KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT SAU MỔ Nguyễn Hồng Sơn*, Nguyễn Văn Hải**, Lê Huy Lưu** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định kết phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị tắc ruột sau mổ (TRSM) Phương pháp: Hồi cứu mô tả cắt ngang, thực Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 01/2004 đến tháng 06/2010 Kết quả: Trong 54 bệnh nhân,có 28 nữ 26 nam, tuổi trung bình 35 (thay đổi từ 14 đến 78) Tất trường hợp tắc ruột cấp tính dính, gỡ dính qua nội soi Tỉ lệ thành công đạt 90,76% (49/54 t.h) Có t.h (3,7%) phải chuyển mổ mở, t.h (3,7%) có biến chứng cần phải mổ lại thời kỳ hậu phẫu Có t.h tử vong (1,8%) Kết luận: Với bệnh nhân TRSM chọn lựa kỹ, PTNS tỏ an toàn hiệu Từ khóa: Tắc ruột sau mổ, gỡ dính ruột qua nội soi ABSTRACT RESULTS OF LAPAROSCOPIC SURGERY IN TREATMENT OF POSTOPERATIVE INTESTINAL OBSTRUCTION Nguyen Hong Son, Nguyen Van Hai, Le Huy Luu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: - Aim: To determine the results of laparoscopic surgery in treatment of postoperative intestinal obstruction Methods: Medical records of 54 patients who had postoperative intestinal obstruction treated by laparoscopic surgery at Gia Dinh’s people Hospital between January 2004 and June 2010 were retrospectively reviewed Results: There were 28 females and 26 males with the mean age of 35 years ( range 1478 years) All of patients admitted with acute obstruction and majority of them had previous abdominal operation Laparoscopic adhesiolysis was successful in 49/54 pts (90.7%) Conversion to open procedure was neccessary in only pts (3.7%) patients had postoperative bowel perforation There was one death in this study population Conclusion: Laparoscopic adhesiolysis proved safe and effective in treatment of postoperative intestinal obstruction Keyword: Laparoscopic adhesiolysis, postoperative intestinal obstruction ĐẶT VẤN ĐỀ Dính ruột sau mổ hậu thường gặp phẫu thuật vùng bụng, nguyên nhân hàng đầu tắc ruột (chiếm khoảng 60% trường hợp) (14,22) Một số lượng lớn bệnh nhân tắc ruột sau mổ (TRSM) cần phải phẫu thuật cấp cứu sau điều trị bảo tồn không cải thiện gần đây, mổ mở xem phương pháp kinh điển Từ sau trường hợp Bastug báo cáo ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị thành công trường hợp tắc ruột dây dính năm 1991 (4), gần 20 năm nay, có nhiều công trình nghiên cứu nước báo cáo áp dụng kỹ thuật với kết đáng khích lệ Trong nước, với vài tác giả khác, nghiên cứu tính khả thi hiệu phương pháp Trải qua gần năm, từ sau ca mổ thực Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, tập hợp tất trường hợp TRSM điều trị PTNS để đánh giá lại kết PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu hồi cứu mô tả Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 01/2004 đến tháng 06/2010 Tiêu chuẩn chọn bệnh là: - Tất trường hợp TRSM chẩn đoán vào triệu chứng lâm sàng, X quang thương tổn mổ - Được điều trị phẫu thuật nội soi Tiêu chuẩn chọn lựa để điều trị PTNS thường là: * Bn có tiền sử mổ không lần * Bụng chướng hay vừa phải * Không có CCĐ PTNS như: tụt HA, Viêm phúc mạc, Số liệu thu thập theo biểu mẫu chung, tập trung vào yếu tố sau: tiền sử số lần mổ, số lần đau bụng bán tắc ruột phải vào viện, dấu hiệu lâm sàng, X quang, thương tổn mổ, cách xử trí, tai biến biến chứng, số ngày nằm viện sau mổ, tái phát sau mổ thời gian nghiên cứu,… - PTNS gọi thành công khi: Bn PTNS hoàn toàn hay có mở nhỏ hỗ trợ ≤ cm, tai biến hay biến chứng cần phải chuyển mổ hở hay mổ lại sau - PTNS thất bại khi: chuyển mổ hở, có biến chứng cần mổ lại hay tử vong sau mổ KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu có 54 t.h thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh, gồm có 28 nữ 26 nam Tuổi trung bình 35 ± 16 (14-78t) Tất bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật vùng bụng với 44 t.h mổ lần, t.h mổ lần, t.h mổ lần Tổng cộng có 64 lần mổ 54 bệnh nhân (Bảng 1) Tất 54 t.h nhập viện bệnh cảnh tắc ruột với triệu chứng: đau bụng (100%), nôn ói 39 t.h (72%), bí trung đại tiện 16 t.h (29,6%), trướng bụng 44 t.h (83%) từ tới vừa, t.h bụng trướng nhiều Bảng Tiền sử mổ Lý mổ cũ Số lần Viêm ruột thừa VPM ruột thừa 25 Mổ sản phụ khoa 12 Tắc ruột Chấn thương vết thương bụng Thủng ruột non Ung thư đại tràng Sỏi đường mật Thoát vị (bẹn, rốn) Nang niệu rốn Vết thương bụng hỏa khí Lý khác Tổng cộng 64 Tất có dấu hiệu tắc ruột X quang bụng không sửa soạn, 44/54 t.h (81,5%) có đường kính ruột non dãn lớn ≤ 4cm Thời gian từ lúc khởi bệnh tới lúc mổ trung bình 48 giờ.Vị trí sẹo mổ cũ ghi nhận cụ thể sau(bảng 2) Bảng Vị trí sẹo mổ Sẹo mổ cũ Số ca Giữa rốn 14 Giữa rốn 13 McBurney 11 Pfannanstiel sẹo mổ nội soi rốn Jalaguier Giữa rốn Giữa rốn MB Các đường mổ khác Tổng cộng 54 Bảng vị trí vào trocar Vị trí vào trocar Số ca Dưới rốn 23 Hông- Dưới sườn (T) 17 Trên rốn Dưới sườn (P) HC (T) Tổng số 54 Tất bệnh nhân mổ với mê nội khí quản Trocar (10mm) đưa vào khoang bụng theo phương pháp hở Hasson Vị trí lựa chọn để đặt thay đổi (Bảng 3), thường tránh xa sẹo mổ cũ để tránh làm tổn thương ruột Trocar thường vị trí camera Toàn khoang bụng đánh giá cách cẩn thận, ghi nhận ban đầu vị trí thương tổn gây tắc ruột vị trí dính ruột lên thành bụng, trocar đặt quan sát trực tiếp kính soi vị trí không dính Trong mổ, ranh giới ruột dãn ruột xẹp xem vị trí tắc ruột Trong nghiên cứu vị trí tắc ruột non Vị trí tắc xác định từ thám sát lúc đầu Sau giải nguyên nhân tắc ruột, toàn ruột non kiểm tra lại, thường góc hồi manh tràng dần lên tới chỗ tắc Thương tổn mổ mô tả (Bảng 4) Bảng Thương tổn mổ Thương tổn Số ca Vị trí tắc: Hỗng tràng 17 Hồi tràng 37 Nguyên nhân tắc: Dính lên vết mổ 16 Dây dính, ruột dính gập góc 32 Dính lên thành bụng vết mổ Ruột non dính có bã thức ăn Dính gốc ruột thừa Mức độ tắc: Hoàn toàn 47 Chưa hoàn toàn Trong 54 t.h, có 47 t.h (87%) xử lý hoàn toàn qua nội soi Có t.h (9,25%) cần rạch thêm đường mổ nhỏ để gỡ dính thêm hay khâu mạc ruột, t.h (3,7%) phải chuyển mổ mở ruột dính nhiều chặt gỡ qua nội soi cần mở giải áp ruột (Bảng 5) Bảng Phương pháp mổ Phương pháp Nhóm mổ nội soi hoàn toàn: Số ca (%) 47 (87%) - Gỡ dính 24 - Cắt dây dính 12 - Cắt dây dính gỡ dính 11 Nhóm mổ nội soi mổ nhỏ hỗ trợ: (9,25%) - Trầy mạc ruột nhiều cần kiểm tra khâu - Dính nhiều, chặt, kèm bã thức ăn Phương pháp - Dính nhiều cần gỡ tăng cường Chuyển mổ mở : Số ca (%) (3,7%) - Dính nhiều chặt, cần mở ruột giải áp - Dính nhiều, chặt, cần cắt đoạn ruột non Biến chứng thủng ruột phát mổ xảy t.h (5,5%), t.h khâu qua nội soi Ngoài có 15 t.h (27,7%) bị trầy lớp ruột non 13 t.h cần khâu qua nội soi, t.h phải mở nhỏ để khâu chỗ trầy lan rộng Trong 47 t.h mổ nội soi hoàn toàn, có t.h (3,7%) có biến chứng thủng ruột phát vào ngày thứ thứ phải mổ lại lần thứ hai thời kỳ hậu phẫu, t.h bình phục tốt, có t.h sốc nhiễm trùng suy đa quan tử vong thời kỳ hậu phẫu Như PTNS điều trị thành công 49/54 t.h (90,8%) Thất bại t.h (9,2%), có t.h phải chuyển mổ mở (3,7%) t.h có biến chứng thủng ruột phát thời kỳ hậu phẫu phải mổ lại (3,7%), t.h tử vong (1,8%) Trong trường hợp mổ nội soi thành công (49/54), thời gian mổ trung bình 89± 51 phút, trung tiện trở lại trung bình sau 1,25 ± 0,75 ngày, thời gian đặt thông mũi dày trung bình 0,92 ± 0,54 ngày, thời gian cho ăn lại trung bình 1,16 ± 0,7 ngày thời gian nằm viện sau mổ trung bình 3,11 ± 1,44 ngày Các trường hợp có biến chứng phục hồi tốt Trong thời gian nghiên cứu, theo dõi thấy : nhóm PTNS thành công, có t.h bán tắc ruột thời kỳ hậu phẫu điều trị nội, sau bệnh nhân xuất viện ổn định chưa thấy tái phát lại Trong nhóm phải chuyển mổ mở có t.h bán tắc ruột lại thời gian theo dõi, điều trị nội thành công Như vậy, nhóm nội soi chuyển mổ mở chưa có trường hợp cần phải mổ lại tắc ruột BÀN LUẬN Với lợi xâm hại tối thiểu, có nguy dính ruột, PTNS áp dụng vào điều trị TRSM với mong đợi làm cho thời gian hậu phẫu nhẹ nhàng giảm nguy TR dính tái phát Tuy nhiên, TRSM, PTNS lúc thành công Phẫu thuật viên thường phải đối mặt với khó khăn mổ như: ruột bị trướng căng, phù nề chỗ tắc làm giảm khoảng trống để thao tác khó quan sát; dễ bị tổn thương ruột cầm nắm, thao tác gỡ dính; ruột dính vào vết mổ thành bụng, không tự nên nguy tổn thương ruột cao từ lúc bắt đầu đặt trocar, lúc gỡ dính, dính chặt Khi ruột hoại tử hay dính nhiều chặt không gỡ hết được, bị tổn thương mổ PTNS coi thất bại Trong nghiên cứu chọn bệnh nhân có tiền sử mổ bụng lần sau mở rộng định cho trường hợp có tiền sử mổ lần trở lên Một số tác giả khuyên nên chọn mổ nội soi cho bệnh nhân TRSM có tiền sử mổ không lần Chúng nghĩ, số lần mổ không yếu tố định Bệnh nhân có tiền sử mổ ≥ lần bụng không trướng nhiều áp dụng PTNS Tương ứng với mức độ trướng bụng đường kính ruột dãn X quang, phần lớn trường hợp nghiên cứu có đường kính ruột non dãn X quang không 4cm Về quan điểm có nên gỡ dính toàn tất vị trí dính mổ hay không, điều bàn cãi số ý kiến cho phải gỡ dính toàn phải thực nhiều thao tác môi trường hẹp ruột trướng mà thao tác nhiều nguy xảy biến chứng sau mổ tăng biến chứng tổn thương ruột Suter (17) Kirshtein(8) khuyên thực gỡ dính chỗ nguyên nhân gây tắc ruột thấy rõ nguyên nhân tắc khai thông không cần tìm cách có hệ thống vị trí dính khác, thấy dính nhiều kiểm tra toàn ruột non Chúng thường giải nguyên nhân tắc ruột kiểm tra ruột non từ chỗ tắc đến góc HMT, kiểm tra ngược lên tới tận góc Treitz Tỉ lệ mổ nội soi thành công chung 90,8% Tỉ lệ mổ thành công tác giả nước thay đổi từ 46-92,2%(9,15,20) nước 89,5 – 100%(12,,13) Chúng coi thành công phẫu thuật nội soi giải nguyên nhân tắc, chuyển mổ mở lớn biến chứng phải mổ lại sau mổ hay tử vong sau mổ Tỉ lệ thành công thay đổi phần tùy thuộc vào người mổ, ra, phụ thuộc vào cách chọn bệnh mổ thương tổn mổ Tổn thương ghi nhận lúc mổ quan trọng để tiên lượng thành công mổ Liauw(10) nhận xét 88,8% TRSM dính đơn giản dây dính, vậy, PTNS giải dễ dàng Trong nghiên cứu chúng tôi, thương tổn dính dây dính đơn giản chiếm tỉ lệ 66% (36/54) Dính nhiều, chặt, gỡ khó khăn chiếm tỉ lệ 13% (7/54) 21% dính nhiều cần phải gỡ nhiều không khó Còn tác giả Nguyễn Hoàng Bắc(12) có 70% thương tổn dây dính, Nguyễn Tăng Miên (13) có 45,8% dây dính đơn hay phối hợp Tỉ lệ chuyển mổ mở 3,7% (2/54 t.h) Nếu tính trường hợp có biến chứng cần phải mổ lại tỉ lệ mổ nội soi thất bại 9,2% Tỉ lệ chuyển mổ mở tác giả nước 12,5 – 45,4%(9,20) Thời gian mổ trung bình 89 phút, tương tự tác giả khác thay đổi từ 45 – 112 phút(20) Biến chứng mổ xảy phẫu trường chật hẹp dính nhiều Biến chứng tác giả đề cập nhiều thủng ruột tổn thương mạc ruột mổ Strickland(16) có 10% biến chứng mổ thủng ruột tổn thương ruột Wullstein(23) nhận xét số lần mổ trước nhiều nguy thủng ruột mổ cao dính nhiều gỡ khó khăn, số lần mổ cũ tỉ lệ thuận với biến chứng xảy mổ Sato(15) cho đa số trường hợp rách thủng ruột non điều trị thành công nội soi Khaikin(5) nêu lên kinh nghiệm thân trường hợp thủng ruột thực thao tác nhẹ nhàng, cẩn thận, sử dụng dụng cụ không gây sang chấn thao tác, sử dụng kéo dao cắt siêu âm thay cho đốt điện đơn cực Biến chứng mổ mà gặp thủng ruột chảy máu thành bụng vị trí gỡ dính Khi có biến chứng rách hay thủng ruột khâu qua nội soi Một số trường hợp dính nhiều chặt vào thành bụng, gỡ làm chảy máu thành bụng, sử dụng đốt điện đơn cực lưỡng cực cầm máu thành bụng khâu phía ruột non Trong thực mổ nội soi, có t.h phát thủng ruột non Chúng khâu qua nội soi kèm rửa bụng, dẫn lưu Trong nghiên cứu Bashah (3) ghi nhận có 45/688 (6,5%) thủng ruột xảy mổ, số khâu qua nội soi, đa số lại phải chuyển mổ hở hay mở nhỏ hỗ trợ Ngoài có 15 t.h bị rách lớp ruột non, khâu qua nội soi 13 t.h, t.h lại phải mở nhỏ để khâu hỗ trợ trầy lan rộng Chúng có t.h có biến chứng sau mổ chiếm tỉ lệ 3,7% Cả t.h biến chứng thủng ruột sau mổ Một trường hợp bị thủng ruột phát ngày thứ sau mổ, mổ mở lại cắt đoạn ruột sau mổ, bệnh nhân bị biến chứng viêm phổi hít sau mổ phải nằm viện điều trị sau mổ tháng Trường hợp lại bị biến chứng viêm phúc mạc thủng ruột vào ngày hậu phẫu thứ phải mổ mở lại cắt đoạn ruột, nằm viện sau mổ tuần Cả t.h có biến chứng thủng ruột phải mổ lại bình phục tốt, trường hợp tử vong Cả t.h xảy giai đoạn đầu trình nghiên cứu rút kinh nghiệm Tổn thương thủng ruột bị bỏ sót sau mổ sử dụng đốt điện để gỡ dính Đốt điện làm vùng gỡ dính chưa gây thủng lúc gỡ Sau mổ, chỗ ruột bị tổn thương bỏng thiếu máu hoại tử làm thủng gây viêm phúc mạc (vào ngày thứ thứ sau mổ) Rút kinh nghiệm từ t.h này, trường hợp mổ sau không sử dụng móc đốt để gỡ dính mà thay kéo nội soi Tỉ lệ thủng ruột theo tác giả khác – 17,6%(11,16,17, 20) Chúng có 1/3 (33%) t.h khâu lỗ thủng qua nội soi bị nhiễm trùng nặng sau mổ tử vong Suter(17) cho khâu qua nội soi đa số trường hợp bị thủng ruột, ổ bụng bị nhiễm bẩn nhiều tốt nên chuyển mổ mở Theo chúng tôi, phát thủng ruột mổ không khó xử trí vị trí thủng quai ruột xẹp, không nhiễm bẩn ổ bụng Còn thủng quai ruột dãn, nhiễm bẩn ổ bụng nhiều nên chủ động chuyển mổ mở để khâu ruột làm ổ bụng Thủng ruột phát muộn sau mổ biến chứng ghi nhận y văn Suter(17) có 4/13 t.h thủng ruột phát sau mổ, Swank(19) có 4/11 t.h thủng ruột phát sau mổ gỡ dính ruột chương trình có t.h tử vong biến chứng Tuy nhiên, nói chung, tỉ lệ thủng ruột mổ gỡ dính nội soi không cao mổ mở theo VanGoor, thủng ruột xảy khoảng 21% trường hợp mổ mở lại qua đường mổ cũ vùng bụng(19) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 3,11 ± 1,44 ngày So với tác giả khác từ – ngày(20) It nhiều so với điều trị mổ hở từ 16,5± 1,8 ngày(2) Trong 52 t.h mổ nội soi, có t.h tử vong (1,8%) Tỉ lệ tương đương với báo cáo Bashar Ghosheh(3), báo này, Ghosheh tổng kết 19 báo cáo phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột dính, tác giả ghi nhận có 16/1046 trường hợp(1,5%) tử vong sau mổ Tỉ lệ tử vong phẫu thuật nội soi tỏ thấp mổ mở Theo Asbun(2), tỉ lệ tử vong mổ hở khoảng 3,8% theo tác giả Williams (21) khoảng 2,8% Trong báo cáo năm 2010 Grafen(6), tỉ lệ tử vong sau gỡ dính ruột nội soi 5% (3/66), nhóm chuyển mổ mở 8%(2/24) nhóm mổ mở từ đầu lô nghiên cứu 33% (1/3) Tác giả ghi nhận, nhóm nghiên cứu, tỉ lệ tử vong sau mổ nhóm PTNS thấp so với nhóm mổ mở từ ban đầu, đa số bệnh nhân tử vong có số ASA cao trước mổ (III, IV) thời gian bị tắc ruột trước kéo dài > 48 (trường hợp tử vong ASA III, thời gian tắc ruột > 72 giờ) Các nghiên cứu khác nước (12,13) chưa có trường hợp tử vong Trong thời gian nghiên cứu, nhóm PTNS có 1/52 (1,8%) t.h bị bán tắc ruột sớm sau mổ, điều trị nội thành công Khảo sát kỹ trường hợp thấy tổn thương mổ dính nhiều, phẫu thuật viên cố gỡ dính sau mổ lại có bệnh cảnh bán tắc, phải điều trị nội khoa thêm ngày sau mổ, sau bệnh nhân ổn định đợt đau tương tự sau năm sau mổ Trong nhóm chuyển mổ hở có t.h bán tắc ruột sau tháng, điều trị nội thành công Nhìn chung thời gian nghiên cứu trường hợp tái phát cần phải mổ lại Các tác giả nước Nguyễn Tăng Miên (13) theo dõi 18,3 tháng trường hợp tắc ruột cần phải mổ lại, Nguyễn Văn Hải thời gian nghiên cứu trường hợp tắc ruột cần phải mổ lại Thời gian theo dõi tác giả nước thay đổi từ 14 – 84 tháng tỉ lệ tái phát cần phải mổ lại thay đổi từ 2,5 – 14,3%(15,16,18) KẾT LUẬN Gỡ dính ruột qua nội soi tỏ phẫu thuật an toàn hiệu cho trường hợp TRSM có định thích hợp Tỉ lệ thành công đạt đến 90,8% Tỉ lệ tai biến, biến chứng, tử vong sau mổ thấp tránh dựa vào chọn lựa bệnh kỹ lưỡng, kinh nghiệm PTNS thục Tuy nhiên, kết lâu dài cần phải theo dõi đánh giá chặt chẽ TÀI LIỆU THAM KHẢO Agresta F, Piazza A, Michelet I, et al (2000) “Small bowel obstruction: laparoscopic approach” Surg Endosc; 14: 154-156 Asbun HJ, Pempinello C, Halasz NA (1989) “Small bowel obstruction and its management” Int Surg 74:23–27 Bashar G, J R Salameh (2007) “Laparoscopic approach to acute small bowel obstruction: Review of 1061 cases” Surg Endosc 21:1945–1949 Bastug DF, Trammell SW, Boland JP, Mantz EP, Tiley EH III (1991),”Laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction” Surg Laparosc Endosc; 1(4):259-262 Dahha AA, Shawkat AM, Bakr AAM (1999) “Laparoscopic Adhesiolysis in Acute Small Bowel Obstruction: A Preliminary Experience” JSLS;3: 131-135 Grafen FC, Neuhaus V, Schưb O, Turina M (2010), “Management of acute small bowel obstruction from intestinal adhesions: indications for laparoscopic surgery in a community teaching hospital ” Langenbecks Arch Surg 395:57–63 Khaikin M, Schneidereit N, Cera S, Sands D, Efron J, Weiss EG, Nogueras JJ, Vernava AM, Wexner SD (2007).”Laparoscopic vs open surgery for acute adhesive small-bowel obstruction: patients_ outcome and cost-effectiveness” Surg Endosc; 21: 742–746 Kirshtein B, Roy Shapira A, Lantsberg L, Avinoach E, Mizrahi S (2005) “Laparoscopic management of acute small bowel obstruction” Surg Endosc 19: 464-467 Levard H, Boudet MJ, Msika S, et al (2001) “Laparoscopic treatment of acute small bowel obstruction: a multicentre retrospective study” Aust NZ J Surg; 71:641646 10 Liauw JJY, Cheah WK (2005) “Laparoscopic management of acute small bowel obstruction” Asian J Surg; 28: 185-188 11 Nagle A, Ujiki M, Denham W, et al (2004) “Laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction” AM J Surg; 187:464-470 12 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Nguyễn Đình Tường Lân (2003).“Phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ” Y học TP.HCM; 7(phụ số 1): tr.81-84 13 Nguyễn Tăng Miên, Phan Phú Kiểm, Lê Văn Tầm (2006) “Phẫu thuật nội soi dính tắc ruột cấp” Y học Việt Nam; 319: tr.12-19 14 Pickleman J “Small bowel obstruction” In: Zinner MJ (2007) Maingot's Abdominal Operations, 11th Ed NY: McGraw-Hill:1159–1172 15 Sato Y, Kenichi Ido , Kumagai M (2001) “Laparoscopic adhesiolysis for recurrent small bowel obstruction: long-term follow-up” Gastrointest Endosc;54:476-9.) 16 Strickland P, Luorie DJ, Sudleson EA, et al (1999) “Is laparoscopy safe and effective for treatment of acute small bowel obstruction?” Surg Endosc;13: 695-698 17 Suter M, Zermatten P, Halkic N, Martinet O, Bettschart V (2000) “Laparoscopic management of mechanical small bowel obstruction Are there predictors of success or failure?” Surg Endosc; 14:478-483 18 Suzuki K, Umehara Y, Kimura T (2003).”Elective laparoscopy for small bowel obstruction” Surg Laparosc Endosc and Percutane Teach; 13(4): 254-256 19 Swank DJ, Van Erp WFM, Repelaer vav Driel OJ, et al (2003) “A prospective analysis of predictive factors on the results of laparoscopic adhesiolysis in the patients with chronic abdomal pain” Surg Laparosc Endosc Percutan Tech; 13: 88 – 94 20 Szomstein S, Menzo EL, Simpfendorfer C, et al (2006) “Laparoscopic lysis of adhesions” World J Surg; 30: 535-540 21 William SB, Greenspon J, Young HA, Orkin BA (2005) “Small bowel obstruction: conservative vs surgical management” Dis Colon Rectum 48:1140–1146 22 Wilson MS, Hawkswell J, McCloy RF (1998) “Natural history of adhesional small bowel obstruction: counting the cost” Br J Surg; 85: 1294–1298 23 Wullstein C, Gross E (2003) “Laparoscopic compared with conventional treatment of acute adhesive small bowel obstruction” Br J Surg; 90(9): 1147-1151 [...]... for small bowel obstruction” AM J Surg; 187:464-470 12 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Nguyễn Đình Tường Lân (2003). Phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ Y học TP.HCM; 7(phụ bản số 1): tr.81-84 13 Nguyễn Tăng Miên, Phan Phú Kiểm, Lê Văn Tầm (2006) Phẫu thuật nội soi dính tắc ruột cấp” Y học Việt Nam; 319: tr.12-19 14 Pickleman J “Small bowel obstruction” In: Zinner MJ (2007) Maingot's Abdominal ... với điều trị mổ hở từ 16,5± 1,8 ngày(2) Trong 52 t.h mổ nội soi, có t.h tử vong (1,8%) Tỉ lệ tương đương với báo cáo Bashar Ghosheh(3), báo này, Ghosheh tổng kết 19 báo cáo phẫu thuật nội soi điều. .. Đình Tường Lân (2003). Phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ” Y học TP.HCM; 7(phụ số 1): tr.81-84 13 Nguyễn Tăng Miên, Phan Phú Kiểm, Lê Văn Tầm (2006) Phẫu thuật nội soi dính tắc ruột cấp”... hậu phẫu điều trị nội, sau bệnh nhân xuất viện ổn định chưa thấy tái phát lại Trong nhóm phải chuyển mổ mở có t.h bán tắc ruột lại thời gian theo dõi, điều trị nội thành công Như vậy, nhóm nội soi