BỘ Y TẾ SỞ Y TẾ THỪA THIÊN HUẾ BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN ĐẾN TUẦN BẰNG MIFEPRISTONE VÀ MISOPROSTOL TẠI TRUNG TÂM SỨC KHỎE SINH SẢN THỪA THIÊN HUẾ Chủ nhiệm đề tài : Ths.Bs Nguyễn Khoa Nguyên Nhóm phối hợp thực hiện: Bs CKI Lê Văn Lượng Bs CKI Hồ Thị Liên Hương Bs CKI Nguyễn Minh Đức Ths.Bs Hà Thị Mỹ Dung Bs CKI Trương Phước Thanh Khuê Bs Lê Thị Hạnh Thừa Thiên Huế, tháng 11 năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu Các kết luận văn trung thực chưa công bố công trình Tác giả nghiên cứu Nguyễn Khoa Nguyên KÝ HIỆU VIẾT TẮT CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản MIF : Mifepristone MIS : Misoprostol MPA : MisoProstol Acid PTNK : Phá thai nội khoa VAS : Visual Analog Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý sinh sản người phụ nữ 1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý tử cung chín muồi cổ tử cung 1.3 Một số phương pháp phá thai thủ thuật thực giới Việt Nam 1.4 Phá thai thuốc Mifepristone Misoprostol Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Xử lý số liệu 29 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Kết đình thai thuốc 35 3.3 Các yếu tố liên quan đến thành công tác dụng không mong muốn phác đồ 42 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Các đặc điểm chung nghiên cứu 46 4.2 Kết đình thai thuốc 50 4.3 Một số yếu tố liên quan đến thành công tác dụng không mong muốn phác đồ nghiên cứu 58 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản cho nhân dân nhiệm vụ có tầm chiến lược Đảng nhà nước ta nhằm đáp ứng nhu cầu đa dạng chăm sóc sức khỏe sinh sản phù hợp với điều kiện cộng đồng Hàng năm giới có khoảng 210 triệu trường hợp mang thai có đến 46 triệu trường hợp đình thai nghén ý muốn, chiếm tỷ lệ 22% Trong 20 - 22 triệu trường hợp phá thai không an toàn (98% nước phát triển, 10,5 triệu trường hợp châu Á) Mỗi năm có 13% số trường hợp chết mẹ phá thai không an toàn (tương đương 47.000 trường hợp tử vong mẹ) Như trung bình phút có 38 trường hợp phá thai không an toàn phút có 01 trường hợp chết mẹ phá thai không an toàn [17] Theo điều tra Tổng cục Thống kê công bố vào năm 2008, tỷ lệ nạo phá thai Việt Nam mức cao, tỷ lệ phá thai khác theo vùng miền Theo số liệu báo cáo Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh Sản - Sở Y tế Thừa Thiên Huế năm 2014, tổng số trường hợp phá thai địa bàn toàn tỉnh 2193 trường hợp lứa tuổi [1], [28] Trước đây, phá thai thực chủ yếu phương pháp can thiệp ngoại khoa Mặc dù thủ thuật nạo hút thai ngày cải tiến tỷ lệ thành công cao có nhiều tai biến nguy hiểm, đáng tiếc nhiễm khuẩn, thủng tử cung, di chứng lâu dài nặng nề, đem lại nỗi bất hạnh lớn vô sinh, chí tử vong Việc nghiên cứu phương pháp phá thai nội khoa hiệu mở rộng lựa chọn cho người phụ nữ làm giảm tỷ lệ tai biến, tử vong thủ thuật phá thai gây Phá thai nội khoa biện pháp chấm dứt thai nghén thuốc gây sẩy thai mà không dùng thủ thuật ngoại khoa [5], [10] Đây khuynh hướng tiến thực hành sản khoa - ngày hướng tới biện pháp can thiệp vào thể người phụ nữ điều trị Phá thai nội khoa áp dụng nhiều nước giới tỏ phương pháp hiệu quả, an toàn tiện lợi Tại Việt Nam có nhiều bệnh viện trung tâm lớn nghiên cứu ứng dụng phá thai nội khoa Các nghiên cứu cho kết khả quan tác dụng không mong muốn không đáng kể Tuy nhiên Thừa Thiên Huế, đa số đề tài đình thai nghén nội khoa trước thực tuần Do để khẳng định hiệu phác đồ đình thai nghén nội khoa góp phần tích cực việc mở rộng định cung cấp thêm biện pháp can thiệp an toàn người phụ nữ, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết đình thai nghén đến tuần Mifepristone Misoprostol” với mục tiêu nghiên cứu sau: Đánh giá kết đình thai nghén đến tuần Mifepristone Misoprostol Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản Thừa Thiên Huế Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tỷ lệ thành công tác dụng không mong muốn Mifepristone Misoprostol Chƣơng1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SINH LÝ SINH SẢN CỦA NGƢỜI PHỤ NỮ 1.1.1 Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng thụ tinh Sự thụ tinh: Sau giao hợp, tinh trùng di chuyển từ âm đạo vào tử cung đến vòi trứng Tinh trùng noãn gặp 1/3 vòi trứng, tương ứng với đoạn bóng vòi tử cung Khi tinh trùng tiếp xúc với noãn, phản ứng cực đầu xảy ra, đầu tinh trùng dự trữ lượng lớn hyaluronidase enzyme thủy phân protein Nhờ enzyme tinh trùng phá vỡ lớp tế bào hạt bao quanh noãn lớp vỏ noãn để xâm nhập vào lòng noãn [4], [30] Di chuyển vào buồng tử cung: Sau tượng thụ tinh, trứng di chuyển vào buồng tử cung nhờ dịch tiết vòi trứng, nhung mao, nhu động co thắt trơn tử cung, thời gian di chuyển khoảng ngày Trong trình di chuyển, trứng nuôi dưỡng dịch vòi trứng thực nhiều giai đoạn trình phân chia Khi tới tử cung trứng gọi phôi bào Nếu lý trứng thụ tinh không di chuyển vào buồng tử cung viêm tắc vòi trứng, trứng phát triển vòi trứng loa vòi trứng, nhu động ngược chiều vòi trứng làm trứng rơi vào ổ bụng Những trường hợp gọi thai tử cung, không phát xử lý kịp thời có nguy vỡ chảy máu nguy hiểm đến tính mạng mẹ [4], [30] Trứng làm tổ phát triển buồng tử cung: Sau chạm vào niêm mạc tử cung, phôi thường phát triển buồng tử cung từ 1-3 ngày gắn vào niêm mạc tử cung Như làm tổ niêm mạc tử cung thường xảy vào khoảng 5-7 ngày sau phóng noãn lúc niêm mạc tử cung chuẩn bị sẵn sàng để đón phôi vào làm tổ phôi thai tiếp tục phát triển Tế bào nuôi bề mặt túi phôi tiết ezyme phân giải protein làm tiêu hủy tế bào biểu mô nội mạc tử cung đồng thời lấy chất dinh dưỡng tượng thực bào để nuôi phôi Ngay tượng làm tổ xảy ra, tế bào nuôi phôi tế bào nội mạc tử cung chỗ tăng sinh nhanh để tạo rau thai màng thai Sự làm tổ thường kết thúc vào ngày 10-11 sau thụ thai [4], [29] Hình 1.1 Sơ đồ trình thụ tinh, di chuyển làm tổ [29] 1.1.2 Sự phát triển phôi thai giai đoạn đầu buồng tử cung Ngày thứ trở đi, sau tế bào mầm từ thể dâu mầm xếp thành lớp, lớp biệt hóa thành tế bào nuôi dần vào lớp niêm mạc tử cung tạo thành gai rau Giai đoạn thành lập túi ối: Túi ối thành lập từ lớp tế bào mầm vào ngày thứ 25 kể từ thụ tinh Túi ối chứa dịch ối to dần lan vào khoang tạng Giai đoạn hình thành thai: Thai phát triển từ lớp thai nằm túi ối Trên hình ảnh siêu âm, túi thai thấy tuổi thai từ 4-4,5 tuần tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối qua siêu âm đường âm đạo, đường kính dọc túi thai khoảng 3-5 mm Túi noãn hoàng thấy tuổi thai 5-5,5 tuần, vòng tròn phản âm trống, bờ mỏng Mỗi khoang ối có túi noãn hoàng, số lượng túi noãn hoàng dùng để tính số túi ối trường hợp đa thai giai đoạn sớm Phôi thai xuất điểm sáng dày lên bên cạnh túi noãn hoàng Ở thời điểm thấy lúc hai túi phản âm trống nằm khoang đệm: túi noãn hoàng kích thước nhỏ túi ối kích thước lớn có phôi thai nằm bên Thai 6-6,5 tuần thấy rõ phôi thai, đường kính túi thai khoảng 15mm Lúc phôi thai đo 5mm có hoạt động tim thai Thai tuần chiều dài đầu mông khoảng 8mm (6-11mm), đường kính túi thai 19mm Thai tuần chiều dài đầu mông khoảng 15mm (14-21mm) Thai tuần chiều dài đầu mông khoảng 23mm, cử động phần thai thấy Thai 10 tuần chiều dài đầu mông khoảng 31mm Thai 11 tuần chiều dài đầu mông khoảng 41mm [11], [13], [27] 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ CỦA CƠ TỬ CUNG VÀ SỰ CHÍN MUỒI CỔ TỬ CUNG 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tử cung Các tế bào trơn tử cung có cấu trúc sợi dày mỏng xếp thành bó ngẫu nhiên, dài, khắp tử cung, rút ngắn nhiều co cơ, lực co tạo hướng Các tế bào trơn nối với lỗ nối, nơi liên lạc điện trở chuyển hóa tế bào, lỗ có trở kháng điện thấp làm cho điện hoạt động lan truyền nhanh tế bào kế cận tạo nên đồng tử cung làm cho co nhịp nhàng Progesteron có tác dụng ức chế tổng hợp protein lỗ nối thai kỳ, ức chế hình thành receptor với oxytoxin tử cung làm bất hoạt chất gây co nội sinh Prostaglandin, Angiotensin… [26] 1.2.2 Cơ chế làm chín muồi cổ tử cung Người ta thấy chín muồi cổ tử cung xảy trước chuyển dạ, làm tăng độ mềm, xóa, khả co giãn độ mở cổ tử cung Cấu tạo cổ tử cung có thành phần tế bào trơn, collagen chất liên kết chứa glycosaminoglycans Thành phần trơn đoạn cổ tử cung 25%, đoạn cổ tử cung 16% đoạn 6% Do nhiều biều biến đổi tính chất sinh học cổ tử cung giảm thành phần collagen, phá vỡ cấu trúc collagen tái xếp sợi collagen gia tăng thành phần nước thay đổi cấu trúc glycosaminoglycans dẫn tới chín muồi cổ tử cung, yếu tố hàng đầu chuyển sẩy thai [26] 1.3 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÁ THAI BẰNG THỦ THUẬT ĐÃ ĐƢỢC THỰC HIỆN TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.3.1 Hút thai máy Cuối kỷ 19 số nước dùng máy hút chân không để hút thai tháng đầu, hút sót sau sẩy thai, hút chất buồng tử cung để xét nghiệm Hút thai máy phương pháp sử dụng nhiều nước Liên Xô, Đông Âu, Việt Nam thời gian năm 80-90 có nhiều sở thực hút thai máy Tuy nhiên phương pháp hút thai máy có nguy tai biến thủng tử cung, chảy máu…[9] 1.3.2 Đặt túi nƣớc Đặt túi nước phương pháp thực cách bơm nước muối sinh lý vào buồng tử cung phụ nữ có tuổi thai từ 18 tuần đến 22 tuần để gây 57 KIẾN NGHỊ Với kết đạt qua nghiên cứu, nhận thấy đình thai nghén thuốc áp dụng rộng rãi tuyến huyện địa bàn toàn tỉnh tuổi thai đến tuần tính an toàn, hiệu cao tác dụng phụ Và cho phép đình thai nghén đến tuần thuốc tuyến tỉnh có cán y tế đào tạo tốt sở y tế đủ điều kiện vật chất, trang thiết bị, nhân lực Cần phải tập huấn thật kỹ cho nhân viên y tế cách lựa chọn khách hàng, tư vấn, theo dõi, xử trí tai biến tác dụng phụ thành thạo kỹ thuật phá thai phương pháp ngoại khoa Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục truyền thông tư vấn biện pháp tránh thai an toàn, hiệu cho tất phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, đặc biệt lứa tuổi vị thành niên, phụ nữ chưa lập gia đình, nhằm góp phần giảm bớt tỷ lệ mang thai ý muốn TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Báo cáo tổng quan nghiên cứu sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2006- 2010, tr 62- 65 Nguyễn Thị Ngọc Bích (2012), Đánh giá kết phá thai đến tuần Mifepristone Misoprostol khoa sản Bệnh viện Thanh Nhàn từ 1/2012- 6/2012, Đề tài nghiên cứu cấp sở Bệnh viện Thanh Nhàn Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2008), Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 2, tr 1013-1023 Bộ môn Sinh lý học Trường Đại học Y Hà Nội (2014), Sinh lý học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tập II, tr 151- 154 Bộ Y Tế (2009), “Phá thai đến hết tuần thuốc”, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, tr 189-190 Bộ Y tế (2009), “Phá thai phương pháp nong gắp từ 13 tuần 18 tuần”, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, tr 381-383 Lê Hồng Cẩm, Tô Hoài Thư (2012), “Hiệu Misoprostol đặt lưỡi sau uống Mifepristone chấm dứt thai kỳ từ 50 đến hết 63 ngày vô kinh Bệnh viện Từ Dũ”, Tạp chí Phụ sản, Tập 16 (Phụ số 1), tr 225-230 Bùi Thị Chi (2005), Đánh giá tác dụng Mifepristone Misoprostol đường uống để chấm dứt thai kỳ tuổi thai tuần, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y khoa Huế Dự án sức khỏe sinh sản (2008), “Phá thai phương pháp hút chân không”, Mô-đun 11 Phá thai an toàn, tr 123-142 10 Dự án sức khỏe sinh sản (2008), “Phá thai thuốc”, Mô-đun 11 Phá thai an toàn, tr 1-18, 69-71 11 Phan Trường Duyệt (2013), “Dự đoán tuổi thai dựa vào kích thước dọc túi thai siêu âm”, Siêu âm chẩn đoán, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Tập 1, tr 155-161 12 Nguyễn Kim Hoa, Lê Hồng Cẩm (2009), “Hiệu thuốc misoprostol uống ngậm lưỡi sau uống mifepristone chấm dứt thai kỳ 49 ngày vô kinh Bệnh viện Từ Dũ”, Chuyên đề Sản phụ khoa, tr 1-5 13 Hồ Sỹ Hùng (2008), “Siêu âm phá thai nội khoa”, Tài liệu đào tạo hướng dẫn quốc gia phá thai thuốc, Chương trình mục tiêu quốc gia - Bộ Y tế 14 Nguyễn Thị Lan Hương (2008), “Đánh giá hiệu phương pháp sử dụng Misoprostol kết hợp Mifepristone để phá thai tuổi thai đến hết 63 ngày Bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2007”, Tạp chí Y học thực hành, Số 7, tr 94-96 15 Jennifer Tang, Nathalie Kapp, Monica Dragoman, Joan Paolo de Souza (2013), “Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo sử dụng Misoprostol sản phụ khoa”, Tạp chí Phụ sản, Tập 11(04), tr 70-74 16 Nguyễn Thị Minh Khai (2006), Đánh giá hiệu phác đồ phá thai 50 ngày Mifepristone Misoprostol đường uống Bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2006, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Duy Khê (2011), “Thực trạng phá thai Việt Nam”, Hội thảo quốc gia cập nhật thông tin phổ biến kết nghiên cứu phá thai nội khoa Việt Nam, tr 51-64 18 Huỳnh Thị Tuyết Mai, Trần Thị Lợi (2011), Phá thai nội khoa 50-56 ngày vô kinh Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 54-67 19 Phan Hồng Mai, Nguyễn Thị Như Ngọc (2009), Cung cấp phá thai nội khoa sở có nguồn lực hạn chế, Sách hướng dẫn (dịch) - Ấn lần 20 Phạm Thị Hoàng Mận (2012), Hiệu Mifepristone Misoprostol phá thai nội khoa tuổi thai từ 50 đến 56 ngày vô kinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa, Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 21 Nguyễn Thị Hồng Minh (2008), “Cơ chế hoạt động Mifepristone Misoprostol”, Tài liệu đào tạo hướng dẫn quốc gia phá thai thuốc, Chương trình mục tiêu quốc gia - Bộ Y tế 22 Nguyễn Thị Hồng Minh (2012), “Đánh giá hiệu sử dụng Sunmedabon phá thai đến hết tuần tuổi Việt Nam”, Tạp chí Phụ sản, tập 10, 2, tr 195-201 23 Nguyễn Thị Như Ngọc (2002), “Phá thai nội khoa Việt Nam”, Hội thảo Quốc gia phá thai thuốc Việt Nam 24 Vũ Quý Nhân, Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Thị Như Ngọc, Beverly Winikoff (2002), “Nghiên cứu phá thai thuốc Việt Nam”, Hội thảo Quốc gia phá thai thuốc Việt Nam 25 Philip D Darney (2005), “Phá thai thuốc so với thủ thuật Misoprostol thai nghén”, Hội thảo Y khoa dựa chứng thực nghiệm dự án SKSS Bệnh viện Phụ sản Trung ương Hà Nội 26 Hoàng Trọng Phước (2003), Ứng dụng Misoprostol để khởi phát chuyển khoa sản bệnh viện Trung Ương Huế, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y khoa Huế 27 Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh - Bệnh viện Hùng Vương (2014), “Siêu âm thai tam cá nguyệt I”, Siêu âm sản khoa thực hành, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 1-5 28 Sở Y tế Thừa Thiên Huế - Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản (2015), “Hoạt động phá thai an toàn”, Báo cáo kết công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản tháng đầu năm 2015, tr 29 Nguyễn Duy Tài (2014), “Phôi thai học phát triển bào thai giai đoạn sớm”, Sổ tay Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 78-19 30 Cao Ngọc Thành, Lê Minh Tâm (2011), “Sự thụ tinh”, Nội tiết phụ khoa Y học sinh sản, tr 220-232 31 Nguyễn Bạch Tuyết (2006), Đánh giá hiệu tác dụng phụ Mifepristone Misoprostol phá thai nội khoa, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 32 Lê Thị Hồng Vân (2011), Hiệu Mifepristone Misoprostol phá thai nội khoa từ 50-56 ngày vô kinh Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh Bình Dương 2010, Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 33 Allen R, O'Brien BM (2009), “Use of Misoprostol in Obstetrics and Gynecology”, Rev Obstet Gynecol, 2(3), pp 159-168 34 Aronsson A, Fiala C, Stephansson O, Granath F, Watzer B, Schweer H, Gemzell-Danielsson K (2007), “Pharmacokinetics profiles up to 12h after administration of vaginal, sublingual and slow- release oral misoprostol”, Human Reproduction, 22(7), pp 1912-1918 35 Blum J, Raghavan S, Dabash R, Ngoc Nt, Chelli H, Hajri S, Conkling K, Winikoff B (2012), “Comparison of misoprostol - only and combined mifepristone- misoprostol regimens for home- base early medical abortion in Tunisia and Vietnam”, International Journal of gynecology and obstetrics, 118(2), pp 166-171 36 Chai J, Wong CY, Ho PC (2013), “A randomized clinical trial comparing the short-term side effects of sublingual and buccal routes of misoprostol administration for medical abortions up to 63 days’ gestation”, Contraception, 87(4), pp 480-485 37 Cheung W, Tang OS, Lee SW, Ho PC (2003), “Pilot study on the use of sublingual misoprostol in termination of pregnancy up to weeks gestation”, Contraception, 68(2), pp 97-99 38 Dey M (2013), “Oral misoprostol is an effective and acceptable alternative to vaginal administration for cervical priming before first trimester pregnancy termination”, Medical Journal Armed Forces India, 69(1), pp 27-30 39 Fox MC, Creinin MD, Harwood B (2002), “Mifepristone and vaginal misoprostol on the same day for abortion from 50 to 63 days gestation”, Contraception, 66(4), pp 225-229 40 Hamoda H, Ashok PW, Dow J, Flett GM, Templeton A (2003), “A pilot study of mifepristone in combination with sublingual or vaginal misoprostol for medical termination of pregnancy up to 63 days gestation”, Contraception, 68(5), pp 335-338 41 Kumar S, Patvekar M, Deshpande H (2013), “A prospective trial using mifepristone and misoprostol in termination of pregnancies up to 63 days of gestation”, The journal of obstetrics and gynecology of India, 63(6), pp 370- 372 42 Middleton T, Schaff E, Fielding SL, Scahill M, Shannon C, Westheimer E, Wilkinson T, Winikoff B (2005), “Randomized trial of mifepristone and buccal or vaginal misoprostol for abortion through 56 days of last menstrual period”, Contraception, 72(5), pp 328-332 43 Okonofua F, Shittu O, Shochet T, Diop A, Winikoff B (2014), “Acceptability and feasibility of medical abortion with mifepristone and misoprostol in Nigeria”, International Journal of Gynecology and Obstetrics, 125(1), pp 49-52 44 Peña M, Dzuba IG, Smith PS, Mendoza LJ, Bousiéguez M, Martínez ML, Polanco RR, Villalón AE, Winikoff B (2014), “Efficacy and acceptability of a mifepristone- misoprostol combined regimen for early induced abortion among women in Mexico City”, International Journal of Gynecology and Obstetrics, 127(1), pp 82-85 45 Premila W Ashok, MB, Gillian M.M Flett, BCh, and Allan Templeton, MD(2000), “Mifepristone versus vaginally administered misoprostol for cervical priming before first-trimester termination of pregnancy: A randomized, controlled study”, Am J Obstet Gynecol, 183(4), pp 998-1002 46 Raghavan S, Comendant R, Digol I, Ungureanu S, Dondiuc I, Turcanu S, Winikoff B (2010), “Comparison of 400mcg buccal and 400mcg sublingual misoprostol after mifepristone medical abortion through 63 days’ LMP: a randomized controlled trial”, Contraception, 82(6), pp 513- 519 47 Raghavan S, Comendant R, Digol I, Ungureanu S, Friptu V, Bracken H, Winikoff B (2009), “Tow-pill regimens of misoprostol after mifepristone medical abortion through 63 days’ gestational age: a randomized controlled trial of sublingual and oral misoprostol”, Contraception, 79(2), pp 84-90 48 Raghavan S, Maistruk G, Shochet T, Bannikov V, Posohova S, Zhuk S, Lishchuk V, Winikoff B (2013), “Efficacy and acceptability of early mifepristone- misoprostol medical abortion in Ukraine: Results of two clinical trials”, The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, 18(2), pp 112-119 49 Schaff EA, Fielding SL, Eisinger SH, Stadalius LS, Fuller L (2000), “Low-dose mifepristone followed by vaginal misoprostol at 48 hours for abortion up to 63 days”, Contraception, 61, pp 41-46 50 Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C (2002), “Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol days after mifepristone 200mg for abortion up to 63 days of pregnancy”, Contraception, 66(4), pp 247-250 51 Schreiber C, Creinin M (2005), “Mifepristone in Abortion Care”, Seminars in reproductive medicine, 23(1), pp 82-91 52 Tang OS, Gemzell-Danielsson K, Ho PC (2007), “Misoprostol: pharmacokinetics profile, effects on the uterus and side- effects”, International Journal of Gynecology and Obstetrics, 99(2), pp 160-167 53 Tang OS, Chan CC, Ng EH, Lee SW, Ho PC (2003), “A prospective, randomized, placebo- controlled trial on the use of mifepristone with sublingual or vaginal misoprostol for medical abortion of less than weeks gestation”, Human reproduction, 18(11), pp 2315-2318 54 Tang OS, Schweer H, Seyberth HW, Lee SW, Ho PC (2002), “Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol”, Human reproduction, 17(2), pp 332-336 55 Tang OS, Ho PC (2006), “The pharmacokinetics and different regimens of misoprostol in early first- trimester medical abortion”, Contraception, 74(1), pp 26-30 56 Wedisinghe L, Elsandabesee D (2010), “Flexible mifepristone and misoprostol administration interval for first-trimester medical termination”, Contraception, 81(4), pp 269-274 PHỤ LỤC BẢN CHẤP THUẬN Tôi tên : Tuổi : Địa : Điện thoại : Sau cán y tế tư vấn đầy đủ lợi ích tác dụng phụ phương pháp đình thai nghén có Trung tâm Chăm sóc SKSS Thừa Thiên Huế, tự nguyện chọn phương pháp phá thai thuốc Tôi uống viên Mifepriston 200mg phòng khám Trung Tâm Hai ngày sau uống viên thuốc Mifepriston 200mg (từ 36 đến 48 giờ) - Nếu tuổi thai từ tuần đến tuần: phải tới phòng khám Trung Tâm ngậm viên Misoprostol 200mcg theo dõi phòng khám - Nếu tuổi thai đến hết < tuần uống viên Misoprostol 200mcg nhà phòng khám Trung Tâm Tôi tuân thủ điều dặn dò Bác sĩ trình theo dõi Tôi tới khám lại theo hẹn vào lúc thấy cần thiết Tôi hút thai thủ thuật biện pháp không thành công Nếu có trở ngại gọi điện cho nhân viên phòng khám Trung tâm Chăm sóc SKSS tỉnh Thừa Thiên Huế: 054.3 832977 gọi cho bác sĩ Lê Thị Hạnh 0989226449 Huế, ngày tháng năm 20 Ký tên BẢNG THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: Ngày: I THÔNG TIN CHUNG Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Cán - công chức  Buôn bán  Nội trợ  Học sinh - sinh viên  Nông  Khác  Địa chỉ: Thành phố  Nông thôn  Số điện thoại: Trình độ học vấn Cấp  Cấp  Cấp  Cao đẳng- Đại học  Không biết chữ  Tiền sử sản khoa  Có thai lần đầu  Đã sinh trước  Đã nạo thai, sẩy thai  II THAI KỲ LẦN NÀY Ngày đầu kinh cuối cùng:………………… Không nhớ  Chẩn đoán tuổi thai theo tuần (theo kinh cuối kèm siêu âm) Thai tuần : Từ 28 đến 35 ngày vô kinh  Thai tuần : Từ 36 đến 42 ngày vô kinh  Thai tuần : Từ 43 đến 49 ngày vô kinh  Thai tuần : Từ 50 đến 56 ngày vô kinh  Thai tuần : Từ 57 đến 63 ngày vô kinh  10 Đủ tiêu chuẩn phá thai nội khoa: Có  Không  11 Lý chọn phương pháp phá thai nội khoa: Sợ đau  Tiện lợi  An toàn  Tự nhiên, riêng tư  Tránh thủ thuật nạo thai  Khác: 12 Uống mifepriston: … giờ… ngày … tháng … năm …… 13 Theo dõi sau uống mifepriston 15 phút: Buồn nôn  Nôn  Đau bụng  Ra máu  Khác  14 Cấp phiếu theo dõi nhà: Có  Không  15 Hẹn ngậm lưỡi misoprostol: … giờ… ngày… tháng… năm…… Tại phòng khám, viên misoprostol  Tại nhà, viên misoprostol  16 Thời điểm máu sau dùng misoprostol …giờ… ngày …tháng …năm…  17 Thời điểm thai sau dung misoprostol …giờ… ngày …tháng …năm…  III ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 18 Tái khám lần theo hẹn sau tuần: - Khám tử cung: Tử cung nhỏ  Tử cung to  - Máu âm đạo: - Siêu âm: Hết máu  Ra máu  Ra máu nhiều  Echo (-)  Ứ dịch lòng tử cung  Echo hỗn hợp lòng tử cung  Thai lưu  Thai tiếp tục phát triển  19 Kết Sẩy thai hoàn toàn  → Kết thúc nghiên cứu Sẩy thai không hoàn toàn  (cho hỗn hợp, ứ dịch lòng tử cung, âm đạo máu ít) → Xử trí……………………………………… → Hẹn tái khám lần sau tuần để đánh giá lại Thất bại (thai phát triển, thai lưu)  Nạo → Kết thúc nghiên cứu 20 Tái khám lần 2: Thành công (sẩy hoàn toàn)  → Kết thúc nghiên cứu Thất bại (Echo hỗn hợp, sót nhau)  Nạo → Kết thúc nghiên cứu 21 Tái khám lúc có triệu chứng bất thường Đau bụng nhiều  Ra máu nhiều  Truyền dịch  Truyền máu  Nếu có nạo cấp cứu → Thất bại  → Kết thúc nghiên cứu IV ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHỤ 22 Mức độ máu dựa theo kinh nguyệt thai phụ Ít hành kinh  Giống hành kinh  Nhiều hành kinh   Rất nhiều 23 Mức độ đau bụng sau dùng misoprostol Đau bụng nhiều  Uống thuốc giảm đau  Đau bụng nhiều  Uống thuốc giảm đau  Đau bụng vừa  Uống thuốc giảm đau  Đau bụng  Uống thuốc giảm đau  Không đau bụng  24 Tác dụng phụ khác Buồn nôn  Không  Nôn  Không  Tiêu chảy  Không  Sốt, lạnh run  Không  Khác  Không  25 Sự hài lòng Rất hài lòng  Hài lòng  Hài lòng  Không hài lòng  Không ý kiến  Ngày…… tháng……năm…… Ngƣời điều tra PHIẾU THEO DÕI TẠI NHÀ Tên bệnh nhân Mã số…………… Ngày uống Mifepristone giờ, ngày tháng .năm Ngày uống Misoprostol phòng khám (nhà) giờ, ngày tháng năm Ngày hẹn khám lại tuần sau uống MIS: ngày .tháng .năm Khi cần gọi: Phòng khám Trung Tâm Chăm sóc SKSS: 054.3832977 bác sĩ Lê Thị Hạnh 0989226449 Sau thông tin tác dụng phụ, bạn đánh dấu “X” vào ngày có tác dụng phụ Ngày uống MIS Ra huyết nhiều hành kinh Ra máu bình thường hành kinh Ra máu hành kinh Buồn nôn Nôn Đau quặn thắt Sốt, rét, run Khác (ghi rõ) Thai sẩy lúc……….giờ……… ngày……….tháng……….năm……… Tại:……………………………………………………………………… [...]... định thai trong tử cung và tuổi thai - Tuổi thai được chia thành 5 nhóm: + Thai 5 tuần: từ 28 ngày đến 35 ngày + Thai 6 tuần: từ 36 ngày đến 42 ngày + Thai 7 tuần: từ 43 ngày đến 49 ngày + Thai 8 tuần: từ 50 ngày đến 56 ngày + Thai 9 tuần: từ 57 ngày đến 63 ngày - Xét nghiệm huyết sắc tố, thời gian máu chảy (Ts), máu đông (Tc) - Tư vấn và hướng dẫn cho thai phụ: + Giới thiệu hiệu quả của phá thai bằng. .. Tuổi thai 7 tuần chiếm 20,8% 3.2 KẾT QUẢ ĐÌNH CHỈ THAI BẰNG THUỐC 3.2.1 Kết quả đình chỉ thai khi sử dụng Mifepristone và Misoprostol Bảng 3.5 Kết quả chung Kết quả Số lƣợng Tỷ lệ % p 30 Sẩy thai hoàn toàn 128 88 ,9 Sẩy không hoàn toàn 11 7,6 5 3,5 144 100,0 Thành công Thất bại Phải can thiệp bằng hút thai Tổng cộng 7 tuần đến ≤ 9 tuần: thai phụ quay trở lại Trung tâm theo phiếu hẹn, được ngậm dưới lưỡi 800mcg Misoprostol [5]