1 T VN Tai mi hng l nhng c quan cú nhiu chc nng quan trng s sng v giao tip hng ngy ca ngi Mi l ca ngừ ca ng hụ hp, tip xỳc trc tip vi mụi trng bờn ngoi Vỡ vy, khớ hu v mụi trng sng cú nh hng rt ln n bnh lý tai mi hng núi chung, ú cú bnh viờm mi d ng T l bnh viờm mi d ng rt ph bin nhõn dõn, c bit khu vc Trung cng nh Tha Thiờn - Hu Viờm mi d ng l bnh lý quỏ mn týp I theo phõn loi ca Gell v Coombs Ngoi yu t c a quan trng cũn yu t khỏch quan, ú l cỏc d nguyờn c hiu Bnh thng xut hin theo t xen gia nhng khong thi gian hon ton bỡnh thng Bnh thng xut hin v thoỏi lui hon ton bt ng nhng hay tỏi phỏt [7] Do ú, mc bnh nh hng rt nhiu n sc kho, kh nng lm vic v sinh hot Nu chỳng ta tỡm c nguyờn nhõn gõy bnh, thỡ õy l cỏch iu tr cú hiu qu nht, nu khụng thỡ vic iu tr rt khú khn, ch iu tr triu chng Ngy nay, nh s quan tõm ca ng, Nh nc, c bit ngnh Y t chỳ trng n chm súc sc kho cho nhõn dõn nờn sc kho ca ngi dõn c nõng lờn ỏng k Tuy nhiờn, cuc sng cũn khú khn, dõn trớ cha cao, bờn cnh vic Truyn thụng - Giỏo dc sc kho ca ngnh Y t, c bit tuyn Y t c s cha c chỳ trng ỳng mc nờn vic hiu bit v bnh tt nhõn dõn cú phn hn ch Tỡm hiu s hiu bit v cỏc phng phỏp iu tr bnh viờm mi d ng, giỳp chỳng ta ỏnh giỏ c nhn thc v bnh, cỏch d phũng v cỏc phng phỏp iu tr bnh nhõn dõn, cú nhng phng phỏp tt cn khuyn khớch, ngc li cú nhng phng phỏp sai, phi khoa hc cn phỏ, loi b T ú, chỳng ta cú th rỳt nhng bi hc kinh nghim vo cụng tỏc chm súc sc kho ban u cho nhõn dõn ngy cng tt hn Xut phỏt t mc ớch ú, chỳng tụi ó chn ti:Tỡm hiu s hiu bit v cỏc phng phỏp iu tr bnh viờm mi d ng nhõn dõn phng Xuõn Phỳ - Thnh ph Hu vi hai mc tiờu Tỡm hiu s hiu bit v bnh viờm mi d ng Tỡm hiu cỏc phng phỏp iu tr bnh viờm mi d ng nhõn dõn phng Xuõn Phỳ Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 S LC TèNH HèNH VIấM MI D NG TRONG NC V NC NGOI 1.1.1 Tỡnh hỡnh viờm mi d ng nc Ngy nay, tc ụ th hoỏ ngy cng tng, ngi thng xuyờn phi i mt vi cỏc yu t ụ nhim mụi trng nh bi, khúi, hoỏ cht Do ú bnh v tai mi hng ngy cng gia tng, c bit v viờm mi d ng [4] Cho ti nay, cha cú mt cụng b no chớnh thc Theo B mụn Mt - Tai mi hng i hc Y H Ni, t l dõn s b viờm mi d ng l - 4%[22] Theo Nguyn Th Ngc Dinh, t l chung viờm mi d ng (VMD) cỏc tui vi tng bnh nhõn b viờm mi - xoang d ng l 1.482 ngi trờn 26.000 ngi, chim t l 5,7% [4] T l viờm mi d ng theo tng tui, la tui t 15 - 30 chim 62%, cao nht so vi cỏc tui khỏc [4] T l VMD quanh nm l 67,6% v VMD theo l 32,4% [4] Vit Nam, thc vt phỏt trin c bn nờn cú bnh d ng hu nh quanh nm [15] Theo Trnh Mnh Hựng, VMD chim t l 10 - 12% dõn s c nc [21] 1.1.2 Tỡnh hỡnh viờm mi d ng nc ngoi cỏc nc cụng nghip chõu u, cng ng t l viờm mi d ng l -7 % Viờm mi - xoang d ng theo rt in hỡnh chõu u vỡ c cõy phỏt trin vo hố Tui bt u b bnh t tui v gim dn t 55 tui [15], [26] Cỏc khỏng nguyờn thng gp l phn hoa 1.2 S LC GII PHU MI - XOANG 1.2.1 Thỏp mi Thỏp mi c to bi khung xng v sn Khung xng l hai xng chớnh mi hỡnh ch nht nm hai bờn r mi v hỡnh thnh vũm h mi Sn tam giỏc tip ni vi xng chớnh mi v phớa di v hai bờn Sn cỏnh mi hỡnh múng nga cun quanh ca mi, on hp li thnh tiu tr (columelle) cũn gi l b t ca vỏch ngn Sn t giỏc phn di vỏch ngn, cú tỏc dng gi cho thỏp mi khụng b sp Thỏp mi c bao ph bờn ngoi bi lp da v c cỏnh mi, da dớnh lng lo vo xng nhng bỏm rt chc vo sn, bờn l niờm mc liờn tc vi niờm mc mi - xoang [16] Niờm mc gm: biu mụ lỏt tng khụng sng hoỏ, di biu mụ l lp m mụ liờn kt to thnh [5] 1.2.2 H mi H mi l hai ng dt nm song song vi gia mt Hai ng cỏch bi vỏch ngn L trc hỡnh tam giỏc gi l ca mi trc, l sau cú hỡnh trỏi soan gi l ca mi sau, trụng thng vo vũm hng Trong h mi cú cỏc cun mi - Cun trờn v cun gia l nhng mnh ca xng sng c bc bi lp niờm mc dy, cú nhiu tuyn tit - Cun di l mt xng riờng, bao bc bi mt lp niờm mc rt dy cú mt li mch phong phỳ to thnh mt h mỏu vi nhiu tuyn nhy v tuyn nc Cỏc cun to vi thnh ngoi h mi l cỏc khe Khe trờn cú cỏc l thụng vi cỏc xoang sau, khe gia cú cỏc l thụng vi cỏc xoang trc, ú cú l thụng vi xoang hm khỏ rng Khe di cú ng l t Ton b h mi c lỏt bi mt lp niờm mc c bit, liờn tip vi niờm mc xoang gi l niờm mc mi, cú t bo lụng chuyn v tuyn nhy Niờm mc cú hai phn khỏc + Phn trờn t lng cun gia tr lờn l vựng khu giỏc Niờm mc õy nhn v hng nht, riờng niờm mc cun trờn thỡ khụng cú t chc cng nhng li cú vt vng cha ng t bo khu giỏc [12], [16] vựng ny, biu mụ thuc loi tr gi tng gm loi t bo: nhng t bo chng , nhng t bo ỏy v nhng t bo khu giỏc Di biu mụ khu giỏc l lp m, mụ liờn kt to thnh [5] + Phn di t cun gia tr xung, gi l vựng hụ hp Niờm mc õy dy, mu hng, cú nhiu tuyn dch, tuyn tit nhy v t bo cú lụng chuyn [12], [16] Vựng hụ hp chim phn ln h mi Niờm mc vựng ny gm: biu mụ tr gi tng cú lụng chuyn v cú nhiu t bo hỡnh i Lp m l mụ liờn kt [5] Phn trc h mi sỏt cnh ca mi trc gi l tin ỡnh mi, õy khụng cú niờm mc ch cú da v lụng mi 1.2.3 Cỏc xoang Cỏc xoang l nhng hc rng nm xung quanh mi v thụng vi h mi Ton b cỏc xoang c lút bi mt lp niờm mc ging nh niờm mc mi ngi trng thnh, cú ụi xoang chia lm hai nhúm: - Nhúm xoang trc: xoang trỏn, xoang hm v xoang sng trc - Nhúm xoang sau: xoang sng sau v xoang bm Cỏc xoang trc cú l thụng vo khe gia, cỏc xoang sau cú l thụng vo khe trờn Vỡ vy, xoang v mi cú liờn quan mt thit v gii phu cng nh bnh lý [12], [16] Trc õy, thut ng viờm mi d ng hay c s dng, hin ngi ta thng dựng thut ng viờm mi - xoang d ng [9] Xoang trán Xoăn mũi Ngách mũi Ngách b-ớm sàng Lỗ xoang b-ớm Tuyến yên hố yên Xoăn mũi Đê mũi Tiến đình ngách mũi Ngách mũi Xoang b-ớm Hạnh nhân hầu Phần x-ơng chẩm Mạc hầu-nền Xoăn mũi d-ới Thềm mũi Lỗ mũi-hầu Tiền đình mũi Ngách mũi d-ới Mỏm x-ơng hàm ống cửa L-ỡi Gờ vòi Lỗ vòi tai (Eustache) Ngách hầu Mảnh ngang x-ơng Khẩu mềm Hinh 1.1 Gii phu mi v cỏc xoang cnh mi 1.3 S LC SINH Lí MI - XOANG 1.3.1 Sinh lý mi Mi cú cỏc chc nng l hụ hp, khu giỏc, ngoi cũn cú chc nng phỏt õm [16] 1.3.1.1 Chc nng hụ hp Mi c coi l ca ngừ ca ng th, nh cun di v h thng mch mỏu, cỏc tuyn v cỏc t bo lụng chuyn nờn khụng khớ qua mi c si m, lm m v lm sch trc vo phi Bi, vi trựng cng nh cỏc d vt nh c chn li tin ỡnh mi bi lụng mi hoc dớnh vo mng nhy niờm mc Lụng chuyn ca niờm mc s y cht nhy cựng vi d vt ca mi sau xung hng Cun di cú tớnh cht cng nờn iu chnh c lung khụng khớ cn thit Khi tc mi phi th ming s rt cú hi, chc nng hụ hp b mt, th nụng, thiu oxy dn ti mc mt s bnh ng hụ hp nh viờm hng, viờm khớ ph qun [16] 1.3.1.2 Chc nng khu giỏc Do cỏc t bo thn kinh phn trờn ca h mi (cun trờn v vựng vỏch ngn i din) gi l khe khu Cỏc t bo Schultz ca niờm mc cú nhim v tip thu nhng kớch thớch mựi v a nhng xung ú qua mnh thng ca xoang sng v hnh khu hnh khu cú nhng t bo trung gian chuyn nhng xung ú qua c khu v cỏc trung tõm khu giỏc v nóo phõn tớch mựi [16] 1.3.1.3 Chc nng phỏt õm H mi úng vai trũ quan trng phỏt õm ging mi, to õm sc v vang ring bit ca tng ngi Khi tc mi cú ging mi kớn Khi lit mn hu, h hm ch cú ging mi h [16] 1.3.2 Sinh lý xoang Xoang c xem nh cỏc hc h tr cho mi, tng thờm m, m v iu ho lung khụng khớ hụ hp v phỏt õm Ngoi ra, xoang cũn lm gim bt trng lng ca s mt, gim bt chn thng vựng u bo v nóo [16] 1.4 S LC SINH Lí BNH BNH VIấM MI D NG Viờm mi d ng nm nhúm bnh d ng atopi, l bnh lý quỏ mn týp I theo phõn loi ca Gell v Coombs, bnh mang tớnh di truyn vi s tham gia ca yu t c a, thng xy sau tip xỳc vi khỏng nguyờn (d nguyờn) ln th tr i [7] 1.4.1 Khỏng th IgE L khỏng th (KT) th dch nhng cú ỏi tớnh bỏm trờn t bo dng bo v bch cu ỏi kim, cho nờn IgE lu hnh mỏu rt thp khong 100g/l (dao ng t 20 - 200g/l), trng lng phõn t 190.000 Da, cú i sng 2- ngy [7], ngc li IgE cú th tn li nhiu thỏng nu gn vo th th ca dng bo t chc liờn kt nh da hay niờm mc [24] IgE cũn cú tờn l reagin, khỏng th gõy phn v IgE liờn quan nhiu n cỏc bnh lý d ng v phn v Khỏng nguyờn c hiu xõm nhp vo c th s kt hp vi IgE sn cú trờn cỏc t bo dng bo v bch cu ỏi kim lm gii phúng cỏc ht cỏc t bo ú [7] 1.4.2 Khỏng nguyờn Cỏc khỏng nguyờn (KN) gõy d ng cũn gi l d nguyờn, thng cú trng lng phõn t 10.000 - 70.000 Dalton Cỏc KN cú trng lng phõn t nh thỡ khụng bt cu c gia IgE Do ú, khụng gõy gii phúng ht t bo cú ht ỏi kim, t bo mast Nu trng lng phõn t ln hn 70.000 Dalton thỡ khú thm qua ni mc kt hp vi IgE KN phi cú ớt nht húa tr mi to cu ni gia th th ca IgE v lm cho t bo gii phúng ht [24] 1.4.3 T bo ỏi kim Chim 0,5-1% mỏu, cú kớch thc tng t cỏc t bo cú ht Ht bt mu tớm sm, kớch thc ht to nh khụng u, ht cha cỏc hot cht, c hot húa s gii phúng mụi trng v cú th th vi IgE [7] 1.4.4 T bo Mast (dng bo) T bo mast l loi t bo c phõn b rng rói mụ liờn kt Dng bo cú hỡnh bu dc hoc hỡnh cu, ng kớnh khong 12 - 20m, cú cỏc th th i vi IgE Ngi ta thy rng, dng bo cha ớt nht l cht cú ý ngha v mt sinh lý ú l cht heparin v cht histamin [5] S hot húa t bo ỏi kim, mastocyte v cỏc hot cht ch yu Cỏc cht cú sn ht ca t bo - Histamin: c hỡnh thnh t Histidin (histidin kh CO2) vi tỏc dng lm dón mch nh v mao mch, lm tng tớnh thm thnh mch, gõy co c trn - Serotonin: cú hiu qu hot mch nh histamin - Heparin: vi tỏc dng chng ụng mỏu - ECF (Eosimophile Chemotaxis Factor): vi tỏc dng trung v hot húa bch cu ỏi toan Cỏc cht mi c tng hp cú s hot húa t bo - SRS - A (Slow Reacting Substance A): cht cú tỏc dng chm ca phn ng phn v, gõy co c trn, h huyt ỏp - Prostaglandin, Thromboxan: vi tỏc dng co c ph qun, c trn, ngng t tiu cu, dón mch tng tớnh thm gõy phự, tit dch niờm mc [7] 1.4.5 C ch bnh sinh Trong giai on mn cm (giai on tip xỳc vi KN) c th sn xut rt nhiu IgE õy l loi KT ỏi t bo, bỏm trờn b mt ca t bo Mast v t bo ỏi kim (cỏc t bo ny cú th th c bit vi IgE) Khi khỏng nguyờn vo ln sau (t ln th 2), cỏc KN s kt hp vi IgE, trờn b mt t bo Mast v t bo ỏi kim gõy gim lng AMPc t bo v hot húa chỳng, lm cỏc ht nguyờn sinh cht b v gii phúng cỏc cht húa hc trung gian gõy bnh [7] 1.5 S LC V BNH VIấM MI D NG 1.5.1 Nguyờn nhõn Cỏc nguyờn nhõn thng gp l: - Nhng khỏng nguyờn ng hụ hp l: phn hoa, bt mc, bi nh, lụng sỳc vt, bụng, si, bi g, húa cht, - Nhng khỏng nguyờn ng tiờu húa: cỏ, tụm, mm tụm, da, da tõy, trng g, tht bũ, - Nhng khỏng nguyờn vo bng ng da l: sn mu, hc ớn, cao su, x phũng, cỏc loi m phm Mt s loi thuc nh: Penicilline, Aspirin, Streptomycine, Bactrim, cỏc loi huyt chng bch hu, chng un vỏn 10 - Ngoi nhng cht t ngoi vo, chỳng ta khụng quờn nhng cht d nguyờn ni sinh protein, s chuyn húa khụng hon ton ca protit c th hoc nhng c t vi trựng cỏc lũ viờm vựng rng ming, tai mi hng [1], [2], [3], [6], [14], [15] 1.5.2 Triu chng lõm sng Bnh viờm mi d ng cú hai th lõm sng: cú chu k v khụng cú chu k 1.5.2.1 Viờm mi d ng cú chu k Xut hin bui sỏng ng dy hoc tng cn ngy, thi tit thay i, u lnh hoc u núng, vi cỏc triu chng [3], [14], [15] - Nga mi hai bờn, nga mt, hng - Ht hi tng trng - Chy nc mi khụng mựi, chy nc mt - Tc mi hai bờn - au u, khú chu, mt mi v st - Gim hoc mt khu giỏc - Khỏm mi cn ht hi ch thy niờm mc xung huyt, , tit nhiu nc Khỏm sau cn ht hi niờm mc ht phự n, hc mi thụng thoỏng tr li nhng mu sc tớm nht nht Nu bnh kộo di, khỏm niờm mc mi phự n, xỏm nht, cun di phỡnh thng xuyờn, khe gia hp hoc cú ớt m nhy chy [3], [14], [15] 1.5.2.2 Viờm mi d ng khụng cú chu k Cỏc triu chng cng ging nh th trờn, nhng cú hai c im sau õy: bnh xut hin khụng theo thi tit, no cng cú th xy Nhng cn ht hi khụng cũn kch phỏt mang tớnh cht in hỡnh ca ht hi hng lot d ng, mi cn bnh nhõn ch ht hi vi ba cỏi, nhng triu 27 Bng 3.18 Cỏc cỏch iu tr phng phỏp Tõy y Cỏc cỏch iu tr S ngi iu tra T l % Ung thuc 121 45,49 Nh thuc 121 45,49 Xụng thuc 16 06,02 Khớ dung 08 03,00 Tng 266 100,00 Ung thuc v nh thuc dựng bng chim t l cao nht 45,49% khớ dung chim t l thp nht 03,00% Bng 3.19 Cỏc cỏch iu tr phng phỏp Y hc c truyn Cỏc cỏch iu tr S ngi iu tra T l % Ung thuc 12 75,00 Chõm cu 04 25,00 Tng 16 100,00 Cỏch ung thuc chim t l cao 75% v cỏch chõm cu chim t l thp 25% Bng 3.20 Cỏc cỏch iu tr phng phỏp dõn gian Cỏc cỏch iu tr S ngi iu tra T l % Xụng thuc 21 20,00 Nh thuc 67 63,81 Hớt, hỳt thuc 17 16,19 Tng 105 100,00 Nh thuc chim t l cao nht 63,81%, tip n xụng thuc chim t l 20% v hớt, hỳt thuc chim t l 16,19% 28 3.3.2 Kt qu hiu bit cỏc cỏch phũng nga bnh viờm mi d ng Bng 3.21 S ngi hiu bit cỏc bin phỏp phũng nga Hiu bit phũng nga bnh VMD S ngi iu tra T l % Cú Khụng Tng 161 145 306 52,61 47,39 100,00 S ngi cú hiu bit cỏc bin phỏp phũng nga chim t l 52,61% Bng 3.22 Cỏc bin phỏp phũng nga bnh viờm mi d ng Bin phỏp phũng nga bnh VMD S ngi iu tra T l % Trỏnh tip xỳc mụi trng ụ nhim, bi 98 25,72 Mụi trng sch 85 22,31 Khụng tip xỳc vt nuụi chú, mốo 50 13,12 eo khu trang 82 21,52 V sinh thõn th, mi, hng, gi m 46 12,07 Thay i ni lm vic 20 5,26 Tng 381 100,00 Trỏnh tip xỳc mụi trng ụ nhim, bi chim t l cao 25,27%, thay i ni lm vic chim 5,26% 29 Chng BN LUN 4.1 CC C IM CHUNG 4.1.1 iu tra theo gii Qua kt qu bng 3.1, cho thy 306 ngi c iu tra Trong ú, nam 122 ngi chim t l 39,87 % , n 184 ngi chim t l 60,13% õy l kt qu gn phự hp vi t l iu tra theo dõn s ton phng nm 2006, n chim 58,3 % ng thi i iu tra, chỳng tụi n thi gian gn tra v gn chiu ti, cú l thi gian ny n i lm v sm hn lo cụng vic ni tr cho gia ỡnh Vỡ th, t l n c iu tra cao hn nam 4.1.2 iu tra theo nhúm tui Chỳng tụi vo tng h gia ỡnh gp bt c ngi no, t 18 tui tr lờn l c Qua bng 3.2, cho thy tt c cỏc nhúm tui u c iu tra Trong ú, nhúm tui 31 - 40 tui chim 25,80 %, nhúm 41 - 50 tui chim 24,18%, nhúm 51 - 60 chim 17,05%, nhúm 18 - 30 tui chim 13,40 %, nhúm > 70 chim 6,86 % 4.1.3 Trỡnh húa a s ngi c iu tra cú trỡnh húa t cp II, cp III chim t l 66,99%, Trung hc chuyờn nghip v i hc chim 8,5%, cp I chim 24,51 % iu ny cng phự hp dõn trớ thnh ph õy l mt iu kin thun li chỳng ta y mnh cụng tỏc tuyờn truyn, giỏo dc sc kho 4.1.4 Ngh nghip Hu ht s ngi c iu tra cú ngh nghip n nh, tr s ớt l hc sinh, sinh viờn chim t l 3,95% v ni tr 14,05% S ngi ni tr õy l nhng ngi ln tui cú kh nng lm vic nh, cũn phn ln l ngh buụn bỏn 32,68%, cụng nhõn cỏc xớ nghip , nh mỏy chim 12,09%, th nc, th 30 n, th sn, chim 26,47%, nờn rt d phi nhim vi cỏc nguyờn nhõn gõy bnh viờm mi d ng 4.1.5 Mc sng Qua bng 3.5, cho thy mc sng y 88,56%, thiu thn 11,44%, (vi p < 0.001) rt cú ý ngha thng kờ iu ny, chng t i sng ngi dõn ngy c nõng cao, phự hp vi s phỏt trin kinh t ngy cng tng ca tnh Tha Thiờn Hu núi riờng v t nc núi chung nhng nm gn õy Tuy nhiờn, kinh t phỏt trin, kộo theo nhu cu xõy dng nh ca, cỏc cụng trỡnh, cỏc nh mỏy, ng xỏ v cỏc xó hi khỏc ny sinh Con ngi phi i mt vi ụ nhim mụi trng nh: khúi, bi, húa cht, ú l, nhng nguyờn nhõn dn n bnh viờn mi d ng ngy cng tng [4], [8], [15], [17] 4.1.6 S ngi mc bnh viờm mi d ng Qua iu tra 306 ngi, ú cú 47 ngi mc bnh viờm mi d ng, chim t l 15,36% T l ny gn tng ng vi kt qu nghiờn cu ca Trnh Mnh Hựng (1998) l 10 -12% [21] So vi kt qu ca B mụn Mt Tai Mi Hng i hc Y H Ni 2-4% [22], Nguyn Th Ngc Dinh l 5,7% [4], kt qu ca chỳng tụi l rt cao Qua õy, phn no gii thớch c khớ hu thi tit Trung cng nh Tha Thiờn Hu quỏ khc nghit, thay i tht thng Phng Xuõn Phỳ l phng cú t l dõn sng 1/3 nụng thụn v 2/3 thnh th, giao thụng cũn kộm nờn phi lm li nhiu, tc xõy dng ụ th cao, gõy ụ nhim mụi trng Vt nuụi tng h gia ỡnh nh: chú, mốo khỏ ph bin a s ngi dõn cú ngh nghip rt d phi nhim vi cỏc nguyờn nhõn gõy bnh ú l, cỏc yu t dn n t l mc bnh viờm mi d ng cao õy 31 4.1.7 S ngi mc bnh viờm mi d ng cú tin s d ng (m ay, hen, ) Qua bng 3.7, s ngi mc bnh viờm mi d ng cú tin s mc cỏc bnh d ng nh: hen, mố ay, chm l 28 ngi chim t l 59,57% T l ny gn tng ng vi kt qu nghiờn cu ca Nguyn Th Ngc Dinh l 65% v cng phự hp vi cỏc tỏc gi khỏc iu ny, núi lờn vai trũ c a l quan trng cỏc bnh d ng atopi [1], [2], [5] 4.2 HIU BIT V BNH VIấM MI D NG 4.2.1 Hiu bit cỏc nguyờn nhõn gõy bnh viờm mi d ng Do s quỏ mn ca niờm mc mi i vi cỏc kớch thớch m ngi ta gi l d nguyờn Nhng nguyờn nhõn thng gp viờm mi d ng l: phn hoa, bi nh, mm mc, thuc, húa cht, vt liu nhõn to, lụng ng vt nuụi nh, bi g, thc n, ng cc [1], [2], [15] Khi chỳng tụi iu tra v hiu bit nguyờn nhõn gõy bnh viờm mi d ng, chỳng tụi dựng cõu hi m, ngha l khụng a cỏc nguyờn nhõn vo phiu iu tra v khụng gi ý gỡ thờm Qua kt qu bng 3.8, cú 132 ngi bit cỏc nguyờn nhõn, chim 43,14% Qua bng 3.9, a s ngi dõn bit cỏc nguyờn nhõn gõy bnh viờm mi d ng Trong ú, cú 64 ngi cho rng nguyờn nhõn thi tit thay i chim t l 33,33% Theo ti liu cỏc tỏc gi v ngoi nc khụng núi n nguyờn nhõn gõy VMD thi tit Nhng ch mụ t th VMD cú chu k: cỏc triu chng xut hin thi tit thay i u lnh hoc u núng [3], [4], [15] Theo Nguyn T Th núi v d ng vt lý: vi s hiu bit ca chỳng ta hin khú cú th núi vt lý cú vai trũ khỏng nguyờn trc tip Nhng thc t lõm sng li rt phong phỳ, biu hin d ng c gõy bi lnh, núng v ỏnh sỏng [15] õy l chỳng ta cn tỡm hiu thờm 32 Theo mt s tỏc gi tõy u nh: R.Woorhorst, L.Berrens, R.Olfzon thỡ 75 - 80 % bnh nhõn d ng ng hụ hp mn cm vi bi nh Vit Nam theo thng kờ ca Khoa D ng - Min dch lõm sng Vin Tai Mi Hng trờn s bnh nhõn n khỏm nhiu nm qua cho thy 85% bnh nhõn viờm mi d ng mn cm vi bi nh [11] Theo Nguyn Nng An, V Minh Thc, Phm Quang on, Trnh Mnh Hựng v qua thng kờ cụng tỏc iu tr ti Khoa Min dch - D ng lõm sng bnh viờn Bch Mai cho thy ti H Ni, viờm mi - xoang d ng nguyờn nhõn bi nh l 80% m ch yu Acarien loi D.Farinae v loi D.Pteronyssinus, c bit D.Pteronyssinus chim ti 78% [9] Theo Nguyn Th Ngc Dinh 100% bnh nhõn cú phn ng vi bi nh lm Prick Test [4] iu ny, cng núi lờn vai trũ dựng d nguyờn mt bi nh chn oỏn v iu tr gii mn cm c hiu (GMCH) vi bnh viờm mi d ng 4.2.2 Hiu bit v cỏc triu chng bnh viờm mi d ng Qua bng 3.12, chỳng tụi thy t l ngi hiu bit v cỏc triu chng viờm mi d ng chim 54,90%, ch cú 15,36% ngi mc bnh viờm mi d ng õy l mt t l cao, chng t ngi dõn cú quan tõm n bnh lý viờm mi d ng Ngi dõn bit nhiu v triu chng ca bnh l ngoi nhng ngi mc bnh ra, cũn li l h bit trờn cỏc thụng tin i chỳng hoc truyn t ngi ny sang ngi khỏc Phng Xuõn Phỳ c hỡnh thnh t cng ng lng v xó Thu Phỳ, ngoi quan h dũng tc, ngi dõn cú quan h tỡnh lng ngha xúm nờn h rt gn bú, on kt, quan tõm ln m au, bnh tt Vỡ th, ngi mc bnh thng chia s thụng tin v bnh cho nhng ngi xung quanh bit Cỏc triu chng thng gp hi ngi dõn l: ht hi: 26,19%, chy mi nc trong: 23,93%, nga mi mt: 20,99%, ngt mi: 14,22%, triu chng ớt gp l gim hoc mt khu giỏc: 3,38%, st: 1,13% Cỏc triu chng 33 thng gp m ngi dõn a phự hp vi cỏc triu chng ca tỏc gi v ngoi nc mụ t Theo V Vn Sn, V Minh Thc, Phm Vn Thc, Phm Th Tuyt Mai nghiờn cu giỏ tr test kớch thớch mi chn oỏn VMD ngh nghip, tiờu chun chn bnh nhõn c da trờn triu chng lõm sng chớnh l: nga mi, chy nc mi v ht hi [13] Theo Nguyn Vn c triu chng chớnh ca d ng mi - xoang l ht hi, s mi v tc mi [6] Theo V Cao Thin, Ngụ Ngc Liờn, V Minh Thc, nghiờn cu chn oỏn VMD a kt lun: triu chng c nng in hỡnh l ht hi thnh tng trng, chy nc mi v ngt tc mi kộo di [17] 4.2.3 Hiu bit v s lõy truyn ca bnh viờm mi d ng Viờm mi d ng l bnh lý thuc h dch, ỏp ng quỏ mc ca c th tip xỳc vi khỏng nguyờn c hiu t ln th hai tr i [7] Chng t bnh khụng cú s lõy truyờn t ngi ny sang ngi khỏc Qua bng 3.12, ngi tr li khụng cú s lõy truyn 93,14%, cú s lõy truyn 6,86% S khỏc bit cú ý ngha thng kờ (p < 0,01) Chng t ngi dõn am hiu v bnh viờm mi d ng l bnh khụng lõy truyn 4.2.4 Hiu bit v di truyn bnh viờm mi d ng Viờm mi d ng l bnh lý cú tớnh cht di truyn v c im ca nú l s thng bng bp bờnh gia thn kinh giao cm v phú giao cm [1], [2], [3], [15] Theo Nguyn Th Ngc Dinh nghiờn cu c im lõm sng v dch t hc viờm mi d ng ó a kt lun 1.482 bnh nhõn viờm mi d ng 21% cú b viờm mi d ng, 28% cú m viờm mi d ng, 51% cú c b v m viờm mi d ng [4] iu ny, cng chng minh rừ viờm mi d ng cú liờn quan n yu t di truyn Qua iu tra ca chỳng tụi, kt qu biu 3.7 cho thy t l ngi tr li cú liờn quan n yu t di truyn 18,30%, khụng liờn quan n yu t di 34 truyn 81,70% Trong s ngi tr li cú liờn quan n yu t di truyn l nhng ngi mc bnh v nhng ngi cú ngi thõn mc bnh viờm mi d ng nờn h hiu rừ hn T l ngi tr li khụng liờn quan n yu t di truyn cao Theo chỳng tụi õy l khú, liờn quan n lnh vc chuyờn mụn sõu nờn ch cú nhng ngi bnh hay ngi thõn c t mi bit Qua õy, cho chỳng ta thy c, cn y mnh cụng tỏc truyn thụng, giỏo dc, t sc khe mi nõng lờn nhn thc ny vi ngi dõn 4.2.5 Hiu bit v tỏi phỏt ca bnh viờm mi d ng D ng l mt tỡnh trng mn cm c bit ca c th biu hin bi mt phn ng bt thng v quỏ mc ca mt cỏ nhõn sau li tip xỳc vi mt cht nht nh [6], [15] Nh vy, d ng l bnh ton thõn ca c th Viờm mi d ng cng ch l mt hin tng cc b ca bnh ton thõn ú [8] Biu hin lõm sng l xy tng cn, tỏi din nhiu ln [15] Qua bng 3.13, cho thy tr li cú tỏi phỏt 264 ngi chim 86,27% iu ú, núi lờn hiu bit ca ngi dõn viờm mi d ng l bnh lý hay tỏi phỏt l rt tt T ú, h s cú k hoch iu tr, phũng bnh c th v hiu qu hn mc bnh 4.2.6 Hiu bit v cỏc bin chng ca bnh viờm mi d ng Theo Nguyn T Th v cỏc tỏc gi khỏc, nu bnh kộo di nm ny qua nm khỏc, xut hin nhiu t v kộo di hn, thỡ niờm mc mi dn dn b thoỏi húa, kh nng t v ca niờm mc mi gim sỳt s dn n nhng bin chng nhim trựng nh: viờm mi - xoang, viờm tai gia tr em; polyp mi, bin chng ng hụ hp di, cú th tin trin thờm thnh hen ph qun [3], [15] T bng 3.14, t l ngi dõn tr li bnh viờm mi d ng kộo di s gõy bin chng l 51,96% i a s ngi dõn a cỏc bin chng mi xoang nh: Polyp mi chim t l 76,76%, viờm mi- xoang vi khun 35 chim t l 15,35%, hen ph qun chim t l 7,89% Cỏc bin chng m ngi dõn a phự hp vi cỏc bin chng thng gp m cỏc tỏc gi v ngoi nc mụ t 4.3 HIU BIT CC PHNG PHP IU TR BNH VIấM MI D NG 4.3.1 Hiu bit cỏc phng phỏp iu tr bnh viờm mi d ng Trong 306 ngi chỳng tụi tỡm hiu, cú 199 ngi tr li cú iu tr b bnh, chim 65,03% , khụng iu tr 107 ngi chim 34,97% Chng t ngi dõn quan tõm n sc khe ca mỡnh Nhng ngi khụng iu tr, chỳng tụi hi mt s ngi khụng bit, mt s ngi tr li bnh t lnh iu ú, cng phự hp vi tin trin ca bnh: bnh kộo di vi ngy n tun ri t nhiờn bin mt, dự cú iu tr hay khụng iu tr [15] Theo Nguyn Ngc Dinh, nu khụng c iu tr thỡ bnh cú th din bin theo hng: tng tớnh mn cm vi cỏc d nguyờn; ph d nguyờn rng, s lng d nguyờn cú tỏc dng gõy bnh i vi bnh nhõn tng lờn; lõy sang c quan khỏc, 30% bnh nhõn b d ng mi cú th tr thnh hen ph qun [3] T ú, chỳng ta tớch cc tuyờn truyn, giỏo dc, t ngi dõn bit hu qu khụng iu tr h thay i hnh vi iu tr tt hn mc bnh Qua bng 3.16 cú 171 ngi hiu bit cỏc phng phỏp iu tr bnh viờm mi d ng chim t l 55,88% v qua bng 3.17, chỳng tụi thy ngi dõn bit cú ba phng phỏp iu tr bnh VMD l: Tõy y, YHCT v cỏc phng phỏp dõn gian Trong ú, phng phỏp Tõy y chim t l cao nht 58,68%, cỏc phng phỏp dõn gian chim 34,71% v YHCT chim t l thp 6,61% Cng qua bng ny, chng t cú ngi bit t hai n ba phng phỏp iu tr bnh VMD õy l nhng ngi ang mc bnh, vi mong mun bnh chúng v hn ch bin chng nờn h tỡm hiu nhiu phng phỏp iu tr 36 - V phng phỏp iu tr Tõy y: cỏc cỏch iu tr nh ung thuc, nh thuc, xụng thuc v khớ dung u c la chn Trong ú, ung thuc v nh thuc bng chim t l cao nht l 45,49%, xụng thuc chim t l 6,02%, khớ dung chim t l 3,00%; cỏc thuc iu tr m ngi dõn bit nh khỏng histamin, khỏng viờm Corticoid, chng tc mi, h st, gim au, khỏng sinh v cỏc vitamin Nhỡn chung, a s ch iu tr triu chng v ngn nga bin chng Theo V Minh Thc, V Cụng Cng, GMCH ngy c coi nh l mt phng phỏp hu hiu nht c tr cỏc bnh d ng atopi [18], [19] Theo V Minh Thc, Phm Vn Thc, Phm Quang Chinh, Nguyn Th Ngc Dinh, mt bi nh l nguyờn nhõn chớnh gõy bnh d ng ng hụ hp nh hen ph qun, viờm mi d ng [4], [20] Phng phỏp dựng d nguyờn tỏch chit t mt bi nh nuụi cy D.pteronyssinus iu tr GMCH cho cỏc bnh nhõn viờm mi d ng bc u mang li hiu qu tớch cc [18], [20] Theo Nguyn Th Mt, d nguyờn bi nh c iu ch ti Vin Tai Mi Hng Trung ng nhiu nm qua ó c s dng an ton v cú hiu lc ti khoa D ng - Min dch lõm sng [11] Qua iu tra, nhng ngi b bnh mong mun cú bin phỏp no hiu qu hn iu tr Theo chỳng tụi, cn ỏp dng d nguyờn ny vo chn oỏn v iu tr Tha Thiờn - Hu - V phng phỏp iu tr YHCT: theo bin lun YHCT nguyờn nhõn gõy viờm mi d ng ph khớ h, khụng khng ch c phong hn xõm nhp vo gõy bnh Phng phỏp cha: B khớ c biu, khu phong tỏn hn, dựng cỏc bi thuc sc ung v chõm cu, nh chõm [23] Qua iu tra, cú 16 ngi bit phng phỏp ny Trong ú, 12 ngi tr li dựng thuc chim 75%, 04 ngi tr li chõm cu chim t l 25% - V cỏc phng phỏp iu tr dõn gian: chim t l 34,71% Cỏc cõy, lỏ dựng iu tr l: cõy c hụi dựng xụng v gi nỏt ly nc nh vo mi 37 chim t l 83,81%, tip n l dựng lỏ c c dc phi khụ t hớt, hỳt chim t l 16,19% iu ny, chng t ngi dõn tham kho v t tỡm hiu cỏc bi thuc dõn gian dựng iu tr viờm mi d ng thụng qua truyn ming c lu truyn nhõn dõn t xa n Theo Tt Li, dựng hoa hoc lỏ cõy c c dc phi khụ, thỏi nh t hớt hay qun thnh iu hỳt liu - 1,5g ngy dựng iu tr viờm mi d ng, hen ph qun rt cú hiu qu [10] Tuy nhiờn, theo ụng c c dc cú tỏc dng dc lý ca atropin v hyoxin nờn khụng dựng cho ngi tng nhón ỏp v phũng ng c dựng quỏ liu [10] Vỡ vy, chỳng ta cn tuyờn truyn, giỏo dc cho ngi dõn bit rừ thụng tin ny ỏp dng iu tr i vi cõy c hụi, c ngi dõn chn dựng nhiu Theo h, cõy c hụi chit xut nh mi v nu xụng cú tỏc dng tt vi bnh VMD õy l cỏc phng phỏp n gin, d kim, d lm, ngi dõn bit v ỏp dng nhiu, cú hiu qu tt iu tr VMD Cn khuyn khớch ngi dõn nhiu hn v iu tr VMD theo phng phỏp ny 4.3.2 Hiu bit cỏc phng phỏp phũng bnh viờm mi d ng Qua bng 3.21, chỳng tụi thy cú 161 ngi tr li ỳng cỏc phng phỏp phũng bnh viờm mi d ng chim t l khỏ cao 52,61% Trong cỏc ý kin ú, a s cho rng nờn trỏnh tip xỳc vi cỏc nguyờn nhõn gõy bnh viờm mi d ng, cú 85 ý kin chim t l 22,31% cho rng mụi trng cn c sch (bng 3.22) Hin nay, tc xõy dng v phỏt trin ụ th cao nờn phng Xuõn Phỳ cú quỏ nhiu bi, khúi, iu ú, nh hng n bnh tt ca ngi dõn núi chung, ú cú viờm mi d ng Theo chỳng tụi, õy l nan gii, ngoi ý thc phũng bnh ca ngi dõn, cn cú can thip ca cỏc ngnh chc nng v gii phỏp v sinh mụi trng 38 KT LUN Qua tỡm hiu ngu nhiờn 306 ngi phng Xuõn Phỳ - Thnh ph Hu v s hiu bit v cỏc phng phỏp iu tr bnh viờm mi d ng Chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: Hiu bit v bnh viờm mi d ng - S ngi hiu bit v cỏc nguyờn nhõn gõy bnh viờm mi d ng l: 132; chim t l 43,14% - S ngi hiu bit v cỏc triu chng bnh viờm mi d ng l: 168; chim t l 54,90% T l cỏc triu chng thng gp m ngi dõn a ra: Ht hi: 26,19%, chy nc mi trong: 23,93%, nga mi - mt: 20,99%, ngt mi: 14,22% - S ngi hiu bit bnh viờm mi d ng cú liờn quan yu t di truyn l: 56; chim t l 18,30% - S ngi hiu bit bnh viờm mi d ng hay tỏi phỏt l: 264; chim t l 86,27% - S ngi hiu bit v bin chng bnh viờm mi d ng l: 159; chim t l 51,96% T l cỏc bin chng: polyp mi: 76,76%, viờm mi - xoang vi khun: 15,35%, hen ph qun: 7,89% Cỏc phng phỏp iu tr bnh viờm mi d ng - S ngi bit cỏc phng phỏp iu tr bnh viờm mi d ng l: 171; chim t l 55,88% Trong ú: + iu tr phng phỏp Tõy y: 58,68% 39 + iu tr phng phỏp dõn gian: 34,71% + iu tr phng phỏp Y hc c truyn: 6,61% - S ngi bit cỏc bin phỏp phũng bnh viờm mi d ng l: 161; chim t l: 52,61% 40 KIN NGH nõng cao hiu bit ca ngi dõn v bnh, cỏc phng phỏp iu tr, phũng bnh v nhm h thp t l ngi mc bnh viờm mi d ng Chỳng tụi xin ngh nh sau: y mnh cụng tỏc Truyn thụng - Giỏo dc sc khe cho mi ngi dõn v bnh v cỏc phng phỏp iu tr, phũng bnh viờm mi d ng Khuyn khớch ngi dõn dựng cỏc phng phỏp dõn gian iu tr mc bnh viờm mi d ng Chớnh quyn a phng cn cú gii phỏp c th hn ch tỡnh trng ụ nhim mụi trng 41 [...]... gây bệnh viêm mũi dị ứng - Các triệu chứng lâm sàng khi mắc bệnh viêm mũi dị ứng + Hắt hơi + Chảy nước mũi trong + Ngứa mũi, ngứa mắt + Tắc mũi + Giảm hoặc mất khứu giác + Đau đầu, sốt - Các yếu tố khác + Về sự lây truyền của bệnh viêm mũi dị ứng + Về sự di truyền của bệnh viêm mũi dị ứng + Về sự tái phát của bệnh viêm mũi dị ứng + Về các biến chứng của bệnh viêm mũi dị ứng: polyp mũi, viêm mũi - xoang... lệ 7,89% Các biến chứng mà người dân đưa ra phù hợp với các biến chứng thường gặp mà các tác giả trong và ngoài nước mô tả 4.3 HIỂU BIẾT CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 4.3.1 Hiểu biết các phƣơng pháp điều trị bệnh viêm mũi dị ứng Trong 306 người chúng tôi tìm hiểu, có 199 người trả lời có điều trị khi bị bệnh, chiếm 65,03% , không điều trị 107 người chiếm 34,97% Chứng tỏ người dân quan... dùng dị nguyên mạt bụi nhà để chẩn đoán và điều trị giải mẫn cảm đặc hiệu (GMCĐH) với bệnh viêm mũi dị ứng 4.2.2 Hiểu biết về các triệu chứng bệnh viêm mũi dị ứng Qua bảng 3.12, chúng tôi thấy tỷ lệ người hiểu biết về các triệu chứng viêm mũi dị ứng chiếm 54,90%, trong khi chỉ có 15,36% người mắc bệnh viêm mũi dị ứng Đây là một tỷ lệ cao, chứng tỏ người dân có quan tâm đến bệnh lý viêm mũi dị ứng Người... 3.15 Số ngƣời trả lời có điều trị khi bị bệnh viêm mũi dị ứng Điều trị bệnh VMDƢ Số người điều tra Tỷ lệ % Có Không Tổng 199 107 306 65,03 34,97 100,00 Số người có điều trị khi mắc bệnh viêm mũi dị ứng chiếm tỷ lệ 65,03%, không điều trị chiếm tỷ lệ 34,97% Bảng 3.16 Số ngƣời hiểu biết các phƣơng pháp điều trị bệnh viêm mũi dị ứng Hiểu biết các phƣơng pháp điều trị Số người điều tra Tỷ lệ % Có Không... thập các thông tin theo mục tiêu đề tài Các loại câu hỏi: câu hỏi đóng và câu hỏi mở Phương pháp thu thập: phỏng vấn 2.3THU THẬP THÔNG TIN 2.3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu - Tuổi - Giới tính - Dân tộc - Nghề nghiệp - Trình độ văn hóa - Địa chỉ - Mức sống - Tiền sử về mắc bệnh viêm mũi dị ứng - Tiền sử mắc các bệnh dị ứng khác 16 2.3.2 Tìm hiểu sự hiểu biết về bệnh viêm mũi dị ứng - Các nguyên nhân. .. khuẩn, viêm đường hô hấp dưới, hen phế quản 2.3.3 Tìm hiểu các phƣơng pháp điều trị và dự phòng bệnh viêm mũi dị ứng 2.3.3.1 Điều trị Tây y  Điều trị nguyên nhân - Loại trừ các dị nguyên đặc hiệu gây ra dị ứng - Thay đổi nghề nghiệp nếu dị ứng với nghề nghiệp - Loại trừ các ổ viêm nhiễm ở mũi, họng, răng - Giải mẫn cảm bằng các dị nguyên đặc hiệu [14], [15]  Điều trị triệu chứng Kháng histamin, kháng viêm. .. chứng của bệnh viêm mũi dị ứng Biến chứng bệnh VMDƢ Số người điều tra Tỷ lệ % Có Không Tổng 159 147 306 51,96 48,04 100,00 Số người hiểu biết biến chứng của bệnh VMDƯ chiếm tỷ lệ 51,96%, không biến chứng chiếm tỷ lệ 48,04% Tỷ lệ biến chứng Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ các biến chứng 26 3.3 KẾT QUẢ TÌM HIỂU CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 3.3.1 Kết quả các phƣơng pháp điều trị bệnh viêm mũi dị ứng. .. quả hiểu biết về các nguyên nhân gây bệnh viêm mũi dị ứng Bảng 3.8 Số ngƣời hiểu biết và không hiểu biết về các nguyên nhân gây bệnh Nguyên nhân gây Có Không Tổng 132 174 306 43,14 56,86 100,00 VMDƢ Số người điều tra Tỷ lệ % Tỷ lệ người hiểu biết về nguyên nhân gây bệnh viêm mũi dị ứng 43,14%, không hiểu biết 56,86% Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ ngƣời hiểu biết về các nguyên nhân gây bệnh VMDƢ Bảng 3.9 Hiểu biết. .. hiểu biết sự lây truyền bệnh viêm mũi dị ứng Sự lây truyền bệnh VMDƢ Số người điều tra Tỷ lệ % Có Không Tổng 21 285 306 6,86 93,14 100,00 Số người hiểu biết bệnh VMDƯ không lây truyền chiếm tỷ lệ cao 93,14% 3.2.4 Kết quả hiểu biết về di truyền bệnh viêm mũi dị ứng Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ hiểu biết về di truyền bệnh viêm mũi dị ứng Tỷ lệ hiểu biết viêm mũi dị ứng có di truyền 18,30%, không di truyền 81,70% Sự. .. quả hiểu biết về tái phát bệnh viêm mũi dị ứng Bảng 3.13 Số ngƣời hiểu biết tái phát bệnh viêm mũi dị ứng Tái phát bệnh VMDƢ Số người điều tra Tỷ lệ % Có Không Tổng 264 42 306 86,27 13,73 100,00 Số người hiểu biết bệnh viêm mũi dị ứng có tái phát 86,27%, không tái phát 13,73% Sự khác có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) 3.2.6 Kết quả hiểu biết về biến chứng của bệnh viêm mũi dị ứng Bảng 3.14 Số ngƣời hiểu biết