BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MINH ĐỨC NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯNG VÀ NGUY CƠ CỦA TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MINH ĐỨC NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯNG VÀ NGUY CƠ CỦA TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH MÃ SỐ: 62 72 20 45 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Anh Nhò TP Hồ Chí Minh - 2009 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tần suất loại tai biến mạch máu não 1.2 Các yếu tố tiên lượng tai biến mạch máu não thiếu máu não 28 1.3 Các yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân chảy máu não 36 1.4 Hệ thống điểm số ICH 39 1.5 Hệ thống điểm số chảy máu não Essen 40 3.6 Phân bố dân tộc nghiên cứu 48 3.7 Phân bố số đặc điểm hôn nhân bệnh nhân 49 3.8 Phân bố tần suất yếu tố nguy 49 3.9 Phân bố thân nhiệt bệnh nhân ba ngày đầu nhập viện 52 3.10 Phân bố huyết áp động mạch trung bình bệnh nhân ba ngày đầu khởi phát 53 3.11 Phân bố tần số nhòp tim bệnh nhân ba ngày đầu khởi phát 54 3.12 Phân bố tần số thở bệnh nhân ba ngày đầu khởi phát 54 3.13 Điểm Glasgow bệnh nhân ba ngày đầu điều trò 55 3.14 Tần suất phân loại Bamford theo nhóm tuổi giới 57 3.15 Phân bố bệnh nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST 57 3.16 Phân bố tần suất nguyên nhân chảy máu não 58 3.17 Phân bố tần suất bất thường điện tâm đồ bệnh nhân lúc nhập viện 59 3.18 Kết Hct bạch cầu máu ngoại vi bệnh nhân tai biến mạch máu não 60 3.19 Kết đường huyết, ion đồ, créatinin khí máu động mạch bệnh nhân tai biến mạch máu não 61 3.20 Điểm APACH II trung bình cho dạng tai biến mạch 63 máu não 3.21 Phân bố tần suất mức độ NIHSS bệnh nhân tai biến mạch máu não 64 3.22 Kết điều trò theo giới nhóm tuổi 66 3.23 Nguy tương đối nhồi máu não tử vong với lối sống bệnh 66 3.24 Nguy tương đối nhồi máu não tử vong với lối sống bệnh sau hồi quy đa biến 67 3.25 So sánh trung bình biểu lâm sàng nhóm tử vong sống sót 69 3.26 Tỷ số số chênh tử vong phân loại lâm sàng nhồi máu não 70 3.27 Tỷ số số chênh tử vong phân loại lâm sàng nhồi máu não sau điều chỉnh theo tuổi giới 70 3.28 Nguy tương đối tai biến mạch máu não tử vong với biểu cận lâm sàng 71 3.29 So sánh trung bình giá trò cận lâm sàng nhóm tử vong sống sót 73 3.30 Nguy tương đối tai biến mạch máu não tử vong với thang điểm 74 3.31 So sánh giá trò trung bình thang điểm nhóm tử vong sống sót 75 4.32 So sánh tuổi giới bệnh nhân tai biến mạch máu não số nghiên cứu gần 77 4.33 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân tai biến mạch máu não 79 4.34 Mối liên quan ngưng hút thuốc lá, ngưng hút năm 81 năm bệnh nhân có tiền sử tai biến mạch máu não 4.35 Phân bố tần suất uống rượu bệnh nhân theo nhóm tuổi 81 4.36 Tần suất bệnh tim mạch dân số tai biến mạch máu não 83 4.37 Phân bố tần suất vò trí nhồi máu não số nghiên 87 cứu 4.38 Phân bố tần suất vò trí xuất huyết não số nghiên cứu 88 4.39 Phân bố tần suất phân loại lâm sàng nhồi máu não theo Bamford số nghiên cứu 89 4.40 Phân bố tần suất phân loại lâm sàng tai biến thiếu máu não theo TOAST số nghiên cứu 90 4.41 So sánh kết điều trò TBMMN số nghiên cứu gần 91 4.42 So sánh giá trò tiên đoán tử vong thang điểm Glasgow APACH II 111 4.43 So sánh giá trò tiên đoán tử vong ba hệ thống thang điểm 112 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1) Nguyễn Thò Minh Đức (2008), “Đặc điểm dòch tễ học dạng đột q bệnh viện đa khoa Đồng Tháp”, Y Học TP.Hồ Chí Minh, tập 12 (phụ số 1), tr 293-298 2) Nguyễn Thò Minh Đức (2008), “Biểu điện tâm đồ bệnh nhân đột q bệnh viện đa khoa Đồng Tháp”, Y Học TP.Hồ Chí Minh, tập 12 (phụ số 1), tr 299-306 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CCHT Chụp cộng hưởng từ CCLĐT Chụp cắt lớp điện toán CMN Chảy máu não CTTMN Cơn thoáng thiếu máu não ĐH Đường huyết ĐMNG Động mạch não ĐMNS Động mạch não sau ĐMNT Động mạch não trước ĐMTN Động mạch thân ĐTĐ Đái tháo đường ECA (External carotid artery): Động mạch cảnh ECG (electrocardiogram): Điện tâm đồ GCS (Glasgow coma scale) Thang điểm hôn mê Glasgow HA Huyết áp HC Hội chứng Hct Hematocrit HCTHTTB Hội chứng tuần hoàn trước toàn HCTHTMP Hội chứng tuần hoàn trước phần HCOK Hội chứng lỗ khuyết HCTHS Hội chứng tuần hoàn sau Hgb Hemoglobine NMN Nhồi máu não NMNĐML Nhồi máu não động mạch lớn NMNĐMN Nhồi máu não động mạch nhỏ NMNLK=NMNOK Nhồi máu não lỗ khuyết NMNTHTTB Nhồi máu não tuần hoàn trước toàn NMNTHTMP Nhồi máu não tuần hoàn trước phần RAA Renin-angiotensin-aldosterone RN Rung nhó RV Ra viện TBMMN Tai biến mạch máu não tHcy Homocystein THA Tăng huyết áp TV Tử vong DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ 3.1 Phân phối bệnh nhân tai biến mạch máu não theo tuổi 46 3.2 Phân bố giới tính theo lớp tuổi đối bệnh nhân nhồi máu não 47 3.3 Phân bố giới tính theo lớp tuổi đối bệnh nhân chảy máu não 47 3.4 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 48 3.5 Phân bố thời điểm bệnh nhân bò tai biến mạch máu não 51 3.6 Phân bố tần suất bệnh nhân tai biến mạch máu não theo phân loại Bamford 56 3.7 Phân bố tần suất vò trí tổn thương 62 4.8 Tần suất tai biến mạch máu não theo tuổi giới 78 Trang MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục biểu đồ Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân loại tai biến mạch máu não 1.1.1 Thiếu máu não cục cấp 1.1.2 Chảy máu tự phát não 1.2 Tần suất loại tai biến mạch máu não 1.3 Chụp cắt lớp điện toán 1.3.1 Chảy máu não 1.3.2 Nhồi máu não 1.4 Các yếu tố nguy tai biến mạch máu não 10 1.4.1 Các yếu tố nguy điều chỉnh 10 1.4.2 Các yếu tố nguy điều chỉnh 24 1.4.3 Tình hình nghiên cứu yếu tố nguy Việt Nam 26 1.5 Tiên lượng tai biến mạch máu não 27 1.5.1 Tiên lượng nhồi máu não 27 1.5.2 Tiên lượng chảy máu não 35 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 78 Glymour MM, Berkman LF, Ertel KA, et al(2007), “Lesion characteristics, NIH stroke scale, and functional recovery after stroke”, Am J Phys Med Rehabil, 86 (9), pp 725-733 79 Graeme JH(2002), Stroke: Your Question Answered, Churchill Livingstone, First published 80 Guy van M, Yamamoto H, Bougousslavsky J(1989), “Different Predictors of Neurological Worsening in Different Causes of Stroke”, Arch Neurol, 55, pp 481-486 81 Henry JMB(1998), Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, And management, Churchill Livingstone, Third edition 82 Heuschmann PU et al(2004), “Study identifies factors associated with higher risk of death in hospital after treatment for stroke”, http://wwww docguide.com/news/content.nsf/news 83 Heuschmann PU, Kolominsky- Rabas Pl, Misselnitz B, et al (2004), Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke : the German Stroke Registers Study Group, Arch-Intern Med, 164 (16), pp 1761- 1768 84 Howard VJ, Mc Clure LA, Meschia JF, et al(2006), “High prevalence of stroke symptoms among persons without a diagnosis of stroke or transient ischemic attack in a general population: the reasons for geographic and racial difference in stroke (RAGARDS) study”, Arch Intern Med, 166 (18), pp 1952-1958 85 Hsiang JNK, Zhu XL, Wong LKS, Kay R, Poon WS(1996), “Putaminal and thalamic hemorrhage in ethnic Chinese living in Hong Kong”, Surg Neurol, 46, pp 441- 445 86 Inagawa T, Takechi A, et al(2003), “Primary intracerebral hemorrhage in Izumo city, Japan: Incidence rates and outcome in relation to the site of hemorrhage”, Neurosurgegy, 53, pp 1283-1298 87 Johston KC, Connors AF Jr, Wagner DP, Haley EC Jr(2003), “Predicting outcome in ischemic stroke: external validation of predictive risk models”, Stroke, 34, pp 200-202 88 Johnston KC, Couners AF Jr, Wagner PD, et al(2000), “A predictive risk model for outcomes of ischemic stroke”, Stroke, 31, pp 448 89 Jood K, Jern C, Wilhelmsen L, et al(2004), “Body mass index in mid- life is associated with a first stroke in men: a prospective population study over 28 years”, Stroke, 35 (12), pp 2764-2769 90 Kawk R, Kadoya S, Suzuke T(1983), “Factors affecting the prognosis of thalamic hemorrhage”, Stroke, 14, pp 493-500 91 Kerry G(2006), “New evidence finds an association between periodontal disease and stroke”, http://wwww joponline org/ 92 Kimura K, Minematsu K, Yamaguchi(2005), “Atrial fibrillation as a predictive factor for severe stroke and early death in 15.831 patients with acute ischaemic stroke”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 76, pp 679-683 93 Kopelnik A, Zaroff JG(2006), “Neurocardigenic injury in neurovascular disorders”, Crit Care Clin ,22 (4), pp 733- 752 94 Kumral E, Kocaer T, Ertubey N.o, Kumral K(1995), “A Prospective Study of 100 patients”, Stroke, 26, pp 964-970 95 Kurth T, Everett BM, Buriny JE, et al(2007), “Lipid levels and the risk of ischemic stroke in women”, Neurol, 68 (8), pp 556- 562 96 Kurth T, Gaziano JM, Rexrode KM, et al(2005), “Prospective study of body mass index and risk of stroke in apparently healthy women”, Circulation, 111 (15), pp 1992-1998 97 Lamassa M, Di Carlo A, Pracuci G, et al(2001), “Characteristies, outcome, and care of stroke associated with atrial fibrillation in Europe: data from a muticenter multinationnal hospital- based registry (The European Community Stroke Project)”, Stroke, 31 (2), pp 392-398 98 Leira R et al(2006), “Hyperthermia is asurrogate marker of inflammationmedicated cause of brain damage in acute ischaemic stroke”, J Intren Med, 260 (4), pp 343-349 99 Leslie-Mazwi TM, Brott TG, Brown RD Jr, Worrall BB, et al(2007), “Sex differences in stroke evaluations in the Ischemic Stroke Genetics Study”, J Stroke Cerebrovas Dis, 16 (5), pp 187-193 100 Liliang PC, Liang CL, Lu CH et al(2001), “Hypertensive caudate hemorrhage prognostic predictor, outcome, and role of external ventricular drainage”, Stroke, 32, pp 1195-1200 101 Lin HJ, Yeh PS, Tsai TC, et al(2007), “Differential risks of subsequent vascular events for transient ischaemic attack and minor ischaemic stroke”, J Clin Neurosci, 14 (1), pp 17- 21 102 Lisk DR, Pasteur W, Rhoades H et al(1994), “Early presentation of hemispheric intracerebral hemorrhage: Prediction of outcome and guidelines for treatment allocation”, Neurology, 44, pp 133-139 103 Megherbi SE, Milan C, Minier D, et al(2003), “Association between diabetes and stroke subtype on survival and functional outcome months after stroke: data from the European BIOMED stroke project”, Stroke, 34 (3), pp 688-694 104 MONICA(2004), “World studies find stroke strikes poor on Mondays in Finland, fewer deaths from bleeding strokes in Sweden”, http://wwww stroke association org/ 105 Misra et al(1999), “A multivariate analysis of prognostic predictors of putaminal haemorrhage, Indian”, J Med Research, 18, pp 260-265 106 Moradina AT, Hamidon BB, Roslan H, Raymond AA(2006), “Risk factors for developing sleep-disordered breathing in patients with recent ischemic stroke, Singapore”, Med J, 47 (5), pp 392-399 107 Mori S, Sadoshima S, Ibayashi S, et al(1995), “Impact of Thalamic Hematoma on six- month Mortality and Motor and Cognitive Functional Outcome”, Stroke, 26, pp 620-626 108 N Venketasubramanian Mmed(1998), “The epidemiology of stroke in ASEAN countries-A review”, Neurological, Journal of South East Asia, 3, pp 9-14 109 Nguyen Anh Khoi, Le Minh(2004), Correlation anatomo- clinique et tomodensitometrique des infarctus cerebraux sus-tentoriels: etude prospective de 70 cas, Memoire de fin du cursus medical francophone 110 Ois A, Cuadrado-Godia E, Jiménez-Conde J, et al(2007), “Early artérial study in the prediction of mortality after acute ischemic stroke”, Stroke, 38 (7), pp 2085-2089 111 Peter A, Ingegerd N, Matti(2003), “Poor Outcome After first- Ever Stroke”, Stroke, 34, pp 122 112 Pullicino PM, Alexandrov AV, Shelton JA, et al(1997), “Mass effect and death from severe acute stroke”, Neurology, 49(4), pp 1090- 1095 113 Qureshi AI, Safdark, Weil J et al(1995), “Predictors of early deterioration and mortality in black Americans with spontaneous intracerebral hemorrhage”, Stroke, 26, pp 1764-1767 114 Roquer J, Ois A, Rodriquez-Campello A, et al(2007), “Atherosclerosis burden and early mortality in acute ischemic stroke”, Neurology, 64 (5), pp 699704 115 Saposnik G, Young B, Silver B, et al(2004), “Lack of improvement in patients with acute stroke after treatment with thrombolytic therapy: predictors and association with outcome”, JAMA, 292 (15), pp 1839-1844 116 Sari R MD, Auli, et al(2007), “Atrial fibrillation, stroke, and cognition”, Stroke, 38,pp 1454 117 Schlegel DJ, Tanne D, Demchuk AM, et al(2004), “Prediction of hospital disposition after thrombolysis for acute ischemic stroke using the National Institutes of Health Stroke Scale”, Arch Neurol, 61 (7), pp 1061-1064 118 Schuluter M, Reimers B, Castriota F, et al(2007), “Impact of diabetes, patients age, and gender on the 30- day incidence of stroke and death in patients undergoing carotid artery stenning with embolis protection: a post- hoc subanalysis of a prospective multicenter registry”, J Endovasc Ther, 14 (3), pp 271-278 119 Shah SD, Kalita J, Misra UK, et al(2005), “Prognostic predictors of thalamic hemorrhage”, J Clin Neurosci, 12 (5), pp 559-561 120 Smeeth L, Thomas SL, Hall AJ, et al(2004), “Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vacination”, N Engl J Med, 351 (25), pp 2611-2618 121 Siu CW, Jim MH, Ho HH, et al(2007), “Transient atrial fibrillation implicating acute inferior myocardial infarction: implication for future risk of ischaemic stroke”, Chest, 132 (1), pp 44-49 122 Suzuki S, Kelley RE, Dandapani BK et al(1995), “Acute leukocyte and temperature response in hypertensive intracerebral hemorrhage”, Stroke, 26, pp 1020- 1023 123 Thanh G Phan, Merian Koh, et al(2000) “Hydrocephalus is a determinant of early mortality in putaminal hamorrhage”, Stroke, 1, pp 21-57 124 Thorsten S, Gabriel, Michael DG, et al (1997), “Prognosis of Stroke patients requiring mechanical ventilation in a neurological critical care unit”, Stroke, 28, pp 711-715 125 Treadwell SD, Robinson TG(2007), “Cocaine use and stroke”, Postgrad Med J, 83 (980), pp 389-394 126 Tsai SS, Goggins WB, Chiu HF, Yang CY(2003), “Evidence for an association between air pollution and daily stroke admissions in Kaohsiung, Taiwan”, Stroke, 34 (11), pp 2612-2616 127 Tseng MC, Chang KC(2006), “Stroke severity and early recovery after firstever ischemic stroke: results of a hospital- based study in Taiwan”, Stroke, 79 (1), pp 73-78 128 UGR Schulz, Rothwell PM(2003), “Differences in Vascular Risk Factors Between Etiological Subtypes of Ischemic Stroke Importance of Population- Based studies”, Stroke, 34, pp 2050-2059 129 Uyttenboogaart M, Koch MW, Stewart RE, et al(2007), “Moderate hyperglycaemia in associated with favourable outcome in acute lacunar stroke”, Brain, 130 (Pt6), pp 1626-1630 130 Vlcek M, Schillinger M, Lang W, et al(2003), “Association between course of blood presure within the first 24 hours and functional recovery after acute ischemic stroke”, Ann Emerg Med, 42 (5), pp 619-626 131 WaiKeong NG, Khean J, et al(1998), “A comparative study of stroke subtypes between Asians and Caucasians in two hospotal-based stroke registries”, Neurol J Southeast Asia, 3, pp.19-26 132 Wellenius GA, Schwartz J, Mittleman(2005), “Air pollution and hospital admissions for ischaemic and hemorrhage stroke among medicare beneficiaries”, Stroke, 36 (12), pp 2549-2553 133 Wo J, Lam R et al(1990), “The influence hyperglycemie and diabtes mellitus on immediate and month morbidity and mortality after acute stroke”, ARCH- Neurol, 47 (11), pp 1174-1177 134 Wright P, Horowitz DR, Thrim S, et al(2001), “Clinical Improvement Related to Thrombolysis of Third Ventricular Blood Clot in a Patient with Thalamic Hemoohge”, J Stroke CerebroDis, 10 (1), pp 23-26 135 Yamazaki S, Nitta H, Ono M, et al(2007), “Intracerebral haemorrhage associated with hourly concentration of ambient particulate matter: casecrossover analysis”, Occup Environ Med, 64 (1), pp 3-4 136 Zaremba J(2004), “Hyperthermia in ischemic stroke”, Med Sci Monit, 10 (6), pp RA 148-153 PHỤ LỤC I: BIỂU MẪU NGHIÊN CỨU HÀNH CHÁNH SNV : Họ tên : Năm sanh : Giới : nam/nữ Đòa : Điện thoại : Nghề nghiệp: Lđ nặng  Lđ nhẹ  Lao động trí óc  Mất chức  Dân tộc : Tình trạng hôn nhân:góa  độc thân  ly dò  Ngày nhập viện : Khởi phát : Thời điểm KP: làm việc  nghỉ  ngủ  cảm xúc mạnh  TIỀN SỬ Thuốc giảm đau  : Corticoide  Cushing  Hút thuốc : 1-9 điếu/ngày  10-19 điếu/ngày  19 điếu/ngày  Nghỉ hút > tháng  Thời gian hút: Uống rượu  : Nghiện  Thỉnh thoảng  Nghó : Tập thể dục : > lần/tuần, lần > 30 phút Đái tháo đường : phát  phản ứng tăng đường huyết  HbA1 C= Suy tim  Rung nhó  Nhồi máu tim  Tiền đột q : NMN  XHN  không rỏ dạng  Khoảng thời gian(tính thời gian tháng): Cha,mẹ,anh,chò,em ruột có đột q  APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) 24h Nhiệt độ 48h HA động mạch TB(mmHg) 24h 48h 72h 24h 24h Nhòp thở 48h Nếu FIO2 >= 0,5 : (A-a) O2 Nếu FIO2 < 0,5 : PaO2 Nếu khí máu : HCO3-(mmol/L) pH máu động mạch Na+máu (mmol/L) K+máu (mmol/L) Creatinine máu với suy thận cấp Creatinine máu không suy thận cấp Hct (%) W.B.C (x103/ mm3 ) Glasgow Coma Score 24h 48h 72h Glycemie NV đói Apache II Suy quan mãn tính ức chế miễn dòch 72h Nhòp tim 48h 72h 72h E.C.G bất thường  bất thường nguy hiễm  NIHSS Mục khám Lần 1(24h) Lần 2(72h) Lần3(XV) 1a.Ý thức 1b Đònh hướng 1c T.hiện lệnh Vận nhãn Thò trường Liệt mặt 5a VĐ tay trái 5b VĐ tay phải 6a VĐ chân T 6b VĐ chân P Thất điều chi Cảm giác Ngôn ngữ 10 Dysarthria 11.T.tiêu,chú ý Tổng cộng:0-42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 9 9 CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG: Nhồi máu não : Vò trí: bán cầu trái Phân loại Bamford: NMNTHTB NMN ổ khuyết NMNTH sau Điễm Aspect : C L I T M1 M2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 4 4 9 9 1 1 1 1 1 1 1 thân não NMNTHTMP M3 M4 M5 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 4 4 9 9 tiểu não M6 = NMNĐML  NMNĐMN  EMBOLIC  KPL  NNK  Lệch đường giửa  Không thấy tổn thương  Chuyển dạng XH  Xuất huyết não  Vò trí; bán cầu trái  thân não  tiểu não  vùng thuỳ  hạch  Kích thước: Vào não thất  Phân loại lâm sàng: THA  KPL  NNK  Phẩu thuật  Kết không giống chẩn đoán trước phẩu thuật  Chẩn đoán sau phẩu thuật: KẾT QUẢ : Tử vong  Ngày tử vong : Tử vong đột q  Tử vong nguyên nhân khác: Viêm phổi  Nhồi máu tim Loạn nhòp tim  Do: Ngày xuất viện: / / Thời gian nằm viện: ngày R: PHỤ LỤC III: THANG ĐIỂM APACH II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II): tính tổng điểm số 12 biến số sinh lý (điểm APS cộng điểm tuổi cộng điểm bệnh mãn tính Tổng số điểm cuả 12 biến số sinh lý (APS: Total Acute Physiology Score) Biến số Nhiệt độ HA đm TB Nhòp tim Chỉ số bất thường cao +4 +3 ≥41 ≥160 ≥180 +2 +1 +1 +2 +3 +4 39- 38.5- 36- 34- 32- 30-  29.9 40.9 38.9 38.4 35.9 33.9 31.9 130- 110- 70- 55- 159 129 109 69 140- 110- 70- 55- 40- 179 139 109 69 54 Nhòp thở ≥50 35-49 FiO2>0.5: ≥500 350- 22- 499 349 A-aDO2 Chỉ số bất thường thấp 25-34 12-24 10-11 6-9 39 [...]... các yếu tố nguy cơ của nhồi máu não và chảy máu não tại Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp 2 Xác đònh các yếu tố tiên lïng tử vong của nhồi máu não và chảy máu não tại Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp 3 Đánh giá kết quả sử dụng các thang điểm phân loại (Oxfordshire và TOAST) và các thang điểm tiên lượng đột q não (ASPECTS, NIHSS, RANKIN, GLASGOW) 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÂN LOẠI TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO... chủ yếu tại các bệnh viện ở Thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội, Huế và chưa có một nghiên dòch tễ học tại đồng bằng sông Cửu Long Từ các phân tích trên, dựa vào đặc điểm dân số và đòa lý tỉnh Đồng Tháp, trên cơ sở tiếp nhận và điều trò bệnh TBMMN của BV đa khoa Tỉnh Đồng Tháp, luận án này được thực hiện để Nghiên cứu các yêu tố tiên lượng và nguy cơ của tai biến mạch máu não tại Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp ... đối 1.4.1 Các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh 1.4.1.1 Tăng huyết áp 11 Là yếu tố nguy cơ chủ yếu cho mọi dạng tai biến mạch máu não do THA thúc đẩy việc tạo thành và lan rộng các mãng xơ vữa ở các động mạch lớn, trung bình và bệnh mạch máu nhỏ trong nhu mô não Di Carlo A chứng minh liên quan giữa THA với các dạng thiếu máu não [69] Nguy cơ tai biến mạch máu não khi HA tâm thu≥ 160 mmHg và/ hoặc HA... có nhiều cách phân chia yếu tố nguy cơ và cũng có sự khác nhau về yếu tố nguy cơ của các dạng tai biến mạch máu não ngoại trừø THA Để thuận tiện cho chiến lược phòng ngừa cần sắp xếp các yếu tố nguy cơ theo nhóm có và không thể điều chỉnh Nhưng trên thực hành lâm sàng khó xác đònh tính độc lập của từng yếu tố một mà chúng thường có mối liên hệ nhân quả hay tương hỗ giữa các yếu tố nguy cơ và sự phân... ngũ cốc đã chế biến, đường và nhiều chất ngọt làm tăng nguy cơ mắc bệnh với RR là 1,58 và 1,56 cho tai biến mạch máu não và thiếu máu não Ăn nhiều rau quả, cá và hạt thô có tác dụng bảo vệ với RR là 0,78 và 0,74 lần lượt cho tai biến mạch máu não và thiếu máu não Phân tích chín nghiên cứu thuần tập về mức độ thường xuyên ăn rau quả của 257.551 người (4.971 người bò tai biến mạch máu não) trong 13 năm... mạch máu khác: 9.297 bệnh nhân có tiền sử huyết khối vữa xơ động mạch có triệu chứng bệnh: động mạch não, mạch vành, mạch máu ngoại biên hay đái tháo đường kết hợp các yếu tố nguy cơ mạch máu khác ngẫu nhiên uống 10 mg Ramipril mỗi ngày và giả dược kết hợp điều trò nội khoa tốt nhất Bệnh nhân uống Ramipril giảm có ý nghóa tỷ lệ các dạng tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim và chết do nguy n nhân mạch. .. máu não gây ra và rung nhó cũng có thể kết hợp với bệnh do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và chảy máu não do sử dụng kháng đông Bệnh nhân rung nhó không có thấp khớp và không điều trò kháng đông có nguy cơ trung bình tuyệt đối tai biến mạch máu não 5%/ năm (gấp sáu lần người bình thường) và 12%/ năm ở bệnh nhân đã có tai biến mạch máu não hay CTTMN Tác động của các bệnh tim mạch lên nguy cơ tai biến mạch. .. Đặc điểm phân loại tai biến mạch máu não 85 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 85 4.2.2 Đặc điểm phân loại 89 4.3 Đặc điểm tiên lượng tai biến mạch máu não 91 4.3.1 Bàn luận về các yếu tố nguy cơ đối với tiên lượng 95 4.3.2 Bàn luận về các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đối với 103 tiên lượng 4.3.3 Bàn luận về các thang điểm đánh giá bệnh nhân trong tiên lượng 109 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 114 DANH... nguy cơ bệnh mạch vành và tai biến mạch máu não Các chỉ số về tiêu sợi huyết, đông máu và tiểu cầu có liên quan đến bệnh mạch máu nhưng chưa rõ vì thiếu nghiên cứu đoàn hệ lớn và cũng không biết làø nguy n nhân hay hậu quả của bệnh Gần đây, nhiều nghiên cứu về bất thường di truyền đông máu liên quan với huyết tắc huyết khối tónh mạch và ít hơn là huyết khối động mạc h như thiếu sót các chất đông máu. .. lần mỗi ngày có nguy cơ tương đối của tai biến thiếu máu não và chảy máu là 0,89 và 0,74 Không có liên quan giữa dùng cà phê và nguy cơ mắc bệnh mặc dù cà phê có thể làm tăng lipid nhẹ [25]ï - Thuốc ngừa thai: một số nghiên cứu trong năm 1970 phát hiện uống thuốc ngừa thai làm tăng nguy cơ tai biến mạch máu não lên ba đến năm lần, cơ chế chưa rõ và thường là nhồi máu não do huyết khối Nguy n nhân có ... yếu tố nguy tai biến mạch máu não 10 1.4.1 Các yếu tố nguy điều chỉnh 10 1.4.2 Các yếu tố nguy điều chỉnh 24 1.4.3 Tình hình nghiên cứu yếu tố nguy Việt Nam 26 1.5 Tiên lượng tai biến mạch máu não. .. 2007 tiên lượng tai biến mạch máu não giới 11 nghiên cứu Việt Nam 28 Bảng 1.2: Các yếu tố tiên lượng tai biến mạch máu não thiếu máu não Tác giả Berger L (1986) Số bệnh Yếu tố tiên đoán tử Yếu tố. .. BV đa khoa Tỉnh Đồng Tháp, luận án thực để Nghiên cứu yêu tố tiên lượng nguy tai biến mạch máu não Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp với ba mục tiêu sau: Xác đònh tần suất yếu tố nguy nhồi máu não