Chăm sóc bệnh nhân mổ Kết Hợp Xương Cố Đònh Ngoài Bs Cao Bá Hưởng Bộ môn CTCH-PHCN Đại học Y dược TPHCM Mục tiêu • • • • Khái niệm Kết hợp xương Cố đònh Vai trò Kết hợp xương Cố đònh Một số loại KHX CĐN thường gặp Cách chăm sóc bệnh nhân KHX CĐN Nguyên tắc điều trò gãy xương • NẮN HẾT DI LỆCH • BẤT ĐỘNG VỮNG CHẮC Ổ GÃY • TẬP VẬN ĐỘNG SỚM Cố đònh (external fixation) • Là phương tiện cố đònh xương • Đinh kim cắm vào đoạn xương khác • Các đinh kim lại cố đònh vào dụng cụ đặt bên thể Các loại khung cố đònh • Phân loại theo cấu trúc • Phân loại theo chức • Phân loại theo cách gắn kết xương chế chòu lực Phân loại theo cấu trúc • CĐN thẳng • CĐN vòng • CĐN kết hợp Kết hợp xương (KHX) • KHX hay cố đònh (internal fixation) • Cố đònh xương gãy dụng cụ đặt sát xương • Gắn kết trực tiếp xương gãy • Tạm thời thay chức nâng đỡ xương, chờ thời gian liền xương Sau lấy nẹp xong, bất động xương gãy phương tiện ??? Khớp giả nhiễm trùng Làm bất động điều trò đoạn xương ??? øm a L u h p o a s u e i h c i ï a l i o ïc h x øi a d g n ? ? ? Làm để bảo vệ thành ? Chỉ đònh CĐN • Kéo dài chi • Điều trò khớp giả khớp giả đoạn xương • Nắn chỉnh biến dạng chi bẩm sinh mắc phải • Kéo nắn co rút khớp • Bất động chống sốc gãy khung chậu KHX • Có thể tổn thương thêm cấu trúc giải phẫu • Chậm liền xương, khớp giả, can lệch • Nguy nhiễm trùng • Chèn ép khoang • ………… CĐN • Nhiễm trùng chân đinh • Tổn thương mạch máu, thần kinh • Vỡ xương đặt đinh • Đơ khớp, đau • Chèn ép khoang • Cồng kềnh, khó chòu Chăm sóc Bệnh nhân • Toàn thân : Mất máu ? Sốt ? Lạnh run ? • Tại chỗ : - Xương gãy cố đònh ???Tập vận động? - Có di lệch không? Cần nắn chỉnh thêm? - Có tổn thương cấu trúc TK, MM??? - Tình trạng vết mổ vết thương ??? - Chân đinh ??? Lau khung CĐN? Đánh giá di lệch sau bất động Chăm sóc vết thương, chân đinh Chân thành cảm ơn ! [...]... nắn các di lệch được, tùy loại CĐN • Chăm sóc vết thương dễ dàng, thuận lợi • • • • CĐN ưu tiên cho các gãy hở trong cấp cứu ? kết hợp xương nguy cơ cấp cứu nhiễm trùng ổ gãy băng bột gãy không vững ? săn sóc vết thương? teo cơ cứng khớp Sau khi lấy nẹp xong, bất động xương gãy bằng phương tiện gì ??? Khớp giả nhiễm trùng Làm sao bất động và điều trò khi mất đoạn xương ??? øm a L u h p o a s u à e i... fixation) Cố đònh ngoài VS Cố đònh trong Tính chất của KHX bên trong • • • • Nắn chính xác (đặc biệt là gãy phạm khớp) Bất động vững chắc Không bất động khớp Thẩm mỹ Tập vận động sớm, mau liền xương, hạn chế RLDD Ưu tiên KHX bên trong cho những trường hợp gãy kín hoặc gãy phạm khớp Tính chất cố đònh ngoài Bất động xương gãy tương đối vững chắc Dụng cụ bất động xa ổ gãy Không cố đònh khớp Kéo, nén, nắn... Điều trò khớp giả và khớp giả mất đoạn xương • Nắn chỉnh các biến dạng chi bẩm sinh hoặc mắc phải • Kéo nắn các co rút khớp • Bất động chống sốc trong gãy khung chậu KHX • Có thể tổn thương thêm các cấu trúc giải phẫu • Chậm liền xương, khớp giả, can lệch • Nguy cơ nhiễm trùng • Chèn ép khoang • ………… CĐN • Nhiễm trùng chân đinh • Tổn thương mạch máu, thần kinh • Vỡ xương khi đặt đinh • Đơ khớp, đau... máu, thần kinh • Vỡ xương khi đặt đinh • Đơ khớp, đau • Chèn ép khoang • Cồng kềnh, khó chòu Chăm sóc Bệnh nhân • Toàn thân : Mất máu ? Sốt ? Lạnh run ? • Tại chỗ : - Xương gãy đã được cố đònh ???Tập vận động? - Có còn di lệch không? Cần nắn chỉnh thêm? - Có tổn thương các cấu trúc TK, MM??? - Tình trạng vết mổ hoặc vết thương ??? - Chân đinh ??? Lau sạch khung CĐN? Đánh giá di lệch sau bất động