BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG BÁO CÁO ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI NHÁNH ĐỀ TÀI CẤP NHÀ NƯỚC 2011 - 2014 NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP NHẰM GIẢM SUY DINH DƯỠNG THẤP CÒI Ở TRẺ EM VIỆT NAM Đề tài nhánh: Hiệu truyền thông giáo dục dinh dưỡng lên kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ góp phần giảm suy dinh dưỡng thấp còi huyện Tam nông, Phú Thọ Chủ nhiệm đề tài: TS Phạm Thị Thuý Hoà Thư ký đề tài: TS Huỳnh Nam Phương Đơn vị chủ trì: Viện Dinh dưỡng Quốc gia Đơn vị chủ quản: Bộ Khoa học Công nghệ Hà Nội, năm 2014 Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình Các chữ viết tắt ABS Ăn bổ sung BCC Truyền thông thay đổi hành vi (Behaviour Change Communication) BM Bú mẹ BMHT Bú mẹ hoàn toàn CB Cán CSHQ Chỉ số hiệu ĐV Động vật G Glucid GDSK Giáo dục sức khỏe L Lipid MICS Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ (Multiple Indicator Cluster Survey) NCBSM Nuôi sữa mẹ NCBSMH T Nuôi sữa mẹ hoàn toàn P Protein SD Độ lêch chuẩn (Standard Deviation) SDD Suy dinh dưỡng TB Trung bình TV Thực vật Quĩ Nhi đồng liên hiệp quốc (United Nation UNICEF Children’s Fund) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) I ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em toàn giới có khả đạt mức tăng trưởng tối đa theo tiềm nuôi dưỡng môi trường lành mạnh hưởng thực hành y tế, dinh dưỡng chăm sóc theo khuyến cáo Suy dinh dưỡng thấp còi tác động đến 1/3 số trẻ em tuổi nước có thu nhập thấp trung bình, tương đương với tổng số 178 triệu trẻ em ( 1) Suy dinh dưỡng thấp còi vừa nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chiều cao người trưởng thành thấp giảm các chức phận thể tuổi trưởng thành vừa dấu hiệu đánh dấu trình quan trọng năm đầu đời dẫn đến tăng trưởng hậu xấu khác Suy dinh dưỡng thấp còi yếu tố nguy làm tăng tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh, suy giảm sức khỏe lúc nhỏ trưởng thành, giảm khả học tập suất lao động Để có hiệu tốt nhất, can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng thấp còi cần tiến hành sớm, tốt giai đoạn “cửa sổ hội”: từ bào thai trẻ tuổi Can thiệp hiệu với suy dinh dưỡng thấp còi phải có tính dự phòng toàn diện, cải thiện thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ (bao gồm nuôi sữa mẹ ăn bổ sung) coi can thiệp cần ưu tiên Cần tập trung vào thời điểm can thiệp hiệu can thiệp chứng minh có tác động đến tăng trưởng chiều cao Các can thiệp thời kì mang thai năm đầu đời trẻ nhằm ngăn chặn tình trạng thấp còi có hiệu can thiệp tác động trẻ bị suy dinh dưỡng Đây thời điểm trẻ nhận nhiều lợi ích từ can thiệp dinh dưỡng Khuyến khích cho bú sớm, bú mẹ hoàn toàn tháng đầu bú kéo dài đến 24 tháng; cải thiện thực hành ăn bổ sung thông qua tư vấn dinh dưỡng nơi có an ninh thực phẩm cao tư vấn kết hợp cung cấp thực phẩm sản phẩm bổ sung vi chất nơi có an ninh thực phẩm thấp góp phần giảm tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi Các can thiệp nuôi dưỡng trẻ nhỏ cần phải xây dựng cho phù hợp với hoàn cảnh, cần có đánh giá tỉ mỉ tập quán nuôi dưỡng thực phẩm sẵn có địa phương Ở Việt Nam, chương trình phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em có họat động giáo dục truyền thông lồng ghép nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi hoạt động dừng mức độ cung cấp kiến thức người chăm sóc trẻ quan tâm đến sức khỏe trẻ chưa có hỗ trợ cho bước thay đổi hành vi (dựa bước Thay đổi hành vi ( 2)) giúp người chăm sóc trẻ làm thử, giúp họ đánh giá giúp họ định nên người mẹ chưa đưa vào thực hành Các can thiệp truyền thông thường xây dựng cán làm chương trình mà thử nghiệm đối tượng trước đưa vào áp dụng rộng rãi, chưa đảm bảo tính hiệu bền vững can thiệp Các hoạt động mang tính chất chung chung, không cụ thể, chưa triệt để thiếu theo dõi, đánh giá đầy đủ nên kiến thức người mẹ chưa nâng cao, thực hành người mẹ chưa uốn nắn kịp thời dẫn tới hiệu hoạt động chưa trọn vẹn Trong khuôn khổ đề tài nhà nước Nghiên cứu thực trạng giải pháp nhằm giảm suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em Việt Nam, thực đề tài nhánh “Hiệu truyền thông giáo dục dinh dưỡng lên kiến thực, thực hành người chăm sóc trẻ góp phần giảm suy dinh dưỡng thấp còi huyện Tam Nông, Phú Thọ”, với mục tiêu • Mô tả thực trạng kiến thức thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ bà mẹ xã nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi • Đánh giá hiệu truyền thông giáo dục dinh dưỡng đến kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ xã can thiệp tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi II TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nuôi dưỡng trẻ nhỏ Theo báo cáo UNICEF 2009, mức độ trẻ bà mẹ bị thiếu dinh dưỡng tiếp tục trì giới, 90% trẻ bị thấp còi sống nước Châu Á Châu Phi Những thiệt hại thường không nhìn thấy mức độ suy dinh dưỡng trầm trọng, phá hủy sống còn, phát triển lớn lên trẻ người mẹ mang thai, từ kéo theo thiệt hại xã hội (3) Những nguyên nhân phối hợp thiếu chất lượng thực phẩm, công liên tục bệnh nhiễm trùng thiếu chăm sóc, thiếu dinh dưỡng tiếp tục trải rộng tỷ lệ nước phát triển nước công nghiệp với hình thái mức độ khác Dinh dưỡng thiếu đặc biệt nguy hại người phụ nữ mang thai trẻ em năm đầu đời Giai đoạn định sống còn, phát triển sau trẻ ảnh hưởng nhiều tới khả học tập làm việc trưởng thành Dinh dưỡng thời thơ ấu có tác động cuối lên sức khỏe có ích lớn lên (4), (5) Theo WHO/PAHO (6), có 15 thực hành lý tưởng nuôi dưỡng trẻ nhỏ sau: Trẻ sinh bắt đầu cho bú mẹ vòng đầu sau sinh Trẻ sinh không cho ăn/uống trước cho bú mẹ Trẻ sinh bú sữa non Trẻ sinh trẻ nhỏ cho bú mẹ theo nhu cầu suốt ngày lẫn đêm Trẻ sinh bú mẹ hoàn toàn tháng đầu Không có trẻ bị cai sữa trước thời điểm 24 tháng tuổi Không cho trẻ ăn bình với núm vú giả Trẻ nhỏ bắt đầu cho ăn bổ sung từ tròn tháng (180 ngày) Trẻ nhỏ cho ăn đủ số bữa ngày theo khuyến nghị 10 Trẻ nhỏ đáp ứng yêu cầu lượng hàng ngày theo khuyến nghị 11 Cho trẻ ăn thực phẩm giàu lượng dinh dưỡng 12 Cho trẻ ăn thực phẩm đa dạng (với loại thực phẩm bữa ăn) 13 Cho trẻ ăn thực phẩm giàu sắt hàng ngày 14 Cho trẻ ăn thịt, cá thịt gia cầm hàng ngày 15 Hỗ trợ chăm cho trẻ ăn no bữa ăn Để cải thiện tình trạng dinh dưỡng, đặc biệt giảm tỷ lệ thấp còi trẻ tuổi, nhiều nghiên cứu can thiệp tới thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ chăm sóc từ ban đầu sinh cho bú vòng đầu sau sinh, nuôi sữa mẹ tháng đầu tiếp tục cho bú kéo dài tới tuổi kết hợp với cho ăn bổ sung an toàn hợp lý từ lúc tháng tuổi trở Các nghiên cứu cho thấy 40% trẻ nước phát triển bú mẹ đầu, 37% trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng 60% trẻ ăn bổ sung với chất lượng bữa ăn bổ sung trẻ thường không đủ, đặc biệt thiếu protein, chất béo hay vi chất dinh dưỡng tăng cường phát triển trẻ (3) Những giải pháp lồng ghép họat động chăm sóc dinh dưỡng cộng đồng nhiều nước áp dụng có số hiệu đáng ý tỷ lệ trẻ bú mẹ hoàn toàn nhiều nước tăng lên Campuchia tăng từ 12% năm 2000 lên 60% năm 2005, Srilanca tăng từ 53% năm 2000 lên 76% năm 2005 (7, 8, 9, 10) Việc kết hợp hoạt động triển khai nhằm dự phòng suy dinh dưỡng nhiều nước quan tâm bao gồm cân trẻ, chăm sóc sức khỏe điều kiện vệ sinh, khuyến khích an ninh thực phẩm Ở Việt Nam, tình trạng dinh dưỡng có nhiều cải thiện, tỷ lệ thấp cân giảm đáng kể, năm giảm trung bình 1.5 đến 2% Chương trình phòng chống suy dinh dưỡng có hoạt động cộng đồng đáng ghi nhận cân trẻ thường xuyên, tổ chức giáo dục dinh dưỡng cho bà mẹ qua buổi trình diễn bữa ăn chăm sóc phụ nữ mang thai qua bổ sung viên đa vi chất số nơi có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao cấp số thực phẩm bổ sung cho bà mẹ không tăng cân có thai…đã góp phần làm cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ Tuy nhiên, theo kết điều tra Viện Dinh dưỡng tỷ lệ thấp còi trẻ tuổi cao (29.3%) cao vùng cao, đặc biệt tỉnh vùng núi phía bắc 33.7% Tây nguyên 35.1% Nguyên nhân thiếu kiến thức thực hành chưa nuôi dưỡng trẻ nhỏ phổ biến, nuôi sữa mẹ ăn bổ sung hợp lý vùng có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao (11, 12, 13, 14, 15, 16) Nuôi sữa mẹ thực hành phổ biến Việt Nam với tỷ lệ 98% trẻ bú mẹ ( 17) Tỷ lệ thay đổi theo vùng sinh thái, dân tộc, trình độ học vấn bà mẹ nơi sinh Mặc dù tỷ lệ nuôi sữa mẹ cao vấn đề tồn cho trẻ bú sớm, thời gian cho trẻ bú mẹ hoàn toàn bú kéo dài chưa đạt khuyến cáo Tổ chức Y tế giới nuôi sữa mẹ (7) Theo số liệu Điều tra giám sát năm 2010 (Viện Dinh dưỡng), tỷ lệ nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu có 19,6%; tỷ lệ cho trẻ bú sớm 1h đầu 61,7%; tỷ lệ trẻ bú đến tuổi 77% đến tuổi 22.1% Như vậy, trẻ em bắt đầu ăn bổ sung thường sớm so với khuyến cáo, tỷ lệ trẻ tuổi nuôi dưỡng hợp lý chiếm 54,8%; ăn đủ nhóm thực phẩm tối thiểu 71,6%; ăn đủ bữa tối thiểu 85,6%; nuôi đú 51,7% (Điều tra giám sát 2010) Ở nhiều vùng nông thôn, khó khăn, việc đảm bảo chế độ ăn bổ sung đủ số lượng bữa số bữa ngày, chất lượng cách chế biến gặp nhiều cản trở thiếu nhận thức, kỹ khả tiếp cận thực phẩm người chăm sóc trẻ Vì vậy, việc tìm giải pháp nhằm thay đổi hành vi chưa người mẹ nuôi dưỡng trẻ nhỏ tuổi cần thiết Suy dinh dưỡng thấp còi can thiệp để cải thiện tình trạng thấp còi trẻ nhỏ Suy dinh dưỡng thấp còi vừa nguyên nhân trực tiếp dẫn đến chiều cao người trưởng thành thấp giảm các chức phận thể tuổi trưởng thành vừa dấu hiệu đánh dấu trình quan trọng năm đầu đời dẫn đến tăng trưởng hậu xấu khác Suy dinh dưỡng thấp còi yếu tố nguy làm tăng tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh, suy giảm sức khỏe lúc nhỏ trưởng thành, giảm khả học tập suất lao động Để có hiệu tốt nhất, can thiệp phòng chống suy dinh dưỡng thấp còi cần tiến hành sớm, tốt giai đoạn “cửa sổ hội”: từ bào thai trẻ tuổi Trẻ em toàn giới có khả đạt chiều cao tối đa theo tiềm nuôi dưỡng môi trường lành mạnh hưởng thực hành y tế, dinh dưỡng chăm sóc theo khuyến cáo Trẻ em toàn giới có khả đạt mức tăng trưởng tối đa theo tiềm nuôi dưỡng môi trường lành mạnh hưởng thực hành y tế, dinh dưỡng chăm sóc theo khuyến cáo Suy dinh dưỡng thấp còi thể tình trạng không đạt chiều cao tối đa theo di truyền ( 18) Tình trạng thấp còi thường hậu tích lũy dinh dưỡng nghèo nàn thiếu hụt khác kéo dài qua nhiều hệ Suy dinh dưỡng thấp còi tác động đến 1/3 số trẻ em tuổi nước có thu nhập thấp trung bình, tương đương với tổng số 178 triệu trẻ em ( 19) Các gia đình sống cộng đồng dân cư có tầm vóc thấp thường không ý tới tình trạng thấp còi điều bình thường họ Thậm chí cán y tế thường không quan tâm nhiều tới suy dinh dưỡng thấp còi suy dinh dưỡng thể nhẹ cân hay suy dinh dưỡng thể gày còm (cân nặng thấp so với chiều cao); chương trình sức khỏe cộng đồng không tiến hành đo chiều cao định kì cho trẻ Nhiều gia đình, cán y tế nhà hoạch định sách không ý thức hậu suy dinh dưỡng thể thấp còi Chính vậy, không xem vấn đề y tế cộng đồng Châu Phi khu vực có tỉ lệ thấp còi cao (40%) châu Á nơi có số trẻ bị thấp còi nhiều giới (112 triệu trẻ), hầu hết tập trung khu vực Trung Nam Á 90% suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tập trung 36 nước giới Suy dinh dưỡng thấp còi xảy nhiều tầng lớp xã hội khác Ở nước phát triển, suy dinh dưỡng thể thấp còi phổ biến suy dinh dưỡng thể nhẹ cân (cân nặng thấp so với tuổi, 20%) suy dinh dưỡng thể gày còm (cân nặng thấp so với chiều cao, 10%) Nguyên nhân tượng chất lượng bữa ăn ảnh hưởng đến việc tăng trưởng chiều cao nhiều so với ảnh hưởng đến việc tăng cân Trong suốt thời kì bào thai năm đầu đời, nhu cầu dinh dưỡng trẻ cao nhằm đáp ứng trình tăng trưởng phát triển nhanh thể Ở số vùng, trẻ sinh có Z-score trung bình chiều cao/tuổi thấp mức chuẩn (dưới 0) giá trị giảm mạnh hai năm đầu đời, sau không thấy giảm thêm cải thiện (20) Mẹ bị thiếu máu, hút thuốc ô nhiễm không khí nhà làm hạn chế phát triển bào thai dẫn đến cân nặng sơ sinh thấp Khẩu phần ăn nghèo dinh dưỡng thời kì bào thai, sơ sinh năm đầu đời làm cho trẻ không nhận đủ chất dinh dưỡng Ngoài ra, thường xuyên mắc bệnh nhiễm khuẩn năm đầu đời góp phần làm tăng nguy bị thấp còi trẻ giai đoạn (21) Hình 1: Các nguyên nhân tiềm tàng dẫn đến hậu lâu dài suy dinh dưỡng thấp còi (22) 10 khác trước bú mẹ tăng từ 34.3 lên 67% Tại xã chứng, tỷ lệ có cải thiện - Thực hành ABS: tỷ lệ cho ăn trước tháng giảm từ 80% xuống 51.9%, chế độ ăn chấp nhận tối thiểu tăng từ 72.4 lên 75%, tần suất bữa tối thiểu giảm nhẹ từ 97.4% xuống 96.5%, đa dạng tối thiểu tăng từ 53.7% lên 62.2%, đa dạng tối thiểu + dầu mỡ tăng từ 42.4% lên 59.2%, tiêu thụ thực phẩm giàu sắt tăng từ 88.4% lên 92.1% Xã chứng cải thiện đa dạng tối thiểu thực phẩm giàu sắt với tỷ lệ thấp - Khẩu phần ABS trẻ xã can thiệp sau thời gian can thiệp có cải thiện số lượng chất lượng Năng lượng tất thành phần dinh dưỡng có cải thiện so với trước can thiệp so với xã chứng Tỷ lệ chất sinh nhiệt sau can thiệp 18.3: 31.1: 50.6 cân đối theo khuyến cáo dành cho lứa tuổi với tỷ lệ lipid tăng lên Mức tiêu thụ thực phẩm nguồn gốc động vật, dầu mỡ, rau tăng lên dẫn đến tăng tiêu thụ protein động vật, lipid, vitamin A, C, kẽm sắt phần xã can thiệp Khẩu phần sau can thiệp tương đối đáp ứng nhu cầu khuyến nghị cho lứa tuổi, trừ vitamin D (cho trẻ 6-23 tháng) sắt (cho trẻ 6-11 tháng) - Tại xã can thiệp, tỷ lệ nhẹ cân giảm từ 10.7% xuống 4.7%, tỷ lệ thấp còi giảm từ 19.2% xuống 9.4%, tỷ lệ gày còm không thay đổi (2.8%) Trong xã chứng, nhẹ cân tăng từ 5.2% lên 7.3%, thấp còi giảm nhẹ từ 20.2% xuống 17.3% gày còm tăng nhẹ từ 1.6% lên 2.9% - Chỉ số hiệu can thiệp thực đến thực hành cho bú sớm 27.6%, đến thực hành không cho trẻ ăn thức ăn/nước uống khác trước bú mẹ 42.9%, đến thực hành cho trẻ BMHT tháng đầu 92.2% bú mẹ kéo dài đến tuổi 14.9% Với thực hành ăn bổ sung, số hiệu can thiệp thực lên thời điểm ABS 212.6%, thấy tác động lên chế độ ăn chấp nhận tối thiểu 6.5%, đến đa dạng tối thiểu cộng dầu mỡ 10.9% Chỉ số hiệu can thiệp thực lên tỷ lệ thấp còi 36.7% 58 VII - KHUYẾN NGHỊ Cần tăng cường khuyến khích nuôi sữa mẹ sở y tế thông qua tập huấn cho cán y tế đưa vào qui định hỗ trợ nuôi sữa mẹ vào khoa sản bệnh viện tuyến - Các can thiệp truyền thông cần xây dựng thông điệp truyền thông sát với thực tế thực hành, lựa chọn thực hành chưa tối ưu bà mẹ chọn giải pháp khả thi để cải thiện thông qua bước thay đổi hành vi - Can thiệp truyền thông tích cực sử dụng thông điệp phù hợp, chọn đối tượng đích khu vực không khó khăn nhiều nguồn thực phẩm cải thiện thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ từ cải thiện tỷ lệ thấp còi trẻ 59 Phụ lục PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN BÀ MẸ CÓ CON NHỎ TỪ ĐẾN 23 THÁNG TUỔI ĐIỀU TRA THỰC HÀNH NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ HUYỆN TAM NÔNG - PHÚ THỌ Xã: ………………………………………… Mã số đối tượng: Ngày điều tra: Địa chỉ: / / 2011 ………………………………………… ĐO NHÂN TRẮC S Họ tên t Giới tính Năm sinh (Trai = 1, (Trẻ: ngày tháng gái = 2) năm) Mẹ: Trẻ: _/ _/ 20 Trẻ: _/ / 20 Cân (kg) Cao (cm) THÔNG TIN VỀ NHÂN KHẨU Số thành viên hộ Số sinh sống hộ gia đình Trẻ thứ chị Chị chồng học hết lớp mấy? Chồng Vợ 60 Mã: chưa học = 00; Không học theo trường lớp = 66; Trung cấp trở lên = 22; Không biết/không nhớ = 77; Không áp dụng = 88 Nghề nghiệp anh/ chị Vợ Chồng Khác Khác Mã: Nông lâm nghiệp/ thủy sản = 1; Làm thuê = 2;Công nhân viên nhà nước, kể hưu = 3;Sản xuất kinh doanh cá thể = 4; Buôn bán/ dịch vụ = 5; Nội trợ/ việc làm = 6; Khác, ghi rõ = ; Không áp dụng = Nghề phụ anh/ chị Vợ Chồng Khác Khác Mã: Không có nghề phụ = 0; Nông lâm nghiệp/ thủy sản = 1; Làm thuê = 2;Công nhân viên nhà nước, kể hưu = 3; Sản xuất kinh doanh cá thể = 4; Buôn bán/ dịch vụ = 5; Nội trợ/ việc làm = 6; Khác, ghi rõ = 7; Không áp dụng = THÔNG TIN VỀ NUÔI DƯỠNG TRẺ 0-23 tháng (Nếu hộ gia đình có trẻ độ tuổi điều tra, hỏi cho trẻ nhỏ hơn) Họ tên trẻ: Ngày sinh (dương lịch): Giới tính trẻ: / / Mã: Trai =1;Gái =2 10 Khi có thai cháu, chị tăng cân? Mã: Sút cân= 1; Không tăng cân= 2; Tăng 6kg =3; Tăng từ đến 9kg = 4; Tăng từ 10 đến 12 kg = 5; Tăng 13kg = 6; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 61 11 Cân nặng sơ sinh trẻ gam Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 12 Trẻ có nuôi sữa mẹ hay không? Mã: Có= 1; Không= 2; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = Nếu câu trả lời 8, chuyển câu 19 13 Hôm qua cháu có nuôi sữa mẹ không? Mã: Có= 1; Không= 2; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 14 Trẻ tháng: Ngày hôm qua trẻ có bú mẹ/uống sữa mẹ hoàn toàn không: Mã: Có= 1; Không= 2; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 15 Sau sinh cháu chị cho cháu bú? Mã: Cho bú vòng 1h = 1; sau = 2; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = - Nếu 2, lý bú sau giờ: …………………………………………………………………………………… 16 Trước cho cháu bú lần đầu chị có cho cháu ăn/uống loại thức ăn không? Mã: không = 1; nước cam thảo = 2; mật ong = 3; nước chanh/quấ = 4; Nước cơm/cháo = 5; Cơm = 6; uống sữa bò = 7; bú sữa bình =8; Khác(ghi rõ) = 17 Hôm qua trẻ ăn thức ăn gì: Sữa mẹ hoàn toàn = 1; Sữa mẹ + nước trắng = 2; Sữa mẹ + nước khác = 3; Sữa mẹ + sữa = 4; Sữa mẹ + ăn bổ sung = 5; Không bú mẹ = 6; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 18 Hiện nay, cháu có bú mẹ không? Mã: Có= 1; Không= 2; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 19 Nếu không, Chị cho cháu bú tháng? Số tháng 20 Trẻ bắt đầu ăn bổ sung từ tháng? 62 Mã: Ghi số tháng ; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 21 Theo chị, thời điểm ăn bổ sung sớm hay muộn? Mã: Sớm = 1; Đúng = 2; Muộn = ; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 22 Tại chị cho ăn vào thời điểm đó? (có thể có hay nhiều nguyên nhân) Đúng thời điểm cho ăn bổ sung Trẻ khóc/ đói/ sữa mẹ không đủ Trẻ không chịu ăn bổ sung Theo lời khuyên cán y tế Theo lời khuyên họ hàng Theo lời khuyên bạn bè/ hàng xóm Thói quen địa phương Mẹ phải làm Khác 10 Không biết/ không trả lời 23 Ngày hôm qua, chị cho cháu ăn bữa Mã: Ghi số bữa ; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 24 Ngày hôm qua , chị cho cháu ăn bữa phụ (ăn vặt) Mã: Ghi số bữa ; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 25 Ngày hôm qua, chị có cho cháu ăn thức ăn không? Ngũ cốc, khoai củ Đậu đỗ, loại hạt Sữa Chế phẩm sữa Thịt, cá, gia cầm gan hay phủ tạng Trứng 63 Rau giàu Vitamin A Các loại rau khác sữa mẹ 26 Tần suất sử dụng số thực phẩm giàu sắt ngày hôm qua Tên thực phẩm Có sử dụng Thịt loại Cá loại Trứng loại Tôm cua tép loại Rau xanh đậm Quả chín Lạc vừng Dầu/ mỡ đậu đỗ 10 Sữa loại 27 Trong gia đình, chăm sóc cháu chính? Người dành nhiều thời gian với cháu (trông trẻ) Mã: Mẹ = 1;Bố = 2; Bà = ; Anh chị = 4;Khác = 5; Không áp dụng = Người cho cháu ăn Mã: Mẹ = 1;Bố = 2; Bà = ; Anh chị = 4;Khác = 5; Không áp dụng = 28 Hai tuần vừa qua trẻ có bị tiêu chảy không? Mã: Có= 1; Không= 2; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 29 Hai tuần vừa qua trẻ có bị ho sốt không? Mã: Có= 1; Không= 2; Không nhớ/ không biết/ không trả lời = 30 Theo chị tự đánh giá, chế độ ăn trẻ 64 Mã: Rất tốt= 1; Tốt = 2; Đạt yêu cầu=3; Chưa tốt = 4; Kém = 5; Không biết/ không trả lời = 31 Nếu chưa tốt kém, theo chị nguyên nhân nào? Thiếu tiền Thiếu thời gian Thiếu nhân lực Thiếu hỗ trợ Chất lượng thực phẩm địa phương Nguyên nhân mẹ (người chăm sóc) Ghi rõ: PHỤ LỤC Phiếu hỏi ghi phần 24 h qua (Ghi hàng thành phần ăn) Trẻ bú mẹ:………… lần Giờ (chính Bữa ăn Tên Thành Tổng Qui lượng Mã xác) (chính hay ăn phần lượng trẻ ăn thực ăn ăn sống phẩm phụ) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 65 Giờ (chính Bữa ăn Tên Thành Tổng Qui lượng Mã xác) (chính hay ăn phần lượng trẻ ăn thực ăn ăn sống phẩm phụ) 66 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM VỀ THỰC HÀNH NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ Đối tượng: bà mẹ nuôi tuổi xã nghiên cứu Nội dung chính: Nuôi sữa mẹ, Cho trẻ ăn bổ sung nuôi dưỡng trẻ bị bệnh I Nuôi sữa mẹ: gồm nội dung sau - Việc cho trẻ bú sau sinh - Việc cho trẻ ăn thức ăn trước bú mẹ lần đầu - Việc cho trẻ uống nước sau bú - Việc cho trẻ bú mẹ hòan tòan: tháng, - sao: lưu ý khía cạnh: thời gian mẹ chăm sóc con, kỹ thuật cho bú, khó khăn liên quan đến vú mẹ nứt cổ gà, cương tức vú, áp xe…, - bú hòan tòan đến tháng khắc phục khó khăn gợi ý cách khắc phục II Cho trẻ ăn bổ sung - Tháng bắt đầu cho ăn bổ sung - Lý chọn thời điểm - Thành phần cho ăn bổ sung - Lý cho ăn thành phần - Số lần cho ăn bổ sung - Đậm độ lượng bát ăn bổ sung 67 - Cách cho trẻ ăn bổ sung: liên quan đến chăm sóc trẻ cho trẻ ăn: người chăm sóc, thái độ chăm sóc… - Kỹ thuật chế biến thức ăn bổ sung - Những thực phẩm tốt cho phát triển trẻ, sao? - Những thực phẩm sẵn có địa phương giúp trẻ phát triển tốt III Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ trẻ bị bệnh - Trẻ thường mắc bệnh nhiễm khuẩn - Chế độ ăn uống trẻ mắc bệnh - Những điểm cần khắc phục có sai lầm IV Những chương trình hỗ trợ nuôi dưỡng trẻ nhỏ triển khai địa phương V Những điểm đề xuất nhằm khắc phục khó khăn nuôi dưỡng trẻ nhỏ địa phương (mang tính khả thi) 68 69 1TÀI LIỆU THAM KHẢO Black RE, et al., Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences Lancet, 2008 371(9608): p 243-60 2Prochaska JO and Velicer WF, The transtheoretical model of health behavior change Am J Health Promot 1997 12(1): p 38-48 3Nguyễn Thành Quân, Kiến thức, thực hành bà mẹ nuôi dưỡng trẻ tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi huyện Tiên lữ tỉnh Hưng yên huyện Yên Thủy tỉnh Hòa bình năm 2011, in Luận văn thạc sỹ Y học 2011 4Dewey KG, Cohen RJ, and Rollins NC, Feeding of non-breastfed children 6-24 months of age in developing countries Food and Nutrition Bulletin, 2004 25: p 377-402 5UNICEF, Tracking progress on child and marternal nutrition - A survival and development priority 2009 6Pan America Health Organization, ProPAN: Process for the Promotion of Child Feeding 2004, Washington, D.C: PAHO 7WHO, The optimal duration of exclusive breastfeeding Report of an Expert Consultation 2001, World Health Organization,: Geneva 8WHO, Resolution WHA54.2 Infant and young child nutrition, World Health Organization: Geneva 9WHO, Guiding principles for feeding non-breastfed 6-24 months of age 2003, World Health Organization: Geneva 10WHO/PAHO, Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child 2003, Pan American Health Organization: Washington, DC 11Vũ Phương Hà, Tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi yếu tố liên quan huyện Hướng Hoá Dakrong tỉnh Quảng Trị năm 2010, in Luận án thạc sĩ Y học Dự phòng 2010 12Lê Thị Hương, Kiến thức thực hành dinh dưỡng bà mẹ tình trạng dinh dưỡng trẻ huyện Hải Lăng tỉnh Quảng Trị Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm, 2008 tháng 9/2008: p 40-48 13Lê Thị Hương, Kiến thức thực hành dinh dưỡng bà mẹ tình trạng dinh dưỡng trẻ huyện miền núi tỉnh Thanh Hoá Tạp chí Y học Thực hành, 2009 669: p 2-6 14Lê Thị Hương Đỗ Hữu Hanh, Kiến thức thực hành dinh dưỡng bà mẹ tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi huyện Văn Yên tỉnh Yên Bái Tạp chí Y học Thực hành, 2008 643: p 21-27 15Lê Thị Hương Phạm Thị Thúy Hòa, Thực hành nuôi dưỡng trẻ bà mẹ tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi huyện Kim động - tỉnh Hưng yên Tạp chí y học dự phòng, 2010 tập XX, số (113): p 64-69 16Hà Huy Khôi Từ Giấy, Các bệnh thiếu dinh dưỡng sức khoẻ cộng đồng Việt Nam 1994: Nhà xuất Y học 17Committee for Population Family and Children and ORC Macro, Chapter 9: Infant feeding, in Vietnam Demographic and Health Survey 2003: Calverton, Maryland, USA 18Golden MH Proposed recommended nutrient densities for moderately malnourished children Food Nutr Bull 2009 Sep;30(3 Suppl):S267-342 19Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, et al Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences Lancet 2008 Jan 19;371(9608):243-60 20Victora CG, de Onis M, Hallal PC, Blössner M, Shrimpton R Worldwide timing of growth faltering: revisiting implications for interventions using the World Health Organization growth standards Pediatrics 2010 March; 125(3):e473-480 21.Frongillo EA, Jr Symposium: Causes and Etiology of Stunting Introduction J Nutr 1999 Feb;129(2S Suppl):529S-30S 22Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B Developmental potential in the first years for children in developing countries Lancet 2007 Jan 6;369(9555):6070 23World Bank Repositioning nutrition as central to development: a strategy for large scale action Washington DC: The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank; 2006 24Dewey KG, Adu-Afarwuah S Systematic review of the efficacy and effectiveness of complementary feeding interventions in developing countries Maternal and Child Nutrition 2008;4(suppl 1):24–85 25Martorell R Overview of long-term nutrition intervention studies in Guatemala, 1968-1989 Food Nutr Bull 1992;14(3):270-7 26 Jennifer Bryce, Denice Coitinho, Ian Darnton-Hill, David Pelletier, Per Pinstrup-Andersen (2008) “Maternal and child undernutrition: effective action at national level” The Lancet 1, pp-6570 Zulfigar A Bhutta, Tahmeed, Robert E Black (2008) “What works? Intervention for maternal and child under nutrition and survival” The Lancet Pp41-59 27 Laura E Caufield, Mercedes de Onis, Juan Rivera (2008) “Maternal and child under nutrition: global and regional disease burder from under nutrition” The Lancet Pp.12-18 28 Viện Dinh dưỡng/ Bộ Y tế (2011) Chiến lược dinh dưỡng quốc gia 2011 - 2020 Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 30French J (1990) "Boundaries and horizons, the role of health education within health promotion." J Health Educ 49(1): 7-10 31Deshler JD and Kiely E (1995) Facilitating adult learning source book: Unit II Traditions of practice in adult education Ithaca, NY, Instructional materials service, Department of Education 32Hornik R (1985) Nutrition education: a Start-of-the-Art Review Nutrition policy discussion paper No.1 Rome, ACC/SCN 33Hornik R (1988) Development Communication: Information, Agriculture and Nutrition in the Third World White Plains, Longman Inc 34Graeff JA, Elder JP, et al (1993) Communication for Health and Behaviour Changes: A Developing Country Perspective San Francisco, Jossey-Bass Publishers 35Flanagan D (1996) "Communication to Change Behavior: A Coordinated Approach to HIV/AIDS Prevention"." AIDSCaption 111(2) 36Graeff JA, Elder JP, et al (1993) Communication for Health and Behaviour Changes: A Developing Country Perspective San Francisco, Jossey-Bass Publishers 37Stetson V and Davis R (1999) Health education in primary health care projects: a critical review of various approaches, Core Group 38Prochaska JO and Velicer WF (1997) "The transtheoretical model of health behavior change." Am J Health Promot 12(1): 38-48 39Flanagan D (1996) "Communication to Change Behavior: A Coordinated Approach to HIV/AIDS Prevention"." AIDSCaption 111(2) 40Hassard T.H (1991), What sample size will I need? Understanding biostatistics, Printed by Mosby-Year book,USA pp.167-180 41 Hà Huy Khôi (1997), Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng, Nhà xuất Y học, tr.108 42Hà Huy Khôi (1997) Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng Hà Nội, Nhà xuất Y học 43Hà Huy Khôi (1997) Điều tra phần Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng Hà Nội Nhà xuất Y học 44Barbour RS and Kitzinger J (1999) Introduction: the challenge and promise of focus group Developing Focus Group Research Barbour RS and Kitzinger J London, Sage Publications Hà Huy Khôi, Lê Thị Hợp (2012) Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng Trong: Phương pháp dịch tễ học dinh dưỡng Nhà xuất Y học Tr.180 45 46 WHO (1991) Indicators for assessing breastfeeding practices Geneva, World Health Organization, 1991 (WHO/CDD/SER/91.14) WHO/UNICEF/AED (2007) Indicators for assessing infant and young child feeding practices., Part definitions 47 48 WHO/UNICEF (1998) Energy required from complementary foods and factors afecting their intake In: Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: A Review Of Current Scientific Knowledge.WHO Geneva Bộ Y tế - Viện Dinh dưỡng (2012) Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam Nhà xuất Y học 49 50 Huỳnh Nam Phương (2013) Nghiên cứu ứng dụng phương pháp thử nghiệm cải thiện thực hành (TIP) nuôi dưỡng trẻ nhỏ xã nông thôn miền Bắc Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm Số 4, 2013 51Tổng cục Thống kê (GSO), Việt Nam Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ 2011, Báo cáo kết quả, 2011, Hà Nội, Việt Nam 52 Viện Dinh dưỡng, UNICEF, Alive & Thrive Thông tin Giám sát Dinh dưỡng 2013 Hà Nội, Việt Nam, 2014 53 Alive & Thrive Baseline Survey Report:11- Province Summary.Ha Noi, Viet Nam: Alive & Thrive, 2012 [...]... dinh dng trong khu phn ca tr c tớnh khi so sỏnh khu phn thc t vi nhu cu dinh dng t thc n b sung ca tr 6-23 thỏng tui, vi gi nh l lng sa m mc thp (-2SD so vi trung v) (48) (49) Bng 1 Nhu cu dinh dng t thc n b sung cho cỏc nhúm tui (WHO 1998) Thnh phn dinh dng Nng lng (kcal) Protein (g)* Vitamin A (mcg) Vitamin C (mg) Vitamin D (mcg) Vitamin B1 (mg) Vitamin B2(mg) Canxi (mg) Km (mg) St (mg) Nhu cu dinh. .. o c chiu cao ca tr ch khụng ch cõn tr Cn khuyn khớch cỏc nh hoch nh chớnh sỏch s dng suy dinh dng thp cũi lm ch s ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng v sc khe tng th ca tr hn l ch giỏm sỏt suy dinh dng th nh cõn, v ch s ny phi c phn ỏnh trong ỏnh giỏ d ỏn Vic coi suy dinh dng thp cũi l mt ch s cú vai trũ c bit quan trng khi dinh dng chuyn tip sang gia tng tha cõn nhiu nc ang phỏt trin iu ny cú th dn ti mt s... hiu qu hn cỏc can thip tỏc ng lờn tr ó b suy dinh dng Tr t 6-24 thỏng tui cú kh nng b suy dinh dng v mc cỏc bnh nhim trựng cao nht õy l thi im tr nhn c nhiu li ớch nht t cỏc can thip dinh dng T vn dinh dng nhng ni cú an ninh thc phm cao v t vn kt hp cung cp cỏc thc phm tng cng vi cht hoc b sung vi cht ni cú an ninh thc phm thp cú th gúp phn gim tỡnh trng suy dinh dng thp cũi Cỏc can thip ci thin cho... nht trớ ngy cng cao trong lnh vc khoa hc rng gii quyt tỡnh trng suy dinh dng thp cũi tr em l u tiờn hng u nhm gim gỏnh nng bnh tt ton cu v tng cng phỏt trin kinh t cho cỏc nc cú thu nhp thp (23) Can thip hiu qu nht phi cú tớnh d phũng v ton din Chin lc gim suy dinh dng th thp cũi bao gm: Gim t l suy dinh dng bo thai bng cỏch ci thin dinh dng v gim thiu mỏu cho m, gim hỳt thuc lỏ v ụ nhim khụng khớ... chớnh xỏc mong mun = 95% - C mu iu tra tỡnh trng dinh dng ca tr di 2 tui nh sau: p: t l tr thp cũi ca iu tra trc l 36.6% (11); q = 1-p: t l tr khụng b suy dinh dng; e: chớnh xỏc mong mun = 95% C mu iu tra l 371 tr - C mu phng vn kin thc v thc hnh ca m p: t l b m cú kin thc v thc hnh cha ỳng ca iu tra trc (32.6%) (11); q = 1-p: t l tr khụng b suy dinh dng; e: chớnh xỏc mong mun = 95% C mu tớnh c... 59 khu phn x 2 nhúm (1 nhúm chng v 1 nhúm nghiờn cu) = 118 khu phn Chn mu: Chn cú ch ớch: huyn Tam nụng Phỳ Th l huyn cú t l tr suy dinh dng cao, c bit l th thp cũi - Chn xó can thip v xó chng trong ú xó can thip gm 2 xó: Thng Nụng v Du dng huyn Tam nụng tnh Phỳ Th v 2 xó chng cựng huyn l xó Thanh Uyờn v Tam cng cú cựng iu kin kinh t, vn húa xó hi v cỏc chng trỡnh can thip sc khe - Chn i tng nghiờn... khỏc nhau Vớ d: Suy dinh dng thp cũi phn ỏnh tỡnh trng dinh dng kộm ca b m, tr s sinh v tr nh Khi tr ó qua hai tui, rt khú cú th thay i tỡnh trng thp cũi ó xy ra trc ú Gim t l thp cũi l ch tiờu quan trng t c cỏc Mc tiờu Phỏt trin Thiờn niờn k Ph cp tiu hc, xúa úi gim nghốo, gim t l t vong v ci thin sc khe b m u nm trong s cỏc Mc tiờu Phỏt trin Thiờn niờn k N lc phũng chng suy dinh dng thp cũi cú... ( 26): tng lng dinh dng n vo, b sung vi cht v gim gỏnh nng bnh tt Nhúm gii phỏp th nht: Tng lng dinh dng n vo (c cht lng v s lng), bao gm cỏc hot ng: b sung nng lng v protein cho ph n mang thai, cỏc chin lc giỏo dc v nõng cao nuụi con bng sa m, ci thin s lng v cht lng ba n b sung ca tr (26) Nhúm gii phỏp th 2: B sung vitamin v cỏc khoỏng cht, bao gm b sung n cht nh st axit folic, vitamin A, it, km... cỏn b y t trong vic ung y v u n viờn st khi cú thai Ci thin dch v dinh dng v y t Giỏo dc sc kho cú th hng dn quỏ trỡnh lm cho cỏc dch v y t, dinh dng tr nờn thõn thin hn cho ngi s dng v khuyn khớch vic s dng cỏc dch v ny mt cỏch phự hp hn Bc u tiờn tng s dng dch v l cn lm cho cỏc cỏ nhõn v cng ng nhn thc c tm quan trng ca cỏc vn dinh dng v sc khe t ú h mi hiu c cn tỡm kim v s dng cỏc dch v Bờn cnh... thip dinh dng giai on u i lm ci thin ng tng trng v cng cú tỏc ng ln n vic hỡnh thnh nng lc v kh nng kinh t ca ngi trng thnh cng nh n s tng trng ca cỏc th h tip theo (25) Cỏc nghiờn cu theo dừi khỏc chõu Phi v chõu cng cng c rng chin lc ton cu phi hng n cỏc can thip giai on u i Kinh nghim v thc tin ó ch ra rng, SDD hon ton cú th phũng trỏnh c hoc kim soỏt c Hin nay cỏc bin phỏp phũng chng suy dinh ... Trung Nam 90% suy dinh dng thp cũi tr em trung 36 nc trờn th gii Suy dinh dng thp cũi cú th xy nhiu tng lp xó hi khỏc cỏc nc ang phỏt trin, suy dinh dng th thp cũi ph bin hn suy dinh dng th... sỏch s dng suy dinh dng thp cũi lm ch s ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng v sc khe tng th ca tr hn l ch giỏm sỏt suy dinh dng th nh cõn, v ch s ny phi c phn ỏnh ỏnh giỏ d ỏn Vic coi suy dinh dng thp... tui (WHO 1998) Thnh phn dinh dng Nng lng (kcal) Protein (g)* Vitamin A (mcg) Vitamin C (mg) Vitamin D (mcg) Vitamin B1 (mg) Vitamin B2(mg) Canxi (mg) Km (mg) St (mg) Nhu cu dinh dng T 6-11 thỏng