BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -0 VƯƠNG THỪA ĐỨC ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP CỦA LICHTENSTEIN TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2006 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -0 VƯƠNG THỪA ĐỨC ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP CỦA LICHTENSTEIN TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Chuyên ngành : phẫu thuật đại cương Mã số : 01 21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : PGS VĂN TẦN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2006 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Vương Thừa Đức MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục chữ viết tắt Trang CHƯƠNG : MỞ ĐẦU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1/ Đại cương giải phẫu học vùng bẹn 1.2/ Cơ chế bệnh sinh thoát vò vùng bẹn 21 1.3/ Sự lành mô sau mổ thoát vò có mảnh ghép nhân tạo 27 1.4/ Các loại mảnh ghép nhân tạo dùng thoát vò 31 1.5/ Các kỹ thuật đặt mảnh ghép thường dùng 41 CHƯƠNG : ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1/ Đối tượng nghiên cứu 45 2.2/ Phương pháp nghiên cứu 46 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1/ Tuổi 62 62 3.2/ Giới tính 64 3.3/ Nghề nghiệp 65 3.4/ Bệnh khác kết hợp 66 3.5/ Thể trọng 68 3.6/ Phân loại thoát vò bẹn 69 3.7/ Thời gian mổ 71 3.8/ Kích thước mảnh ghép – đường rạch dãn 72 3.9/ Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ 74 3.10/ Mức độ đau 75 3.11/ Thời gian nằm viện sau mổ 76 3.12/ Tai biến – biến chứng sớm sau mổ 78 3.13/ Theo dõi lâu dài sau mổ 78 3.14/ Tổng kết so sánh nhóm 81 CHƯƠNG : BÀØN LUẬN 83 4.1/ Xuất độ thoát vò bẹn 83 4.2/ Phòng chống biến chứng nhiễm trùng mảnh ghép 87 4.3/ Lòch sử kỹ thuật Lichtenstein 93 4.4/ Nhận xét kỹ thuật Lichtenstein điều trò thoát vò bẹn 97 4.5/ So sánh kỹ thuật mổ thoát vò 115 4.6/ Đau vùng bẹn mạn tính sau mổ 126 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Tương quan phân loại thoát vò thường dùng 27 Bảng 1.2 Các loại mảnh ghép nhân tạo dùng thoát vò 32 Bảng 2.3 Tính học Prolene Premilene Mesh 47 Bảng 2.4 Phân loại thoát vò vùng bẹn theo Gilbert cải tiến 60 Bảng 2.5 Đo lường mức độ đau sau mổ 61 Bảng 3.6 Tuổi bệnh nhân 63 Bảng 3.7 Giới tính bệnh nhân 64 Bảng 3.8 Nghề nghiệp bệnh nhân 65 Bảng 3.9 Bệnh khác kết hợp 67 Bảng 3.10 Thể trọng bệnh nhân 68 Bảng 3.11 Phân loại thoát vò Gilbert 70 Bảng 3.12 Thời gian mổ bên thoát vò bẹn 71 Bảng 3.13 Kích thước mảnh ghép dùng nghiên cứu 73 Bảng 3.14 Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân 74 Bảng 3.15 Mức độ đau sau mổ 75 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện sau mổ 77 Bảng 3.17 Biến chứng sau mổ 78 Bảng 3.18 Kết theo dõi lâu dài sau mổ 81 Bảng 3.19 Tổng kết so sánh nhóm 82 Bảng 4.20 Xuất độ loại thoát vò thành bụng 86 Bảng 4.21 Các kỹ thuật mổ thoát vò bẹn Mỹ năm 2003 115 Bảng 4.22 phương pháp đo lường cảm giác đau 116 Bảng 4.23 So sánh kỹ thuật kinh điển Lichtenstein 118 Bảng 4.24 Tái phát sau mổ mở dùng mảnh ghép 122 Bảng 4.25 So sánh mổ mở đặt mảnh ghép mổ nội soi 126 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Tuổi bệnh nhân 63 Biểu đồ 3.2: Giới tính bệnh nhân 64 Biểu đồ 3.3: Nghề nghiệp bệnh nhân 65 Biểu đồ 3.4: Các bệnh kèm theo 67 Biểu đồ 3.5: Thể trọng bệnh nhân 68 Biểu đồ 3.6: Phân loại thoát vò theo Gilbert 70 Biểu đồ 3.7: Thời gian mổ 72 Biểu đồ 3.8: Chiều ngang mảnh ghép dùng 73 Biểu đồ 3.9: Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ 74 Biểu đồ 3.10: Mức độ đau sau mổ 76 Biểu đồ 3.11: Thời gian nằm viện sau mổ 77 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Cân vùng bẹn nhìn từ trước Hình 1.2 Mặt cắt kinh điển ống bẹn, lỗ đùi ống đùi 11 Hình 1.3 Cân cấu trúc vùng bẹn nhìn từ sau tới 12 Hình 1.4 Các nhánh thần kinh vùng bẹn 18 Hình 1.5 Sự di chuyển lỗ bẹn sâu gắng sức 21 Hình 1.6 Vùng bẹn gắng sức 22 Hình 1.7 Sự hạ thấp chéo gắng sức 22 Hình 1.8 Kỹ thuật đặt nút chận vào lỗ bẹn (Rutkow) 42 Hình 1.9 Mảnh ghép đôi dùng kỹ thuật Gilbert 42 Hình 1.10 Đặt mảnh ghép kỹ thuật mổ nội soi 43 Hình 2.11 Bóc tách thừng tinh túi thoát vò gián tiếp 49 Hình 2.12 Bóc tách cao khâu cột cổ túi thoát vò 50 Hình 2.13 Xác đònh giới hạn cổ túi thoát vò trực tiếp 50 Hình 2.14 Khâu lộn túi thoát vò trực tiếp vào sâu 51 Hình 2.15 Ứơc lượng kích thước mảnh ghép 52 Hình 2.16 Khâu cố đònh mảnh ghép 53 Hình 2.17 Khâu vạt đuôi mảnh ghép 54 Hình 2.18 Vò trí mảnh ghép (mặt cắt đứng dọc) 55 Hình 2.19 Khâu gân kết hợp vào dây chằng bẹn 56 Hình 2.20 Hoàn tất phục hồi thành bẹn khâu cân chéo 57 Hình 2.21 Mặt cắt đứng dọc vùng bẹn sau kỹ thuật Bassini 58 Hình 4.22 Mô hình so sánh căng không căng 95 Hình 4.23 Mảnh ghép Lichtenstein Hernia Institute 100 Hình 4.24 Ghép song song vạt đuôi theo Capozzi 105 Hình 4.25 Đặt nút chận nhỏ vào lỗ bẹn sâu bò dãn rộng 107 its relation to groin hernia”, Hernia , third edition , pp 18 – 64 26/ Danielsson P., Isacson S., Hansen M.V (1999), “Randomized study of Lichtenstein compared with Shouldice inguinal hernia repair by surgeons in training”, Eur J Surg, Vol 165, pp 49-53 27/ Dakkuri R A., D.J Ludwig, L.W Traverso (2002), “Should bilateral hernias be repaired during one operation?”, Am J Surg, Vol 183, pp 554-557 28/ Davis C.J., Arregui M.E (2003), “Laparoscopic repair for groin hernias”, Surg Clin North Am, Vol 83, No 5, pp 1141 29/ De Andres B., Glez-De-Zarate J., De Heredia J.B (1998), “Opinion of the patient Vs that of surgeon on the herniarepair with local anesthesia”, Bri J Surg, Vol 85 (2S), supplement 2, pp 100-101 30/ Debord J R (1995), “The Rationale for the selection of a prothetic biomaterial in hernia repair”, Problems in General Surgery, Vol.12, No 1, pp 75-78 31/ Debord J R (1998), “The historical development of prostheses in hernia surgery”, Surg Clin North Am, Vol 78, No 6, pp 9731006 32/Deysine M.(1998),“Pathophysiology, prevention and management of prosthetic infections in hernia surgery”, Surg Clin North Am, Vol 78, No , pp 1105 33/ Fitzgibbons R.J., Amid.K.A., Corbitt J.D., Nyhus L.M., (1998), “Symposium: operative repair of inguinal hernia”, Contemporary Surgery, January 34/ Friis E., Lindahl F (1996), “The tension-free hernioplasty in a randomized trial”, Am J Surg, Vol 172, pp 315-319 35/ Gilbert AJ., Graham M.F., Voigt W.J (1999), “A bilayer patch device for inguinal hernia repair”, Springer – Verlag , Vol 3, pp 161-166 36/ Goldstein H.S (1999),“Selecting the right mesh”, Springer – Verlag , Vol , pp 23-29 37/ Gontarz W., Wolanski L., Leksowski K (1998),“ A comparison of two“tension free” inguinal hernia repair methods- laparoscopic hernioplasty vs anterior mesh technique”, Bri J Sur, Vol 85(2s), supplement 2, pp 101 38/ Grant A (2000), “Mesh compaired with Non-mesh methods of open groin hernia repair : systematic review of randomized controlled trials”, Bri J Surg, Vol 87(7), pp 854-859 39/ Hammond J.C., Arregui M.E (1995),“Cost and outcome considerations in open Vs laparoscopic hernia repairs”, Problems in General Surgery, Vol.12, No 2, pp 197-201 40/ Hernandez P., Lasala M., Ontanon M., Garcia C (1997), “Tension free hernioplasty in primary inguinal hernia”, Bri J Surg, Vol 84(2s), pp 84 41/ Kernick D.P., Reinhold D (1999), “Laparoscopic Vs open mesh repair of inguinal hernia: costs and outcomes should always be presented in disaggregated form”, Bri Med J., Vol 318(7177), pp 190 42/ Kozol R., Lange P., Kosir M., Beleski K., Mason K (1997), “A prospective, randomized study of open Vs laparoscopic inguinal hernia repair: An Assessment of postoperative pain”, Arch Surg., Vol 132(3), pp 292 -295 43/ Kurzer M., Belsham P.A., Kark A.E (1998), “The Lichtenstein repair”, Surg Clin North Am, Vol 78 , No 6., pp 1025 -1045 44/ Kurzer M., Belsham P.A., Kark A.E (2003), “The Lichtenstein repair for groin hernias”, Surg Clin North Am, Vol 83, No 5, pp 1099 45/ Lawrence K., Mcwhinnie D., Goodwin A., Doll H (1995), “Randomized controlled trial of laparoscopic vs open repair of inguinal hernia: early results”, Bri Med J., Vol 311(7011), pp 981-985 46/ Lichtenstein F., Shulman A G., Amid P K (1993), “The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia”, Surg Clin North Am, Vol 73, No 3, pp 529 47/ Lichtenstein I.L, Shulman A G, Amid P K (1989), “The tensionfree hernioplasty”, Am J Surg, Vol 157, Feb., pp.188 -193 48/ Maddern G.J., Hiatt J.R., Phillips E.H (1998), “Hernia repair: open vs laparoscopic approaches”, Bri J Surg, Vol 85 (2), pp 283 49/ Mann D., Prout J., Havranek E., Gould S., Darsi A (1998), “Lateonset deep prosthetic infection following mesh repair of inguinal hernia”, Am J Surg, Vol 176 (1), pp 12-14 50/ Marin J., Gallardo A., Aguilar J., Bujedo L G (1998), “Lichtenstein unilateral hernia repair: results of 961 cases in a day surgery unit”, Ambulatory Surgery, Vol 6, pp 169-173 51/ Malangoni M.A., Gagliardi R.J., (2004), Sabiston Textbook of Surgery, Saunders, 17 th Edition 52/ Mc Cormack K., Scott NM, (2003), “Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair”, The Cochrane Library, Issue (Abstract) 53/ Mcgillicuddy, J E (1998), “Prospective randomized comparison of the Shouldice and Lichtenstein hernia repair procedure”, Arch Surg, Vol 133(9), pp 974-978 54/ Nordin P., Bartelmess P., Jansson C., Svensson C., Edlund G (2002), “Randomized trial of Lichtenstein versus Shouldice hernia repair in general surgical practice”, Bri J Surg, 89, pp 45-49 55/ Notaras M.J (1995), “Open hernioplasty is safer and cheaper than laparoscopic surgery”, Bri Med J., Vol 311(7005), pp 630-631 56/ Ong K.S., Seymour R.A (2004), “ Pain measurement in humans”, Surg J R Coll Surg Edinb Irel., Vol 2, Feb., pp 1-19 57/ O,Rourke A., J.A Zell, Varkey-Zell T.T., Barone J.L (2002), “Laparoscopic diagnosis and repair of asymptomatic bilateral inguinal hernias”, Am J Surg, Vol 181, pp.15-19 58/ Pikoulis E., Tsigris C., Diamantis T., Dels S (2002), “Laparoscopic preperitoneal mesh repair or tension free mesh plug technique? A prospective study of 471 patients with 543 inguinal hernias”, Eur J Surg, Vol 168, pp 588591 59/ Poobalan A.S., Bruce J., King P.M., Chambers W.A (2001), “Chronic pain and quality of life following open inguinal hernia repair”, The Bri J Surg, Vol 88(8), pp 1122-1126 60/ Prior M.J., Williams E.V., Shukla H.S., Phillips S., Vig S (1998), “Prospective randomized controlled trial comparing Lichtenstein with modified Bassini repair of inguinal hernia”, R Coll Surg Edinb, 43, April, pp 82-86 61/ Raymond C Read, (1997), “The anatomy of abdominal herniation: the parietoperitoneal spaces”, Mastery of Surgery, third edition, Vol 12, No 1, pp 27-34 62/ Raymond A Dieter JR (1999), “Mesh plug migration into scrotum : a new complication of hernia repair”, Int Surg, 84, pp 57-59 63/ Rutkow I.M., Robbins A.W (2003), “The perfix plug repair for groin hernias”, Surg Clin North Am, Vol 83, No 5, pp 1079 1099 64/ Rutkow I.M (2003), “Demographic and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States in 2003”, Surg Clin North Am, Vol 83 , No , pp 1045 65/ Rutkow I M., Robbins A.W (1998), “Epidemiologic, economic, and sociologic aspects of Hernia Surgery in the USA in the 1990s”, Surg Clin North Am, Vol 78, No 6, pp 941-951 66/ Santos C., Fernandez M (1997), “Tension free hernioplasty in inguinal hernia”, Bri J Surg, Vol 84(2s), pp 85 67/ Shah S., Schmitz R., Treckmann J (1997),“Randomized controlled trial of local vs general anaesthesia in tension-free inguinal hernia repair”, Bri J Surg, Vol 84(2s), supplement 2, pp 85 68/ Shouldice E B (2003), “The Shouldice repair for groin hernias”, Surg Clin North Am, Vol 83 , No , pp 1163-1188 69/ Shulman A G., Amid P K, Lichtenstein I.L (1992), “The safety of mesh repair for primary inguinal hernias: results of 3019 operations from diverse surgical sources”, American Surgeon, Vol 58, no 2, pp 299-305 70/ Smedberg S.G.G., Broome A.E.A., Gullmo A (1984), “Ligation of the hernial sac?”, Surg Clin North Am, Vol 64, No 5, pp 1045-1050 71/ Stephenson B.M (2003), “Complications of open groin hernia repairs”, Surg Clin North Am, Vol 83, No 5, pp 1255-1075 72/ Sudhir Kumar, S J Nixon, I.M.C Macintyre (1999), “Laparoscopic or Lichteinstien repair for recurrent inguinal hernia : one unit, s experience”, J.R Coll Surg Edin., 44, August 1999, pp 301-2 73/ Takuya H., Hiromitsu I., Shigetoshi I., Hiroshi A (2000), “Late infection after mesh plug inguinal hernioplasty”, Am J Surg, Vol 179(1), pp 76-77 (Letter) 74/ Terranova O., Battochio F (1997), “The Bassini operation” , Mastery of Surgery , third edition , Vol , pp 1807 – 1816 75/ Voyles C.R (2003), “Outcomes analysis for groin hernia repairs”, Surg Clin North Am, Vol 83, No 5, pp 1279 76/ Voyles C.R, Hamilton B.J., Johnson W.D (2002), “Meta analysis of laparoscopic inguinal hernia trials favors open hernia repair with preperitoneal mesh prosthesis”, Am J Surg, Vol 184, pp 6-10 (Abstract) 77/ Wantz G.E (1989), “The operation of Bassini as described by Attilio Catterina”, The Surgeon, s Library, Vol 168, pp 67-79 78/ Wantz G.E.(1995), “Complications of synthetic prostheses in hernia surgery”, Problems in general Surgery, Vol 12, No 1, pp 79-83 79/ Wantz G.E.(1993), “Testicular Atrophy and Chronic Residual Neuralgia as Risks of Inguinal Herioplasty“, Surg Clin North Am, Vol 73, No 3, pp 571 80/ Wellwood J., Sculpher M., Stoker D., Nicholls G (1998), “Randomized controlled trial of laparoscopic vs open mesh repair of inguinal hernia: outcome and cost”, Bri Med J., Vol 317(7151), pp 103-110 81/ Wittmann D.H., Schein M., Condon R.E (1995), “Antibiotic prophylaxis in abdominal wall hernia surgery: never, always, or selectively?”, Problems in General Surgery, Vol.12, No 1, pp 47-55 82/ Zieren J., Hoksch B., Wenger F., Opitz I.,Muller M (2001), “Inguinal hernia repair in the new millennium: plug and patch repair with local anesthesia”, World J Surg, Vol 25, pp 138141 83/ Zollinger R.M (2003), “Classification systems for groin hernias”, Surg Clin North Am, Vol 83, No , pp 1053-1065 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG PHÁP 84/ Fruchaud H (1956), “Anatomie chirurgicale des hernies de l, aine”, Paris, G Doin et Cie., pp 53-227 85/ Marre P., Damas J.M., Penchet A., Pelissier E.P (2001), Traitement de la hernie inguinale de l, adulte: résultants des réparations sans tension, Ann Chir, 126, pp 644-8 Số TT Họ tên (Bassini) Tuổi Lưu N 203-12296 89 Trần P 203-13910 23 Ngô t T 203-12298 48 (n) TB Nguyễn v D 203-12221 47 NA Nguyễn v G 203-12211 73 Lương huy T 203-12222 75 Lê kim Q 203-09748 29 TB Trần v V 202-00008 39 TB Nguyễn mộng L 72 TB 10 Nguyễn v L 203-01462 60 11 Ngô v P 203-01580 12 Lê T 203-02226 13 Lê bá H 203-02232 62 NA bón (T/lá) TB G4 P 30 12 TB 14 Phạm văn P 203- 01947 19 TB T/lá TB G1 P 40 24 TB 15 Đào quang V 203-02194 31 N M G2 P 35 24 TB 16 Trương H 203-03002 61 N G G6 T 30 12 TB 17 Đặng văn M 203-02296 60 NA TB G6 P 40 24 TB 18 Lê L 203-02294 19 NA TB G1 P 30 12 TB 19 Đoàn minh H 203-04743 26 N T/lá M G1 P 35 24 TB 20 Trần D 203-04586 58 NA T/lá TB G4 P 30 12 TB 21 Trương thành T 203-05864 27 N TB G1 T 45 24 TB 22 Trần văn N 203-05852 63 N T/lá TB G4 T 30 24 TB 23 Nguyễn văn H 203-06702 68 N CHA TB G6 P 40 24 TB Chưa 19 24 Nguyễn hồng S 203-07176 56 N T/lá G G2 P 35 12 TB Chưa 19 25 Hồ D 203-07784 67 N TnVành Chưa 18 26 Hồ mừng D 203-07795 25 N 27 Nguyễn đức K 203-09868 55 NA 28 Nguyễn t kim L 203-10830 35 (n) N 29 Nguyễn hữu T 203-10841 44 NA 30 Lê t thu H 202-13428 33 (n) TB 31 Hồ T 202-03818 78 N 32 Hồ văn P 202-8741 79 N 33 Đỗ khắc H 202-12584 34 N 34 Nguyễn H 203-00131 21 NA 35 Trần đăng K 203-00237 82 NA 9905050 Nghề N Bệnh khác BMI Loại TV bên Tgm ([...]... dùng mảnh ghép của Lichtenstein trong điều trò thoát vò bẹn ở người Việt Nam, có đối chứng với kỹ thuật dùng mô tự thân của Bassini nhằm những mục tiêu như sau: • Mục tiêu tổng quát: Đánh giá kỹ thuật mổ thoát vò bẹn của 3 Lichtenstein ở người lớn trong điều kiện Việt Nam? Cụ thể là những mục tiêu chuyên biệt sau • Mục tiêu chuyên biệt: 1/ Xác đònh sự đơn giản và an toàn của kỹ thuật Lichtenstein trong. .. trong điều kiện của nước ta? 2/ Đánh giá hiệu quả (tỷ lệ tái phát) của kỹ thuật Lichtenstein trong điều trò thoát vò bẹn ở người Việt Nam? 3/ Trong tương quan so sánh với một kỹ thuật mổ kinh điển hiện đang được dùng rất rộng rãi tại nước ta là kỹ thuật Bassini, thì kỹ thuật Lichtenstein có lợi ích gì hơn không? Nếu có thì là những lợi ích cụ thể nào, và từ đó có thể đặt ra vấn đề liệu có nên ứng dụng kỹ. .. niệm này, thoát vò bẹn trực tiếp và thoát vò đùi có cùng một cơ chế, đó là do sự phá vỡ của mạc ngang thuộc hố bẹn trong, mà chỉ khác nhau ở chỗ túi thoát vò đi trên hay dưới dây chằng bẹn Như vậy, thoát vò bẹn trực tiếp và thoát vò đùi có những đặc điểm giải phẫu học khác hẳn với thoát vò bẹn gián tiếp Thoát vò bẹn trực tiếp xảy ra xuyên qua thành bụng ở hố bẹn trong, túi thoát vò không ở trong thừng... mảnh ghép vá vào chỗ yếu thành bẹn và đây là tiền đề phát triển của các phương pháp mổ thoát vò bẹn dùng mảnh ghép nhân tạo đang nở rộ tại phương tây từ thập niên 1990 cho đến nay Trong các phương pháp dùng mảnh ghép đang phổ biến hiện nay trên thế giới, kỹ thuật Lichtenstein nổi bật lên nhờ tính đơn giản, ít tốn kém mà lại hiệu quả (tái phát 0,6% theo kết quả của nhóm nghiên cứu Lichtenstein) Kỹ thuật. .. 1.2.2.1/ Thoát vò bẹn gián tiếp: Trong thoát vò bẹn gián tiếp, khiếm khuyết cơ bản là sự tồn tại của ống phúc tinh mạc, nhưng để cho thoát vò xuất hiện thì phải có sự suy yếu 23 của các cấu trúc chống đỡ xung quanh lỗ bẹn sâu [25] Kế đó là sự suy yếu của cơ ngang và mạc ngang sẽ quyết đònh kích thước của lỗ bẹn sâu và độ chắc của bờ lỗ bẹn sâu Theo Condon, túi thoát vò bao giờ cũng chui qua lỗ bẹn sâu ở phía... chéo trong bao vòng phía trên và phía ngoài, phía dưới có dải chậu mu, phía trong là động mạch thượng vò dưới và dây chằng gian hố Tại lỗ bẹn sâu, các thành phần của thừng tinh sẽ quy tụ lại để chui vào ống bẹn Lỗ bẹn sâu tương ứng với hố bẹn ngoài, là nơi mà thoát vò bẹn gián tiếp đi qua Túi thoát vò đi qua lỗ bẹn sâu, trong thừng tinh, về bản chất là do sự tồn tại của ống phúc tinh mạc, gọi là túi thoát. .. tạo hình thành bẹn ở người lớn, cần chú ý tăng cường không chỉ mé trong mà cả mé ngoài của lỗ bẹn sâu [25] Trong khi đó, mé trong của lỗ bẹn sâu được chống đỡ khá kỹ bởi chính dây chằng gian hố và chỗ quẹo gấp của ống dẫn tinh nên thoát vò khó xảy ra tại đây Khi khối thoát vò còn nhỏ, nó chỉ làm dãn rộng lỗ bẹn sâu, nhưng khi khối thoát vò lớn lên thì nó sẽ ảnh hưởng đến thành sau ống bẹn, làm dạt động... thuật của Lichtenstein bắt đầu được chính thức phổ biến từ năm 1989 và hiện nay, nó là phẫu thuật được dùng nhiều nhất [43], [44],[51],[64] để điều trò thoát vò bẹn tại châu Âu và Mỹ Tuy nhiên, cho tới nay, do kỹ thuật này chưa từng được sử dụng tại Việt Nam nên một số vấn đề về kỹ thuật mổ cũng như lợi ích sau mổ của nó chưa được kiểm chứng Vì vậy, trong nghiên cứu này, chúng tôi ứng dụng kỹ thuật. .. khi đặt mảnh ghép theo kỹ thuật của Lichtenstein • Thần kinh chậu bẹn vào vùng bẹn ở vò trí khoảng 2 cm trên và trong gai chậu trước trên, rồi đi vào ống bẹn nằm trước thừng tinh Đến lỗ bẹn nông, nó cho ra những nhánh cảm giác đến da vùng mu, môi lớn và da vùng trên bìu Trên đường đi, nó cũng cho những nhánh vận động đến cơ thành bụng Thần kinh này có thể bò phạm khi xẻ cân chéo ngoài để bộc lộ vùng bẹn. .. che đậy chỗ yếu của tam giác bẹn, ngăn ngừa thoát vò bẹn trực tiếp Tuy nhiên, trong trường hợp cung này đóng cao hơn bình thường thì, dù cơ ngang bụng có co thắt tốt, màng chắn này cũng không kéo xuống đủ để che kín tam giác bẹn được, khiến cho thoát vò bẹn trực tiếp có cơ hội xảy ra 22 Hình 1.6: Vùng bẹn khi gắng sức Hình 1.7: Sự hạ thấp của cơ chéo trong Các mũi tên a chỉ sự hạ thấp của bờ dưới (4) ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -0 VƯƠNG THỪA ĐỨC ĐÁNH GIÁ KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP CỦA LICHTENSTEIN TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Chuyên ngành... độ thoát vò bẹn 83 4.2/ Phòng chống biến chứng nhiễm trùng mảnh ghép 87 4.3/ Lòch sử kỹ thuật Lichtenstein 93 4.4/ Nhận xét kỹ thuật Lichtenstein điều trò thoát vò bẹn 97 4.5/ So sánh kỹ thuật. .. 2/ Đánh giá hiệu (tỷ lệ tái phát) kỹ thuật Lichtenstein điều trò thoát vò bẹn người Việt Nam? 3/ Trong tương quan so sánh với kỹ thuật mổ kinh điển dùng rộng rãi nước ta kỹ thuật Bassini, kỹ thuật