BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN BS HUỲNH TẤN ĐẠT BỘ MÔN NỘI TIẾT ĐHYD TP.HCM MỤC TIÊU Liệt kê nguyên nhân gây bệnh bướu giáp đơn (BGĐT) Kể triệu chứng lâm sàng Kể xét nghiệm cần làm BGĐT Điều trò BGĐT Đònh nghóa BGĐT: TG tăng thể tích, lan toả, không thay đổi nồng độ hormone giáp, không liên quan đến bệnh lí viêm giáp hay ung thư giáp BGĐT gọi: • - BG lan toả có chức bình thường • - Bướu bình giáp (nontoxic goiter): BG lan toả hay nhân Dòch tễ học tỉ lệ  Theo WHO: hàng trăm triệu người bò BGĐT toàn giới  BG đòa phương: > 10% dân số vùng bò BGĐT > 5% trẻ em 6-12 tuổi Đa số thiếu Iode • BG tản phát: < 10% dân số bò bệnh  Tỉ lệ BG tản phát khám LS khoảng 5% dân số  Đa số nữ (tỉ lệ nữ/nam ~ 6/1)  Có tính gia đình, kiểu di truyền chưa biết rõ CƠ CHẾ BỆNH SINH Sự phát triển BG hậu đan kết yếu tố:  Các yếu tố nội sinh TG  Các yếu tố ngoại sinh Các yếu tố nội sinh TG • Tính khơng đồng hình thể chức TG: có thay đổi lớn nang tuyến khả tăng sinh sử dụng iod sẵn có • Các tế bào nang tuyến lúc tăng sinh tạo thành phần có chức khả đột biến khác Các yếu tố ngoại sinh • Có vai trò khuếch đại yếu tố nội sinh sẵn có gây BG • TSH có vai trò điều hòa chức tăng sinh tế bào nang tuyến • Thiếu iod, bất thường sinh tổng hợp hormon, chất sinh BG có thức ăn…  kích thích tăng TSH, gây BG • Điều khơng giải thích tất dạng BGĐT: dạng tản phát thường có TSH bình thường cung cấp iod đầy đủ NGUN NHÂN (1) Thiếu iod: ngun nhân thường gặp BGĐT - Vùng thiếu iod có tỉ lệ BG > 10% dân số: BG địa phương - Gây BG rối loạn thiếu hụt iod - Theo WHO 2003, tồn giới có gần tỉ người bị thiếu iod (Iod niệu < 100 µg/24 giờ) ~ 15% dân số bị BG Ngun nhân (2) Các yếu tố di truyền: số chứng gợi ý: – Có nhiều người gia đình bị BG – Tỉ lệ BG cao người sinh đơi trứng so với sinh đơi khác trứng – Tỉ lệ BG thay đổi nữ nam: 1:1 BG địa phương 6:1 đến 9:1 BG tản phát – Vẫn tồn BG vùng cung cấp iod đầy đủ Ngun nhân (3) Rối loạn bẩm sinh sinh tổng hợp hormon giáp: • Một số đột biến gen ảnh hưởng tổng hợp hormon giáp: đột biến thyroglobulin, chất đồng vận chuyển Na/I, thyroid peroxidase, hội chứng pendrin, thụ thể TSH TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Phân độ lâm sàng theo WHO: ĐỘ ĐẶC ĐIỂM Không có BG IA Mỗi thuỳ TG > đốt ngón tay người khám, sờ nắn Khi ngửa đầu tối đa, nhìn thấy TG to - bướu sờ nắn IB II III TG to, nhìn thấy đầu tư bình thường gần bướu nhìn thấy BG lớn, nhìn thấy dù xa Bướu lớn làm biến dạng cổ CẬN LÂM SÀNG  Các XN sinh hoá:  FT4, TSH: bình thường  Thử iod niệu nghi ngờ thiếu iod CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh học:  Siêu âm:        Đo kích thước TG, Xác đònh mật độ TG, lan toả hay nhân Phân biệt nhân đặc, lỏng hay hổn hợp Phát hạch cổ Hướng dẫn làm FNA Doppler giúp đánh giá mạch máu TG Theo dõi kích thước điều trò CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh học:  X quang: cổ ngực ± di lệch khí quản, bướu thòng xuống trung thất, nốt calci hoá bướu  Xạ hình (I 131 Technitium): đánh giá kích thước, hình thể, vò trí TG, xác đònh BG thòng chìm sau xương ức Phát nhân tự chủ  Độ tập trung iode:  BGĐT: bình thường  BG háo iode: độ tập trung ± cao, góc thoát  BG tải iode: độ tập trung thấp CẬN LÂM SÀNG • FNA: làm BG nhân để xác định tính chất lành tính, ác tính hay viêm tuyến giáp CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Basedow giai đoạn đầu: • TCLS không điển hình CLS có biểu CG • Viêm giáp Hashimoto: Mật độ TG chắc, không đồng KT kháng microsome (Anti TPO) hiệu giá cao • Viêm giáp bán cấp De Quervain: • BG đau với mức độ khác HC cừơng giáp hội chứng viêm sinh hoá • Ung thư giáp: • Dễ lầm với BG nhân • K giáp: mật độ cứng, TC xâm lấn quan kế cận, kèm theo hạch cổ- FNA cho kết (+) TIẾN TRIỂN  BG tự khỏi khỏi sau điều trò  Có BG giữ kích thước nhiều năm  Thường BG tăng kích thước dậy thì, phụ nữ có thai, mãn kinh, lúc thay đổi đời sống, tình cảm BIẾN CHỨNG Chèn ép: Tónh mạch: gây TH bàng hệ cổ, ngực trên, BG chìm Khí quản: gây khó thở Thực quản: gây khó nuốt Nhiễm khuẩn: BG cứng, đau, đỏ, to Da vùng cổ nóng, sốt, có triệu chứng CLS viêm nhiễm • Biến chứng loạn dưỡng: Xuất huyết, tạo BG nhân • Biến chứng chức năng: • • • • • – Cường giáp: BG đa nhân hoá độc – Suy giáp: xảy ra, liên quan viêm giáp Hashimoto • Ung thư hoá: BG lan toả ung thư hoá, thường liên quan BG nhân ĐIỀU TRỊ  Bướu giáp số nguyên nhân:  Sử dụng kéo dài thức ăn sinh bướu: hạn chế loại  Do thiếu iod: cung cấp thêm iod Cẩn thận với BG nhân (dễ có nguy CG hóa) ĐIỀU TRỊ • Điều trò hormon giáp:  Bướu giáp lan tỏa: BG xuất điều trò hiệu so với BG lâu ngày  Bướu nhân: thường đáp ứng số đáp ứng điều trò: bệnh nhân trẻ, BG nhỏ xuất BG nhân thường trở lại kích thước ban đầu sau ngưng điều trò Điều trò hormon giáp • Dùng hormon giáp nhằm ức chế TSH, mong muốn làm giảm kích thước TG • Liều L-Thyroxine ức chế: 75 đến 125 µg/ ngày, liều tối đa 200 µg/ ngày • ~ 60% BG tản phát đáp ứng với điều trị hormon giáp Giảm kích thước TG khoảng 25-30% đến 12 tháng điều trị Điều trò hormon giáp • Cần uống tháng đánh giá kết Cần uống đủ thời gian mong có kết • Tác dụng phụ: ± gây nóng, khó chịu, hồi hộp, ngủ Có thể gây lỗng xương đặc biệt phụ nữ mãn kinh • Khơng nên sử dụng hormon giáp: – – – – Ở phụ nữ mãn kinh, đàn ơng > 60 tuổi Có bệnh lí tim mạch Bị lỗng xương bệnh lí nội khoa nặng Đối với BG nhân có TSH < mUI/L Phẫu thuật • Bướu giáp to, lớn nhanh • BG chìm lồng ngực • BG có biến chứng chèn ép hay BG nhân cường giáp hố • BG nghi ngờ ác tính Lợi ích điều trị phòng ngừa hormon giáp để tránh tái phát sau mổ cắt TG khơng chứng minh Cần theo dõi chức TG sau PT, bị SG bù hormon giáp Điều trị Iod phóng xạ • Giảm kích thước bướu lớn người lớn tuổi khơng thể phẫu thuật • BG tái phát sau cắt PHÒNG BỆNH  NN chưa rõ: khó phòng ngừa  NN chủ yếu BGĐT thiếu hụt iod Phòng bệnh: cung cấp đủ Iod: 150-300 mcg/ ngày theo khuyến cáo WHO  Trộn thêm Iodate Kali (KIO3) vào muối ăn với hàm lượng 50 mg/ kg muối  Hoặc tiêm dầu Lipiodol (1 mL có 450-500 mg iod):  trẻ < 15 tuổi: tiêm 0,5 mL,  trẻ > 15 tuổi, người lớn: tiêm mL Mỗi mũi tiêm có tác dụng phòng bệnh từ 1-3 năm [...]... Cường giáp: BG đa nhân có thể hoá độc – Suy giáp: hiếm xảy ra, liên quan viêm giáp Hashimoto • 5 Ung thư hoá: BG lan toả hiếm khi ung thư hoá, thường liên quan BG nhân ĐIỀU TRỊ  Bướu giáp do một số nguyên nhân:  Sử dụng kéo dài thức ăn sinh bướu: hạn chế các loại này  Do thiếu iod: cung cấp thêm iod Cẩn thận với BG nhân (dễ có nguy cơ CG hóa) ĐIỀU TRỊ • Điều trò bằng hormon giáp:  Bướu giáp lan... tính, ác tính hay viêm tuyến giáp CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • 1 Basedow giai đoạn đầu: • TCLS không điển hình CLS có biểu hiện CG • 2 Viêm giáp Hashimoto: Mật độ TG chắc, không đồng nhất KT kháng microsome (Anti TPO) hiệu giá cao • 3 Viêm giáp bán cấp De Quervain: • BG đau với mức độ khác nhau HC cừơng giáp và hội chứng viêm trên sinh hoá • 3 Ung thư giáp: • Dễ lầm với BG nhân • K giáp: mật độ cứng, TC xâm... cặp đơi MIT và DIT kém hiệu quả Ngun nhân (7) 8 Đào thải hormon giáp q mức: hội chứng thận hư làm mất nhiều protein chuyển tải hormon giáp nếu bị đào thải nhiều và kéo dài có thể gây BG 9 Tăng nhu cầu hormon giáp: dậy thì, phụ nữ có thai, thay đổi đời sống tinh thần… 10 Một số hormon: – IGF-1: làm tăng sinh tế bào nang tuyến của tuyến giáp Bệnh nhân to đầu chi thường có BG – Nhiều yếu tố tăng trưởng... lâu ngày  Bướu nhân: thường đáp ứng kém hơn 1 số đáp ứng điều trò: bệnh nhân trẻ, BG nhỏ hoặc mới xuất hiện BG nhân thường trở lại kích thước ban đầu sau khi ngưng điều trò Điều trò bằng hormon giáp • Dùng hormon giáp nhằm ức chế TSH, mong muốn làm giảm kích thước TG • Liều L-Thyroxine ức chế: 75 đến 125 µg/ ngày, liều tối đa 200 µg/ ngày • ~ 60% BG tản phát đáp ứng với điều trị bằng hormon giáp Giảm... hormon giáp • Cần uống ít nhất 6 tháng đánh giá kết quả Cần uống đều và đủ thời gian mới mong có kết quả • Tác dụng phụ: ± gây nóng, khó chịu, hồi hộp, mất ngủ Có thể gây lỗng xương đặc biệt ở phụ nữ mãn kinh • Khơng nên sử dụng hormon giáp: – – – – Ở phụ nữ đã mãn kinh, đàn ơng > 60 tuổi Có bệnh lí tim mạch Bị lỗng xương hoặc bệnh lí nội khoa nặng Đối với BG nhân có TSH < 1 mUI/L Phẫu thuật • Bướu giáp. .. to, lớn nhanh • BG chìm trong lồng ngực • BG có biến chứng chèn ép hay BG nhân cường giáp hố • BG nghi ngờ ác tính Lợi ích của điều trị phòng ngừa bằng hormon giáp để tránh tái phát sau mổ cắt TG khơng được chứng minh Cần theo dõi chức năng TG sau PT, nếu bị SG sẽ bù hormon giáp Điều trị Iod phóng xạ • Giảm kích thước bướu lớn ở người lớn tuổi khơng thể phẫu thuật được • BG tái phát sau khi cắt PHÒNG... WHO: ĐỘ ĐẶC ĐIỂM 0 Không có BG IA Mỗi thuỳ TG > đốt 1 ngón tay cái người được khám, sờ nắn được Khi ngửa đầu ra tối đa, nhìn thấy TG to - bướu sờ nắn được IB II III TG to, nhìn thấy khi đầu ở tư thế bình thường và ở gần bướu nhìn thấy BG rất lớn, nhìn thấy dù ở xa Bướu lớn làm biến dạng cổ CẬN LÂM SÀNG  Các XN sinh hoá:  FT4, TSH: bình thường  Thử iod niệu nếu nghi ngờ thiếu iod CẬN LÂM SÀNG Hình... trong chun khoa tâm thần – Thuốc kháng giáp tổng hợp – Thuốc có chứa iod (thuốc điều trị hen, amiodaron, thuốc cản quang…) ± gây rối loạn chuyển hố iod Ngun nhân (6) 7 Do dinh dưỡng: – Các yếu tố vi lượng: Ca, Fl, Co, Mn có thể ngăn cản hấp thu iod vào tuyến giáp – Thiếu selenium: tích tụ peroxide có thể tổn thương TG, giảm men deiodinase làm giảm tổng hợp hormon giáp – Thiếu Fe: giảm hoạt tính TPO phụ... hợp Phát hiện hạch cổ Hướng dẫn làm FNA Doppler giúp đánh giá mạch máu TG Theo dõi kích thước trong điều trò CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh học:  X quang: cổ và ngực ± di lệch khí quản, bướu thòng xuống trung thất, nốt calci hoá ở bướu  Xạ hình (I 131 hoặc Technitium): đánh giá kích thước, hình thể, vò trí TG, xác đònh BG thòng hoặc chìm sau xương ức Phát hiện nhân tự chủ  Độ tập trung iode:  BGĐT: bình... chất của T3 và T4 – Khoai mì: chứa chất glucoside sinh ra cyanure trong q trình thủy phân  chuyển hố thành thiocyanate: vừa ức chế bơm iod trong tuyến giáp, vừa tăng thải iod qua đường thận – Đậu nành và các chế phẩm: cắt đứt chu trình gan ruột của hormon giáp, chứa chất flavonoid có thể làm giảm hoạt tính men TPO Ngun nhân (5) 5 Hút thuốc lá: làm tăng nồng độ thiocyanate, ± cạnh tranh với hấp thu iod ... • • • • • – Cường giáp: BG đa nhân hoá độc – Suy giáp: xảy ra, liên quan viêm giáp Hashimoto • Ung thư hoá: BG lan toả ung thư hoá, thường liên quan BG nhân ĐIỀU TRỊ  Bướu giáp số nguyên nhân:... nồng độ hormone giáp, không liên quan đến bệnh lí viêm giáp hay ung thư giáp BGĐT gọi: • - BG lan toả có chức bình thường • - Bướu bình giáp (nontoxic goiter): BG lan toả hay nhân Dòch tễ học... nhân gây bệnh bướu giáp đơn (BGĐT) Kể triệu chứng lâm sàng Kể xét nghiệm cần làm BGĐT Điều trò BGĐT Đònh nghóa BGĐT: TG tăng thể tích, lan toả, không thay đổi nồng độ hormone giáp, không liên