N - Acetyl cystein Tên biệt dược: Mucomyst, Acemuc - Là thuốc làm tiêu chất nhầy cắt đứt cầu disulfit sợi mucopolysaccharid cña ®êm, nút nhầy di chuyển tống khỏi đường hô hấp - Còn thuốc dùng để giải độc paracetamol - Chỉ định: + Ho có đờm + Dùng liều paracetamol - Dạng thuốc: gói bột 100-200mg, viên 200mg, khí dung - Đường hướng tâm   TK phế vị (Vagus nerve) đường hướng tâm yếu Kích thích bắt nguồn:  Tai (Ear)  Hầu họng (Pharynx)  Thanh quản (Larynx)  Phổi (Lungs)  Cây khí phế quản (Tracheobronchial tree)  Tim (Heart)  Màng tim (Pericardium)  Thực quản (Esophagus) Kích thích học  Rapidly adapting receptors (RARs)  Slowly adapting stretch receptors (SARs) Kích thích hóa học C-fibers ĐIỀU TRỊ CĂN CỨ TRÊN LÂM SÀNG GINA 2008 ĐIỀU TRỊ CĂN CỨ TRÊN DẤU ẤN VIÊM TRIỆU CHỨNG Đà KIỂM SÓAT  Kháng viêm  Dãn phế quản  Kháng viêm  Dãn phế quản  Kháng viêm  Dãn phế quản TRIỆU CHỨNG KHÔNG KIỂM SÓAT Eosinophils đàm 3%  Kháng viêm  Dãn phế quản dùng liều kháng viêm tối đa Green et al Lancet 2002;36:1715-21 KHUYẾN CÁO GINA Chẩn đoán mức độ kiểm soát Hen suyễn: TIÊU CHÍ PHÂN LOẠI Triệu chứng ban ngày  lần / tuần  Đạt tiêu chí  kiểm soát Dùng thuốc cắt  lần / tuần  Đạt – tiêu chí  kiểm soát phần Triệu chứng đêm =  Giới hạn hoạt động = Đạt – tiêu chí  không kiểm soát PEF FEV1 > 80% KHUYẾN CÁO GINA Điều trị Hen suyễn:  Kiểm soát hen mục tiêu lựa chọn thuốc điều trị  BN chưa điều trị: Kiểm soát  Bước / Kiểm soát phần  Bước 2/ Chưa kiểm soát  bước  BN điều trị: Kiểm soát   bước / Kiểm soát phần  xem xét  bước / Chưa kiểm soát   bước CÁC CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT HEN a) Bệnh lý phổi Viêm mũi xoang dị ứng Hội chứng nhỏ mũi sau Suy tim trái b) Trào ngược họng – quản Rối loạn chức dây Rối loạn trầm cảm – lo âu Bệnh lý phổi  phản ứng phế quản sau nhiễm trùng Mềm sụn khí – phế quản Lao phế quản Dị vật đường thở bỏ quên Dãn phế quản Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính U đường thở trung tâm Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn Aspergilus phế quản phổi H/c  Eo phổi (Churg- Strauss) CÁC BỆNH HAY ĐI KÈM THEO HEN BẠN ĐỒNG HÀNH QUANH TA ! GINA 2009 HEN SUYỄN TRẺ EM  ICS = thuốc kiểm soát hen chọn lựa đầu tay    Lưu ý tuân thủ điều trị + cách dùng bình xịt LTRA = thuốc kiểm soát hen thay đầu tay  Trẻ/ gia đình không muốn / dùng ICS  Hiệu cao hen sau nhiễm siêu vi, sau vận động, theo mùa kèm VMDU LABA = thuốc kiểm soát hen ưu tiên  Chỉ dùng trường hợp không đáp ứng điều trị  Điều trị bước ưu tiên = ICS liều vừa, ICS + LTRA ICS+ LABA HEN SUYỄN PHỤ NỮ CÓ THAI  1/3 hen có thai nặng lên vào tháng cuối  Ưu tiên điều trị kiểm soát hen cho mẹ Thuốc chọn lựa cho PN có thai ICS đơn (Budesonide - PULMICORT)   Hen không kiểm soát với ICS đơn  mạnh dạn thêm LABA LTRA  Hen thai kiểm soát tốt sinh bình thường  Hen + thai  thai kỳ nguy  theo dõi Hen cần làm tháng từ – tháng theo dõi hen người không mang thai HEN SUYỄN TRÊN NGƯỜI GIÀ  Cẩn thận chẩn đoán hen/ người lớn tuổi Cần loại trừ chẩn đoán hay gặp tuổi này: COPD & suy tim  Đáp ứng ICS kém/ lớn tuổi ICS liều cao gây nhiều tác dụng phụ: loãng xương & đục thủy tinh thể  Phối hợp nhiều thuốc ICS/LABA/LTRA liều thấp có hiệu sử dụng thuốc ICS liều cao  Nên phối hợp buồng đệm đổi sang dạng phun khí dung để tăng hiệu sử dụng thuốc  Nên sử dụng thuốc lần / ngày tốt HEN SUYỄN / HÚT THUỐC LÁ  Cai thuốc phải điều trị hàng đầu Hút thuốc làm tăng đề kháng với ICS thông qua chế làm bất hoạt men khử acetyl lõi histon (HDAC2), làm hen khó kiểm soát vào cấp thường xuyên  Theophyllin liều thấp (nồng độ huyết – mg/L) có thể làm phục hồi trở lại hoạt tính HDAC2, nên sử dụng hen người hút thuốc  Hút thuốc làm tăng cao hóa chất trung gian gây viêm nhóm leukotrien LTRA thuốc tốt chống lại hóa chất trung gian HEN SUYỄN + VIÊM MŨI DỊ ỨNG  Thuốc điều trị viêm mũi dị ứng kết hợp hen suyễn tuân theo hướng dẫn ARIA  LTRA thuốc lựa chọn kết hợp trường hợp vừa có hen VMDU  Lưu ý LTRA đơn có hiệu hen nhẹ - trung bình HEN SUYỄN + GERD / TÂM THẦN  Phối hợp thuốc ức chế tiết acid cho người Hen + GERD, lưu ý liều dùng phải đủ cao (40 – 80 mg esomeprazol/ ngày) đủ dài (2 – tháng) kết hợp với thay đổi chế độ ăn uống sinh hoạt  Phối hợp thuốc an thần người Hen + RL tâm thần kinh, nên sử dụng thuốc ức chế hấp thu chọn lọc Serotonin (SSRI) tác dụng phụ nhóm thuốc chống loạn thần, lưu ý dặn bệnh nhân tuần đầu triệu chứng nặng Thời gian điều trị SSRI phải đủ dài (tối thiểu – tháng) [...]... mạnh,chống nôn và kháng cholinergic giống atropine (Diphenhydramine, hydroxyzine, chlorpheniramine, and promethazine ) Thế hệ 2: ít qua HRMN, ít tác dụng trên R ở TW,chủ yếu NB.Không td anticholinergic,không an thần,không chống nôn,không chống say tàu xe (loratadine, cetirizine, and fexofenadine.) Asthma  Inflammatory disease that affects the airways causing a reversible airway obstruction  Intermittent... 3 Alimemazin - Tên biệt dược: Theralen - Là thuốc kháng histamin H1 cả trung ương và ngoại vi đồng thời có tác dụng chống ho, an thần - Chỉ định trong các trường hợp ho do dị ứng, do kích thích, nhất là vào ban đêm - Dạng thuốc: viên, siro ANTIHISTAMINE   Thế hệ 1: gồm các thuốc qua HRMN dễ dàng,tác dụng trên receptor H1 cả TW và NB,td an thần mạnh,chống nôn... cơ:thường gặp nhất do (+) beta 2 receptor ở cơ vân -tim đập nhanh và đánh trống ngực do phản xạ kích thích tim bởi sự dãn mạch ngoại vi,(+) trực tiếp beta 2 ở tâm nhĩ Hiếm gặp: hạ kali máu do tăng hấp thu kali vào cơ vân ,loạn nhịp tim,đau đầu,tăng glucose máu,mất ngủ ... biệt dược: Mucomyst, Acemuc - Là thuốc làm tiêu chất nhầy cắt đứt cầu disulfit sợi mucopolysaccharid cña ®êm, nút nhầy di chuyển tống khỏi đường hô hấp - Còn thuốc dùng để giải độc paracetamol... chlorpheniramine, and promethazine ) Thế hệ 2: qua HRMN, tác dụng R TW,chủ yếu NB.Không td anticholinergic,không an thần,không chống nôn,không chống say tàu xe (loratadine, cetirizine, and fexofenadine.) Asthma... biệt dược: Theralen - Là thuốc kháng histamin H1 trung ương ngoại vi đồng thời có tác dụng chống ho, an thần - Chỉ định trường hợp ho dị ứng, kích thích, vào ban đêm - Dạng thuốc: viên, siro ANTIHISTAMINE