BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGHIÊN CỨU XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ LOÉT BÀN CHÂN Ở NGƯỜI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ TUYẾT HOA NGHIÊN CỨU XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ LOÉT BÀN CHÂN Ở NGƯỜI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CHUYÊN NGÀNH : BỆNH HỌC NỘI KHOA MÃ SỐ : 01 31 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thy Khuê TP Hồ Chí Minh - Năm 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu Các số liệu kết luận án trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Lê Tuyết Hoa MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ, sơ đồ MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lòch sử bàn chân đái tháo đường 1.2 Đònh nghóa loét bàn chân 1.3 Tình hình loét bàn chân giới nước 1.4 Các biến chứng đái tháo đường liên quan trực tiếp đến loét bàn chân 1.5 Cơ chế bệnh sinh loét bàn chân 15 1.6 Các tổn thương loét bàn chân người đái tháo đường 25 1.7 Yếu tố nguy loét bàn chân 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Cỡ mẫu 32 2.3 Bệnh nhân phương pháp 34 2.4 Xử lý phân tích số liệu 45 2.5 Đòa điểm - Kế hoạch thực 46 CHƯƠNG KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 47 3.2 Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu 48 3.3 Yếu tố nguy loét bàn chân 59 3.4 Dấu chứng thăm khám liên quan đến loét bàn chân 60 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dân số 65 4.2 Yếu tố nguy loét bàn chân 67 4.3 Vài nhận xét kết nghiên cứu 81 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Hình ảnh số trường hợp lâm sàng loét bàn chân Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục Mẫu thu thập số liệu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAI Ankle-arm index: tỉ số “áp lực động mạch mắt cá: áp lực động mạch cánh tay” BLVM Bệnh lý võng mạc BMI Body mass index: số khối thể BMMNB Bệnh mạch máu ngoại biên BN Bệnh nhân BTKCG-VĐ Bệnh thần kinh cảm giác vận động BTKNB Bệnh thần kinh ngoại biên BTKTC Bệnh thần kinh tự chủ CS Chăm sóc DSA Digital subtraction angiography: chụp mạch máu cản quang kỹ thuật số xóa ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp JNC The 7th report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure ktc Khoảng tin cậy NDS Neuropathy disability score: số chức thần kinh OR Tỉ số số chênh RR Khoảng cách RR S.W Sợi monofilament Semmes-Weinstein TB (đlc) Trung bình (độ lệch chuẩn) TcpO2 Transcutaneous oxygen pressure: p lực O2 qua da YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tần suất chung tỉ suất mắc loét chân đoạn chi 1.2 Tỉ lệ loét bàn chân nước báo cáo 1.3 Yếu tố nguy loét bàn chân người ĐTĐ 30 nghiên cứu nước 2.4 Cỡ mẫu tính theo giả đònh P2 OR mong muốn 34 2.5 Chỉ số chức thần kinh có sửa đổi NDS 37 2.6 Phân loại quốc tế giai đoạn BLVM-ĐTĐ lâm sàng 40 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng chăm sóc bàn chân 43 3.8 Đặc điểm dân số nghiên cứu (n=218) 47 3.9 Đặc điểm dân số hai nhóm 49 3.10 Thời gian bệnh đái tháo đường hai nhóm 50 3.11 Mức độ kiểm soát đường huyết hai nhóm 51 3.12 Biến chứng mạch máu nhỏ hai nhóm 52 3.13 Mối liên hệ bệnh thần kinh ngoại biên bệnh lý võng 53 mạc 3.14 Biến chứng mạch máu lớn hai nhóm 53 3.15 Đặc điểm chăm sóc bàn chân hai nhóm 55 3.16 Nguy chấn thương bàn chân người chân trần (nhóm 56 loét bàn chân) 3.17 Nguy nhiễm trùng bàn chân người chân trần (nhóm loét bàn chân) 56 Bảng Tên bảng Trang 3.18 Chấn thương bàn chân nguy nhiễm trùng 57 3.19 Các kiểu chăm sóc bàn chân sai hai nhóm 57 3.20 Mối liên hệ chân trần không chăm sóc bàn chân 58 3.21 Tỉ số số chênh (OR) sau điều chỉnh ảnh hưởng 59 tất yếu tố đòa phương, biến chứng đái tháo đường hành vi chăm sóc kết cục loét bàn chân 218 đối tượng nghiên cứu 3.22 Dấu chứng thần kinh hai nhóm 60 3.23 Đặc điểm siêu âm Duplex động mạch chi sờ mạch 61 bàn chân hai nhóm (đã hiệu chỉnh với giới tính) 3.24 Kết siêu âm Duplex động mạch chi sờ mạch bàn 62 chân 218 đối tượng nghiên cứu 3.25 Mối liên hệ khô da nứt da 62 3.26 Mối liên hệ cảm giác monofilament đònh vò ngón 63 chân 3.27-a Tỉ số số chênh (OR) sau điều chỉnh ảnh hưởng 63 dấu chứng thần kinh mạch máu kết cục loét bàn chân 218 đối tượng nghiên cứu (mô hình 1) 3.27-b Tỉ số số chênh (OR) sau điều chỉnh ảnh hưởng dấu chứng thần kinh mạch máu kết cục loét bàn chân 218 đối tượng nghiên cứu (mô hình 2) 64 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Thăm khám cảm giác với sợi monofilament 5.07/10g 1.2 Mô hình cấu trúc giải phẫu loại biến dạng gập góc ngón chân 1.3 Biến dạng cấu trúc: bàn chân Charcot dạng bệ tên lửa 1.4 Thay đổi nhòp tim hô hấp chậm sâu người bình 10 thường người ĐTĐ có bệnh thần kinh tự chủ 1.5 Hình chụp khảo sát Doppler động mạch 13 1.6 Vi mạch lòng bàn chân 17 1.7 Mô hình lực tương tác với mặt đất lòng bàn chân 19 bước 1.8 Đồ thò áp lực tối đa đo người bệnh chân trần 19 1.9 Biến dạng gập góc 21 1.10 Mô hình biến dạng gập góc ngón 21 1.11 Biến dạng cấu trúc: bàn chân Charcot loét ụ xương lồi 22 bàn chân 2.12 10 vò trí khám monofilament 38 2.13 Vi trí khám sờ mạch mu chân mạch chày sau 42 4.14 Các kiểu giày dép 77 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Các phân nhóm tuổi hai nhóm 49 3.2 Phân nhóm thời gian bệnh hai nhóm 51 3.3 Biến chứng thần kinh, võng mạc mạch máu hai nhóm 54 3.4 Tỉ lệ chân trần không chăm sóc chân hai nhóm 55 Tên sơ đồ Trang Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh loét bàn chân đái tháo đường 16 [56] Hennis A.J.M., Fraser H.S., Jonnalagadda R., et al (2004), “Explanations for the high risk of diabetes-related amputation in a Caribbean population of black African descent and potential for prevention”, Diabetes Care 27, pp.2636-2641 [57] Hurley JJ., Jung M., Woods J.J., et al (2001), “Noninvasive vascular testing: basis, application, and role in evaluating diabetic peripheral arterial disease”, The Diabetic Foot, 6th Edit., Mosby, Missouri U.S.A, pp.355-373 [58] International Working Group on The Diabetic Foot (2005) International Diabetes Federation “Scope of the problem”, Diabetes and Foot Care: Time to Act, ISBN Number: 2-930229-40-3, Avenue Emile de Mot 19 B-1000 Brussels, pp.22-48 [59] Jelinek J.E (2001), “Cutaneous aspects of diabetes mellitus”, The Diabetic Foot Mosby 6th Edit., Missouri U.S.A, pp.197-210 [60] José G C.V (2005), “Diabetic retinopathy: What the primary care physician should know”, International Diabetes Monitor 17 (2), pp.6-9 [61] Joshi N., Caputo G.M., Weitekamp M.R., Karchmer A.W (1999), “Infections in patients with diabetes mellitus”, N Eng J Med 341, pp.1906-1912 [62] Kastenbauer T., Sauseng S., Sokol G., et al (2001), “A prospective study of predictors for foot ulceration in type diabetes”, J Am Podia Med Assoc 91(7), pp.343-350 [63] Katoulis E.C., Ebdon P.M., Lanshammar H., et al (1997), “Gait abnormalities in diabetic neuropathy”, Diabetes Care 20 (12), pp.1904-1907 [64] Lavery L A, Armstrong D.G., Vela S.A., et al (1998), “Practical criteria for screening patients at high risk for diabetic ulceration”, Arch Intern Med 158, pp.158-162 [65] Levin M.E (2001), “Pathogenesis and general management of foot lesions in the diabetic patient”, The Diabetic Foot, 6th Edit., Mosby Missouri USA, pp.219-260 [66] Litzelman D.K., Marriot D.J., Vinicor F (1997), “Independent physiological predictors of foot lesions in patients with NIDDM”, Diabetes Care 20, pp.1273-1278 [67] Litzelman D.K., Slemenda C.W., Langefeld C.D., et al (1993), “Reduction of lower extremity clinical abnormalities in patients with non-insulin–dependent diabetes mellitus”, Annals of Internal Medicine, 119 (1), pp.36-41 [68] McNeely M.J., Boyko E.J., Ahroni J., et al (1995), “The independent contributions of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration How great are the risks ?”, Diabetes Care 18, pp.216-219 [69] Meijer J.W.G., Bosma E., Lefrandt J.D., et al (2003), “Clinical diagnosis of diabetic neuropathy with the diabetic neuropathy symptoms and diabetic neuropathy examination score”, Diabetes Care 26, pp.678-701 [70] Morag E., Cavanagh P.R (1999), “Structural and functional predictors of regional peak pressures under the foot during walking”, J Biomech 32 (4), pp.359-370 [71] Morbach S., Lutale J.K., Viswanathan V., et al (2004), “Regional differences in risk factors and clinical presentation of diabetic foot lesions”, Diabetic Medicine 21 (1), pp.91 [72] Murray H.J., Young M.J., Boulton A.J.M (1996), “The association between callus formation, high pressures and neuropathy in diabetic foot ulceration”, Diabet Med 13, pp.979-982 [Medline] [73] O’Neal L.W (2001), “Surgical pathology of the foot and clinicopathologic correlations”, The Diabetic Foot, 6th Edit., Mosby, Missouri U.S.A, pp.483-512 [74] Ouriel K (1995), “Arterial and venous hemodynamics”, Lower extremity vascular disease, W.B Saunders Company, Pennsylvania U.S.A , pp.3-13 [75] Percoraro P.E., Reiber G.E., Burgess E.M (1990), “Pathways to diabetic limb amputation: basis for prevention”, Diabetes Care 13, pp.513-521 [76] Perkins P.A., Olaleye D., Zinman B., et al (2001), “Simple screening tests for peripheral neuropathy in the diabetes clinic”, Diabetes Care 24, pp.250-256 [77] Peter E.J., Lavery L.A (2001), “Effectiveness of the diabetic foot risk classification system of The International Working Group on the diabetic foot”, Diabetes Care 24(8), pp.1442-1447 [78] Pham H., Amstrong D.G., Harvey C., et al (2000), “Screening technique to identify the at-risk patients for developing diabetic foot ulcers in a prospective multicenter trial”, Diabetes Care 23, pp.606-611 [79] “Prevention and early intervention for diabetes foot problems A research review” Truy cập tại: http://www.diabetic.com/education/feet/feet2/prevent.htm ngày 25/10/2005 [80] Qari F.A., Akbar D (2000), “Diabetic foot: presentation and treatment”, Saudi-Med J 21 (5), pp.443-618 [Medline] [81] Rassner G (1978), “History and and physical examination”, Atlas of Dermatology, Urban & Schwarzenberg Inc, pp.8-14 [82] Reiber G.E., Vileikyte L, et al (1999), “Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings”, Diabetes Care (22), pp.157-162 [83] Reiber G.E (2001), “Epidemiology of foot ulcers and amputations in the diabetic foot”, The Diabetic Foot, 6th Edit., Mosby, Missouri USA, pp.13-32 [84] Saltzman C.L., Rashid R., Hayes A., et al (2004), “4.5-gam monofilament sensation beneath both first metatarsal heads indicates protective foot sensation in diabetic patients”, The Journal of Bone and Joint Surgery 86, pp.717-723 [85] Sanders L.J., Fryberg R.G (2001), “Charcot neuropathy of the foot”, The Diabetic Foot, 6th Edit., Mosby, Missouri USA, pp.439-466 [86] Singh N., Armstrong D.G., Lipski B.A (2005), “Preventing foot ulcers in patients with diabetes”, JAMA 293, pp.217-228 [87] Sosenko J.M., Sparkling Y.H., Hu D., et al (1999), “Use of the Semmes-Weinstein monofilament in The Strong Heart Study Risk factors for clinical neuropathy”, Diabetes Care 22 (10), pp.1715-1721 [88] Steed D.L (2001), “Modulating wound healing in diabetes”, The Diabetic Foot, 6th Edit., Mosby, Missouri U.S.A, pp.395-403 [89] Tanenberg R.J., Schumer M.P., Greene D.A., et al (2001), “Neuropathic problems of the lower extremities in diabetic patients”, The Diabetic Foot, 6th Edit., Mosby, Missouri U.S.A, pp.33-64 [90] The Diabetes Control and Complications Trial (1993), “The effect of intensive treatment diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus”, N Eng J Med; 329, pp.977-986 [91] The Western Pacific Declaration on Diabetes – A strategic Alliance (2000), “The problem of diabetes in the Western Pacific Region”, Kuala Lumpur [92] Thomas P.K., Tomlinson D.R (1993), “Diabetic and hypoglycemic neuropathy”, Peripheral Neuropathy Dyck P.J., Thomas P.K 3th Edit W.B Saunders Comp Philadelphia Pennsylvania, U.S.A, pp.1219-1250 [93] Uccioli L., Faglia E., Monticone G., et al (1995), “Manufactured shoes in the prevention of diabetic foot ulcers”, Diabetes Care 18, pp.1376-1378 [94] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998), “Intensive blood glucose control with sulfonylurea or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type diabetes (UKPDS 33)”, Lancet 352, pp.837-853 [95] Valk G.D., Kriegsman D.M., Assendelft W.J.J (2002), “Patient education for preventing diabetic foot ulceration: a systematic review”, Endocrinol Metab Clin North Am 31, pp.633-658 [96] Van Schie C.H.M., Carrington A.L., Vermigli C., et al (2004), “Muscle weakness and deformities in diabetes: relationship to neuropathy and foot ulceration in Caucasian diabetic men”, Diabetes Care 27, pp.1668-1673 [97] Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., et al (2003), “Diabetic autonomic neuropathy”, Diabetes Care 26, pp.1553-1570 [98] Vijay V., Narasimham D.V., Seena R., et al (2000), “Clinical profile of diabetic foot infections in South India – retrospective study”, Diabet Med 17(3), pp.215-218 [Medline] [99] Viswanathan V., Shobhana R., Snehalatha C., et al (1999), “Need for education on foot care in diabetic patients in India” J Assoc Physicians India, 47(11), pp.1083-1085 [Medline] [100] Young M.J., Boulton A.J.M (2001), “The diabetic foot”, Diabetes in old age, 2th Edit Jonh Wiley & Sons Ltd, West Sussex UK, pp.67-87 [101] Young M.J., Marshall A., Adams J.E., et al (1995), “Osteopenia, neurological dysfunction, and the development of Charcot neuroarthropathy”, Diabetes Care 18, pp.34-38 [102] Zachary T.B (2001), “The diabetic foot American Diabetes Association 60th Scientific Session 2000”, Diabetes Care 24, pp.946 - 951 [103] Zieler R.E., Summer D.S (1995), “Physiologic assessment of peripheral arterial occlusive disease”, Vascular Surgery, 4th Edit W.B Saunders Company, pp.65-117 [104] Zimmet Paul (1999), “The rising prevalence of type diabetes: A global perspective of an epidemic in progress”, Medicographia issue 62, Vol 21 (4), pp.294-300 [105] Zimny S., Schatz H., Pfohl M (2004), “The role of limited mobility in diabetic patients with an at-risk foot”, Diabetes Care, 27, pp.942-946 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH LÂM SÀNG MỘT SỐ TRƯỜNG HP LOÉT BÀN CHÂN Hình PL1 Loét bàn chân trái nguyên thần kinh có kèm nhiễm trùng Hình PL2 Loét nguyên nhân mạch máu kinh điển: loét kẽ ngón bàn chân trái tắc hẹp động mạch khoeo, chày trước, chày sau Hình PL3 Loét nguyên thần kinh mạch máu có kèm nhiễm trùng (viêm xương tuỷ xương bàn ngón 1) Hình PL4 Viêm xương ngón bàn chân trái có biến chứng thần kinh cảm giác (hình trên) Hình ảnh hủy xương đốt gần đốt xa ngón phim X quang bàn chân (hình dưới) Hình PL5 Hoại tử khô ngón hoại tử rộng hình đồ mu bàn chân trái BMMNB PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên Sử Thò N Trần thò C Võ văn D Huỳnh văn H Dương văn P Từ Gia V Đỗ thò B Nguyễn thò Y Nguyễn Di H Nguyễn văn A Võ t Nguyệt A Phan thò P Nguyễn thò H Phạm thò S Nguyễn thò B Hứa T Nguyễn thò T Nguyễn văn S Nguyễn thò T Phạm văn P Huỳnh thò D Lý thò Đ Nguyễn Thu N Lê văn T Võ thò H Nguyễn văn D Nguyễn thò L Lê thò N Nguyễn thò T Nguyễn văn N Đỗ thò N Hoàng thò T Trần thò T Nguyễn thò Đ Lưu văn Q Lê thò B Nguyễn thò G Giới 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 Năm sinh 1959 1958 1938 1948 1934 1963 1960 1932 1959 1945 1941 1932 1940 1938 1938 1928 1947 1927 1943 1956 1942 1936 1960 1939 1930 1956 1933 1932 1943 1931 1954 1940 1950 1957 1964 1946 1939 Nghề nghiệp Nông dân Buôn bán Nông dân Công nhân Nông dân Công nhân Buôn bán Nội trợ Công nhân Nông dân Nội trợ Nội trợ Nông dân Nội trợ Buôn bán Nội trợ Buôn bán Nông dân Nông dân Công nhân Nội trợ Nông dân Nông dân Công nhân Buôn bán Nông dân Nội trợ Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Nội trợ Buôn bán Công nhân Nông dân Nội trợ Số nhập viện 0524901 0524884 0524387 0522561 0523366 0520291 0517709 0509591 0511749 0519479 0517915 0500821 0456780 0483262 0437082 0444611 0441463 0440863 0433611 0426255 0425467 0424933 0424054 0419383 0417888 0409968 0410465 0350370 0353386 0367172 0364002 0361898 0343045 0337128 0337388 0336542 0336457 Chẩn đoán nhóm chứng (Từ đến 110 nhóm bệnh) STT 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 Họ tên Trần Kim L Dương Cẩm S Trần thò V Nguyễn thò N Nguyễn Thu N Hứa S Trần thò K Nguyễn thò X Phan văn N Nguyễn thò G Nguyễn thò Y Nguyễn thò U Đinh thò C Lê thò M Đỗ thò T Phạm thò T Nguyễn thò T Võ thò T Nguyễn thò B Nguyễn thò N Bùi văn L Lưu X Phan thò M Nguyễn thò Đ Nguyễn thò D Nguyễn thò T Võ thò Đ Liên thò E Huỳnh Mùi K Dương thò T Hoàng thò C Phan Thanh H Vũ thò N Lý Công N Đinh văn A Nguyễn văn D Ngô thò T Lê thò H Trần Minh T Nguyễn thò H Huỳnh thò Kim A Giới 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 Năm sinh 1939 1949 1956 1953 1952 1940 1941 1941 1944 1955 1935 1944 1933 1932 1943 1948 1944 1933 1957 1940 1927 1930 1950 1930 1944 1942 1958 1946 1955 1957 1940 1935 1951 1946 1933 1940 1952 1947 1943 1949 1950 Nghề nghiệp Buôn bán Buôn bán Nông dân Nông dân Buôn bán Buôn bán Buôn bán Buôn bán Buôn bán Nông dân Nội trợ Nội trợ Nội trợ Nội trợ Nông dân Nội trợ Buôn bán Nội trợ Nông dân Nông dân (Già) Buôn bán Buôn bán Nội trợ Nông dân Nông dân Buôn bán Buôn bán Công nhân Công nhân Buôn bán Nông dân Buôn bán Công nhân (Già) Nông dân Buôn bán Nông dân Viên chức Công nhân Buôn bán Số nhập viện 0329460 0335175 0332626 0331060 0332406 0330272 0330715 0329993 0326869 0324532 0328636 0458624 0504315 0403008 0453106 0424267 0433674 0433421 0433019 0423933 0440585 0440099 0450730 0408621 0411444 0406458 0418312 0417172 0409619 0404836 040869 0348549 0352642 0354398 0357777 0355751 0370236 0362094 0355840 0347475 0346377 Chẩn đoán nhóm chứng STT 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 Họ tên Nguyễn văn H Đặng thò B Đoàn Hữu D Bùi thò C Quách văn A Nguyễn t Bạch T Trần văn L Bùi văn C Nguyễn thò C Trần Ngọc D Đinh thò Ngọc N Phan thò Đ Nguyễn thò B Huỳnh thò D Huỳnh thò M Nguyễn thò A Nguyễn Ngọc E Nguyễn H Phan văn D Phạm thò B Lê thò Ngọc T Nguyễn thò B Đặng thò G Hồ thò B Dương thò A Trần văn T Đỗ thò Bé S Dương t Cẩm H Trần thò M Nguyễn thò S Dương thò T Nguyễn thò C Huỳnh Ngọc Đ Trần văn Y Lê thò M Khuê Thụy C Bùi thò S Tô T Nguyễn Thăng L Nguyễn thò T Lê thò N Giới 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Năm sinh 1946 1935 1936 1941 1929 1935 1950 1929 1930 1920 1954 1975 1939 1924 1955 1940 1943 1943 1943 1959 1956 1923 1937 1923 1937 1952 1947 1941 1928 1947 1946 1933 1937 1931 1935 1951 1931 1935 1939 1935 1940 Nghề nghiệp Công nhân Nông dân Nông dân Buôn bán (Già) Công nhân Nông dân Nông dân Nội trợ Nông dân Buôn bán Nội trợ Nội trợ Nội trợ Nông dân Nông dân Công nhân Công nhân Công nhân Nông dân Nội trợ Nội trợ Nội trợ Nông dân Nội trợ Công nhân Nông dân Nội trợ Nội trợ Nội trợ Nội trợ Nội trợ Công nhân Nông dân Nông dân Công nhân Nội trợ Nội trợ Viên chức Nông dân Nội trợ Số nhập viện 0339125 0342427 0357521 0358753 0350302 0356968 0333283 0322555 0312244 0433570 0405459 0439339 0408245 0404852 0455368 0354996 0434755 0341487 0366611 0316067 0314011 0306866 0303291 0303057 0404231 0525400 0403040 0360580 0355971 0328567 0324281 0335126 0524435 0518402 0516196 0512186 0524573 0518784 0347259 0346524 0437867 Chẩn đoán nhóm chứng Tăng đường huyết Viêm họng Nhiễm siêu vi Mất ngủ kéo dài Rối loạn tiêu hoá Viêm phổi Nhiễm ceton p xe lưng Viêm phổi STT Họ tên 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 Dương thò K Cao Thanh H Nguyễn thò S Nguyễn văn C Huỳnh Ngọc C Huỳnh thò H Võ thò H Sơn t Bích L Phạm Chí K Lạc Bá T Hoa Xuân C Nguyễn thò T Bùi văn L Trần thò B Nguyễn thò E Phan văn T Nguyễn thò V Đinh Tấn P Trần thò P Nguyễn thò T Nguyễn thò H Lê thò V Lê thò Đ Trần thò H Nguyễn thò M Trần t Bé L Nguyễn thò D Lê thò Y Nguyễn thò Ô Trần văn D Trần Sui T Nguyễn Kim H Võ T Phạm văn Q Nguyễn thò N Lê thò N Lê văn G Lê thò Kim T Nguyễn văn D Bùi Trung K Huỳnh thò Đ Giới 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 Năm sinh 1958 1962 1936 1948 1950 1946 1942 1951 1929 1932 1955 1928 1948 1952 1946 1960 1920 1935 1944 1934 1957 1937 1937 1940 1932 1946 1952 1938 1951 1962 1954 1953 1949 1960 1946 1940 1961 1954 1932 1947 1945 Nghề nghiệp Buôn bán Nông dân Nội trợ Nông dân Viên chức Viên chức Nội trợ Buôn bán Viên chức Buôn bán Công nhân Nội trợ Nông dân Nông dân Nông dân Nông dân Nội trợ Viên chức Buôn bán Viên chức Nội trợ Buôn bán Buôn bán Nội trợ Nông dân Buôn bán Công nhân Nông dân Nông dân Nông dân Công nhân Buôn bán Buôn bán Công nhân Nội trợ Buôn bán Viên chức Buôn bán Nông dân Nông dân Nông dân Số nhập viện 0362667 0453049 0456414 0458802 0443112 0439529 0440027 0410623 0438189 0438641 0433104 0327695 0429411 0422895 0419245 0422351 0416690 0418789 0413854 0411889 0409354 0409960 0405789 0370915 0352229 0356405 0364585 0346900 0365115 0362317 0359549 0360074 0355695 0352134 0349998 0361796 0360123 0407710 0427601 0429203 0429434 Chẩn đoán nhóm chứng p xe gan Đau tinh hoàn Tăng đường huyết Tăng đường huyết Chóng mặt Tăng đường huyết Viêm họng Tăng đường huyết Viêm phế quản Nhiễm trùng tiểu Đau hai chân Tăng đường huyết Tăng đường huyết Tăng đường huyết Tiêu chảy cấp Tăng đường huyết Chóng mặt Viêm xoang cấp Yếu chân Tăng đường huyết Hạ đường huyết Viêm phổi Tăng huyết áp Nhiễm trùng ngón tay Tăng huyết áp Cơn thoáng thiếu máu não p xe mông Tăng đường huyết Tăng đường huyết Nhiễm ceton Viêm phổi Nhiễm trùng tiểu Nhiễm trùng tiểu Tăng đường huyết Thiểu vành Viêm xoang Tăng đường huyết Nhiễm trùng tiểu Nhiễm trùng tiểu Viêm phế quản mãn Nhiễm ceton STT Họ tên 161 162 Nguyễn văn N Nguyễn thò P 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 Đỗ thò D Trần thò Cơ K Nguyễn thò P Lê thò B Quách thò C Trần thò N Phạm thò M Trần thò Đ Huỳnh thò Bích L Nguyễn văn N Nguyễn thò Đ Ngô thò H Phạm văn Đ Đào thò K Lương thò L Trần thò Bé N Diệp thò T Lý thò Thu V Bành thò L Huỳnh thò L Nguyễn thò D Nguyễn Thanh P Trần Đức T Nguyễn thò M Nguyễn thò N Vũ thò Thanh P Đặng thò B Đinh thò N Phạm thò V Hồ thò Đ Huỳnh thò U Nguyễn thò N Từ thò H Lữ Diệu H Nguyễn văn Đ Nguyễn thò G Nguyễn thò A Khâu thò M Giới Năm sinh 1955 1948 Nghề nghiệp Viên chức Buôn bán Số nhập viện 0362904 0340814 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1941 1940 1935 1946 1921 1939 1933 1926 1938 1959 1939 1934 1942 1932 1938 1955 1944 1951 1933 1936 1934 1957 1929 1922 1927 1943 1934 1924 1948 1947 1925 1932 1937 1942 1931 1954 1945 1943 Nông dân Nội trợ Nông dân Nội trợ Nông dân Nội trợ Buôn bán Nội trợ Viên chức Công nhân Nội trợ Buôn bán Công nhân Nông dân Viên chức Buôn bán Công nhân Công nhân Nội trợ Buôn bán Nội trợ Viên chức Buôn bán Nội trợ Nội trợ Viên chức Buôn bán Viên chức Nội trợ Buôn bán Buôn bán Nông dân Nội trợ Nội trợ Viên chức Nội trợ Buôn bán Nông dân 0338000 0336625 0337778 0336542 0333742 0331803 0330938 0329512 0330288 0325990 0408679 0312694 0505522 0456161 0311974 0327462 0349168 0342607 0350526 0362565 0362300 0544610 0419368 0421907 0425713 0440271 0434985 0455078 0458292 0524308 0332898 0421785 0353700 0355408 0518672 0444097 0436225 0426282 Chẩn đoán nhóm chứng Nhiễm ceton Cơn thoáng thiếu máu não Tăng huyết áp Tăng huyết áp Nhiễm ceton Tăng đường huyết Tăng đường huyết Tăng đường huyết Nhiễm ceton Nhiễm ceton Tăng đường huyết Nhiễm trùng tiểu Rối loạn thần kinh thực vật Tăng đường huyết Thiểu vành p xe mông Viêm mô tế bào tay T Viêm họng Viêm quản cấp Tăng đường huyết Tăng huyết áp Tăng đường huyết Viêm hạch góc hàm Cường giáp Tăng đường huyết Tăng đường huyết Tăng đường huyết Viêm phế quản Nhiễm trùng tiểu Nhiễm trùng tiểu Loãng xương, xẹp đốt sống Suy mạch vành Tăng huyết áp Viêm phổi Nhiễm trùng huyết Tăng huyết áp Tăng huyết áp Tăng huyết áp Tăng đường huyết Tai biến mạch máu não cũ Tăng đường huyết STT 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 Họ tên Nguyễn thò T Trònh thò N Nguyễn t Mộng Đ Lê thò C Lê Thắng T Phạm văn T Lê thò C Trần văn H Trần thò Kim C Trần thò T Huỳnh Phương N Nguyễn thò T Nguyễn thò Q Võ thò B Uông Đức H Huỳnh thò H Phạm thò A Lê thò Thu Ba Giới 1 1 2 1 1 1 1 Năm sinh 1932 1953 1953 1947 1957 1938 1953 1950 1961 1940 1951 1965 1940 1946 1950 1954 1932 1953 Nghề nghiệp Buôn bán Nông dân Viên chức Nội trợ Viên chức Nông dân Buôn bán Nông dân Nông dân Nội trợ Công nhân Nông dân Nông dân Buôn bán Buôn bán Công nhân Nội trợ Viên chức Số nhập viện 0523834 0410790 0520202 0533638 0535851 0540054 0539692 0541153 0537020 0539909 0540983 0541917 0543416 0543465 0543568 0541372 0544604 0544792 Chẩn đoán nhóm chứng Lao phổi tái phát Tăng đường huyết Không ăn uống kéo dài Hạ đường huyết Tăng huyết áp Viêm phổi Hậu phẫu glaucome Tăng đường huyết Tăng đường huyết Tăng đường huyết Nhiễm trùng tiểu Tăng đường huyết Nhiễm trùng tiểu Viêm phổi Tăng triglyceride Viêm quản Tăng đường huyết Cơn đau thắt ngực, tăng huyết áp 1: Nữ, 2: Nam TP Hồ Chí Minh, ngày 13 tháng 11 năm 2006 Xác nhận [...]... phát sinh loét bàn chân như không tiếp cận được với hệ thống chăm sóc và điều trò, chất lượngï chăm sóc chân chưa cao, thói quen đi chân trần phổ biến ở người dân nước ta chưa từng được nghiên cứu Vì vậy đề tài Nghiên cứu xác đònh yếu tố nguy cơ loét bàn chân ở người đái tháo đường được thực hiện với những mục tiêu sau: 1 Xác đònh sự liên hệ giữa các biến chứng của đái tháo đường với loét bàn chân như... Hoa, Nguy n Thy Khuê, Yếu tố nguy cơ đoạn chi trên bệnh nhân đái tháo đường nhiễm trùng chân Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học Đại hội Nội tiết Đái tháo đường toàn quốc lần thứ hai –Huế 04/2005, Bộ Y Tế, tr: 419-25 2 Lê Tuyết Hoa, Nguy n Thy Khuê, “Không chăm sóc bàn chân đái tháo đường – một nguy cơ loét chân , Thời sự Y học (6) 06/2006, tr 11-14 3 Lê Tuyết Hoa, Nguy n Thy Khuê, “Thăm khám bàn chân. .. khám bàn chân đái tháo đường: tiên đoán nguy cơ loét chân , Kỷ yếu Hội nghò Hội Đái Tháo Đường và Nội Tiết TP.HCM mở rộng lần IV, 18-19/08/2006, Nhà Xuất bản Y học, tr.113-121 4 Lê Tuyết Hoa, Nguy n Thy Khuê, “Một trường hợp lâm sàng bàn chân Charcot”, Kỷ yếu Hội nghò Hội Đái Tháo Đường và Nội Tiết TP.HCM mở rộng lần IV, 18-19/08/2006, Nhà Xuất bản Y học, tr.103-112 1 MỞ ĐẦU Đái tháo đường đang là... loét bàn chân như bệnh thần kinh do đái tháo đường, bệnh mạch máu ngoại biên, bệnh lý võng mạc 2 Xác đònh sự liên hệ giữa thực hành chăm sóc bàn chân của chính người đái tháo đường với loét bàn chân như thói quen đi chân trần, thực hành chăm sóc bàn chân 3 Xác đònh sự liên hệ giữa các dấu chứng thăm khám thần kinh và mạch máu bàn chân với loét bàn chân Kết quả nghiên cứu có thể được ứng dụng trong việc... 1.7 YẾU TỐ NGUY CƠ LOÉT BÀN CHÂN 1.7.1 Nghiên cứu nước ngoài 1.7.1.1 Các yếu tố nguy cơ thuộc nhóm bệnh lý đái tháo đường Năm 1995 Tác giả Kết quả chính của nghiên cứu McNeely Nghiên cứu bệnh chứng (46 BN loét và 322 BN chứng) M.J Mất phản xạ gót, không nhận biết monofilament và và cộng sự TcpO2 < 30 mmHg là YTNC Cảm giác rung âm thoa [68] và chỉ số AAI thấp không phải là yếu tố liên quan đến loét. .. quan sát được cho thấy tần suất lưu hành loét bàn chân có thể cao hơn các nước u Mỹ và thói quen đi chân trần bò nghi ngờ là một trong số các nguy n nhân làm gia tăng loét bàn chân ở châu lục này [58] Riêng ở nước ta các yếu tố nguy cơ loét bàn chân chưa được đánh giá đầy đủ Các công trình nghiên cứu chỉ dừng lại ở phần khảo sát tỉ lệ các căn nguy n gây loét chân hiện diện [1],[4],[9],[11] Những đặc... thách thức này là việc làm tối cần thiết để giảm gánh nặng kinh tế và tỉ lệ tàn phế cho người bệnh Điều này đặt ra sự cần thiết phải hiểu rõ những yếu tố liên quan hay những yếu tố nguy cơ quan trọng gây loét bàn chân để đề xuất những can thiệp dự phòng và xử trí sớm vấn đề bàn chân 2 Đến nay, hầu hết các nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ loét bàn chân ĐTĐ tập trung nhiều ở Bắc Mỹ và châu u; trong khi... can thiệp lên yếu tố nguy cơ nhằm giảm tỉ lệ mắc loét bàn chân mới cho cộng đồng đái tháo đường 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Hoại thư bàn chân được biết đến từ thời cổ đại Kinh Thánh đã mô tả trường hợp hoại thư bàn chân (có lẽ do ĐTĐ) của vua Asa vào năm trò vì thứ 39 (Chronicles XVI: 12-14) 400 năm trước công nguy n Hippocrate thực hiện cắt bỏ phần cơ thể chết... các nghiên cứu về bàn chân ĐTĐ là nghiên cứu mô tả, được thực hiện tại các bệnh viện lớn, riêng lẻ và mẫu nhỏ [4],[5],[9],[11] Nghiên cứu Diabcare thực hiện ở 19 trung tâm trên 1.248 BN ghi nhận loét ổ gà 3% và loét hoại tử 1% [1] Một nghiên cứu trên 92 người đái tháo đường mới chẩn đoán tại bệnh viện Nhân Dân Gia Đònh (thành phố Hồ Chí Minh) ghi nhận có 4,4% các trường hợp loét bàn chân [9] Tỉ lệ bệnh... Chợ Rẫy [5] 1996-2000 4325 21,5 Nghiên cứu Tại phòng khám Bệnh nhân nội trú 1.4 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LIÊN QUAN TRỰC TIẾP ĐẾN LOÉT BÀN CHÂN 1.4.1 Bệnh thần kinh do đái tháo đường Bệnh đặc trưng bởi mất dần các sợi thần kinh ở tất cả những phần chính yếu của hệ thần kinh ngoại biên, bao gồm thần kinh cảm giác, vận động và thần kinh 6 tự chủ Hiệp Hội Đái Tháo Đường và Viện Hàn lâm thần kinh ... tiếp đến loét bàn chân 1.5 Cơ chế bệnh sinh loét bàn chân 15 1.6 Các tổn thương loét bàn chân người đái tháo đường 25 1.7 Yếu tố nguy loét bàn chân 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1... quen chân trần phổ biến người dân nước ta chưa nghiên cứu Vì đề tài Nghiên cứu xác đònh yếu tố nguy loét bàn chân người đái tháo đường thực với mục tiêu sau: Xác đònh liên hệ biến chứng đái tháo. .. máu 1.7 YẾU TỐ NGUY CƠ LOÉT BÀN CHÂN 1.7.1 Nghiên cứu nước 1.7.1.1 Các yếu tố nguy thuộc nhóm bệnh lý đái tháo đường Năm 1995 Tác giả Kết nghiên cứu McNeely Nghiên cứu bệnh chứng (46 BN loét 322