BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒ HUỲNH QUANG TRÍ NGHIÊN CỨU TIẾN TRIỂN CỦA HỞ VAN LÁ SAU PHẪU THUẬT VAN LÁ Ở NGƯỜI BỆNH VAN TIM HẬU THẤP Chuyên ngành : Nội tim mạch Mã số : 62.72.20.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM NGUYỄN VINH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2010 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, kết số liệu luận án trung thực, không chép chưa công bố công trình nghiên cứu khác Ký tên Hồ Huỳnh Quang Trí MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương hở van 1.2 Nhắc lại giải phẫu học van 1.3 Cơ chế hở van 1.3.1 Hở van 1.3.2 Hở van thực thể 1.4 Sinh lý bệnh hở van 10 1.5 Lâm sàng hở van 11 1.5.1 Bệnh sử 11 1.5.2 Khám 11 1.6 Chẩn đoán cận lâm sàng hở van 12 1.6.1 Điện tim 12 1.6.2 X-quang ngực 12 1.6.3 Siêu âm tim 12 1.6.4 Thông tim 20 1.7 Điều trị hở van 21 1.7.1 Điều trị nội khoa 21 1.7.2 Điều trị ngoại khoa 21 1.8 Hở van trước sau phẫu thuật bệnh van 26 hậu thấp 1.8.1 Tần suất chế hở van bệnh van hậu thấp 26 1.8.2 Tiến triển hở van nặng sau phẫu thuật van 26 1.8.3 Hở van xuất trễ sau phẫu thuật van : Tần suất 28 nguyên nhân 1.8.4 Ảnh hưởng hở van nặng xuất trễ sau phẫu 33 thuật van chất lượng sống sống dài hạn bệnh nhân 1.8.5 Các yếu tố dự báo hở van nặng xuất trễ sau 35 phẫu thuật van CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 2.3 Khảo sát siêu âm tim 2.4 Qui trình theo dõi chăm sóc sau mổ 2.5 Thu thập số liệu 2.5.1 Số liệu trước mổ 2.5.2 Số liệu phẫu thuật 2.5.3 Số liệu tái khám sau mổ 2.6 Phương pháp thống keâ 37 37 37 38 41 42 42 43 43 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu kết chung phẫu thuật 3.2 Hở van nặng xuất sau mổ : Tần suất thời điểm xuất 3.3 Tình trạng chức dùng thuốc tim mạch bệnh nhân có hở van nặng xuất sau mổ 3.4 Kết siêu âm tim gần bệnh nhân có hở van nặng xuất sau mổ 3.5 Ảnh hưởng rối loạn hoạt động van nhân tạo tần suất hở van nặng xuất sau phẫu thuật thay van 3.6 Ảnh hưởng tái hẹp/hở van tần suất hở van nặng xuất sau phẫu thuật sửa van 3.7 Hở van nặng xuất sau mổ người rối loạn hoạt động van nhân tạo, tái hẹp/hở van lá: Ảnh hưởng tình trạng chức yếu tố dự báo 47 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Vấn đề chọn mẫu nghiên cứu 4.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm tim 4.3 Đặc điểm bệnh nhân kết 4.4 Tần suất thời điểm xuất hở van nặng sau phẫu thuật van người bệnh van tim hậu thấp 4.5 Nguyên nhân chế hở van nặng xuất sau mổ 4.6 Ảnh hưởng hở van nặng xuất sau mổ dự hậu bệnh nhân 74 74 76 77 80 51 54 56 57 61 66 81 85 4.7 Ảnh hưởng tái hẹp/hở van sau phẫu thuật sửa van nguy hở van nặng xuất sau mổ 4.8 Ảnh hưởng rối loạn hoạt động van nhân tạo nguy hở van nặng xuất sau mổ 4.9 Các yếu tố dự báo hở van nặng xuất sau mổ 4.10 Chỉ định điều trị ngoại khoa hở van nặng xuất sau phẫu thuật van 88 KẾT LUẬN 102 KIẾN NGHỊ 104 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 91 92 99 DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 Phân độ nặng hở van dựa thông số siêu âm Doppler theo Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ Các nguyên nhân hở van xuất trễ sau phẫu thuật van Các số gắng sức thảm lăn nhóm bệnh nhân Các yếu tố dự báo hở van nặng sau phẫu thuật van theo Matsuyama Đặc điểm bệnh nhân Kết siêu âm tim trước mổ Phẫu thuật So sánh tình trạng chức dùng thuốc tim mạch lần tái khám gần bệnh nhân có hở van nặng So sánh kết siêu âm tim gần bệnh nhân có hở van nặng Đặc điểm bệnh nhân thay van nhân tạo Đặc điểm bệnh nhân sửa van Kết siêu âm tim gần bệnh nhân sửa van So sánh đặc điểm trước mổ phẫu thuật nhóm có hở van nặng (n = 935) Kết siêu âm tim trước mổ (n = 935) So sánh tình trạng chức dùng thuốc tim mạch lần tái khám gần bệnh nhân có/không hở van nặng (n = 935) Các yếu tố dự báo hở van nặng xuất sau mổ So sánh số siêu âm tim gần bệnh nhân nhịp xoang trước mổ rung nhó trước mổ (n = 935) Các nghiên cứu hở van nặng xuất sau phẫu thuật van Các nghiên cứu yếu tố dự báo hở van nặng xuất sau phẫu thuật van 18 1.2 1.3 1.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 4.18 4.19 31 33 35 49 50 51 55 57 58 61 64 67 68 69 70 73 75 93 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ STT Tên hình Trang 1.1 Van nhìn từ mặt nhó phải với van trước, sau vách Cơ chế hở van Phương pháp hội tụ dòng tính diện tích lỗ hở van Phổ Doppler liên tục dòng hở van nhẹ nặng Phổ Doppler xung tónh mạch gan bình thường hở van nặng Sửa van theo phương pháp De Vega Vòng van nhân tạo cứng Carpentier với khoảng hở xoay phía Tên sơ đồ 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 3.1 15 16 17 22 22 Quá trình lọc bệnh nhân để có mẫu nghiên cứu 48 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Trang 3.1 Đường biểu diễn tần suất dồn hở van nặng xuất sau mổ Tần suất dồn hở van nặng bệnh nhân sửa van bệnh nhân thay van nhân tạo Tỉ lệ phần trăm NYHA I NYHA II bệnh nhân hở van nặng bệnh nhân hở van nặng Tỉ lệ phần trăm không dùng thuốc, dùng thuốc, thuốc thuốc bệnh nhân hở van nặng bệnh nhân hở van nặng Tần suất dồn hở van nặng bệnh nhân có rối loạn hoạt động van nhân tạo bệnh nhân không rối loạn hoạt động van nhân tạo Tỉ lệ hở van nặng bệnh nhân có tái hẹp/hở van bệnh nhân không tái hẹp/hở van Tần suất dồn hở van nặng sau phẫu thuật sửa van bệnh nhân có tái hẹp/hở van bệnh nhân không tái hẹp/hở van Áp lực động mạch phổi tâm thu trước mổ lần tái khám gần bệnh nhân không tái hẹp/hở van bệnh nhân có tái hẹp/hở van Tỉ lệ phần trăm không dùng thuốc, dùng thuốc, thuốc thuốc bệnh nhân hở van nặng bệnh nhân hở van nặng (n = 935) Tần suất dồn hở van nặng bệnh nhân hở van nặng vừa rung nhó trước mổ, bệnh nhân hở van nặng vừa nhịp xoang trước mổ, bệnh nhân hở van ≤ vừa rung nhó trước mổ bệnh nhân hở van ≤ vừa nhịp xoang trước moå 52 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 53 54 55 60 62 63 65 69 72 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện phẫu thuật van thực phổ biến nhiều trung tâm phẫu tim Phẫu thuật van định có tổn thương van (hẹp, hở hẹp kết hợp hở van) gây rối loạn huyết động nặng, suy tim và/hoặc tăng áp động mạch phổi Các loại phẫu thuật van gồm sửa van trường hợp giải phẫu van phù hợp thay van nhân tạo, van nhân tạo học van nhân tạo sinh học Theo ghi nhận số tác giả nước ngoài, sau phẫu thuật sửa thay van lá, số bệnh nhân hở van nặng trước mổ bị hở van nặng xuất sau mổ [27], [31], [38], [51] Nguyên nhân tình trạng thường thấp tim tái phát gây tổn thương trực tiếp van gây tái hẹp/hở van dẫn đến tăng áp động mạch phổi, dãn thất phải hở van tăng nặng Rối loạn hoạt động van nhân tạo dẫn đến hở van tăng nặng qua chế tương tự [31] Ngoài ra, số tác giả ghi nhận có trường hợp hở van nặng xuất sau mổ không liên quan với thấp tim tái phát rối loạn hoạt động van nhân tạo [38], [51] Hở van nặng sau mổ có ảnh hưởng đáng kể tình trạng chức bệnh nhân làm tăng nhu cầu dùng thuốc tim mạch, đặc biệt thuốc lợi tiểu Theo số tác giả, hở van nặng có liên quan với tăng tử vong dài hạn sau phẫu thuật van [12], [54] Tại Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh, phẫu thuật sửa van thay van thực từ năm 1992 Ở bệnh nhân có hở van nặng, mổ sửa thay van bác só phẫu thuật viên thường sửa van kèm theo Tuy nhiên bệnh nhân có hở van mức độ vừa nặng vừa, việc sửa van hay không phẫu thuật van chưa thống Khi theo dõi bệnh nhân sửa thay van không kèm theo sửa van lá, tác giả luận án nhận thấy thời gian sau mổ có số bệnh nhân hở van nặng trước mổ bị hở van nặng xuất sau mổ Nhiều trường hợp xảy bệnh nhân có tái hẹp/hở van rối loạn hoạt động van nhân tạo, nhiên có số trường hợp hở van nặng xuất sau mổ không liên quan với vấn đề vừa kể van Bệnh nhân phẫu thuật van Việt Nam nói chung Viện Tim nói riêng khác với bệnh nhân phẫu thuật van phương Tây nguyên nhân tổn thương van Nếu nước phương Tây bệnh van tim hậu thấp chiếm tỉ lệ nhỏ số nguyên nhân Việt Nam bệnh van tim hậu thấp nguyên nhân hàng đầu [4], [5], [6] Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu dài hạn hở van nặng xuất sau phẫu thuật van Đề tài nghiên cứu sau thực nhằm mục tiêu tổng quát nghiên cứu tiến triển hở van sau phẫu thuật van (sửa thay van) người bệnh van tim hậu thấp Đề tài nghiên cứu mở triển vọng tìm biện pháp hữu hiệu để phòng ngừa hở van nặng xuất sau phẫu thuật van đối tượng có nguy cao bị biến cố 103 Ở bệnh nhân rối loạn hoạt động van nhân tạo sau phẫu thuật thay van tái hẹp/hở van sau phẫu thuật sửa van, có yếu tố dự báo hở van nặng xuất sau mổ hở van nặng vừa trước mổ rung nhó có từ trước mổ 104 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu này, tác giả có số kiến nghị liên quan đến việc phòng ngừa hở van nặng xuất sau sửa thay van người bệnh van tim hậu thấp : Tỉ lệ tái hẹp/hở van sau sửa van bệnh nhân 30 tuổi cao có ý nghóa so với tỉ lệ bệnh nhân ≥ 30 tuổi Vì thấp tim tái phát nguyên nhân quan trọng gây tái hẹp/hở van lá, cần có phác đồ phòng thấp thứ cấp tích cực cho bệnh nhân 30 tuổi sửa van Phác đồ đề nghị dùng benzathine penicillin G tiêm bắp để phòng thấp thứ cấp cho bệnh nhân 30 tuổi uống thuốc chống đông dài hạn Khi phẫu thuật van lá, nên xét định sửa van kèm theo cho bệnh nhân có hở van nặng vừa rung nhó trước mổ nhằm ngăn ngừa xuất trễ hở van nặng sau mổ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh (2007), “Hở van nặng xuất sau phẫu thuật sửa van người bệnh van tim hậu thấp”, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 48, tr 32 – 39 Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh (2007), “Xác định yếu tố dự báo hở van nặng xuất sau phẫu thuật van người bệnh van tim hậu thấp”, Thời Tim mạch học, số 116, tr.11 – 15 Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh (2007), “Phẫu thuật thay van nhân tạo Viện Tim: Tổng kết kinh nghiệm sau gần 10 năm”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y Dược TP HCM tập 11 (phụ số 2), tr 162 – 171 Ho Huynh Quang Tri, Nguyen Van Phan, Phan Kim Phuong, Pham Nguyen Vinh (2004), “Mitral valve repair with aortic valve replacement in rheumatic heart disease”, Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, 12 (4), pp 341 – 345 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Văn Hùng Dũng (2003), Đánh giá kết trung hạn điều trị phẫu thuật bệnh ba van tim phối hợp, luận văn thạc só y học, Đại học Y Dược TP HCM Đặng Hanh Đệ, Tôn Thất Bách, Nguyễn Đoàn Hồng, Nguyễn Khánh Dư, Nguyễn Ngọc Thắng, Phan Kim Phương, Nguyễn Hữu Ước (1998), “Thái độ điều trị ngoại khoa bệnh van thấp”, Khuyến cáo số (1998) Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Đại hội tim mạch quốc gia Việt Nam lần thứ III, Đà Lạt, tr 106 - 115 Nguyễn văn Phan (2006), Nghiên cứu phương pháp sửa van Carpentier bệnh hở van hai lá, luận án tiến só y học, Đại học Y Dược TP HCM Nguyễn văn Phan (1998), “Tổng quan điều trị ngoại khoa bệnh lý van tim Viện Tim TP Hồ Chí Minh”, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Hội nghị Tim mạch học lần 7, tr 693-701 Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh (2007), “Phẫu thuật thay van nhân tạo Viện Tim: Tổng kết kinh nghiệm sau gần 10 năm”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y Dược TP HCM tập 11 (phụ số 2), tr 162 – 171 Nguyễn Hữu Ước (2000), “Kết bước đầu phẫu thuật sửa van lá”, Tạp chí Tim mạch học, Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam số 21 (phụ số 1), tr 135 - 137 TIEÁNG ANH Antunes MJ, Barlow JB (2007), “Management of tricuspid valve regurgitation”, Heart, 93 (2), pp 271 - 276 Bernal JM, Morales D, Revuelta C, et al (2005), “Reoperations after tricuspid valve repair”, J Thorac Cardiovasc Surg, 130 (2), pp 498 - 503 Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al (2006), “ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease”, J Am Coll Cardiol, American College of Cardiology Foundation 48 (3), e1 - e148 10 Boyaci A, Gokce V, Topaloglu S, et al (2007), “Outcome of significant functional tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement for predominant rheumatic mitral stenosis”, Angiology, 58 (3), pp 336 - 342 11 Cha YM, Redfield MM, Shen WK, et al (2004), “Atrial fibrillation and ventricular dysfunction: A vicious electromechanical cycle”, Circulation, 109 (23), pp 2839-2843 12 Chan V, Price J, Burwash I, et al (2007), “Uncorrected moderate tricuspid regurgitation impacts late survival in patients undergoing mitral valve replacement”, Circulation, 116 (suppl II), p II-447 13 Cheitlin MD, MacGregor JS (1998), “Acquired tricuspid and pulmonary valve disease”, Textbook of cardiovascular medicine, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, pp 557 - 578 14 Daniels SJ, Mintz GS, Kotler MN (1983), “Rheumatic tricuspid valve disease: two-dimensional echocardiographic, hemodynamic and angiographic correlations”, Am J Cardiol, 51 (3), pp 492 - 496 15 Dawson B, Trapp RG (2004), Basic & clinical biostatistics, McGraw-Hill, New York, pp 264 - 267 16 Dreyfus GD, Corbi PJ, Chan KMJ, et al (2005), “Secondary tricuspid regurgitation or dilatation : Which should be the criteria for surgical repair?”, Ann Thorac Surg, 79 (1), pp 127 - 132 17 Duran CM (1994), “Tricuspid valve surgery revisited”, J Cardiac Surg, (suppl 2), pp 242 - 247 18 Duran CG, Ubago JL (1976), “Clinical and hemodynamic performance of a totally flexible prosthetic ring for atrioventricular valve reconstruction”, Ann Thorac Surg, 22 (5), pp 458 - 463 19 Edmunds LH Jr, Clark RE, Cohn LH, et al (1996), “Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations”, Ann Thorac Surg, 62 (3), pp 932-935 20 Filsoufi F, Salzberg SP, Coutu M, et al (2006), “A threedimensional ring annuloplasty for the treatment of tricuspid regurgitation”, Ann Thorac Surg, 81 (6), pp 2273 - 2278 21 Frater R (2001), “Tricuspid insufficiency”, J Thorac Cardiovasc Surg, 122 (3), pp 427 - 429 22 Fukuda S, Saracino G, Matsumura Y, et al (2006), “Threedimensional geometry of the tricuspid annulus in healthy subjects and in patients with functional tricuspid regurgitation A real-time, 3-dimensional echocardiographic study”, Circulation, 114 (suppl I), pp I-492 - I-498 23 Gatti G, Maffei G, Lusa AM, et al (2001), “Tricuspid valve repair with the Cosgrove-Edwards annuloplasty system: Early clinical and echocardiographic results”, Ann Thorac Surg, 72 (3), pp 764 - 767 24 Gerola LR, Wafae N, Vieira MC, et al (2001), “Anatomic study of the tricuspid valve in children”, Surg Radiol Anat, 23, pp 149 – 153 25 Giuliani ER, Lynch JJ, Brandenburg RO (1996), “Tricuspid valve disease”, Mayo Clinic practice of cardiology, Mosby, 3rd edition, pp.1470 - 1483 26 Grossmann G, Stein M, Kochs M, et al (1998), “Comparison of the proximal flow convergence method and the jet area method for the assessment of the severity of tricuspid regurgitation”, Eur Heart J, 19 (4), pp 652 - 659 27 Groves P (2001), “Surgery of valve disease: late results and late complications”, Heart, 86 (6), pp 715 - 721 28 Groves PH, Hall RJ (1992), “Late tricuspid regurgitation following mitral valve surgery”, J Heart Valve Dis, (1), pp 80 - 86 29 Groves PH, Lewis NP, Ikram S, et al (1991), “Reduced exercise capacity in patients with tricuspid regurgitation after successful mitral valve replacement for rheumatic mitral valve disease”, Br Heart J, 66 (4), pp 295 - 301 30 Henein MY, O’Sullivan CA, Li W, et al (2003), “Evidence for rheumatic valve disease in patients with severe tricuspid regurgitation long after mitral valve surgery: the role of 3D echo reconstruction”, J Heart Valve Dis, 12 (5), pp 566 - 572 31 Izumi C, Iga K, Konishi T (2002), “Progression of isolated tricuspid regurgitation late after mitral valve surgery for rheumatic mitral valve disease”, J Heart Valve Dis, 11 (3), pp 353 - 356 32 Kaplan M, Kut MS, Demirtas MM, et al (2002), “Prosthetic replacement of tricuspid valve: Bioprostheses or mechanical”, Ann Thorac Surg, 73 (2), pp 467 - 473 33 Kim HK, Kim YJ, Kim KI, et al (2005), “Impact of the Maze operation combined with left-sided valve surgery on the change in tricuspid regurgitation over time”, Circulation, 112 (suppl I), pp I-14 - I-19 34 Kirali K, Omeroglu SN, Uzun K, et al (2004), “Evolution of repaired and non-repaired tricuspid regurgitation in rheumatic mitral valve surgery without severe pulmonary hypertension”, Asian Cardiovasc Thorac Ann, 12 (3), pp 239 - 245 35 Lundin L, Norheim I, Landelins J, et al (1988), “Carcinoid heart disease: relationship of circulating vasoactive substances to ultrasound-detectable cardiac abnormalities”, Circulation, 77 (2), pp 264 - 269 36 Manyemba J, Mayosi BM (2002), “Penicillin for secondary prevention of rheumatic fever”, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue Art No: CD002227 DOI: 10.1002/14651858.CD002227 37 Matsunaga A, Duran CMG (2005), “Progression of tricuspid regurgitation after repaired functional ischemic mitral regurgitation”, Circulation, 112 (suppl I), pp I-453 - I-457 38 Matsuyama K, Matsumoto M, Sugita T, et al (2003), “Predictors of tricuspid regurgitation after mitral valve surgery”, Ann Thorac Surg, 75 (6), pp 1826 - 1828 39 McCarthy J, Cosgrove DM III (1997), “Tricuspid valve repair with the Cosgrove-Edwards annuloplasty system”, Ann Thorac Surg, 64 (1), pp 267 - 268 40 McCarthy PM, Bhudia SK, Rajeswaran J, et al (2004), “Tricuspid valve repair: Durability and risk factors for failure”, J Thorac Cardiovasc Surg, 127 (3), pp 674 - 685 41 Meltzer RS, Van Hoogenhuyze D, Serruys PW, et al (1981), “Diagnosis of tricuspid regurgitation by contrast echocardiography”, Circulation, 63 (5), pp 1093 - 1099 42 Miyatake K, Okamoto M, Kinoshita N, et al (1982), “Evaluation of tricuspid regurgitation by pulsed Doppler and two-dimensional echocardiography”, Circulation, 66 (4), pp 777 - 789 43 Moon JY, Shim CY, Ha JW, et al (2005), “Tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement for rheumatic mitral valve disease”, J Am Coll Cardiol, 45 (supplA), p 356A 44 Nakano K, Ishibashi-Ueda H, Kobayashi J, et al (2001), “Tricuspid valve replacement with bioprostheses: Long-term results and causes of valve dysfunction”, Ann Thorac Surg, 71 (1), pp 105 – 109 45 Nath J, Foster E, Heidenreich PA (2004), “Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival”, J Am Coll Cardiol, 43 (3), pp 405 - 409 46 Nigri GR, Di Dio LJA, Baptista CAC (2001), “Papillary muscles and tendinous cords of the right ventricle of the human heart morphological characteristics”, Surg Radiol Anat, 23, pp 45 - 49 47 Otto CM (2004), Valvular heart disease, Saunders, pp 51 - 92 48 Park YH, Song JM, Lee EY, et al (2008), “Geometric and hemodynamic determinants of functional tricuspid regurgitation: A real-time three-dimensional echocardiography study”, Int J Cardiol, 124 (2), pp 160 - 165 49 Pellikka PA, Tajik AJ, Khandheria BK, et al (1993), “Carcinoid heart disease: Clinical and echocardiographic spectrum in 74 patients”, Circulation, 87 (4), pp 1188 - 1196 50 Peters NS, Schilling RJ, Kanagaratnam P, et al (2002), “Atrial fibrillation: Strategies to control, combat, and cure”, Lancet, 359 (9306), pp 593 - 603 51 Porter A, Shapira Y, Wurzel M, et al (1999), “Tricuspid regurgitation late after mitral valve replacement: Clinical and echocardiographic evaluation”, J Heart Valve Dis, (1), pp 57 – 62 52 Pothineni KR, Duncan K, Yelamanchili P, et al (2007), “Live/real time three-dimensional transthoracic echocardiographic assessment of tricuspid valve pathology: Incremental value over the two-dimensional technique”, Echocardiography, 24 (5), pp 541 - 552 53 Rivera JM, Vandervoort P, Mela D, et al (1996), “Value of proximal regurgitant jet size in tricuspid regurgitation”, Am Heart J, 131 (4), pp 742 - 747 54 Ruel M, Rubens FD, Masters RG, et al (2004), “Late incidence and predictors of persistent or recurrent heart failure in patients with mitral prosthetic valves”, J Thorac Cardiovasc Surg, 128 (2), pp 278 - 283 55 Scully HE, Armstrong CS (1995), “Tricuspid valve replacement: Fifteen years of experience with mechanical prostheses and bioprostheses”, J Thorac Cardiovasc Surg, 109 (6), pp 1035 – 1041 56 Shamin RJ (2003), “Tricuspid valve disease”, Cardiac surgery in the adults, McGraw-Hill, New York, pp 1001 - 1015 57 Shapira Y, Porter A, Wurzel M, et al (1998), “Evaluation of tricuspid regurgitation severity: Echocardiographic and clinical correlation”, J Am Soc Echocardiogr 11 (6), pp 652 - 659 58 Singh JP, Evans JC, Levy D, et al (1999), “Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study)”, Am J Cardiol, 83 (6), pp 897 - 902 59 Song H, Kang DH, Kim JH, et al (2007), “Percutaneous mitral valvuloplasty versus surgical treatment in mitral stenosis with severe tricuspid regurgitation”, Circulation, 116 (suppl I), pp I-246 - I-250 60 Tager R, Skudicky D, Mueller U, et al (1998), “Long-term follow- up of rheumatic patients undergoing left-sided valve replacement with tricuspid annuloplasty-Validity of preoperative echocardiographic criteria in the decision to perform tricuspid annuloplasty”, Am J Cardiol, 81 (8), pp 1013 - 1016 61 Tang GHL, David TE, Singh SK, et al (2006), “Tricuspid valve repair with an annuloplasty ring results in improved long-term outcomes”, Circulation, 114 (suppl I), pp I-577 - I-581 62 Ton-Nu TT, Levine RA, Handschumacher MD, et al (2006), “Geometric determinants of functional tricuspid regurgitation: Insights from 3-dimensional echocardiography”, Circulation, 114 (2), pp 143 - 149 63 Torres F, Tye T, Gibbons R, et al (1989), “Echocardiographic contrast increases the yield for right ventricular pressure measurement by Doppler echocardiography”, J Am Soc Echocardiogr, (6), pp 419 - 424 64 Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano M, Bailey KR, et al (2000), “Quantification of tricuspid regurgitation by measuring the width of the vena contracta with Doppler color flow imaging: a clinical study”, J Am Coll Cardiol, 36 (2), pp 472 - 478 65 Van Belle G, Fisher LD, Heagerty PJ, et al (2004), Biostatistics : A methodology for the health sciences, Wiley, New Jersey, pp 661-708 66 Van Nooten GJ, Caes F, Taeymans Y, et al (1995), “Tricuspid valve replacement: Postoperative and long-term results”, J Thorac Cardiovasc Surg, 110 (3), pp 672 - 679 67 Xiao XJ, Huang HL, Zhang JF, et al (2004), “Surgical treatment of late tricuspid regurgitation after left cardiac valve replacement”, Heart Lung and Circulation, 13 (1), pp 65 - 69 68 Yamasaki N, Kondo F, Kubo T, et al (2006), “Severe tricuspid regurgitation in the aged: atrial remodeling associated with longstanding atrial fibrillation”, J Cardiol, 48 (6), pp 315 - 323 69 Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E, et al (2003), “Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography American Society of Echocardiography report”, J Am Soc Echocardiography,16 (7), pp 777 - 802 TIẾNG PHÁP 70 Lavergne T, Sebag C, Ollitrault J, et coll (2001), “Cardiomyopathie rythmique”, Arch Mal Coeur, 94 (II), pp 45 - 50 71 Michel PL, Duran CMG (1985), “Insuffisance tricuspidienne”, Cardiopathies valvulaires acquises, Flammarion MedecineSciences, Paris, pp 400 - 415 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên: Giới nam/nữ Tuổi: Số bệnh án: Cân nặng: Diện tích thể: Số liệu trước mổ - Dạng tổn thương van lá: hẹp / hở / hẹp hở - Tổn thương kèm theo - NYHA I / II / III / IV - Nhòp tim : nhịp xoang / rung nhó Phẫu thuật - Ngày - Sửa van lá: không vòng van nhân tạo / có vòng van nhân tạo - Thay van lá: loại van - Thay van động mạch chủ: loại van - Phẫu thuật khác kèm theo: Tử vong, biến chứng hậu phẫu trễ, mổ lại - Tử vong trễ: không / có Nếu có: Nguyên nhân Thời gian tính từ mổ - Thấp tim tái phát : không / có - Biến chứng hậu phẫu trễ: rối loạn hoạt động van nhân tạo / huyết khối van nhân tạo / thuyên tắc mạch / chảy máu nặng / viêm nội tâm mạch nhiễm trùng / suy tim nặng phải nhập viện - Mổ lại: không / có Nếu có: Nguyên nhân Thời gian tính từ lần mổ đầu Khám lâm sàng gần - Ngày - NYHA I / II / III / IV - Triệu chứng suy tim phải: không / có - Thuốc dùng: ức chế men chuyển (hoặc chẹn thụ thể angiotensin) / lợi tiểu / digoxin / thuốc khác Siêu âm tim trước mổ - Diện tích lỗ van (cm2) - Mức độ hở van lá: /4 - Kích thước thất trái tâm trương (mm) - Kích thước thất trái tâm thu (mm) - Phân suất tống máu thất trái (%) - Kích thước nhó trái (mm) - Kích thước thất phải (mm) - Vòng van (mm) - Áp lực động mạch phổi tâm thu (mm Hg) - Mức độ hở van lá: /4 Siêu âm tim gần sau mổ - Thời gian tính từ mổ - Độ chênh áp qua van - Mức độ hở van tồn lưu: /4 - Hở van nhân tạo: không / có - Kích thước thất trái tâm trương (mm) - Kích thước thất trái tâm thu (mm) - Phân suất tống máu thất trái (%) - Kích thước nhó trái (mm) - Kích thước thất phải (mm) - Vòng van (mm) - Áp lực động mạch phổi tâm thu (mm Hg) - Mức độ hở van lá: /4 Hở van xuất sau mổ: không / có Nếu có: Thời điểm xuất ... sau phẫu thuật bệnh van 26 hậu thấp 1.8.1 Tần suất chế hở van bệnh van hậu thấp 26 1.8 .2 Tiến triển hở van nặng sau phẫu thuật van 26 1.8 .3 Hở van xuất trễ sau phẫu thuật van : Tần suất 28 nguyên... 1.1 Đại cương hở van 1 .2 Nhắc lại giải phẫu học van 1 .3 Cơ chế hở van 1 .3. 1 Hở van 1 .3. 2 Hở van thực thể 1.4 Sinh lý bệnh hở van 10 1.5 Lâm sàng hở van 11 1.5.1 Bệnh sử 11 1.5 .2 Khám 11 1.6 Chẩn... nghiên cứu tiến triển hở van sau phẫu thuật van (sửa thay van) người bệnh van tim hậu thấp Đề tài nghiên cứu mở triển vọng tìm biện pháp hữu hiệu để phòng ngừa hở van nặng xuất sau phẫu thuật van