CÁC HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG Hệ hô hấp Mục tiêu:   Mô tả tiêu chuẩn kỹ thuật phim X quang thường quy, siêu âm CLVT lồng ngực Nhận biết hình ảnh bình thường bất thường kỹ thuật CÁC KỸ THUẬT HÌNH ẢNH Thăm khám hệ hô hấp         Chiếu điện Chụp X quang quy ước Chụp cắt lớp cổ điển Chụp phế quản cản quang Siêu âm Chụp cắt lớp vi tính Chụp mạch máu phổi Chụp cộng hưởng từ     Chụp X quang quy ước Siêu âm Chụp cắt lớp vi tính Chụp cộng hưởng từ Chụp X quang quy ước  Kỹ thuật: + Các thông số kỹ thuật:   Điện cao: 115-130 KV, độ tương phản vừa đủ Điện thấp: độ tương phản cao, dễ bỏ sót tổn thương (Ưu khảo sát xương sườn) + Tư thế:    Chụp ngực thẳng Chụp ngực nghiêng Các tư bổ sung: - Chụp chếch - Chụp thở - Bệnh nhân nằm nghiêng tia X chiếu ngang - Tư đỉnh ưỡn Tiêu chuẩn phim phổi - Mức thang xám X quang Xương Rất cản quang (Mờ, Trắng) Dịch Cản quang Mỡ Ít cản quang Không khí Sáng (Đen) Tiêu chuẩn phim phổi thẳng Tư thẳng, cân xứng: Khoảng cách bờ xương đòn đến mỏm gai BẰNG NHAU Tư đứng: Ở túi dày có mức dịch nằm ngang Hít vào sâu: Đỉnh vòm hoành phải thấp ngang mức cung trước xương sườn số VI Độ đâm xuyên: Cột sống mạch máu sau tim nhìn thấy Mạch máu ngoại vi nhìn thấy đến cách thành ngực 1,5cm Phim phổi thẳng-Tư đứng Phim phổi thẳng - Đối quang ? Trình tự đọc phim phổi thẳng Đọc phim phổi thẳng cách có hệ thống theo vòng xoắn bước, tránh bỏ sót thương tổn lồng ngực Đọc đèn đọc phim với độ sáng thích hợp Bước 1: thủ tục Bước 2: phần mềm thành ngực Bước 3: hoành vùng hoành Bước 4: xương lồng ngực Bước 5: màng phổi Bước 6: nhu mô phổi rốn phổi: so sánh hai bên Bước 7: trung thất Bronchograme Chụp cắt lớp vi tính  Ưu điểm: + Là kỹ thuật đại, độ nhạy xác cao + Khảo sát tổn thương mối tương quan giải phẫu + Xác định chất tổn thương nhờ đo tỷ trọng + Chụp độ phân giải cao cho phép khảo sát tổn thương nhỏ phế quản, phế nang tổ chức kẽ + Khảo sát phân bố mạch máu phổi  Nhược điểm: + Xét nghiệm đắt tiền + Liều nhiễm xạ cao Chụp cắt lớp vi tính  Chỉ định: + Thăm dò khối u trung thất, nghi ngờ phình, bóc tách động mạch chủ, u mỡ, áp xe trung thất, u tuyến ức + Nốt mờ đơn độc khó xác định phim phổi + Cần chẩn đoán giãn phế quản, kén khí hay ổ áp xe nhỏ, tổn thương kẽ + Nghi ngờ tràn dịch tràn khí màng phổi khu trú + Xác định mức độ lan rộng, xâm lấn ung thư phế quản, phổi hay tìm tổn thương di Chụp cắt lớp vi tính  Kỹ thuật: Chuẩn bị bệnh nhân: + Yêu cầu bệnh nhân nín thở tốt + Nhịn ăn trước chụp tiếng Các lớp cắt: + Nhìn toàn cảnh phổi: cắt 10mm liên tục + Khu trú tổn thương: 1-2mm, có thuốc + Rốn phổi thường cắt 5mm liên tục Cửa sổ sử dụng: + Cửa sổ nhu mô phổi: 400-800 UH, trung tâm –800UH + Cửa sổ trung thất: 200-400 UH, trung tâm UH + Cửa sổ rộng: dùng, mức trung tâm khoảng –500 độ rộng # 2500, khó khảo sát tổn thương nhỏ Cửa sổ nhu mô, cửa sổ trung thất Chụp cắt lớp vi tính Tiêm cản quang tĩnh mạch: + Tiêm nhanh toàn thuốc nhiều liều + Khảo sát tưới máu: chụp động mạch, tĩnh mạch Chụp phổi độ phân giải cao hay chụp lớp mỏng: + Phế quản phân biệt đến lần phân chia thứ 6-7 + Động mạch phổi thấy động mạch trung tâm tiểu thuỳ, hình ảnh nốt mờ nhỏ cách màng phổi 1-1.5 mm + Thấy tiểu thuỳ thứ cấp (tiểu thuỳ Miller) Chụp CLVT mạch máu phổi (CTA): Kỹ thuật ? Hình ảnh bình thường ? Kỹ thuật ? Hình ảnh bình thường ? Bất thường ? Chụp cộng hưởng từ Ưu điểm chung: + Là kỹ thuật đại, độ nhạy xác cao + Khảo sát tổn thương mối tương quan giải phẫu, tái tạo hình ảnh 3D + Xác định chất tổn thương nhờ cường độ tín hiệu + Không gây nhiễm xạ, không gây tai biến + Khảo sát mạch máu không cần thuốc cản quang  Nhược điểm chung: + Độ phân giải không gian thấp thấy rõ bờ cấu trúc + Có ảnh nhiễu cử động hô hấp + Chống định bệnh nhân có vật kim loại thể + Chi phí cao  Chụp cộng hưởng từ  Chỉ định: + Khảo sát tổn thương phổi, màng phổi vùng đỉnh (Hạn chế CLVT) + Bất thường trung thất + Chụp mạch máu không bơm thuốc  Kỹ thuật: Khá phức tạp với việc sử dụng nhiều chuỗi xung, nhiều thông số kỹ thuật nhiều hướng cắt khác để tạo hình ảnh có ích cho chẩn đoán [...]... chụp lớp mỏng: + Phế quản phân biệt được đến lần phân chia thứ 6-7 + Động mạch phổi thấy được cho đến động mạch trung tâm tiểu thuỳ, hình ảnh là các nốt mờ nhỏ nhất cách màng phổi 1-1 .5 mm + Thấy được các tiểu thuỳ thứ cấp (tiểu thuỳ Miller) Chụp CLVT mạch máu phổi (CTA): Kỹ thuật ? Hình ảnh bình thường ? Kỹ thuật ? Hình ảnh bình thường ? Bất thường ? Chụp cộng hưởng từ Ưu điểm chung: + Là một kỹ thuật... MP - Hướng dẫn sinh thiết + Bệnh lý cơ hoành: - Khảo sát vận động cơ hoành bình thường và bệnh lý (biên độ vận động, so sánh hai bên) - Thoát vị hoành - U cơ hoành + Bệnh lý trung thất: Chủ yếu là khảo sát trung thất dưới Siêu âm  Ưu điểm: - Xét nghiệm đơn giản, rẻ tiền, dễ thực hiện - Không nhiễm xạ, có thể thực hiện nhiều lần - Có thể làm tại giường, tại phòng mổ, đơn vị hồi sức…  Nhược điểm: - Hình. .. chính xác cao + Khảo sát tổn thương trong mối tương quan giải phẫu, tái tạo hình ảnh 3D + Xác định bản chất tổn thương nhờ cường độ tín hiệu + Không gây nhiễm xạ, không gây tai biến + Khảo sát mạch máu không cần thuốc cản quang  Nhược điểm chung: + Độ phân giải không gian thấp thấy ít rõ bờ cấu trúc + Có ảnh nhiễu do cử động hô hấp + Chống chỉ định đối với bệnh nhân có vật kim loại trong cơ thể + Chi... tại giường, tại phòng mổ, đơn vị hồi sức…  Nhược điểm: - Hình ảnh phụ thuộc nhiều vào người khám, máy móc - Không khí không dẫn truyền âm nên khả năng khảo sát hạn chế  Kỹ thuật: - Sử dụng đầu dò rẻ quạt, bổ sung đầu dò thẳng - Tư thế: + Bệnh nhân nằm ngữa, cửa sổ âm là gan và lách + Bệnh nhân ngồi, siêu âm qua kẽ liên sườn Bất thường Bình thường Bronchograme Chụp cắt lớp vi tính  Ưu điểm: + Là một... tận cùng 4 tiểu phế quản hô hấp 5 ống phế bào 6 chùm phế bào 7 phế bào Phân bố mạch máu tiểu thùy Miller Siêu âm  Chỉ định: + Bệnh lý màng phổi: - Tràn dịch màng phổi: Chẩn đoán, hướng dẫn chọc dò - Dày dính màng phổi - U màng phổi (Chẩn đoán phân biệt TDMP khu trú) - Tràn khí màng phổi, đặc biệt rất hữu dụng trong theo dõi TKMP ở trẻ em, hạn chế nhiễm xạ + Bệnh lý phổi: - Khối U hoặc đám đông đặc... thở tốt + Nhịn ăn trước chụp 6 tiếng Các lớp cắt: + Nhìn toàn cảnh phổi: cắt 10mm liên tục + Khu trú tổn thương: 1-2 mm, có thuốc + Rốn phổi thường được cắt 5mm liên tục Cửa sổ sử dụng: + Cửa sổ nhu mô phổi: 40 0-8 00 UH, trung tâm –800UH + Cửa sổ trung thất: 20 0-4 00 UH, trung tâm 0 UH + Cửa sổ rộng: ít dùng, mức trung tâm khoảng –500 và độ rộng # 2500, khó khảo sát các tổn thương nhỏ Cửa sổ nhu mô, cửa... sát các tổn thương nhỏ của phế quản, phế nang và tổ chức kẽ + Khảo sát được phân bố mạch máu phổi  Nhược điểm: + Xét nghiệm đắt tiền + Liều nhiễm xạ cao Chụp cắt lớp vi tính  Chỉ định: + Thăm dò khối u trung thất, nhất là nghi ngờ phình, bóc tách động mạch chủ, u mỡ, áp xe trung thất, u tuyến ức + Nốt mờ đơn độc khó xác định trên phim phổi + Cần chẩn đoán giãn phế quản, kén khí hay ổ áp xe nhỏ, các. ..Phân chia vùng tổn thương trên phim phổi thẳng 1 Vùng đỉnh phổi 2 Vùng nách 3 Vùng giữa 4 Vùng quanh rốn phổi 5 Vùng trên rốn phổi 6 Vùng cạnh tim 7 Vùng đáy phổi Các mốc giải phẫu cần lưu ý Các mốc giải phẫu cần lưu ý Chỉ số tim – lồng ngực Phân chia thùy phổi  Phổi phải    2 RLT: lớn, nhỏ 3 thùy: TRÊN, GIỮA, DƯỚI Phổi trái   1 RLT 2 thùy: TRÊN, DƯỚI THÙY TRÊN 1 PT đỉnh ... dịch MP - Hướng dẫn sinh thiết + Bệnh lý ho nh: - Khảo sát vận động ho nh bình thường bệnh lý (biên độ vận động, so sánh hai bên) - Thoát vị ho nh - U ho nh + Bệnh lý trung thất: Chủ yếu khảo... Đọc đèn đọc phim với độ sáng thích hợp Bước 1: thủ tục Bước 2: phần mềm thành ngực Bước 3: ho nh vùng ho nh Bước 4: xương lồng ngực Bước 5: màng phổi Bước 6: nhu mô phổi rốn phổi: so sánh hai... chuẩn phim phổi thẳng Tư thẳng, cân xứng: Khoảng cách bờ xương đòn đến mỏm gai BẰNG NHAU Tư đứng: Ở túi dày có mức dịch nằm ngang Hít vào sâu: Đỉnh vòm ho nh phải thấp ngang mức cung trước xương