TIÊU Mô tả triệu chứng lâm sàng lồng ruột cấp tính Phương pháp xử trí lồng ruột cấp tính tuyến y tế sở 1 ĐẠI CƯƠNG Vị trí ruột thể  Lồng ruột tượng đoạn ruột phía chui vào lòng đoạn ruột phía theo chiều nhu động, chiều ngược lại (nhưng gặp) Hay gặp lồng ruột non vào ruột già (lồng hồi tràng vào manh tràng) Nguyên nhân gây lồng ruột chưa xác định rõ  Khi hình thành khối lồng, ảnh hưởng sóng nhu động ruột, đoạn ruột lồng ngày chui sâu vào đoạn ruột phía dưới, mạch máu mạc treo nuôi dưỡng đoạn ruột lồng bị kéo theo vào ngày bị kéo căng, gấp khúc; cổ khối lồng bị thắt nghẹt  Hiện tượng gây nên hội chứng tắc ruột học, làm cản trở lưu thông đường tiêu hóa cản trở tuần hoàn mạch máu nuôi dưỡng đoạn ruột lồng, tạo thành chuỗi biến chứng nguy kịch: hoại tử ruột, thủng ruột, sốc NK  Tùy theo diễn biến, có loại lồng ruột: ♦ Cấp tính: thường xảy trẻ bú (nhiều độ tuổi 4-12 tháng), chiếm 80-90% BN ♦ Bán cấp: thường xảy trẻ lớn ♦ Mạn tính: thường xảy người lớn  Lồng ruột cấp tính cấp cứu ngoại khoa cần phát xử trí sớm nhằm tránh biến chứng nguy hiểm (nghẹt ruột, hoại tử ruột ) LÂM SÀNG 2.1 Triệu chứng tam chứng: đau bụng, nôn, ỉa máu ♦ Đau bụng: xuất đột ngột, chơi tự nhiên khóc thét cơn, ưỡn người, kéo dài vài phút sau nằm yên, bú lại Cơn đau lặp lại cách khoảng 15-30 phút ♦ Nôn: sau đau, trẻ nôn vọt sữa, hết sữa nôn dịch mật (màu vàng xanh) ♦ Ỉa máu: sau khóc từ 6-8 giờ, trẻ ỉa máu hồng đỏ tươi lẫn phân chất nhầy 2.2 Triệu chứng toàn thân ♦ Trong đầu trẻ chưa có dấu hiệu toàn thân (không sốt, dấu hiệu nước) ♦ Những sau dấu hiệu toàn thân rõ: trẻ lờ đờ lả đi, tiếng khóc không dội ban đầu mệt, nước (thóp trũng, hai mắt trũng sâu, môi khô, da khô), sốt 39-40oC 2.3 Triệu chứng thực thể ♦ Bụng mềm, sờ nhẹ nhàng thấy khối tròn dài, di động vị trí khung đại tràng (dưới bờ sườn phải, rốn, hố chậu trái), khối lồng Khi chạm vào khối lồng trẻ giật khóc thét đau Khi đến muộn thấy bụng trướng, khó sờ khối lồng ♦ Thăm trực tràng thấy bóng trực tràng rỗng có máu theo tay, giai đoạn muộn sờ thấy đầu khối lồng đến trực tràng 3 CHẨN ĐOÁN 3.1 Chẩn đoán xác định ♦ Cơ có tam chứng: đau bụng, nôn, ỉa máu ♦ Thực thể: sờ thấy khối lồng Chú ý: thấy ỉa máu trẻ bú, phải nghĩ đến lồng ruột để tìm cách tháo lồng thật sớm 3.1 Chẩn đoán phân biệt ♦ Hội chứng lỵ: có trẻ bú, quấy khóc không thành dội, nôn ♦ Rối loạn tiêu hóa: ỉa lỏng có máu, đau dội 4 XỬ TRÍ  Nguyên tắc: Lồng ruột cấp tính tắc ruột cấp tính với nguy nghẹt ruột cao nhanh, cần chẩn đoán xử trí sớm  Tuyến y tế sở: Khi chẩn đoán nghi ngờ trẻ bị lồng ruột cấp tính, cần phải: ♦ Giải thích cho bố mẹ trẻ biết nguy hiểm bệnh ♦ Không tiêm thuốc giảm đau ♦ Chuyển trẻ lên tuyến sớm tốt  Bệnh viện: Có hai phương pháp điều trị tháo lồng ruột ♦ BN đến sớm (trước 48 giờ), bụng không trướng: bơm vào đại tràng tháo lồng Hiện không thụt barit vào đại tràng để tháo lồng ♦ BN đến muộn (sau 48 giờ), bụng trướng to: mổ tháo lồng tay TỔNG KẾT BÀI HỌC Đại cương Khái niệm lồng ruột, tổn thương lồng ruột Lâm sàng ♦ Triệu chứng năng: tam chứng (đau bụng, nôn, ỉa máu) ♦ Triệu chứng toàn thân: giá trị ♦ Triệu chứng thực thể: khối lồng, thăm trực tràng có máu Chẩn đoán xác định: đau bụng, nôn, ỉa máu, khối lồng Xử trí tuyến y tế sở: không tiêm thuốc giảm đau, chuyển lên tuyến LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Câu 1: Mô tả triệu chứng lâm sàng lồng ruột cấp tính trẻ bú? Trả lời: ♦ Triệu chứng năng: đau ………………………………… bụng dội, nôn, ỉa máu lờ đờ lả đi, dấu hiệu Triệu chứng toàn thân: ………………………………… nước, sốt 39-40oC (xuất sau phát bệnh vài giờ) khối lồng di động vị trí khung đại Triệu chứng thực thể: ………………………………… tràng (khi chạm vào trẻ đau), thăm trực tràng có máu theo tay Câu 2: Xử trí lồng ruột cấp tính trẻ bú tuyến y tế sở? Trả lời: ♦ …………………………………… Giải thích cho bố mẹ trẻ biết nguy hiểm bệnh ♦ Không …………………………………… tiêm thuốc giảm đau trẻ lên tuyến sớm tốt ♦ Chuyển …………………………………… CÂU HỎI ÔN TẬP BÀI Câu 1: Mô tả triệu chứng lâm sàng lồng ruột cấp tính trẻ bú? Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định? Câu 2: Nêu phương pháp xử trí lồng ruột cấp tính trẻ bú tuyến y tế sở? TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2013), Bệnh học ngoại khoa (dùng cho đào tạo y sỹ trung cấp), NXB Giáo dục Việt Nam, tr 52-53 Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, tập I (dùng cho sinh viên đại học y năm thứ 4), NXB Y học, tr 185-190 CHUẨN BỊ BÀI SAU Thoát vị nghẹt [...]... trí lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú tại tuyến y tế cơ sở? Trả lời: ♦ …………………………………… Giải thích cho bố mẹ trẻ biết sự nguy hiểm của bệnh ♦ Không …………………………………… tiêm thuốc giảm đau trẻ lên tuyến trên càng sớm càng tốt ♦ Chuyển …………………………………… CÂU HỎI ÔN TẬP BÀI Câu 1: Mô tả các triệu chứng lâm sàng của lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú? Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định? Câu 2: Nêu phương pháp xử trí lồng ruột. .. thể: sờ thấy khối lồng Chú ý: khi thấy ỉa máu ở trẻ còn bú, phải nghĩ ngay đến lồng ruột để tìm cách tháo lồng thật sớm 3.1 Chẩn đoán phân biệt ♦ Hội chứng lỵ: ít khi có ở trẻ còn bú, quấy khóc không thành cơn dữ dội, ít nôn ♦ Rối loạn tiêu hóa: ỉa lỏng ít khi có máu, không có các cơn đau dữ dội 4 XỬ TRÍ  Nguyên tắc: Lồng ruột cấp tính là một tắc ruột cấp tính với nguy cơ nghẹt ruột cao và nhanh,... LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Câu 1: Mô tả các triệu chứng lâm sàng của lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú? Trả lời: ♦ Triệu chứng cơ năng: đau ………………………………… bụng dữ dội, nôn, ỉa máu lờ đờ hoặc lả đi, dấu hiệu mất 2 Triệu chứng toàn thân: ………………………………… nước, có thể sốt 39-40oC (xuất hiện sau phát bệnh vài giờ) khối lồng di động ở vị trí khung đại 3 Triệu chứng thực thể: ………………………………… tràng (khi chạm vào trẻ rất đau),... y tế cơ sở: Khi chẩn đoán hoặc nghi ngờ trẻ bị lồng ruột cấp tính, cần phải: ♦ Giải thích cho bố mẹ trẻ biết sự nguy hiểm của bệnh ♦ Không tiêm thuốc giảm đau ♦ Chuyển trẻ lên tuyến trên càng sớm càng tốt  Bệnh viện: Có hai phương pháp điều trị tháo lồng ruột ♦ BN đến sớm (trước 48 giờ), bụng không quá trướng: bơm hơi vào đại tràng tháo lồng Hiện nay không thụt barit vào đại tràng để tháo lồng ♦ BN... Câu 2: Nêu phương pháp xử trí lồng ruột cấp tính ở trẻ còn bú tại tuyến y tế cơ sở? TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bộ Y tế (2013), Bệnh học ngoại khoa (dùng cho đào tạo y sỹ trung cấp) , NXB Giáo dục Việt Nam, tr 52-53 2 Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, tập I (dùng cho sinh viên đại học y năm thứ 4), NXB Y học, tr 185-190 CHUẨN BỊ BÀI SAU Thoát vị nghẹt ... 48 giờ), bụng trướng to: mổ tháo lồng bằng tay TỔNG KẾT BÀI HỌC 1 Đại cương Khái niệm lồng ruột, tổn thương trong lồng ruột 2 Lâm sàng ♦ Triệu chứng cơ năng: tam chứng (đau bụng, nôn, ỉa máu) ♦ Triệu chứng toàn thân: ít giá trị ♦ Triệu chứng thực thể: khối lồng, thăm trực tràng có máu 3 Chẩn đoán xác định: đau bụng, nôn, ỉa máu, khối lồng 4 Xử trí tại tuyến y tế cơ sở: không tiêm thuốc giảm đau, chuyển... nhàng có thể thấy một khối tròn hơi dài, di động ở vị trí khung đại tràng (dưới bờ sườn phải, trên rốn, hố chậu trái), đó chính là khối lồng Khi chạm vào khối lồng trẻ giật mình khóc thét vì rất đau Khi đến muộn thấy bụng trướng, khó sờ được khối lồng ♦ Thăm trực tràng thấy bóng trực tràng rỗng và có máu theo tay, giai đoạn muộn có thể sờ thấy đầu khối lồng đã ra đến trực tràng 3 CHẨN ĐOÁN 3.1 Chẩn ... triệu chứng lâm sàng lồng ruột cấp tính Phương pháp xử trí lồng ruột cấp tính tuyến y tế sở 1 ĐẠI CƯƠNG Vị trí ruột thể  Lồng ruột tượng đoạn ruột phía chui vào lòng đoạn ruột phía theo chiều... gặp) Hay gặp lồng ruột non vào ruột già (lồng hồi tràng vào manh tràng) Nguyên nhân gây lồng ruột chưa xác định rõ  Khi hình thành khối lồng, ảnh hưởng sóng nhu động ruột, đoạn ruột lồng ngày... trở tuần hoàn mạch máu nuôi dưỡng đoạn ruột lồng, tạo thành chuỗi biến chứng nguy kịch: hoại tử ruột, thủng ruột, sốc NK  Tùy theo diễn biến, có loại lồng ruột: ♦ Cấp tính: thường xảy trẻ bú