BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ - - BÙI THỊ PHƯƠNG NGA HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ VÔ SINH DO NGUYÊN NHÂN VÒI TỬ CUNG – PHÚC MẠC Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 3.01.18 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN THỊ LI PGS.TS NGUYỄN DUY TÀI TP Hồ Chí Minh – Năm 2007 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Bùi Thò Phương Nga MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Trang MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý sinh lý bệnh vòi tử cung 1.2 Một số nguyên nhân gây tổn thương vòi tử cung-phúc mạc 1.3 Chẩn đoán vô sinh tắc vòi tử cung 1.4 Phương pháp điều trò 16 1.5 Kết điều trò 23 1.6 Chọn lựa điều trò 28 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Cỡ mẫu 33 2.4 Cách chọn mẫu 35 2.5 Biến số nghiên cứu 36 2.6 Công cụ nghiên cứu 43 2.7 Thu thập số liệu 46 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 48 2.9 Vấn đề y đức 50 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Kết phẫu thuật 3.2 Tổn thương vòi 53 tử cung kết phẫu thuật 57 3.3 Dính phần phụ kết phẫu thuật 63 3.4 Tuổi bệnh nhân kết phẫu thuật 68 3.5 Thời gian vô sinh kết phẫu thuật 71 3.6 nh hưởng tổn thương vòi tử cung, dính phần phụ, tuổi bệnh nhân, thời gian vô sinh lên khả thai 3.7 tử cung: phân tích hồi quy đa biến 74 Thời gian theo dõi có thai sau phẫu thuật 75 Chương 4: BÀN LUẬN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Một số hình ảnh minh hoạ PHỤ LỤC 2: Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu 78 112 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - AFS (American Fertility Society): Hiệp hội sinh sản Mỹ - bn: bệnh nhân - CDNC: chấm dứt nghiên cứu - hCG (human Chorionic Gonadotropin): nội tiết tố thai - HR (Hazard Ratio): tỷ số nguy - HSG (Hystérosalpingographie): X quang buồng tử cung-vòi tử cung có bơm thuốc cản quang - KTC: khoảng tin cậy - NC: nghiên cứu - VTC: vòi tử cung - VTC-PM: vòi tử cung -phúc mạc - OR (Odds Ratio): tỷ số số chênh - PP: phần phụ - PS (Power and Sample size): phần mềm tính độ mạnh cỡ mẫu - TC: tử cung - TGVS: thời gian vô sinh - TNFα (Tumor Necrosis Factor α): yếu tố hoại tử mô - TNTC: thai tử cung - TTTC: thai tử cung - TTTON: thụ tinh ống nghiệm - TTVTC: tổn thương vòi tử cung - TTVTC-PM: tổn thương vòi tử cung-phúc mạc DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại tổn thương vòi tử cung đoạn xa theo Mage, Bruhat cộng 1986 Bảng 1.2: 12 Phân loại dính phần phụ theo Mage, Bruhat cộng 1986 14 Bảng 1.3: Phân loại dính phần phụ theo Hiệp hội sinh sản Mỹ 1988 15 Bảng 2.4: Các mức độ TTVTC đoạn xa nghiên cứu 39 Bảng 3.5: Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 Bảng 3.6: Sự kết hợp TTVTC dính PP nghiên cứu 53 Bảng 3.7: Kết chung sau phẫu thuật 53 Bảng 3.8: Diễn tiến trường hợp có thai tử cung 54 Bảng 3.9: Tỷ suất thai tử cung theo thời gian 55 Bảng 3.10: Tỷ suất thai tử cung theo thời gian 56 Bảng 3.11: Tỷ suất thai TC theo thời gian nhóm TTVTC độ I, II, III 58 Bảng 3.12: Tỷ suất thai TC theo thời gian mức độ TTVTC 59 Bảng 3.13: nh hưởng mức độ TTVTC lên khả thai tử cung Bảng 3.14: Tỷ suất TNTC theo thời gian mức độ TTVTC 60 61 Bảng 3.15: Tỷ suất thai TC theo thời gian mức độ dính PP 64 Bảng 3.16: Ảnh hưởng mức độ dính phần phụ lên khả có thai tử cung 65 Bảng 3.17: Tỷ suất TNTC theo thời gian mức độ dính PP 66 Bảng 3.18: So sánh tuổi trung bình nhóm có thai thai 68 Bảng 3.19: Tỷ suất thai TC theo thời gian nhóm tuổi 69 Bảng 3.20: Tỷ suất TNTC theo thời gian nhóm tuổi 70 Bảng 3.21: So sánh trung vò thời gian vô sinh nhóm có thai thai 71 Bảng 3.22: Tỷ suất thai TC theo thời gian nhóm TGVS 72 Bảng 3.23: Tỷ suất TNTC theo thời gian nhóm TGVS 73 Bảng 3.24: Phân tích hồi quy đa biến ảnh hưởng yếu tố nguy lên khả có thai tử cung 74 Bảng 3.25: Xác suất có thai khoảng thời gian theo dõi sau phẫu thuật 76 Bảng 3.26: So sánh trung vò thời điểm xảy có thai sau mổ nhóm thai tử cung thai tử cung Bảng 4.27: Kết phẫu thuật số nghiên cứu 77 85 Bảng 4.28: Tỷ lệ thai tử cung mức độ TTVTC số nghiên cứu 88 Bảng 4.29: Tỷ lệ thai tử cung mức độ dính phần phụ số nghiên cứu 93 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố tổn thương vòi tử cung 57 Biểu đồ 3.2: Đường biểu diễn thai tử cung mức độ TTVTC 60 Biểu đồ 3.3: Tỷ số TNTC thai TC mức độ TTVTC 62 Biểu đồ 3.4: Phân bố tổn thương dính phần phụ 63 Biểu đồ 3.5: Đường biểu diễn thai TC mức độ dính PP 65 Biểu đồ 3.6: Tỷ số TNTC thai TC mức độ dính PP 67 Biểu đồ 3.7: Phân bố tuổi bệnh nhân 68 Biểu đồ 3.8: Phân bố thời gian vô sinh 71 Biểu đồ 3.9: Thời điểm có thai xảy sau phẫu thuật 75 MỞ ĐẦU Sinh sản nhu cầu tất yếu sống, không mục đích trì nòi giống mà tồn phát triển xã hội Chính mà cặp vợ chồng bò vô sinh thường chòu áp lực tâm lý nặng nề đònh kiến xã hội - tôn giáo, nhu cầu tình cảm cha mẹ Vấn đề trở thành động lực thúc đẩy nhà khoa học không ngừng tìm tòi, nghiên cứu phương pháp chẩn đoán điều trò vô sinh hiệu Tỷ lệ vô sinh giới cao, Pháp theo thống kê năm 1988 16,7% [104], Mỹ 1988 13,7% [54] Việt nam, theo điều tra dân số năm 1982 có 13-15% cặp vợ chồng bò vô sinh [12],[15],[19], vô sinh nữ chiếm khoảng 40% Trong nguyên nhân gây vô sinh nữ, yếu tố tắc nghẽn vòi tử cung thường gặp nhất, tỷ lệ thay đổi từ 25 – 60% [54],[72],[109] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Văn Thò Kim Huệ 2002 bệnh viện Trung Ương Huế Phạm Như Thảo 2003 bệnh viện phụ sản Trung Ương cho thấy tỷ lệ vô sinh vòi tử cung 50 - 59,8% [8],[18] Trong kỷ nguyên tiền thụ tinh ống nghiệm, phương pháp phẫu thuật tạo hình vòi tử cung chọn lựa điều trò vô sinh tắc nghẽn vòi tử cung Phẫu thuật tạo hình vòi tử cung Martin thực lần vào năm 1884, với kết phụ nữ có thai 21 trường hợp phẫu thuật [105] Cho đến năm 1975, Gomel Swolin áp dụng vi phẫu vào tạo hình vòi tử cung kỹ thuật ngày hoàn thiện với tỷ lệ thai tử cung 12-39% [49] Với tiến khoa học, vào năm 80, kỹ thuật gỡ dính, tái tạo loa vòi mở thông vòi tử cung qua nội soi ổ bụng đời kết đạt so sánh với vi phẫu [95],[96] Song song đó, phương pháp thụ tinh ống nghiệm gặt hái thành công vào năm 1978 ngày phát triển Chính gia tăng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản đặt lại vấn đề vò trí phẫu thuật tạo hình vòi tử cung điều trò vô sinh vòi tử cung Trên giới, theo kết số công trình nghiên cứu cho thấy tỷ lệ có thai tử cung sau phẫu thuật tạo hình vòi tử cung trường hợp tổn thương vòi tử cung-phúc mạc nhẹ 22,5 – 57%, trường hợp nặng phẫu thuật không mang lại hội thành công với tỷ lệ thai tử cung 0% (Bruhat 1989, Filippini 1996) [96], [101] Trong đó, tỷ lệ thai tử cung trường hợp vô sinh thực thụ tinh ống nghiệm 21,4 – 23% lên đến 30% chu kỳ điều trò [28],[110] Tại Việt Nam, năm 1963 Dương Thò Cương ghi nhận Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh Hà Nội tỷ lệ có thai tử cung sau phẫu thuật mở thông vòi tử cung qua mở bụng chiếm 3,5% [2] Đến năm 1981, nội soi ổ bụng áp dụng kết có trường hợp có thai tử cung 57 trường hợp phẫu thuật [6] Gần đây, theo tổng kết phẫu thuật nội soi ổ bụng Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh từ 1996 - 1999 tỷ lệ thai tử cung 7,4% sau phẫu thuật tạo hình vòi tử cung [11] Riêng bệnh viện Từ Dũ, bên cạnh thành công từ phương pháp thụ tinh ống nghiệm (tỷ lệ thai tử cung 24,2-30,9%), thực nghiên cứu tiến cứu bước đầu phẫu thuật tạo hình vòi tử cung đoạn xa qua nội soi từ tháng 08.1999 đến tháng 08.2000 Kết 91 Aristizabal J., Barri N., Brosens I.A., Dubuisson J.B Chapron C., Evers L.H (1997), “Infertilité Consensus tubaire”, infertilité tubaire Anglais, http://www.mnet.fr/iffs/ a.inftub.htm Download 04.11.2003 92 Audebert A.J.M (1999), “Endometriose et stérilité: Place du traitement médical”, Journées de techniques avancés en gynécologie obstétrique, pma et pediatrie Fort de France, www.lesjta.com Download 04.01.2004 93 Blanc Bernard, Boubli Léon (1993), “Infertilité”, Gynécologie, dition Pradel, 2ème édition, pp 246 – 254 94 Blanc Bernard, Boubli Léon, C d’Ercole (1997), “Hystérosalpingographie”, Endocycl Med Chir, Gynecol , 68-A10 95 Bouquet de Joliniere J., Audebert A., Levardon M., Dubuisson J.B (19961997), “Néosalpingostomies et adhesiolyse”, Diplôme Universitaire Européen d’endoscopie opératoire en gynecologie, pp 179-184 96 Bruhat M.A., Mage G., Pouly J.L., Manhes H., Canis M., Wattiez A (1989), “Néostomies”, Coelioscopie opératoire, pp 95 – 108 97 Bruhat M.A., Mage G., Pouly J.L., Manhes H., Canis M., Wattiez A (1989), “Adhérences”, Coelioscopie opératoire, pp 73 – 94 98 Dechaud H (2002), “Endoscopie tubaire”, Stérilité, pp 197 – 202 99 Dubuison J.B., Chapron C., Fauconnier A (2002), “Principes du traitement de la pathologie tubaire”, Stérilité , pp 255 – 259 100 Eyraud B., Erny R., Vergnet F (1993), “Chirurgie tubaire distale par coelioscopie”, J Gynecol Obstet Biol Reprod., vol 22 (1), pp – 14 101 Filipini F., Darai E., Benifla J.L., Renolleau C., Febban E., Vlastos G., Madelenat P (1996), “Chirurgie de la trompe distale: analyse critique d’une série de 104 plasties tubaires distales coeliochirurgicales”, J Gynecol Obstet Biol Reprod., vol 25 (5), pp 471 – 478 102 Lahady R., Daodo H., Razakamanikara J., Andrianjafimanana C.H., Ratsivalaka (2000), “Hystérosalpingographie et stérilité tubaire”, Médécine d’Afrique Nord , vol 47(5), pp 252 – 255 103 Merger G., Levy J., Melchior J ((1995), “Mort du foetus in utero”, Précis d’obstétrique, pp.255 – 260 104 Mouzon J (2002), “Epidemiologie de la fertilité”, Stérilité, pp 19 – 22 105 Palmer R et coll (1968), “Le traitement chirurgical des stérilités tubaires”, Fédération des sociétés de gynécologie et d’obstétrique de langue Francaise, pp 130 – 208 106 Piechon L., Boubli L (2002), “Coelioscopie”, Stérilité, pp 202 – 207 107 Pouly J.L., Bruhat M.A., Mage G., Wattiez A., Raymond F., Canis M., Chapron C (1996-1997), “La chirurgie coelioscopique de la stérilité”, Diplôme Universitaire Européen d’endoscopie opératoire en gynécologie, pp 170 – 197 108 Pouly J.L (1996-1997), “Quels sont les élément du choix entre la chirurgie et la FIV dans la stérilité”, Diplôme Universitaire Européen d’endoscopie opératoire en gynécologie, pp 189 – 194 109 Tran D.K., Leroy J.L., Persch M., Bongain A., Daoudi K., Nguyen B.M.N., Tran C.T (1997), “Stérilité tubopéritonéale”, Encycl Med Chir, Gynecol , 750A10 110 Tran D.K., Barral C., Trastour C (2002), “Chirurgie des altérations tubaires accessibles”, Rev Prat , vol 52, pp 1775 – 1780 111 Vinatier D., Dufour P., Subtil D., Tordjeman-Rizzi N., Maunoury-Lefebvre C., Leroy J.L (1997), “Physiologie des trompes”, Encycl Med Chir, Gynecol, 31A10 Hình 14: HSG bình thường (BN Tống N.D.T, 31 tuổi - Nội soi: 24.04.03 Số HSNV: 20830) Hình 16: Chít hẹp loa vòi (P) (BN Đặng T.K.T, 33 tuổi - Nội soi: 20.03.03 Số HSNV:12649) Hình 18: Ứ dòch vòi tử cung, nếp gấp (BN Nguyễn T.N.L, 26 tuổi - Nội soi: 14.04.03 Số HSNV:18827) Hình 15: Vòi tử cung (T) bình thườngTắc đoạn eo vòi tử cung (P) (BN Vũ Đ.X.A, 23 tuổi - Nội soi: 07.03.03 Số HSNV:10323) Hình 17: Ứ dòch vòi tử cung, nếp gấp bình thường “Nguồn: Tran Đ.K, Leroy J.L., 1997”[108] Hình 19: Ứ dòch vòi tử cung, nếp gấp thành vòi xơ cứng “Nguồn: Tran Đ.K, Leroy J.L., 1997” [108] Hình 11: Điểm mốc mở vòi tử cung sau bơm xanh methylen Hình 12: Xẻ vòi tử cung hình nan hoa Hình 13: Lộn tay áo tạo loa vòi “Nguồn: Nezhat C., Siegler A., Nezhat F 2000” [70] PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HOẠ Hình 1:Vòi tử cung ứ dòch to, thành mỏng Hình 2: Mở lỗ loa vòi cũ, nội mạc đoạn bóng giảm nếp gấp Hình 3: Lộn tay áo tạo loa vòi Hình 4: Đốt quanh mạc mặt vòi tử cung, cố đònh loa vòi Bệnh nhân Lưu Thò T, 34 tuổi PARA 0000 Nội soi ngày 15.03.03: tổn thương vòi tử cung phải độ III, tắc đọan gần vòi tử cung trái, không kèm dính phần phụ Thai tử cung sau mổ 22 tháng Hình 5: Loa vòi sau mở thông, bơm xanh methylen kiểm tra Hình 6: Vòi tử cung ứ dòch nhẹ Hình 7: Dính bít hố buồng trứng Hình 8: Gỡ dính vòi tử cung-buồng trứng Hình 9: Niêm mạc vòi tử cung giảm Mở thông vòi tử cung, lộn tay áo tạo loa vòi Bệnh nhân Nguyễn Thò Đ, 29 tuổi PARA 0000 Nội soi ngày 28.06.03: tổn thương vòi tử cung độ II dính phần phụ trung bình Thai tử cung sau mổ tháng Hình 10: Loa vòi sau mở thông PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Ngày: Số HS nghiên cứu: Số HSNV: Số hồ sơ VS: I HÀNH CHÁNH Họ tên BN: Năm sinh: (tuổi) PARA: Đòachỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Trình độ văn hoá: II TIỀN CĂN Kinh nguyệt: Không Đều Thống kinh: không Có Nguyên phát Thứ phát Lần I Sanh thường Lần II Sanh mổ Lần III Sẩy, nạo, ĐHKN Lần IV Thai tử cung Lập gia đình lần I năm: Lập gia đình lần II năm: Vô sinh: Các lần mang thai: Biến chứng sau lần mang thai cuối: Không Sót nhau, nạo kiểm tra Viêm tử cung phần phụ Băng huyết sau sanh Dụng cụ TC sau lần mang thai cuối: Viêm tử cung-phần phụ: Không Có Không Có Đau hạ vò: Không Có Phẫu thuật vùng chậu: Không Có Nội soi: Không Trên vòi tử cung-buồng trứng Ngoài vòi tử cung-buồng trứng Lạc nội mạc tử cung Mở bụng Không Trên vòi tử cung-buồng trứng Ngoài vòi tử cung-buồng trứng Lạc nội mạc tử cung Lao màng bụng Không Có III LÂM SÀNG Thời gian vô sinh (ước muốn có thai từ năm: ): Điều trò: IV CẬN LÂM SÀNG Sự thông HSG trước mổ: Bên phải: Thông Tắc kẽ Tắc eo Tắc xa, d = Bên trái: Thông Tắc kẽ Tắc eo Tắc xa, d = Nội mạc lòng vòi tử cung: Bên phải: Bình thường Giảm Mất teo Bên trái: Bình thường Giảm Mất teo Thời khoảng trước mổ: XN tinh trùng chồng: Bình thường Oligo (ít, mật độ < 20.10 6) Asthéno ( yếu, A [...]... 1.2.2 Nguyên nhân không nhiễm trùng Các dò dạng bẩm sinh VTC, hoặc bệnh lý lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung, hoặc bệnh nhân có tiền căn phẫu thuật ● Lạc nội mạc tử cung cũng là một yếu tố liên quan đến vô sinh do nguyên nhân vòi tử cung- phúc mạc (VTC-PM) được tìm thấy trong khoảng 50% các phụ nữ vô sinh, đã được nhiều tác giả đề cập tới và là nguyên nhân chính gây huỷ hoại VTC không do nhiễm trùng mà do. .. hình vòi tử cung qua nội soi bằng tỷ lệ vòi tử cung thông trên phim X quang buồng tử cung -vòi tử cung có bơm thuốc cản quang kiểm tra sau mổ và tỷ lệ thai trong tử cung 2 Đánh giá ảnh hưởng của một số yếu tố liên quan đến kết quả có thai sau phẫu thuật vòi tử cung 3 Xác đònh thời gian cần theo dõi để có thai sau phẫu thuật vòi tử cung 4 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Vì chức năng đặc biệt của mình nên vòi. .. về hiệu quả điều trò giữa hai phương pháp này trong trường hợp vô sinh do tắc nghẽn vòi tử cung Ngoài vấn đề về hiệu quả điều trò, chi phí điều trò khác nhau giữa phẫu thuật và thụ tinh ống nghiệm, tuổi bệnh nhân và một vài yếu tố liên quan khác cũng góp phần vào việc cân nhắc chỉ đònh điều trò Do đó, vấn đề đặt ra là khi nào thì ta chọn lựa phẫu thuật tạo hình vòi tử cung với mong muốn đem lại kết quả. .. căn phẫu thuật: tất cả những can thiệp phẫu thuật đều có nguy cơ dính hậu phẫu, ngay cả đối với nội soi bóc nhân xơ, cắt buồng trứng một phần, sửa vò thế tử cung hoặc bảo tồn VTC trong thai ngoài tử cung (TNTC) [109] Trong một nghiên cứu khác, Bahamondes và cộng sự 1994 kết luận rằng tiền sử phẫu thuật vùng chậu là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất trong vô sinh do nguyên nhân VTC-PM [24] 1.3 Chẩn đoán vô. .. tốt nhất trong điều trò bệnh lý vô sinh do tắc nghẽn vòi tử cung? Để trả lời câu hỏi này, chúng tôi đã tiếp tục công trình nghiên cứu trên, thực hiện với thời gian theo dõi dài hơn và cỡ mẫu lớn hơn, dựa trên các mục tiêu cụ thể sau đây hầu góp phần vào việc xây dựng phác đồ điều trò thích hợp cho những trường hợp vô sinh do nguyên nhân vòi tử cung- phúc mạc: 1 Xác đònh tỷ lệ thành công của phẫu thuật. .. này, vô sinh là do dính bao quanh đầu loa vòi, hoặc buồng trứng và dính phải đủ rộng; hoặc do sự thay đổi tương quan giải phẫu bình thường giữa VTC và buồng trứng, đặc biệt là mất sự di động của VTC, do đó làm rối loạn khả năng bắt trứng của loa vòi [50],[51],[93],[106] Dính vòi tử cung- buồng trứng được xem là nguyên nhân gây vô sinh trong khi hai VTC vẫn thông tốt trong 15-20% trường hợp Trong vô sinh. .. dùng kháng sinh dự phòng cho tất cả các trường hợp phẫu thuật tạo hình VTC [70] 1.4.2 Thụ tinh ống nghiệm: Thụ tinh ống nghiệm chỉ là một kỹ thuật điều trò tạm thời mà không sửa chữa tận gốc nguyên nhân trong những trường hợp vô sinh do tắc VTC Tuy nhiên, phải kể đến ưu thế của thụ tinh ống nghiệm là điều trò vô sinh do nhiều nguyên nhân kết hợp và khả năng thành công cao hơn phẫu thuật VTC trong trường... khoa, tuổi của bệnh nhân và tình trạng lạc nội mạc tử cung [95] Trong trường hợp này, tiên lượng phụ thuộc chủ yếu vào việc đánh giá tổn thương niêm mạc VTC: - Nếu không có dính niêm mạc thì tỷ lệ thai trong tử cung > 50% và nguy cơ thai ngoài tử cung < 5% - Nếu dính khu trú, nguy cơ thai ngoài tử cung tăng gấp 8 lần - Nếu dính trên 50% nếp gấp, tỷ lệ thai trong tử cung < 20% và thai ngoài tử cung  20%... 0% trong trường hợp dính 26 nặng và trong nghiên cứu của chúng tôi năm 2000 [14] tỷ lệ này cũng là 0% trong khi ở nhóm dính nhẹ-trung bình là 20.9-23.5% Tại Việt Nam, theo báo cáo kết quả phẫu thuật nội soi trong vô sinh từ năm 2000-2005 của bệnh viện 103 [5] cho thấy tỷ lệ thai trong tử cung trong trường hợp gỡ dính đơn thuần là 52%, tái tạo loa vòi là 42%, trong khi trong mở thông VTC tỷ lệ thai trong. .. năm 70, vi phẫu trong vô sinh đã được công nhận dưới ảnh hưởng của Swolin 1975 và ngày càng hoàn thiện hơn với Gomel 1978 với kết quả thu được khá thành công, tỷ lệ thai trong tử cung từ 12 39% và thai ngoài tử cung từ 4 – 24% tuỳ tác giả [49],[105],[107] Nội soi tạo hình VTC ra đời vào thập niên 80 và kết quả cho thấy tỷ lệ thành công của phẫu thuật VTC qua nội soi có thể so sánh được với vi phẫu mở ... buồng tử cung -vòi tử cung có bơm thuốc cản quang - KTC: khoảng tin cậy - NC: nghiên cứu - VTC: vòi tử cung - VTC-PM: vòi tử cung -phúc mạc - OR (Odds Ratio): tỷ số số chênh - PP: phần phụ - PS (Power... đồ điều trò thích hợp cho trường hợp vô sinh nguyên nhân vòi tử cung- phúc mạc: Xác đònh tỷ lệ thành công phẫu thuật tạo hình vòi tử cung qua nội soi tỷ lệ vòi tử cung thông phim X quang buồng tử. .. tỷ lệ vô sinh vòi tử cung 50 - 59,8% [8],[18] Trong kỷ nguyên tiền thụ tinh ống nghiệm, phương pháp phẫu thuật tạo hình vòi tử cung chọn lựa điều trò vô sinh tắc nghẽn vòi tử cung Phẫu thuật