B Y T TRNG I HC Y DC HI PHềNG NGUYN VN I NGHIấN CU T L NHIM VIRUS VIấM GAN B V MI LIấN QUAN GIA NNG VIRUS VIấM GAN B VI MT S TRIU CHNG LM SNG, XẫT NGHIM BNH NHN X GAN LUN VN BC S NI TR Chuyờn ngnh: Ni khoa HI PHềNG 2014 B Y T TRNG I HC Y DC HI PHềNG NGUYN VN I NGHIấN CU T L NHIM VIRUS VIấM GAN B V MI LIấN QUAN GIA NNG VIRUS VIấM GAN B VI MT S TRIU CHNG LM SNG, XẫT NGHIM BNH NHN X GAN LUN VN BC S NI TR Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s:60.72 01.40 Ngi hng dn khoa hc: PGS TS PHM VN NHIấN Hi Phũng - 2014 LI CAM OAN Tụi xin cam oan ti ny l kt qu nghiờn cu ca riờng tụi Mi s liu, thụng tin thu thp s liu quỏ trỡnh nghiờn cu l hon ton trung thc, cha cụng b trờn cỏc bi bỏo cỏo hay no Tỏc gi Nguyn Vn i LI CM N Vi tt c s chõn thnh, Tụi xin c gi li cm n n: - Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc Trng i hc Y Dc Hi Phũng - Ban giỏm c, cỏc khoa Phũng Bnh vin Hu Ngh Vit Tip - B mụn Ni Ttrng i hc Y Dc Hi Phũng ó to iu kin giỳp tụi nhiu mt quỏ trỡnh hc v nghiờn cu c bit vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, Tụi xin c gi li cm n ti Phú giỏo s, Tin s Phm Vn Nhiờn, Trng B mụn Ni Trng i hc Y Dc Hi Phũng, ngi thy ó trc tip hng dn, trang b kin thc, tn tỡnh ch bo, giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin trõn trng cm n cỏc thy cụ Hi ng bo v cng v lun tt nghip bỏc s ni trỳ chuyờn ngnh Ni khoa Trng i hc Y Dc Hi Phũng ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu tụi hon thin lun Tụi xin by t lũng bit n n gia ỡnh, ngi thõn, ngi v yờu quý ca tụi ó luụn to mi iu kin v vt cht v tinh thn sut quỏ trỡnh hc ca tụi Tụi cng xin chõn thnh cm n bn bố, ng nghip ó ng viờn, khuyn khớch, giỳp tụi hc v hon thnh lun ny Tụi xin ghi nhn tt c tỡnh cm v cụng lao y Hi Phũng, ngy 20 thỏng12 nm 2014 Tỏc gi Nguyn Vn i DANH MC CC CH VIT TT TRONG LUN VN ALT Alanine aminotransferase Anti HBc Hepatitis B core Antigen (Khỏng th khỏng li khỏng nguyờn lừi ca virus viờm gan B) Anti HBe Anti Hepatitis B e antigen (Khỏng th khỏng li khỏng nguyờn e ca virus viờm gan B) Anti HCV Anti Hepatitis C virus (Khỏng th khỏng virus viờm gan C) Anti HBs Anti Hepatitis B surface antigen (Khỏng th khỏng li khỏng nguyờn b mt ca virus viờm gan B) AST Aspartate aminotransferase CI Confidence Interval (Khong tin cy) ELISA Enzyme linked Immunosorbent Assay (K thut dch gn men) HBcAg Hepatitis B core Antigen (Khỏng nguyờn lừi ca virus viờm gan B) HBeAg Hepatitis B e Antigen (Khỏng nguyờn e ca virus viờm gan B) HBsAg Hepatitis B surface Antigen (Khỏng nguyờn b mt ca virus viờm gan B) HBV Hepatitis B virus (Virus viờm gan B) HBV DNA Hepatitis B virus Desoxyribonucleic Acid (Nng virus viờm gan B) ICD International Classification of Diseases (Mó bnh phõn loi theo quc t) OR Odds Ratio (T xut chờnh) PCR Polymerase chain raction (Phn ng khuch i gen) r Relation ( Tng quan) SD Standard Deviation ( lch chun) MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 i cng v x gan 1.2 Cu trỳc virus viờm gan B 11 1.3 Kiu gen ca HBV 13 1.4 Cỏc du n virus viờm gan 14 1.5 Din bin t nhiờn nhim virus viờm gan B 20 1.6 Mt s nghiờn cu v ngoi nc liờn quan n ti nghiờn cu 24 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.1 i tng nghiờn cu 26 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 27 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 33 3.1 c im chung bnh nhõn x gan 33 3.2 T l nhim v c im ca cỏc marker virus viờm gan B 35 3.3 Mi liờn quan gia nng virus viờm gan B vi mt s triu chng lõm sng v xột nghim bnh nhõn x gan cú HBsAg(+) 45 CHNG 4: BN LUN 60 4.1 T l nhim v c im ca cỏc marker virus viờm gan B bnh nhõn x gan 60 4.2 Mi liờn quan gia nng virus viờm gan B vi mt s triu chng lõm sng v xột nghim bnh nhõn x gan 68 KT LUN 78 KIN NGH 80 tài liệu tham khảo phụ lục DANH MC CC BNG Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn x gan theo gii tớnh 33 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui v gii tớnh 34 Bng 3.3 Phõn b bnh nhõn theo ngh nghip 35 Bng 3.4 T l nhim virus viờm gan B bnh nhõn x gan 35 Bng 3.5 T l HBsAg (+) theo gii 36 Bng 3.6 T l HBsAg (+) theo tui v gii 37 Bng 3.7 T l HBsAg (+) theo ngh nghip 37 Bng 3.8 T l ng nhim ca cỏc yu t nguy c bnh nhõn x gan cú Bng 3.9 T l HBeAg bnh nhõn x gan cú HBsAg (+) 38 Bng 3.10.T l HBeAg theo nhúm tui bnh nhõn x gan cú HBsAg(+) 39 Bng 3.11 T l HBeAg theo gii bnh nhõn x gan cú HBsAg (+) 40 Bng 3.12 T l HBeAg bnh nhõn x gan cú HBsAg(+) ng nhim cỏc yu t khỏc 41 Bng 3.13 Nng trung bỡnh HBV DNA bnh nhõn x gan cú HBsAg(+) 41 Bng 3.14 Phõn b gii tớnh bnh nhõn x gan cú HBsAg(+) gia nhúm cú nng virus 105 copies/ml v [...]... 1.6 Một số nghiên < /b> cứu < /b> trong và ngoài nước liên quan đến đề tài nghiên < /b> cứu < /b> 1.6.1 Ở nước ngoài Behnava và cộng sự (2005) nghiên < /b> cứu < /b> nồng độ virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B và nhiễm < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B mạn ở các giai đoạn khác nhau Chien và cộng sự (2009) nghiên < /b> cứu < /b> nồng độ virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B và biểu hiện (outcomes) trong nhiễm < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B mạn tính Yuan và cộng sự nghiên < /b> cứu < /b> mối liên quan giữa nồng độ virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B. .. b nh nhân xơ gan < /b> do viêm < /b> gan < /b> B mạn tính Hoàng Tuyến Tuyên (2011) nghiên < /b> cứu < /b> mối liên quan giữa kiểu gen, tải lượng virus < /b> với các biểu hiện lâm sàng nhiễm < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B 1.6.3 Tại Thành Phố Hải Phòng Hiện nay ở Hải Phòng chưa có tác giả nào nghiên < /b> cứu < /b> về tỷ < /b> lệ < /b> nhiễm < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B và mối liên quan giữa nồng độ virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B với một số triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm ở b nh nhân xơ gan < /b> Vì vậy... B và xơ gan-< /b> biến chứng xơ gan < /b> nhiễm < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B tại Trung Quốc 25 1.6.2 Ở trong nước Đặng Thị Thúy (2002) tìm hiểu tỷ < /b> lệ < /b> nghiện rượu, nhiễm < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B, C ở b nh nhân viêm < /b> gan < /b> mạn tính, xơ gan,< /b> ung thư gan < /b> tại khoa tiêu hóa b nh viện B ch Mai Đoàn Thị Thúy Hồng (2008) nghiên < /b> cứu < /b> mối liên quan giữa nồng độ HBV DNA, dấu ấn HBeAg với lâm sàng và một số chỉ số sinh học trong máu ở b nh nhân xơ. ..2 viêm < /b> gan < /b> B tại Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh khi nghiên < /b> cứu < /b> ở mức cao tương ứng là 49.38% và 47,8% [7] Song tại B nh viện Việt Tiệp Hải Phòng vẫn chưa có nghiên < /b> cứu < /b> nào về tỷ < /b> lệ < /b> nhiễm < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B ở b nh nhân xơ gan < /b> và mối liên quan giữa nồng độ virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B với một số triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm ở b nh nhân xơ gan < /b> Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên < /b> cứu < /b> đề tài này nhằm... biến chứng xơ gan < /b> (1.5x10 6) cao hơn nhóm b nh nhân không có biến chứng xơ gan < /b> (0.18x10 6) với p = 0.02 Nhưng biến chứng xơ gan < /b> vẫn tiếp tục phát triển ở những b nh nhân có nồng độ HBV DNA dưới 105 copies/ml B nh nhân HBeAg dương tính biến chứng xơ gan < /b> có nồng độ ALT và HBV DNA cao hơn nhóm viêm < /b> gan < /b> mạn không có biến chứng và có đến 24.5% b nh nhân viêm < /b> gan < /b> mạn có biến chứng xơ gan < /b> có nồng độ HBV DNA... Xác định tỷ < /b> lệ < /b> nhiễm < /b> và đặc điểm của các marker virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B ở b nh nhân xơ gan < /b> ở khoa Nội Tiêu Hóa B nh viện Hữu Nghị Việt Tiệp thời gian từ tháng 2/2013 đến tháng 8/2014 2 Nhận xét mối liên quan giữa nồng độ của virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B với một số triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm ở những b nh nhân trên 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương về xơ gan < /b> B nh xơ gan < /b> được công b lần đầu tiên vào năm... gan < /b> B [24] Tác giả Đặng Thị Thúy khi tìm hiểu tỷ < /b> lệ < /b> nhiễm < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B ở b nh nhân xơ gan < /b> tại khoa Tiêu hóa B nh viện B ch Mai thì tỷ < /b> lệ < /b> này là 55,2% [31] 1.1.2 Nguyên nhân xơ gan < /b> [33], [9], [14],[11] - Xơ gan < /b> do virus:< /b> Ngày nay người ta biết đến 7 loại virus < /b> gây viêm < /b> gan:< /b> A, B, C, D, E, G, F Trong đó virus < /b> B và C gây viêm < /b> gan < /b> mạn và xơ gan < /b> - Xơ gan < /b> do viêm < /b> gan < /b> mạn tính: Viêm < /b> gan < /b> tự miễn - Xơ gan.< /b> .. trị ở Thái Lan trong 11 năm thấy có 365 b nh nhân được chẩn đoán xơ gan < /b> mới, đồng thời nồng độ virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B có ý nghĩa dự đoán mạnh nhất nguy cơ xơ gan < /b> [72] Trong nghiên < /b> cứu < /b> của Wang.J cũng chỉ ra rằng biến chứng xơ gan < /b> ở b nh nhân viêm < /b> gan < /b> B mạn có liên quan mạnh mẽ với nồng độ HBV DNA Nồng độ HBV DNA làm tăng nguy cơ tiến triển thành xơ gan < /b> (p = 0.021) [73] Nồng độ HBV DNA ở nhóm b nh nhân có biến... do virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B có tỷ < /b> lệ < /b> cao [10] Hà Nội TP Hồ Chí Minh Viêm < /b> gan < /b> 43.5% 42.0% Xơ gan < /b> 49.38% 47.8% Trong nghiên < /b> cứu < /b> của Phạm Thị Thùy trên những b nh nhân xơ gan < /b> có đái tháo đường tỷ < /b> lệ < /b> b nh nhân xơ gan < /b> do virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B là 43% [32] Theo Vũ Văn Khiên xơ gan < /b> do virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B là 55% [18] Hà Quốc Phòng nghiên < /b> cứu < /b> trên các đối tượng b nh nhân xơ gan < /b> do virus < /b> thấy 94.3% nguyên nhân do virus < /b> viêm < /b> gan.< /b> .. rượu và virus < /b> viêm < /b> gan < /b> C, xơ gan < /b> do virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B chỉ chiếm tới 5% [66] Một nghiên < /b> cứu < /b> ở Hồng Kông cho thấy trong số b nh nhân xơ gan < /b> có tới 89% có HBsAg dương tính [45] Việt Nam nằm trong khu vực có nguy cơ cao về nhiễm < /b> HBV với tỷ < /b> lệ < /b> người mang HBsAg trong cộng đồng từ 15÷ 26% [10] Nghiên < /b> cứu < /b> dấu ấn virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B trên vùng Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh thấy rằng b nh nhân b viêm < /b> gan < /b> và xơ gan ... Mối liên quan nồng độ virus viêm gan B với số triệu chứng thực thể b nh nhân xơ gan có HBsAg(+) 46 B ng 3.21 Mối liên quan nồng độ virus viêm gan B với số lượng hồng cầu b nh nhân xơ gan. .. có nghiên cứu tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B bệnh nhân xơ gan mối liên quan nồng độ virus viêm gan B với số triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm b nh nhân xơ gan Vì tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm.. .B Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN VĂN ÁI NGHIÊN CỨU TỶ LỆ NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ VIRUS VIÊM GAN B VỚI MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM Ở B NH