CÁC HỘI CHỨNG HƠ HẤP LỚN  Héi chøng mµng phổi Hội chứng phế bào Hội chứng kẻ  Héi chøng phÕ qu¶n  Héi chøng trung thÊt Hội chứng mạch máu HI CHNG MNG PHI TRN DỊCH MÀNG PHỔI I ĐẠI CƯƠNG:    Cấu trúc màng phổi:  Chẩn đoán tràn dịch màng phổi:  Bản chất dịch màng phổi:  Một số nguyên nhân gây tràn dịch thường gặp: II CÁC HÌNH ẢNH CƠ BẢN:    Tràn dịch màng phổi tự  Tràn dịch màng phổi khu trú  Tràn dịch màng phổi tự Đặc điểm tổn thương: + Dịch có xu hướng tập trung vùng thấp + Thay đổi theo tư bệnh nhân + Hình mờ đậm đồng 1.1 Phim X quang phổi thẳng: * Tư đứng: + Dịch lượng ít: Tù góc sườn hồnh + Dịch lượng nhiều: Mờ đáy phổi, có đặc điểm: * Bệnh nhân nằm nghiêng tia X chiếu ngang: * Tư nằm: + Chỉ định với bệnh nhân q nặng + Hình ảnh đám mờ giới hạn khơng rõ nét nằm lồng ngực Tràn dịch màng phổi tự 1.2 Phim chụp phổi nghiêng: • • Dịch ít: Chỉ thấy hình ảnh tù góc sườn hồnh sau Dịch nhiều: Hình mờ đáy phổi, xố vịm hồnh đường giới hạn có hình cong lõm lên 1.3 Cắt lớp vi tính: • • Dịch ít: Hình liềm thành ngực sau với tỷ trọng dịch Dịch nhiều: Nhu mô phổi bị xẹp thụ động, thuỳ phổi xẹp hồn tồn chìm dịch 1.4 Siêu âm: • Hình ảnh: Siêu âm hướng dẫn chọc dò Tràn dịch màng phổi khu trú  Dịch bị khu trú lại có xơ phổi, phù tổ chức kẽ, dính màng phổi  Các vị trí tràn dịch khu trú hay gặp: • Rãnh liên thuỳ • Vịm hồnh • Thành ngực • Trung thất  Dấu hiệu X quang: • Bóng mờ có kích thước hình dạng thay đổi • Bờ mờ rõ nét mờ phía, nét phía • Khơng thay đổi theo tư bệnh nhân • Thường kết hợp với đường bờ màng phổi dày góc sườn hồnh tù Tràn dịch màng phổi khu trú  Dấu hiệu siêu âm: • Thấy hình ảnh dịch khu trú hai màng phổi bị dính, vịm hồnh, trung thất • Siêu âm cho thấy rõ vách khối dịch dày dính màng phổi  Dấu hiệu X quang tràn dịch liên thuỳ: + Hình mờ thoi, nằm dọc theo rãnh liên thuỳ + Phim nghiêng tư cần chụp để chẩn đoán xác định Hình vơi hố trung thất Vơi hố hạch trung thất: Vơi hố hạch viêm: tập trung thành mảng có hình bầu dục gặp trong  hạch lao Vơi hố dạng cung, mỏng, có hình vỏ trứng gặp trong bệnh bụi phổi Vơi hố mạch máu: Vơi hố các mạch máu lớn: ĐM chủ và các nhánh của nó, ĐM phổi Có dạng nữa vịng trịn và trùng vị trí mạch máu, thường gặp ở bệnh  nhân xơ vữa thành mạch Vơi hố tim: Vơi hố van tim hoặc vơi hố màng ngồi tim sau viêm CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH PHỔI THƯỜNG GẶP Viêm phổi siêu vi Viêm phổi thùy cấp tính Phế quản phế viêm (PQPV) Áp xe phổi Lao phổi U ph ổi BỆNH PHỔI THƯỜNG GẶP Viêm phổi siêu vi Thường hay gặp, biểu hiên X quang hội chứng phế bào hai đáy, nhiều bóng mờ khơng có dạng thùy, đơi có phản ứng màng phổi kín đáo Phế quản phế viêm (PQPV) Hay gặp trẻ em vi khuẩn sinh mủ, thường biến chứng sau bệnh sởi, ho gà, bạch hầu X quang hình mờ phế bào khơng đồng nhất, to nhỏ không nhau, bờ mờ, rải rác nhiều nơi, không tập trung số tập trung thành đám, khơng có phế quản khí BỆNH PHỔI THƯỜNG GẶP Viêm phổi thùy cấp tính Thường phế cầu khuẩn, hay nhiều phân thùy, nhiều thùy, thường gặp thùy giữa, gọi tam giác viêm phổi X quang hội chứng phế bào điển hình, giới hạn hay hai rãnh liên thùy, bờ rõ nét, thẳng hay lồi không lõm Không có dấu hiệu co kéo tạng xung quanh BỆNH PHỔI THƯỜNG GẶP Áp xe phổi: Thường hậu bệnh phổi cấp tính khơng điều trị tốt viêm phổi thùy, phế quản phế viêm Giai đoạn đầu: Hội chứng phế bào Khi chất hoại tử tống theo phế quản, thấy hình hang Đặc điểm: Mức dịch ngang, Thành hang mỏng, Bờ nhẵn, Bờ mờ H/c phế bào Khi điều trị tốt hình viêm phổi xung quanh biến mất, hang thu nhỏ dần BỆNH PHỔI THƯỜNG GẶP Lao phổi: Lao sơ nhiễm Lao sau sơ nhiễm: + Các dấu hiệu + Các thể bệnh: Lao kê Lao thâm nhiễm sớm Lao phổi mạn tính Lao phổi Lao sơ nhiễm Thường # 10% có biểu lâm sàng X quang điển hình phức hợp lao nguyên thuỷ, gồm: Nốt lao nguyên thuỷ (săng sơ nhiễm) Hạch rốn phổi lớn Đường mờ viêm bạch mạch Diễn biến: Đa số lao sơ nhiễm tự khỏi có để lại dấu tích vơi hố khơng, số phát triển thành lao sau sơ nhiễm Lao phổi Lao sau sơ nhiễm: Các dấu hiệu X quang Nốt mờ: + Tổn thương phế nang, thường tròn, bờ mờ + Kích thước < 3mm (nốt mờ hạt kê) hay 3-10mm (các nốt mờ lớn)  Đám mờ: khơng có giới hạn rõ  Dải mờ: dải xơ tổ chức kẽ xơ hoá, dày lên   Hang lao: + Nang lao hoại tử, chất bã đậu thoát ngồi qua phế quản tạo thành hang + Hình bóng sáng, thường gặp đỉnh phổi, có mức dịch + Có thể thấy hình phế quản dẫn lưu + Có nhiều nốt mờ vệ tinh quanh hang Lao phổi Lao kê: X quang phổi: Tổn thương gồm nốt mờ hạt kê (nốt mờ kẽ) dày đặc, tập trung nhiều phía trường phổi Chẩn đốn gián biệt Di ung thư thể kê Bệnh bụi phổi: Tập trung quanh hai rốn phổi đáy phổi có tiền sử tiếp xúc lâu năm với nguyên nhân Ứ huyết phổi: Tập trung quanh rốn toả xung quanh, thường kèm theo bệnh lý tim mạch Lao phổi Lao thâm nhiễm sớm: X quang phổi: Đám mờ, thường góc ngồi vùng hạ địn, thay đổi nhanh, tiêu dần hay loét thành hang Chẩn đoán gián biệt Thâm nhiễm mau bay: Nhiễm Loeffler ký sinh trùng Hay siêu vi X quang có hình mờ Viêm phổi khơng điển hình: Hình mờ rải rác nhiều nơi, Biến nhanh không để lại di chứng Lao phổi Lao phổi mạn tính: Lao nốt: X quang: Nhiều nốt mờ nhỏ không (3-10mm), tập trung đỉnh, hạ đòn, kèm dải xơ co kéo tạng lân cận • Củ lao: + Có hình mờ tròn đơn độc, bờ rõ, > 2-3cm + Tiến triển nhiều đợt, có vơi hố bên loét hang Lao xơ hang: Do lao nốt tiến triển xấu dẫn đến, kèm dải xơ Lao xơ: Chủ yếu dải xơ, kèm tổn thương lao tiến triển, thường phía trường phổi • Tổ chức xơ phát triển mạnh dẫn đến: + Co kéo quan xung quanh: khí phế quản, hồnh + Giảm thể tích lồng ngực, diện tích phổi bị thu nhỏ + Phổi lành sáng thông khí bù U phổi U lành Ung thư phổi: + Nguyên phát: Ung thư phế quản + Thứ phát: Di phổi thể kê, thể nốt, thể lưới ... + Các nốt mờ di màng phổi tổn thương hay gặp + Lymphome màng phổi HỘI CHỨNG PHẾ QUẢN CÁC HÌNH ẢNH CƠ BẢN:   Các dấu hiệu trực tiếp: + Dày thành phế quản + Giãn phế quản + Ứ đọng phế quản  Các. .. hạ thấp + Khoảng liên sườn rộng + Căng lồng ngực có giãn phế quản HỘI CHỨNG PHẾ BÀO ĐẠI CƯƠNG: - Hội chứng phế bào: phản ảnh tổn thương phế bào, khí phế bào thay dịch tế bào lành ác tính - Các. .. hình mờ hội chứng kẽ hình mờ bệnh lý phế nang mạn tính Nguyên nhân đám mờ phế bào Lan toả:  + Cấp tính: phù phổi cấp nguyên nhân gì, viêm phổi virus, bệnh màng trong, chảy máu phổi, hội chứng