ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2014: CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO MỚI PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM Đt THA 2014 cn khuyến cáo Milions Dự đốn tần suất bệnh nhân THA vào năm 2025* > 500 million hypertensive individuals by 2025 * Estimated Number of Individuals Aged 20 Years With Blood Pressure >140/90 mm Hg in 2000 and Predicted Number of Affected Individuals in 2025 Perkovic V, et al Hypertension 2007;50:991-7 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Khoảng 70% bệnh nhân THA/Châu Âu không đạt mục tiêu điều trò Patients (%) England Sweden *Treated for hypertension BP goal is 50 • Người cao tuổi: áp lực mạch có vai trò tiên lượng • HA di động 24 giờ, huyết áp đo nhà: có tương quan với biến cố nêu TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Định nghĩa phân độ THA (mmHg) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Định nghĩa tăng huyết áp đo PK ngồi PK TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Mục tiêu huyết áp/ bệnh nhân THA (1) Khuyến cáo Loại MCC TL a Bệnh nhân có nguy tim mạch trung bình, thấp I B 266.269.270 b B/n ĐTĐ I A 270.275.276 c B/n có tiền sử đột quỵ IIa B 296.297 d Cân nhắc b/n có BĐMV IIa B 171.265 e Cân nhắc b/n bệnh thận mạn ĐTĐ khơng ĐTĐ IIa B 312.313 HA tthu < 140 mmHg TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Mục tiêu huyết áp/ bệnh nhân THA (2) Khuyến cáo Loại MCC TL I A 265 IIb C > 80 tuổi: HATThu mức ≥ 160 mmHg, cần giảm tới 140-150 mmHg I B 287 HATTr mức < 90 mmHg người ĐTĐ < 85 mmHg I A 269.290 293 HA tâm thu < 140 mmHg Người cao tuổi < 80 kèm HATThu ≥ 160 mmHg cần giảm tới 140-150 mmHg TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 10 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Lựa chọn thuốc điều trị THA có bệnh nội khoa kèm theo 33 TL: Weber MA et al ASH/ISH Hypertension Guidelines 2014, Journal of Clinical Hypertension, Doi: 10.1111/jch 12237 Đt THA 2014 cn khuyến cáo So sánh khuyến cáo mục tiêu HA thuốc khởi đầu điều trị TL: James PA et al 2014 JNC – JAMA Doi: 10 1001/jama 2013 284427 34 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Tiến điều trị tăng huyết áp 35 Đt THA 2014 cn khuyến cáo 36 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Lưu đồ nghiên cứu • TL: Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010; 376: 1903-1909 37 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Hệ thống hủy thần kinh giao cảm thận (Renal denervation system) 38 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Kết sau tháng TL: Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010; 376: 1903-1909 39 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Biến đổi điểm sinh học thận/điều trị hủy giao cảm thận so với placebo TL: Symplicity HTN-2 Investigators, Lancet 2010; 376: 1903-1909 40 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Hiệu huỷ giao cảm động mạch thận/THA kháng trị: Nghiên cứu phân tích gộp • Phân tích nghiên cứu phân phối ngẫu nhiên (N = 133), nghiên cứu quan sát (N = 50) nghiên cứu quan sát khơng kiểm sốt (N = 396) • Kết quả: • Huỷ giao cảm ĐM thận có hiệu qua theo dõi trung bình tháng • Hiệu n/c phân phối ngẫu nhiên n/c quan sát TL: Davis MI, Fillion K.B, Zhang D et al ACC congress of Cardiology, 03/2013, SF, USA 41 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Renal Sympathetic Activation: Afferent Nerves Kidney as Origin of Central Sympathetic Drive Vasoconstriction Atherosclerosis Insulin Resistance Hypertrophy Arrhythmia Oxygen Consumption Sleep Disturbances Renal Afferent Nerves ↑ Renin Release  RAAS activation ↑ Sodium Retention ↓ Renal Blood Flow 42 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Renal Nerve Anatomy Vessel Lumen Media Adventitia Renal Nerves 43 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Renal Nerve Anatomy Allows a Catheter-Based Approach Spacing of e.g mm • Renal artery access via standard interventional technique • 4-6 two-minute treatments per artery • Proprietary RF generator – Automated – Low power – Built-in safety algorithms 44 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Nghiên cứu SYMPLICITY HTN-3: kết khơng mong đợi 45 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Nghiên cứu Symplicity HTN-3 • 535 b/n THA kháng trị, Hatth > 160 mmHg • Phân phối ngẫu nhiên, nhóm sham- control, chụp mạch • Tiêu chí chính: mức giảm huyết áp nhóm/ tháng thứ • Kết quả: tương đương nhóm • Thất vọng ++ TL: Neale T MedPage Today Updated Jan 9,2014 Medtronic’s Renal Denervation System Faih 46 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Kết luận • Điều trị THA 2014: – – – – Điều trị tồn diện Mục tiêu huyết áp linh hoạt Phối hợp thuốc cần thiết Viên thuốc phối hợp: tăng tn thủ điều trị • Biện pháp tương lai – Điều trị theo cá thể hướng di truyền – Huỷ giao cảm: biện pháp hứa hẹn THA kháng trị, nhiều chơng gai 47 [...]... Canadian Hypertension Education Program (CHEP) Short-acting nifedipine 26 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Khuyến cáo 2014 của Hội Y Khoa Mỹ về điều trị THA JNC8 27 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới 28 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới 29 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới 30 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Qui trình điều trị THA/người lớn của Hội THA Mỹ 2014 31 TL: Weber MA et al ASH/ISH Hypertension Guidelines... Journal of Clinical Hypertension, Doi: 10.1111/jch 12237 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới So sánh các khuyến cáo về mục tiêu HA và thuốc khởi đầu điều trị TL: James PA et al 2014 JNC – JAMA Doi: 10 1001/jama 2013 284427 34 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Tiến bộ mới trong điều trị tăng huyết áp 35 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới 36 ... THA 2014 cn các khuyến cáo mới Chiến lược điều trị THA/ đột quỵ (2) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 22 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới The 2013 CHEP (Canadian Hypertension Education Program) on the management of systemic hypertension 23 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Điều trị tăng huyết áp không có... cn các khuyến cáo mới Điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân mới bị nhồi máu cơ tim Recent myocardial infarction Beta-blocker and ACEI or ARB If beta-blocker contraindicated or not effective Heart Failure ? YES Long-acting Dihydropyridine CCB* NO Long-acting CCB *Avoid non dihydropyridine CCBs (diltiazem, verapamil) TL: 2013 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 25 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo. .. hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 13 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Thuốc phối hợp sử dụng trong các nghiên cứu lớn điều trị THA (2) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 14 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Phối hợp các loại thuốc THA có thể thực hiện • • Chỉ ức chế calci DHP nên phối... arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 15 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Chiến lược điều trị và lựa chọn thuốc TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 16 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Chiến lược điều trị THA/bệnh nhân đái tháo đường (1) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines... hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 17 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Chiến lược điều trị THA/bệnh nhân đái tháo đường (2) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 18 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Chiến lược điều trị THA/ bệnh thận mạn (1) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for... Guidelines 2014, Journal of Clinical Hypertension, Doi: 10.1111/jch 12237 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Lựa chọn thuốc điều trị THA không bệnh kèm theo 32 TL: Weber MA et al ASH/ISH Hypertension Guidelines 2014, Journal of Clinical Hypertension, Doi: 10.1111/jch 12237 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Lựa chọn thuốc điều trị THA có bệnh nội khoa kèm theo 33 TL: Weber MA et al ASH/ISH Hypertension Guidelines... arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 19 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Chiến lược điều trị THA/ bệnh thận mạn (2) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 20 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Chiến lược điều trị THA/ đột quỵ (1) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management... 10.1093/euroheartj/ eht 151 11 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Chiến lược sử dụng một thuốc hay thuốc phối hợp nhằm đạt mục tiêu HA TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Eur Heart J doi: 10.1093/euroheartj/ eht 151 12 Đt THA 2014 cn các khuyến cáo mới Thuốc phối hợp sử dụng trong các nghiên cứu lớn điều trị THA (1) TL: Mancia G et al 2013 ESH/ESC Guidelines ... nifedipine 26 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Khuyến cáo 2014 Hội Y Khoa Mỹ điều trị THA JNC8 27 Đt THA 2014 cn khuyến cáo 28 Đt THA 2014 cn khuyến cáo 29 Đt THA 2014 cn khuyến cáo 30 Đt THA 2014 cn khuyến... : 10-17 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Các khuyến cáo THA • CHEP 2013 • Khuyến cáo Hội Tim Châu Âu/ THA Châu Âu 2013 • JNC -2014 • Khuyến cáo Hội THA Mỹ/ Hội THA quốc tế 2014 Đt THA 2014 cn khuyến... trị TL: James PA et al 2014 JNC – JAMA Doi: 10 1001/jama 2013 284427 34 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Tiến điều trị tăng huyết áp 35 Đt THA 2014 cn khuyến cáo 36 Đt THA 2014 cn khuyến cáo Lưu đồ nghiên