Luận văn tốt nghiệp C C CH VI T T T BVPSTW : Bnh vin Ph s n Trung ng BVPSHP : Bnh vin Ph s n H i Phũng CTC : C t cung DTBS : D tt bm sinh DHEA : Dehydrroepiandrosterone ICSI : Intra cytoplasmic Sperm injection (tiờm tinh trựng vo bo tng c a noón) IUI : Intrrauterine insermination (bm tinh trựng vo bung t cung) IVF : In vitrro fertilization ( th tinh ng nghim) NST : Nhim sc th LH : Lutenizing Hormone TC : T cung WHO : T ch c y t th gii Luận văn tốt nghiệp M C C Trang t v n : Ch ng 1: T ng quan 1.1 u tr h th ti h 1.1.1 Qu tr nh th tinh t nhiờn 1.1.2 Th tinh nhõn t o. 1.2 h h s g v h g guyờ h g y s y thai 1.2.1 nh ngha 1.2.2 Nhng nguyờn nhõn gõy s y thai 1.2.2.1 Do bt th ng NST thai nhi 1.2.2.2 Do bt th ng v gi i phu ng sinh dc ng i m 1.2.2.3 Nguyờn nhõn ni tit 1.2.2.4 Nguyờn nhõn nhim khun 1.2.2.5 Nguyờn nhõn dch 1.2.2.6 Nguyờn nhõn nhim c 1.2.2.7 Bnh lý c a m gõy s y thai 1.2.2.8 Cha a thai 1.2.2.9 Do chn thng 1.2.2.10 Nhng nguyờn nhõn kh c 1.3 C tri u h g a da s y thai v s y thai 1.3.1 Du hiu lõm sng 1.3.2 C c thm dũ cn lõm sng 1.4 Mt s ghiờ u tro g v goi v da s y thai 1.5 Mt s thu iu tr da s y thai dự g nghiờn cu Ch 2.1 2.1.1 ng : i t ng v ph ng phỏp nghiờn c u 3 9 10 10 11 12 13 15 17 18 18 18 18 18 18 19 20 23 25 i t g ghiờ u 25 Tiờu chun thai ph c a i tng nghiờn c u 25 Luận văn tốt nghiệp 2.1.2 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.5.1 2.2.5.2 2.2.5.3 2.2.5.4 2.2.5.5 2.2.6 2.2.7 Ch 3.1 3.2 3.3 3.4 Ch 4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.5 Tiờu chun lo i tr Ph g ph p ghiờ u Thit k nghiờn c u Th i gian, a im nghiờn c u C mu nghiờn c u. C c bin s nghiờn c u C c bc tin hnh nghiờn c u Thnh viờn nhúm nghiờn c u. C c tiờu chun chn o n da s y thai Lp h s mu thit k Quy tr nh tin hnh iu tr Tiờu chun nh gi phõn tớch kt qu Phõn tớch s liu Vn o c nghiờn c u ng 3: K t qu nghiờn c u i i t g ghiờ C tri u h g s g , u s g a i t g ghiờ u 25 26 26 26 26 27 28 28 28 29 32 32 34 35 36 36 39 C ph g ph p iu tr ca i t g nghiờn cu 43 Kt qu iu tr ca i t g nghiờn cu 44 ng 4: Bn lu n. 52 i i t g ghiờ u 52 Tui mang thai c a m 52 Ngh nghip c a thai ph 52 Tin s s n khoa c a i tng nghiờn c u 53 Tin s sinh c a i tng nghiờn c u 54 Tin s s y thai 54 Luận văn tốt nghiệp 4.1.6 4.1.7 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 4.3.6 4.3.7 4.3.8 4.3.9 4.3.10 4.3.11 4.3.12 Tin s thai ngng ph t trin c a i tng nghiờn c u Tin s n o hỳt thai c a i tng nghiờn c u C tri u h g s g, s g Phõn b tui thai c a i tng nghiờn c u C c triu ch ng lõm sng c a i tng nghiờn c u H nh nh siờu õm c a i tng nghiờn c u C c phng ph p iu tr c a i tng nghiờn c u Kt qu iu tr Kt qu iu tr chung Kt qu iu tr theo tui ng i m Kt qu iu tr theo tin s s n khoa Kt qu iu tr theo s ln cú thai Kt qu iu tr theo tin s s y thai Kt qu iu tr theo tin s thai ngng ph t trin. Kt qu iu tr theo tui thai Kt qu iu tr theo triu ch ng c nng Kt qu iu tr theo triu ch ng th c th Kt qu iu tr theo kt qu siờu õm Kt qu iu tr theo nng òhCG Kt qu iu tr theo phng ph p iu tr K t lu n Ki n ngh Ti li u tham kh o Phi u theo dừi Ph l c: Danh sỏch b nh nhn tham gia nghiờn c u 55 55 56 56 56 57 58 59 59 60 61 61 61 61 62 62 63 64 65 67 72 74 Luận văn tốt nghiệp D HM CC CB Trang B ng 3.1.1 Tui c a i tng nghiờn c u 36 B ng 3.1.2 Ngh nghip c a i tng nghiờn c u 36 B ng 3.1.3 Tin s thai nghộn c a i tng nghiờn c u 37 B ng 3.1.4 Tin s sinh c a i tng nghiờn c u 37 B ng 3.1.5 Tin s s y thai c a i tng nghiờn c u 38 B ng 3.1.6 Tin s thai ngng ph t trin c a i tng nghiờn c u 38 B ng 3.1.7 Tin s n o hỳt thai c a i tng nghiờn c u 39 B ng 3.2.1 Phõn b tui thai c a i tng nghiờn c u 39 B ng 3.2.2 C c triu ch ng lõm sng c a i tng nghiờn c u 40 B ng 3.2.3 H nh nh siờu õm c a i tng nghiờn c u 40 B ng 3.2.4 S lng thai c a i tng nghiờn c u 41 B ng 3.2.5 Xột nghim nng hCG sau 48 gi 42 B ng 3.2.6 Xột nghim nng Progesteron huyt 42 B ng 3.3 C c phng ph p iu tr 43 B ng 3.4.1 Kt qu iu tr theo tui c a m 44 B ng 3.4.2 Kt qu iu tr theo tin s s n khoa 45 B ng 3.4.3 Kt qu iu tr theo s ln cú thai 45 B ng 3.4.4 Kt qu iu tr theo tin s s y thai 46 B ng 3.4.5 Kt qu iu tr theo tin s thai ngng ph t trin. 47 B ng 3.4.6 Kt qu iu tr theo tui thai 47 B ng 3.4.7 Kt qu iu tr theo triu ch ng c nng 48 B ng 3.4.8 Kt qu iu tr theo triu ch ng th c th 49 B ng 3.4.9 Kt qu iu tr theo kt qu siờu õm 49 B ng 3.4.10 Kt qu iu tr theo xột nghim òhCG sau 48 gi 50 B ng 3.4.11 Kt qu iu tr theo phng ph p iu tr 51 Luận văn tốt nghiệp TV Mang thai v sinh l nim h nh phỳc ln lao c a ng i ph n sinh c mt a kh e m nh, qu tr nh mang thai ng i ph n b rt nhiu r i ro v nguy c r nh rp Mt nhng nguy c th ng gp l da s y thai Da s y thai nu khụng c chn o n v iu tr sm cú th dn n s y thai S y thai l hin tng thai nhi b t ng kh i bung t cung trc thai cú th s ng c Vit Nam, th i im l trc 22 tun l c a thai k hoc trng lng thai [...]... 2 VÀ PH PH P HIÊ C U ng nghiên c u Đ i tượng nghiên c u là những thai phụ được chẩn đo n là dọa s y thai, tuổi thai ≤ 22 tuần được nằm điều trị t i Khoa Phụ nội Bệnh viện Phụ s n H i Phòng từ th ng 3/ 2014 đến th ng 8/ 2014 2.1.1 Tiêu hu thai ph họ vào h ghiê ứu Là những thai phụ t nguyện tham gia vào nghiên c u th a mãn c c điều kiện sau: * Thai dưới 7 tuần : là c c thai phụ có c c dấu hiệu c a thai. .. nh kết qu điều trị dọa s y thai ≤ 12 tuần Bệnh viện Phụ s n Trung ương 2008 cho thấy: kết qu điều trị dọa s y thai thành công 2 th i kỳ 1998 và giai đo n 1998 đ t 86,1%, giai đo n 2008 đ t 84,9%[58] Theo nghiên c u c a Nguyễn Ngọc Minh (2009) nghiên c u trên 90 thai phụ điều trị dọa s y thai t i Khoa Phụ II Bệnh viện Phụ s n Trung ương được ngẫu nhiên chia vào 2 nhóm điều trị bằng Utrogestan và Progesfik,... mẫu thuận tiện Tất c bệnh nhân dọa s y thai vào điều trị t i Khoa phụ nội, Bệnh viện Phụ s n H i Phòng từ th ng 3 năm 2014 đến th ng 8 năm 2014, đ tiêu chuẩn nghiên c u đều LuËn v¨n tèt nghiÖp được l a chọn, tổng s là 450 bệnh nhân 2.2.4 C iế số ghiê ứu Nghiên c u thai phụ có thai bị dọa s y theo chỉ tiêu và mẫu bệnh n th ng nhất như sau: * C c đặc điểm chung: - Tuổi c a thai phụ - Nghề nghiệp - Tiền... ứu Đây là lo i h nh nghiên c u tiến c u mô t cắt ngang Tất c c c thai phụ được chọn vào nhóm nghiên c u theo tiêu chuẩn đã chọn một c ch ngẫu nhiên theo tr nh t th i gian trong qu tr nh nghiên c u 2.2.2 Th i gian, địa điểm ghiê ứu C c thai phụ đến kh m v dọa s y thai và đang được điều trị t i Khoa Phụ nội Bệnh viện Phụ s n H i Phòng từ 3 /2014 đến 8 /2014 2.2.3 C u ghiê ứu : Đây là nghiên c u tiến c u... tay khi kh m lâm sàng) - Những thai phụ có thai nhưng không bị dọa s y thai (bệnh nhân hiếm muộn, nằm dưỡng thai) - Những thai phụ có thai nhưng có chỉ định đ nh chỉ thai nghén v bệnh lý toàn thân như: cao huyết p nặng, bệnh tim nặng, c c bệnh ung thư - Trong qu tr nh nghiên c u v lý do nào đó thai phụ xin thôi không tiếp tục tham gia đều lo i ra kh i đề tài nghiên c u 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 2.2.1... là 59,1% Kết qu điều trị thành công nghiên c u này là 87,9%[54] LuËn v¨n tèt nghiÖp Theo nghiên c u c a Phan Thị Lưu (2008), nghiên c u hồi c u 90 bệnh nhân dọa s y thai t i Khoa Phụ Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương trong 3 năm (2005-2007), kết qu điều trị thành công là 80,6% Trong đó, tỷ lệ điều trị thành công nhóm chỉ có đau bụng h vị là 66,7%, nhóm chỉ có ra m u âm đ o là 82,1% và đau bụng h... và Progesfik, kết qu điều LuËn v¨n tèt nghiÖp trị thành công 2 nhóm là 77,8% và 73% Tuy s lượng thành công có đôi chút kh c nhau nhưng không có ý nghĩa th ng kê [59] Theo Qureshi NS và CS (2005), nghiên c u kết qu điều trị hCG liều cao kết hợp Progesteron cho dọa s y thai do pha chế tiết yếu (giai đo n Progesteron) Nghiên c u bệnh ch ng: nhóm nghiên c u có 58 bệnh nhân được điều trị bằng hCG 10.000... trị : Thành công Thất b i 2.2.5 C ướ tiế hà h ghiê ứu: 2.2.5.1 Chọn nhóm nghiên c u: T c gi chọn c c b c sỹ c a khoa tham gia nhóm nghiên c u, được tập huấn kỹ c c kỹ năng h i bệnh, kh m bệnh và tham gia điều trị bệnh nhân theo c c ph c đồ đã được chọn l a 2.2.5.2 C c tiêu chuẩn chẩn đo n dọa s y thai : Chẩn đo n dọa s y thai d a vào: * Triệu ch ng cơ năng: - Đau bụng, đau t c, đau từng cơn vùng h vị,... [61] Một nghiên c u c a Bennet GL và CS (1996) trên 516 thai phụ có biểu hiện ra m u âm đ o, siêu âm có m u tụ dưới màng nuôi, kết qu nghiên c u cho thấy s thai phụ bị s y thai chiếm 9,3%, s thai phụ có tụ m u dưới màng nuôi rộng có tỷ lệ s y thai 18,8% cao ả 2 lần so với nhóm có tụ m u nh và vừa (lần lượt là 7,7% và 9,2%) C c t c gi cũng nhận xét rằng rau bong rộng có thể làm tăng nguy cơ s y thai lên... 330 bệnh nhân có tiền sử s y thai liên tiếp từ 2 lần tr lên t i Bệnh viện Phụ s n Trung ương Kết qu nghiên c u cho thấy tỷ lệ thành công nhóm bệnh nhân có dấu hiệu dọa s y thai (chiếm 76,8%) thấp hơn nhóm bệnh nhân không có dấu hiệu dọa s y thai (97%) Trog nhóm có triệu ch ng dọa s y thai với triệu ch ng chỉ có ra m u âm đ o th tỷ lệ điều trị thành công chiếm 81,4%, với triệu ch ng đau bụng h vị th tỷ ... g thai a i t g ghiờ l ng thai u n % thai 407 90,5 thai 41 thai 0,5 450 100% T ng s Nhn xột: a s thai ph da s y cú thai, chim 407/450 tr ng hp ( 90,5%) S thai ph song thai ch cú 41/450 9% S thai. .. a s thai ph cú tin s s y thai: 308/450 bnh nhõn (68,5%) S thai ph s y thai ln chim t l cao nht (40%) S thai ph s y thai liờn tip (2-3 ln) chim t l kh cao: 28,5% g 3.1.6 - Ti s thai g l n thai. .. - Thai < tun: + Thy tỳi thai t cung, kớch thc tng x ng vi tui thai + B tỳi i u, thy tỳi noón hong cha cú h nh nh bt th ng - Thai > tun: + Thy cú phụi thai, cú tim thai Luận văn tốt nghiệp + Thai