Đang tải... (xem toàn văn)
BÀI GIẢNG hẹp môn vị BÀI GIẢNG hẹp môn vị BÀI GIẢNG hẹp môn vị BÀI GIẢNG hẹp môn vị BÀI GIẢNG hẹp môn vị BÀI GIẢNG hẹp môn vị BÀI GIẢNG hẹp môn vị BÀI GIẢNG hẹp môn vị BÀI GIẢNG hẹp môn vị BÀI GIẢNG hẹp môn vị
HẸP MÔN VỊ Ths Bs NGUYỄN HỮU KỲ PHƯƠNG Mục tiêu: • • • • Nêu chế bệnh sinh hẹp môn vị Nguyên nhân gây hẹp môn vị Trình bày triệu chứng hẹp môn vị Nguyên tắc điều trị hẹp môn vị GIẢI PHẪU DẠ DÀY ĐM vị ngắn Thực quản ĐM vị T ĐM thân tạng ĐM vị mạc nối T ĐM gan chung Bờ cong nhỏ ĐM vị P Cơ MV ĐM vị mạc nối P Bờ cong lớn Đại cương Hẹp môn vị hội chứng mà biểu chung tình trang lưu thông thức ăn dịch dày xuống tá tràng gặp khó khăn trình trệ phần nguyên nhân học Hẹp môn vị không điều trị kịp thời dẫn đến tình trạng rối loạn nước điện giải, nhiều natri, kali clo máu gây nên tăng dự trữ kiềm gọi tình trạng nhiễm kiềm chuyển hóa Điều trị hẹp môn vị chủ yếu điều trị ngoại khoa, cấp cứu trì hoãn, trước mỗ phải nâng cao thểv trạng bồi phụ nước điện giải cho bệnh nhân Đại cương • HMV: hẹp ngỏ dày (hang vị, môn vị, tá tràng nhú Vater) • Là BC hàng thứ loét DDTT; thường gặp K DD (hang vị) Nguyên nhân hẹp môn vị Nguyên nhân • Loét DDTT - Trước 1990: 6-10% loét DDTT → HMV - Hiện nay: 2-5% loét DDTT nhập viện HMV - Vị trí ổ loét: 80% TT, ống môn vị - Tính chất ổ loét: loét xơ chai gây hẹp loét non (phù nề, co thắt) • K dày (2/3 hang môn vị): dễ gây HMV (sùi) • Khác: phì đại MV, tuỵ lạc chỗ, Hodgkin Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Loét dày-tá tràng – Cơ chế gây hẹp • ổ loét môn vị, gần môn vị gây nên hẹp chỗ • Co thắt: thường phối hợp làm hẹp nhiều • Viêm nhiễm: phù nề vùng hang vị – Co thắt viêm nhiễm tạm thời khỏi hẳn sau thời gian ngắn điều trị nội khoa Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Loét dày-tá tràng – Lâm sàng • Cách tiến triển: bệnh tiến triển từ từ, chậm chạp • Lúc bắt đầu xuất đợt, có tượng co thắt viêm nhiễm phối hợp • Có viêm, phù nề chiếm ưu với đặc điểm xuất đợt đột ngột, giảm nhanh chóng tác dụng điều trị nội khoa • Về sau hẹp trở thành thực thể, xuất thờng xuyên, ngày nặng thêm • Tiền sử: thường bệnh nhân có thời gian đau trước vài năm lâu Đau theo mùa, nhịp theo bữa ăn, đau kéo dài vài tuần Điều trị • Điều trị phẫu thuật: – Phẫu thuật: - Các phương pháp mổ để lựa chọn: • Cắt hang vị – Chỉ định: Như cắt 2/3 DD BN trẻ tuổi nên áp dụng phương pháp – Kỹ thuật: » Cắt dây TK X toàn trước tiên » Cắt hang vị (cắt 1/2 DD) Nối dàyhỗng tràng cắt 2/3DD Cắt thần kinh X thân cắt hang vị Cắt thần kinh X siêu chọn lọc A: cắt thần kinh X thân cắt hang vị, nối Billroth II. B: để làm giảm bớt ứ đọng quai đến nguy viêm dày trào ngược dịch mật, nối chân quai đến-quai (phương pháp Braun) (hình a), có kết hợp hay không với khâu đóng (bằng stapler) bít lòng quai đoạn phía miệng nối với quai đến (hình b, gọi phương pháp Roux-en-Y không cắt ruột) Điều trị • Điều trị phẫu thuật: – Phẫu thuật: - Các phương pháp mổ để lựa chọn: • Nối vị tràng – Cắt dây TK X toàn bộ: – Chỉ định: Khi loét tá tràng sâu, xét thấy cắt đóng mỏm tá tràng có nhiều nguy hiểm – Kỹ thuật: » Cắt dây TK X toàn trước tiên » Nối vị-tràng qua mạc treo đại tràng ngang Miệng nối đặt chỗ thấp nhất: Nối vào mặt sau dày, cách môn vị 2cm, cách BCL dày 1,5cm Miệng nối dài 10-12cm Điều trị • Điều trị phẫu thuật: – Phẫu thuật: - Các phương pháp mổ để lựa chọn: • Nối vị tràng đơn thuần: • Chỉ định: – Loét sâu khó lấy – Tình trạng BN không tốt (già yếu, bệnh phối hợp ) – Kỹ thuật: » Như mô tả – Nhược điểm: Tỷ lệ loét miệng nối cao Vì sau mổ theo phương pháp nên điều trị thêm thuốc chống loét (omeprazole, Ranitidine ) Hẹp MV K • Cắt DD trừ hay làm sạch: hợp lý • Nối vị tràng: tiên lượng xấu • Mở thông hổng tràng nuôi ăn: tiên lượng xấu Tiên lượng Tuỳ nguyên nhân ppháp PT • Hẹp loét tốt K • Cắt DD/K: sống tháng – vài năm • Mở hổng tràng/K: sống 1-3 tháng • Cắt DD/loét: chữa khỏi bệnh (BC sau mổ) • Nối vị tràng/loét: chữa BC, loét miệng nối 15-20% Dự phòng (tiệt trừ H pylori) • Loét DDTT • Loét DDTT có biến chứng: - Chảy máu, thủng - Hẹp MV (bn trẻ) để ↓ định PT? • Sau PT điều trị loét DDTT? Kết luận: – Hẹp môn vị có triệu chứng điển hình, phát có đủ hội chứng giai đoạn muộn có nhiều rối loạn toàn thân – Ngày có nhiều phương tiện để phát sớm tổn thương vùng môn vị, hang vị để giải sớm trường hợp nghi ngờ ung thư cộng đồng lưu ý phát bệnh sớm gửi chuyên khoa Tài liệu day/ học – Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2003 – Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học 2000 – Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học 1999 – Bài giảng ngoại khoa Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 1998 – Điều dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất Y học 2000 [...]...Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Ung thư – Là những ung thư vùng hang -môn vị, thường là ung thư nguyên phát – Nguyên nhân này đứng hàng thứ hai sau loét – Hẹp thường diễn biến nhanh chóng – Cũng có thể diễn biến từ từ, chậm chạp Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Ung thư – Lâm sàng • Thường là một vài tháng nay bệnh nhân thấy ăn uống không ngon,... nguyên nhân Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Các nguyên nhân khác – Tại dạ dày • Hạch trong bệnh lympho hạt • U lành tính • U lao • Bỏng: do nhầm lẫn hay cố tình, bệnh nhân uống phải các chất toan hay kiềm có tính chất ăn mòn mạnh – Ngoài dạ dày • Sỏi túi mật • Tụy: – Viêm tụy mạn tính thể phì đại – Ung thư đầu tụy Cơ năng Loét non: viêm nhiễm phù nề co thắt Đáp ứng điều trị nội Hẹp MV (loét, K) Gđ mất trương... Barit: Dịch đọng trong dạ dày qua đêm nhiều hơn bình thường Dạ dày co bóp nhiều và mạnh, dặc biệt ở vùng hang vị Ở giai đoạn này toàn thân chưa có biến đổi rõ rệt , chưa có tình trạng mất nước, mất điện giải Các xét nghiệm sinh hóa máu vẫn trung giới hạn bình thường Giai đoạn sau • Lưu thông qua môn vị bị ngưng trệ hoàn toàn, các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng rất rõ a Lâm sàng: Cơ năng: - Đau: đau... hoàn toàn Chẩn đoán nguyên nhân Loét K Tiền sử đau Thường có, dài Ko có, ngắn Đau Điển hình Ko điển hình Bouveret Rõ Ko rõ Óc ách khi đói Rõ Ko rõ Sờ thấy u Ko Có thể X quang Dãn đều Khuyết ở hang vị NS Hẹp MV U sùi + ST Điều trị ... ↑, Alb , Na+ K+ Cl- ↓, dự trữ kiềm ↑ • X quang: với Barium - Chiếu: tuyết rơi, tăng hoặc mất nhu động - Chụp: ứ đọng (hơi-dịch-barium), DD dãn lớn • Nội soi: sau rửa sạch DD - Xác định nguyên nhân gây hẹp - Phân biệt với liệt DD Chẩn đoán Chẩn đoán xác định • Dựa vào triệu chứng phần trên, tóm tắt sau Cơ năng: Đau bụng, nôn thức ăn mới, phải móc họng để nôn cho dễ chịu Thực thể: Dấu hiệu Bouveret và... thể • Giai đoạn ↑ trương lực - Dấu Bouveret: sóng nhu động từ T → P - Bụng lõm lòng thuyền: trướng trên rốn, lõm dưới rốn • Giai đoạn mất trương lực - Dấu óc ách khi đói (ứ đọng): đặc hiệu - Lượng dịch vị sáng ngủ dậy > 100 ml (bt: 30ml) Triệu chứng toàn thân Biểu hiện toàn thân rõ ở giai đoạn muộn: • Gầy sút, sụt cân • Dấu mất nước: môi khô, mắt trũng, dấu véo da, lượng nước tiểu ít, táo bón • Co quắp ... chế bệnh sinh hẹp môn vị Nguyên nhân gây hẹp môn vị Trình bày triệu chứng hẹp môn vị Nguyên tắc điều trị hẹp môn vị GIẢI PHẪU DẠ DÀY ĐM vị ngắn Thực quản ĐM vị T ĐM thân tạng ĐM vị mạc nối T ĐM... ĐM vị P Cơ MV ĐM vị mạc nối P Bờ cong lớn Đại cương Hẹp môn vị hội chứng mà biểu chung tình trang lưu thông thức ăn dịch dày xuống tá tràng gặp khó khăn trình trệ phần nguyên nhân học Hẹp môn vị. .. gây hẹp loét non (phù nề, co thắt) • K dày (2/3 hang môn vị) : dễ gây HMV (sùi) • Khác: phì đại MV, tuỵ lạc chỗ, Hodgkin Nguyên nhân gây hẹp môn vị • Loét dày-tá tràng – Cơ chế gây hẹp • ổ loét môn