TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHXH & NV TP.HCM KHOA TÂM LÝ HỌC Nhóm – VB2K03 ∞∞ ||∞∞ ĐỀ TÀI RỐI LOẠN STRESS CẤP TÍNH (ACUTE STRESS DISORDER) Môn Tâm Lý Học Thần Kinh Giảng Viên: BS Phan Thiệu Xuân Giang TP.HCM, tháng năm 2016 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM – VB2K03 Họ tên: MSSV: Trần Minh Phú 1466160061 Lê Hữu Sơn 1466160073 Nguyễn Tiến Đạt 1466160008 Nguyễn Thị Phương Dung 1466160011 Nguyễn Đức Quỳnh Lam 1466160033 Phạm Trung Tín 1466160014 Nguyễn Thị Bích Trâm 1466160093 Trương Tố Trinh 1466160100 Lê Thanh Điền 1466160118 10 Trần Cúc Hoan 1466160026 11 Trịnh Thị Kim Ngân 1466160045 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 MỤC LỤC KẾT LUẬN 28 Tài liệu tham khảo: 29 LỜI MỞ ĐẦU Trong năm gần đây, bên cạnh sống ngày đại, tiện dụng hơn, người phải đối mặt với nhiều thương đau đến từ trận thiên tai, khủng bố, chiến tranh, vụ tai nạn giao thông… Con người ngày phải đối mặt với nhiều áp lực công việc, sống kinh tế ngày khó khăn, giá tiếp tục leo thang Công nghệ đại đời dần kéo người rời xa mối quan hệ, hoạt động vui chơi, sinh hoạt lành mạnh Nên ta dễ hiểu ngày có nhiều người có nhiều biểu chứng rối loạn tâm lý, thần kinh Theo thống kê tổ chức WHO, năm có khoảng triệu người tự tử có xu hướng ngày gia tăng Số người mắc bệnh trầm cảm ngày tăng cao toàn giới Trong nguyên nhân stress áp lực công việc, học hành, xung đột gia đình, nơi làm việc… chiếm tỷ lệ cao Stress có nhiều dạng với nhiều mức độ triệu chứng khác nhau, nguy hiểm stress cấp tính (acute stress disorder, viết tắt ASD) dẫn đến nguy tử vong biện pháp can thiệp kịp thời Stress cấp tính hiểu phản ứng bất thường kiện gây stress mang tính thời, xảy đột ngột, bất ngờ người thân, mối quan hệ thân thiết bị cắt đứt, bị tai nạn, bị công thể hay bị lạm dụng tình dục, phải đối mặt thông tin bệnh lý chữa trị Đáp ứng thể đặc biệt cảm xúc mang tính chất nặng nề so với stress thông thường có biểu hoảng loạn, phân ly hay lo âu lan tỏa Trong đề tài này, sâu vào tìm hiểu cụ thể nội dung liên quan chứng rối loạn stress cấp tính như: triệu chứng chẩn đoán, chế bệnh sinh biện pháp can thiệp Tuy nhiên, điều kiện không cho phép (thời gian có hạn, điều kiện nghiên cứu, quan sát, đánh giá thực tế sở khám chữa bệnh ) đề tài nhiều thiếu sót sơ xài Nhóm xin trình bày số nội dung tiêu biểu mà tìm hiểu Và mong nhận ý kiến đóng góp để hoàn thiện đề tài Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 I Triệu chứng chẩn đoán Khi có stress cấp, bệnh nhân xuất triệu chứng phân ly Các bệnh nhân có giảm đáp ứng cảm xúc, họ có cảm giác vui vẻ trước mà có cảm giác tội lỗi sống hàng ngày, họ khó tập trung ý, cảm giác sống không thật, quên kiện chấn thương (quên phân ly) Bệnh nhân có cảm giác tăng báo động với kích thích chấn thương, họ khó ngủ, hay cáu gắt, khó tập trung ý, tăng cảnh giác, hoảng hốt mức, kích thích vận động Phản ứng stress cấp hay có trầm cảm kèm, phải đặt thêm chẩn đoán trầm cảm bên cạnh phản ứng stress cấp Tiêu chuẩn chẩn đoán phản ứng stress cấp 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán phản ứng stress cấp theo DSM-IV (sổ tay hướng dẫn chẩn đoán bệnh tâm thần) A Bệnh nhân bị phơi nhiễm với kiện gây sang chấn, nghĩa là: − Đã trải nghiệm, chứng kiến hay đối mặt với hay nhiều kiện gây sang chấn, kiện có liên quan đến chết thực hay đe doạ sống; thương tổn nghiêm trọng hay đe doạ gây thương tổn cho thân người khác − Khi phải trải qua, chứng kiến hay đối mặt với kiện gây sang chấn phản ứng bệnh nhân là: khiếp sợ, bất lực hay ghê rợn B Cả trải nghiệm hay sau trải qua kiện gây sang chấn đó, bệnh nhân có hay nhiều triệu chứng có tính chất phân ly sau: − Người bệnh có cảm giác chủ quan bị tê cóng, tách rời thực tại, đáp ứng cảm xúc − Giảm khả nhận biết môi trường xung quanh (trở nên đê mê, sững sờ) − Tri giác sai thực − Giải thể nhân cách − Quên phân ly (không thể nhớ lại khía cạnh quan trọng sang chấn) C Sự kiện gây sang chấn thường xuyên trải nghiệm lại tượng sau: Các ý nghĩ, hình ảnh xuất bắt buộc; giấc mơ, ảo tưởng, cảnh hồi tưởng lại khứ; cảm giác sống lại với trải nghiệm sang chấn cảm giác đau khổ có kiện gợi lại sang chấn cũ Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 D Né tránh rõ rệt với kích thích làm bệnh nhân nhớ lại sang chấn (các ý nghĩ, cảm giác, câu chuyện, hoạt động, nơi chốn hay người có liên quan đến sang chấn cũ) E Có triệu chứng lo âu, tăng kích thích rõ rệt (khó ngủ, dễ cáu giận, khó tập trung ý, tăng cảm giác, tăng phản ứng giật mình, bồn chồn bất an ) F Các rối loạn biểu rõ rệt lâm sàng gây tật chứng xã hội nghề nghiệp, hay lĩnh vực hoạt động quan trọng khác; gây giảm khả thực thi số nhiệm vụ (ví trình bày với người thân trải nghiệm sang chấn để có trợ giúp cần thiết hay quan tâm họ) G Các rối loạn kéo dài từ ngày đến tối đa tuần xuất phạm vi tuần sau sang chấn H Các rối loạn hậu trực tiếp chất ma tuý, thuốc; bệnh nội khoa gây ra; không đủ để chẩn đoán rối loạn loạn thần ngắn, tăng hoạt rối loạn nhân cách có sẵn 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Stress cấp theo ICD-10 (Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) A Bệnh nhân phải tiếp xúc với tác nhân gây stress đặc biệt mặt tâm thần thể B Sự tiếp cận với tác nhân gây stress nối tiếp khởi phát triệu chứng (trong vòng giờ) C Có hai nhóm triệu chứng phản ứng stress cấp phân bậc sau: F43.00 Nhẹ: có tiêu chuẩn (1) đáp ứng F43.01 Trung bình: Tiêu chuẩn (1) đáp ứng có hai triệu chứng tiêu chuẩn (2) F43.02 Nặng: tiêu chuẩn (1) đáp ứng có triệu chứng tiêu chuẩn (2) có sững sờ phân ly Tiêu chuẩn (1) gồm: (a) Khó khăn kiểm soát lo lắng (b) Lo lắng kết hợp với triệu chứng sau ( trẻ em, cần một) (+) Tình trạng bồn chồn, căng thẳng, bực dọc (+) Dễ bị mệt (+) Khó tập trung hay đầu trống rỗng (+) Kích thích (+) Căng (+) Rối lọan giấc ngủ (khó vào giấc ngủ hay dễ thức giấc, ngủ vật vã ) (c) Lo lắng không giới hạn đặc tính rối lọan trục I Tiêu chuẩn (2) gồm: (a) Cách ly khỏi giao tiếp xã hội mong đợi (b) Thu hẹp ý (c) Rối loạn định hướng rõ (d) Cáu giận xâm phạm lời (e) Tuyệt vọng hy vọng (f) Tăng hoạt động mục đích thích hợp Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 (g) Buồn rầu mức không kiểm soát (được đánh giá theo chuẩn mực văn hoá địa phương) D Nếu tác nhân gây stress thời làm đi, triệu chứng phải bắt đầu giảm sau không Nếu tiếp xúc với tác nhân gây stress tiếp diễn triệu chứng phải bắt đầu giảm sau không 48 E Tiêu chuẩn loại trừ sử dụng nhất: phản ứng phải xảy đồng thời rối loạn tâm thần hành vi khác ICD - 10 (rối loạn lo âu lan tỏa) mục F60 (các rối loạn nhân cách) cách thời điểm kết thúc giai đoạn bị rối loạn tâm thần hành vi khác tháng Có khác biệt tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn stress cấp ICD.10 DSM.IV thời gian xuất tồn triệu chứng ICD.10 quy định rằng: triệu chứng xuất vài phút vài sau có tác động kích thích hay kiện gây stress biến vòng - ngày Chẩn đoán phân biệt − Nếu trường hợp có stress không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán phản ứng stress cấp áp dụng với rối loạn thích ứng − Giả bệnh: liên quan đến tình tài chính, tòa án, vụ lợi, Khái quát triệu chứng rối loạn stress cấp tính mà ta quan sát hồi hộp, lo âu, tiết nhiều mồ hôi, rung, mặt đỏ bừng tái xanh, chết đứng, gia tăng giảm hoạt động bình thường… Các chế phòng vệ gia tăng nhiều lúc không bình thường Bệnh nhân tránh nói nghĩ tình stress tránh vấn đề nhắc đến tình này, bệnh nhân cảm thấy kiện chưa xảy thực tế (cơ chế phòng vệ từ chối) Những đáp ứng bất thường chạy khỏi nơi tiếp xúc thông tin gây stress (nơi bị tai nạn, thảm họa…), có hành vi thiếu kiềm chế thường gây hấn, kích động độ, sử dụng nhiều chất kích thích để giúp quên kiện gây stress, đa số sử dụng nhiều rượu Đôi bệnh nhân có hành động gây nguy hại cho thân (cơ chế phòng vệ chuyển dạng thể cắt mạch máu, tự làm đau thân ) II Cơ chế bệnh sinh Như biết, tác nhân gây stress (stressor) kiện kích thích từ bên từ bên Điều đặt yêu cầu đòi hỏi sinh vật phải có đáp ứng thích nghi Đáp ứng bao gồm tổ hợp phản ứng đa dạng: nhận thức - sinh lý- cảm xúc - ứng xử Đối với rối loạn stress cấp tính tác nhân gây stress mang tính cấp diễn, bất ngờ người thân chết đột ngột, phá sản, thảm họa, bệnh nan y…, thường tác nhân gây stress từ bên gọi căng thẳng (strain), chúng có kiểu khởi phát kết thúc thực rõ ràng Nó làm cho sức chống đỡ nhân cách nhận thức tình nguy hiểm biện pháp chống đỡ nổi, thường chạy trốn tránh đối mặt với vấn đề dẫn đến rối loạn Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 tâm sinh lý thể Vấn đề thể đáp ứng với stress có vai trò quan trọng việc tìm hiều chế bệnh sinh rối loạn stress rối loạn stress cấp tính Trước tiên, tìm hiểu khái quát trình đáp ứng khẩn cấp hội chứng đáp ứng chung, sau sâu phân tích chế bệnh sinh rối loạn stress cấp tính thông qua trình đáp ứng sinh học tổng hợp thể stress Phản ứng khẩn cấp Bộ não người nguyên thủy xuất trung tâm cho hành động hiệu quả, đáp ứng linh hoạt, mau lẹ, tự động với thay đổi đòi hỏi môi trường xung quanh Những đáp ứng thể diễn mối đe dọa từ bên người tri giác thấy, việc đánh giá mức độ nguy hiểm tình tùy thuộc vào nhận thức cá nhân, nhận thức nằm vỏ não (Cerebal cortex) Đây xem chế phòng vệ tự nhiên, xuất trình tự khởi phát từ dây thần kinh tuyến nội tiết nhằm chuẩn bị cho thể chống lại, chiến đấu bỏ chạy để bảo toàn tính mạng Đáp ứng kép với stress hội chứng “chống trả hay bỏ chạy” [1] Trung tâm đáp ứng nguyên thủy vùng đồi (Hypothalamus-là cấu trúc thuộc não trung gian nằm quanh não thất ba nằm hệ thống viền [2]), gọi trung tâm stress kiểm soát hệ thần kinh tự chủ (the atonotic nervous system- hệ nội tại, không theo ý muốn hay gọi hệ thần kinh thực vật) hoạt hóa tuyến yên (nơi thông tin kích thích ức chế việc giải phóng hormon khác, thường gọi “ người nhạc trưởng” điều khiển hầu hết tuyến nội tiết khác) Trong tình stress gây nguy hiểm thể có biến đổi nhanh chóng; nhịp thở trở nên nhanh sâu hơn, giãn phế quản, nhịp tim gia tăng tăng co bóp tim, tăng huyết áp Hệ thần kinh tự chủ phát tín hiệu đến hệ khác làm chúng ngừng hoạt động hệ thống tiêu hóa (đóng vòng hậu môn, giảm máu ruột, dày…) giảm hoạt động hệ miễn dịch Giãn đồng tử để thông nhận thông tin tốt “ nhìn rõ kẻ thù”, tăng tiết mồ hôi, trương lực phản ứng nhanh mạnh máu cung cấp cho bắp lớn bình thường Việc phản ứng sống ưu tiên phản ứng khác thể, tất nguồn lực, lượng thể tập trung vào chế phòng vệ tự nhiên Tất chức sinh lý điều có tính chất xây dựng để đảm bảo sống hoàn cảnh bị đe dọa Khi vừa thoát khỏi nguy hiểm, tim ta đập mạnh, đánh trống ngực, mồ hôi tiết nhiều có cảm giác bồn chồn, lo lắng Trong sống đại có nhiều khác biệt to lớn thể đáp ứng Nhiều lúc, hội chứng “chống trả hay bỏ chạy” không điều kiện diễn không chỗ, lúc kéo dài mức Từ chỗ tượng stress thể chuyển sang stress tâm lý, dẫn đến sợ hãi, căng thẳng lo âu phấn khích độ Như trình bày trên, thể nhiều lượng cho đáp ứng này, đồng thời lại tăng huyết áp, tăng Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 cholesterol vào máu gây sơ vữa động mạch, tăng hoạt động hệ thần kinh giao cảm gây ảnh hưởng xấu đến thành mạch, rối loạn tuần hoàn, làm tăng nguy đột tử Từ phản ứng giúp thể sống sót, việc sử dụng không hợp lý thể lại trở thành tác nhân gây hại cho thể, dẫn đến rối loạn stress cấp tính, chí phải trả giá sinh mạng Hình: Những đường sinh lý hội chứng “chiến đấu hay bỏ chạy” (1) (2) Hội chứng “chống trả hay bỏ chạy” (fight or flight): trình tự hoạt tính nội chuẩn bị cho thể chiến đấu bỏ chạy phát khởi phải đối mặt với mối đe dọa ( năm 1920, nhà sinh học Walter Cannon phác họa) Hệ viền (Limbic system): bao gồm phần vỏ có nguồn gốc thực vật, cấu trúc vỏ liên quan đường dẫn truyền nối kết với gian não, cuống não Nó đóng vai trò quan trọng sống tính liên tục loài Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 Hình: Phản ứng “ Chiến đấu hay bỏ chạy” thể Hội chứng thích ứng chung (GAS: The General Adaptation Syndrome) [3] Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 Hội chứng thích ứng chung Hans Selye, nhà nội tiết học người Canada phác họa Vào năm 1956, ông báo cáo nghiên cứu đáp ứng phức tạp súc vật với tác nhân gây thương tổn Các tác nhân gây stress làm phát khởi phản ứng toàn thân, gọi đáp ứng chung thể Đòi hỏi thể phải trì tính toàn vẹn tổng thể thoải mái cách phục hồi cân (cân nội tại- homeostasis) Stress quan niệm trạng thái bên mặt lý thuyết Nó bao gồm ba giai đoạn: phản ứng báo động, giai đoạn đề kháng giai đoạn kiệt sức 2.1 Phản ứng báo động Trong giai đoạn phản ứng báo động, hoạt động tâm lý tăng cường, bật trình tập trung ý, ghi nhớ tư Về chức sinh lý thể hệ thần kinh giao cảm tăng cường hoạt động, làm tăng nhịp thở, tăng huyết áp, tăng nhịp tim tăng trương bắp… Giống với phản ứng thể hội chứng “chiến đấu hay bỏ chạy” Giai đoạn xảy nhanh từ vài phút đến vài Nếu yếu tố stress mạnh, dội, nhanh thường stress cấp tính, làm cho bệnh nhân chết giai đoạn Nếu vượt qua được, phản ứng ban đầu chuyển sang giai đoạn đề kháng 2.2 Giai đoạn đề kháng Trong giai đoạn đề kháng sức chống đỡ thể tăng lên, thể làm chủ stress Sự tự vệ kích tích chống lại tác nhân gây stress trì nhằm phục hồi thể, chức tâm sinh lý trở lại hoạt động bình thường Ngược lại, sức đề kháng thể chống lại tác nhân gây stress thể chuyển sang giai đoạn kiệt sức 2.3 Giai đoạn kiệt sức Cơ thể bị kiệt sức tiếp xúc kéo dài với tác nhân gây stress mạnh, nhanh Sự thích ứng bị phá vỡ, phản ứng báo động ban đầu lại xuất hiện, gây hậu nặng nề cho thể đảo ngược, trải nghiệm cảm xúc tiêu cực thường trầm nhược Con người trở nên đau ốm chí chết giai đoạn (3) GAS: Kiểu chế không đặc hiệu thể hoạt hóa nhằm đáp ứng với mối đe dọa liên tục tác nhân gây stress nghiêm trọng Bảng khái quát hóa hội chứng thích ứng chung 10 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 Hình: Hệ thống norepinephrine Hình: Hệ thống acetylcholine 15 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 Hình: Hệ thần kinh tự quản 16 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 3.3 Tủy thượng thận[6] Sự hoạt hóa hệ giao cảm diễn ngắn mà thể cần trì hoạt động hệ giao cảm kích hoạt tủy thượng thận để gia tăng đáp ứng với stress Ở tuỷ thượng thận, kích thích kèm phóng thích đồng thời Adrenalin noradrenalin trực tiếp vào máu tác động đến quan đích Tác động hai chất hormon giống với hoạt hóa hệ giao cảm, chúng củng cố kéo dài sinh lý cho hệ giao cảm việc thúc đẩy phản ứng chiến đấu hay bỏ chạy Tác động sinh lý E NE kéo dài hệ thần kinh giao cảm thông qua hai đường thần kinh hóa học E NE phân hủy chậm hệ tuần hoàn khả tác động kéo dài khoảng tiếng nữa, gấp mười lần tác động hệ giao cảm Sự phóng thích đồng thời hai chất catechcholamine (E NE) gây báo động tâm lý thể gây cho thể có cảm giác lo lắng, sợ hãi, đáp ứng mức, thường có giai đoạn báo động (hội chứng thích ứng chung) Quá trình cần nguồn lượng tức thể, cung cấp thủy phân adenosine triphosphat có sẵn bắp, nhiên kéo dài vài giây Vì vậy, cần phải có nguồn lượng bổ sung cung cấp việc phân hủy glycogen[7] mỡ Ngoài ra, tổng hợp chất trung gian thần kinh cần đến vitamin nhóm B Việc huy động nhiều lượng để thể đáp ứng với stress làm thể lâm vào tình trạng kiệt sức có khả dẫn đến tử vong, thường thấy rối loạn stress cấp tính Hình: Cấu trúc hóa học noradrenalin adrenalin 3.4 Hệ thống vùng đồi – tuyến yên – vỏ thượng thận Khi thể phản ứng với stress kích thích hoạt động hệ thống vùng đồi – tuyến yên – vỏ thượng thận Vùng đồi kích hoạt đầu tiên, qua trung gian nhân cạnh não thất, giải phóng corticoliberine (CRT – corticotropin releasing hormone) gắn vào (6) (7) Tủy thượng thận: vị trí hai thận, bao gồm hai phần hai chức riêng biệt: tủy thượng thận vỏ thượng thận Glycogen: carbhydrate phức, chuỗi polymer dài phân tử đường glucose Năng lượng sử dụng thể đột ngôt cần lựng đường lớn thụ thể tuyến yên Tuyến yên phóng thích ACTH, chất lại tác động vỏ thượng thận Vỏ thượng thận bị kích thích tiết nhiều glucocorticoid (còn gọi corticoid), dó chất 17 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 cortisol (hormon stress) quan trọng Cơ thể cần lượng lớn vitamin C để tổng hợp cortisol, dẫn đến giảm sút nồng độ vitamin C huyết tương Ngoài vitamin C, cortisol tổng hợp nhờ huy động chất mỡ, chất đạm từ tổ chức thể đến gan để huy động thành glucose Thực đáp ứng sau kích thích vỏ thượng thận chậm so với đáp ứng tủy thượng thận Nó vài phút, kéo dài lâu Thông thường phản ứng không hai Tuy vậy, tình stress kéo dài tình trạng báo động phải trì Như đề cập trên, tiết chất adrenalin giai đoạn báo động, thể dùng nhiều lượng tiết cortisol thể lại tiếp tục sử dụng lượng mức, việc làm cho thể suy kiệt stress kéo dài Cotisol làm tăng đường mỡ máu, tăng đông máu, tăng số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu làm giảm lympho, làm tăng huyết áp, sơ vữa động mạch, tăng nguy đột qụy Nó gây viêm loát dày tá tràng tăng tiết axit, viêm tụy cấp, tăng nhãn áp Khi nồng độ cortisol máu tăng cao kéo dài, gây loạt bệnh lý quan tác dụng mức hormon Đối với hệ miễn dịch, lượng glucocorticoid cao có khuynh hướng ngăn cản hệ thống miễn dịch hệ thống miễn dịch hoạt động bình thường phụ thuộc vào mức độ bình thường hormon khác Trong phản ứng với stress, thể có gia tăng chất nội tiết thay đổi chức miễn dịch làm làm cho hệ thống giảm không hoạt động Vì vậy, bị stress thể hay bị bệnh cảm sốt, ho, dị ứng… Tác động stress lên hệ thống miễn dịch thể phức tạp Đối với hệ thần kinh, cortisol gây hưng phấn lạc quan sau lại bồn chồn, lo âu, khó ngủ rối loạn trao đổi chất nali, kali dịch não tủy Nếu trạng thái kéo dài gây rối loạn lo âu, có rối loạn stress cấp tính 18 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 Hình: Hệ thống vụng đồi – tuyến yên – vỏ thượng thận Hình: Sơ đồ tổng hợp phản ứng sinh học stress Nhìn chung, nữ giới thường có khả bị rối loạn stress cấp tính chiếm tỷ lệ cao nam giới Nguyên nhân hệ viền nữ giới phát triển nam giới, đặc biệt hạch hạnh nhân to nên dễ bị kích thích tác nhân gây stress dẫn đến càm xúc lo lắng, hoảng sợ nhiều (bù lại nữ giới có trí nhớ tốt hơn) Cộng thêm lượng testosterone 19 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 (hormon sinh dục nam) nữ thấp nhiều so với nam, giải thích cho việc nam giới thường chọn giải pháp đương đầu chiến đấu, chống trả lại mối đe dọa làm chủ tình hình, nữ giới có xu hướng chạy trốn, né tránh giải vấn đề thêm phần nhân cách nữ thường yếu nam nên khả chống chọi stress Từ phân tích trên, khái quát chế bệnh sinh rối loạn stress cấp tính chủ yếu kích hoạt mức hạch hạnh nhân gây trạng thái hoảng sợ, lo âu thiếu kiểm soát làm việc nhận thức tình gây stress bị sai lệch thường mang yếu tố tiêu cực Cộng thêm việc ảnh hưởng hệ thần kinh giao cảm, tăng tiết catecholamin (E NE) hệ thống vùng đồi – tuyến yên – vỏ thượng thận tăng tiết corticoid gây rối loạn sinh lý thể III Các biện pháp can thiệp Dùng thuốc Đối với rối loạn stress cấp tính dạng nặng, điều quan trọng biện pháp can thiệp giúp bệnh nhân bình tâm trở lại tránh kích động hay lo lắng mức nên việc dùng thuốc có vai trò định thành công việc chữa trị Đa số loại thuốc điều có tác dụng an thần, chống lo âu với liều lượng mạnh nhiều tác dụng phụ, dễ bị nghiện, phụ thuộc vào thuốc Vì vậy, cần phải cẩn thận trước sử dụng thuốc Thuốc điều trị stress cấp tính có nhều loại nên khái quát hóa vài thuốc điển hình 1.1 Thuốc Seduxen Seduxen thước chống lo âu, dùng chuyên khoa tâm thần Được định trường hợp:Trạng thái lo âu & bồn chồn (bao gồm triệu chứng cai rượu đột ngột mê sảng)  Trạng thái co cứng xương nhiều nguyên nhân  Điều trị bổ trợ trạng thái co giật (động kinh, uốn ván)  Thuốc tiêm dùng chuẩn bị cho phẫu thuật, can thiệp chẩn đoán (nha khoa, nội soi) & tiền mê Tuy nhiên, Seduxen lại thuốc gây nghiện , nên việc sử dụng cần thăm dò từ từ, từ liều lượng thấp tới liều lượng cao Khi ngưng thuốc bệnh nhân gặp phải triệu chứng ngủ, run, đau bụng, căng cơ, vã mồ hôi; xuất co giật thuốc không sử dụng tùy tiện, mà cần phải tìm hiểu kỹ trước sử dụng Một số chống định việc sử dụng dược phẩm theo y khoa như:  Dị ứng với thành phần thuốc  Ba tháng đầu thai kỳ (6 tháng cuối thai kỳ: dùng trường hợp ngoại lệ & theo dõi bác sĩ)  Thời kỳ cho bú  Bệnh nặng đường hô hấp kèm khó thở  Suy gan nặng  Trầm cảm 20 Rối loạn stress cấp tính     Nhóm – VB2K03 Hội chứng ngừng thở ngủ Yếu Vài dạng glô-côm Người lệ thuộc rượu & ma túy (trừ dùng trị triệu chứng cai rượu đột ngột) Hình: Thuốc Seduxen Cơ chế hoạt động thuốc:  Diazepam có tác dụng giúp làm thuận lợi tác dụng gây ức chế GABA, trước hết vùng chất cấu tạo vỏ não Tác dụng giải lo diazepam khác với barbiturate ethanol, không tạo ức chế toàn thể hệ thần kinh Nó có tác dụng làm giãn chống động kinh, không gây tác dụng không mong muốn ngoại tháp  Sau hấp thụ nhanh, diazepam liên kết mạnh với protein huyết tương Những chất chuyển hóa N-desmethyldiazepam, oxazepam Trong huyết tương, nồng độ diazepam giảm theo hai pha: pha phân phối nhanh kéo dài khoảng giờ, pha thải trừ kéo dài 24-48 giờ, chí lâu tính đến chất chuyển hóa Ngoài tiết vào nước tiểu, thuốc qua vòng tuần hoàn gan ruột Ở trẻ sơ sinh, người cao tuổi, người bệnh suy gan thận thời gian bán thải tăng gấp nhiều lần 1.2 Thuốc Lexomil Lexomil thuốc dùng để điều trị rối loạn cảm xúc như: lo âu, căng thẳng, trầm cảm, ngủ… Các định việc sử dụng thuốc theo y khoa như:  Rối loạn cảm xúc  Rối lọan chức tim mạch, hô hấp tiêu hóa, niệu sinh dục 21 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03  Rối loạn tâm thể Tuy nhiên thuốc có tác dụng phụ mệt, ngầy ngật, loạn chống định với bệnh nhược nặng Hình: Thuốc Lexomil Cơ chế hoạt động thuốc:  Sau uống thuốc, nồng độ tối đa huyết tương đạt sau đến Sinh khả dụng hoạt chất không bị biến đổi trung bình 84% Bromazépam có thời gian bán thải từ 10 đến 20 giờ; người cao tuổi, thời gian không dài Bromazpam chuyển hóa gan Về mặt số lượng, có hai chất chuyển hóa chiếm tỉ lệ cao 3-hydroxy-bromazépam 2-(2 amino-5-bromo-3-hydroxybenzoyl)pyridine Hai chất chuyển hóa đào thải chủ yếu qua nước tiểu dạng liên hợp Bromazépam gắn kết với protéine huyết tương với tỉ lệ trung bình 70% 1.3 Thuốc Tranxene Thuốc dùng định với chứng bệnh thần kinh như: rối loạn âu lo, động kinh cục bộ, triệu chứng cai rượu nhiên thuốc gây dị tật với thai nhi người uống mang thai Các chống định sử dụng thuốc theo y khoa như:  Bệnh tăng nhãn áp  Hen suyễn, viêm phế quản, rối loạn phổi tắc ngẽn mãn tính  Bệnh thận gan  Tiền sử trầm cảm, nghiện rượu ma túy Các biện pháp tâm lý trị liệu Tâm lý liệu pháp đóng vai trò định điều trị phản ứng stress cấp  Trước hết phải cô lập stress Bệnh nhân cần đưa khỏi môi trường gây chấn thương tâm lý sớm tốt Khi thoát khỏi môi trường gây chấn thương tâm lý hầu hết bệnh nhân dần trở trạng thái tâm lý bình thường Tình trạng lo âu, hốt hoảng, phân ly giảm 22 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03  Nhân viên y tế thành viên gia đình cần giữ vững tình trạng tâm lý cho bệnh nhân Động viên an ủi bệnh nhân để bệnh nhân nhận thấy nguy hiểm qua, giúp họ thư giãn, hướng dẫn cách tập thở chậm rãi để giảm bớt triệu chứng khó chịu thể  Tránh gợi lại khía cạnh chấn thương tâm lý cách bừa bãi để bệnh nhân sống lại ký ức đau buồn chấn thương tâm lý  Liệu pháp tâm lý cá nhân áp dụng Nhìn chung giai đoạn bệnh nhân thường cần có người bên cạnh, động viên giúp đỡ họ lấy lại thăng sống  Các liệu pháp tâm lý nhận thức, hành vi nói chung không cần thiết phản ứng stress cấp theo định nghĩa kéo dài không tháng tự hết  Tư vấn cho bệnh nhân gia đình  Phản ứng stress cấp chấn thương tâm lý mạnh gây ra, bệnh thường nhanh chóng qua vòng tháng  Chấn thương tâm lý không tồn gây hậu nghiêm trọng cho bệnh nhân lo âu, cảm giác chết lặng, phân ly  Việc xa lánh biểu tượng chấn thương tâm lý không làm cho sống bệnh nhân dễ chịu mà trái lại làm cho bệnh nhân chức xã hội, sống khép kín  Không nên sưu tầm bừa bãi biểu tượng gợi lại chấn thương tâm lý  Khuyến khích bệnh nhân tham gia hoạt động xã hội, nghề nghiệp, thực liệu pháp thư giãn  Tập luyện môn thể thao bộ, bơi lội, cầu lông Nên tham gia sinh hoạt câu lạc văn hóa, văn nghệ giúp bệnh nhân có điều kiện hòa nhập với xã hội Các biện pháp trị liệu tâm lý có tác dụng thời, để điều trị rối loạn stress cấp tính triệt để cần phải có biện pháp khuyến khích bệnh nhân nhớ lại chấp nhận kiện cách hỏi từ từ yêu cầu lập lại kèm theo khuyết khích bộc lộ cảm xúc Cần phải giúp gia tăng khả đối mặt hiệu biện pháp can thiệp khủng hoảng (giảm lo âu, nhớ lại kiện gây sang chấn, cần ngủ đủ giấc), tham vấn giải vấn đề là: xác định liệt kê vấn đề, chọn vấn đề hành động, liệt kê hành động thay thế, đánh giá, thực hành…Cố gắng lập lại vấn đề giải hoàn toàn Ngoài ra, cần giải vấn đề tồn stress cấp tính thường dẫn đến kéo dài tình không mong đợi làm cho bệnh nhân phải thích ứng với tình phát sinh, chẳng hạn phá sản đột ngột, bị khánh kiệt tài sản lâm vào nợ nần chồng chất Vì vậy, cần có giải pháp giúp bệnh nhân tái thích nghi với sống Biện pháp dinh dưỡng 23 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 Như đề cập phần chế bệnh sinh, rối loạn stress cấp tính làm cho thể cạn kiệt nguồn lượng trì sống nguyên nhân gây đột tử, nên việc cung cấp chất dinh dưỡng điều cần thiết, đặc biệt khoáng chất, vitamin thức ăn giàu lượng hấp thụ nhanh để giúp thể hồi phục lại lượng Cũng cần tránh loại thực phẩm gây kích thích gia tăng tình trạng căng thẳng lo âu 3.1 Các thực phẩm nên dùng  Tinh bột: Gạo lức, bột mì, bột ngũ cốc, yến mạch, lúa mì chứa chất dinh dưỡng quan trọng cho nhu cầu ngày thể Chúng cung cấp magiê, kẽm, vitamin B, canxi, carbon-hydrat hỗn hợp acid amino  Các loại hạt: Cung cấp thêm lượng acid béo cần thiết cho thể, magiê, vitamin B, kẽm, selen, canxi, vitamin E  Gan: Là nguồn cung cấp dồi protein, vitamin B, chất sắt, kẽm, selen  Rau xanh: Giàu chất xơ, magiê, vitamin B, canxi  Cá loại tôm cua: Chứa kẽm, vitamin B, selen, acid béo, acid amino  Các sản phẩm từ bơ sữa béo: Vitamin B, kẽm, canxi  Quả mâm xôi: Chứa nhiều vitamin C, beta-carotene  Khoai tây: Cung cấp kali, vitamin C, acid amino  Chuối: Giàu magiê, vitamin B6, kali serotonin  Quả bơ: Cung cấp vitamin B E, acid amino tryptophan  Cam, quýt, kiwi: Nhiều vitamin C  Các loại đậu hạt: Nguồn cung cấp acid amino, vitamin B, canxi, magnesium, carbonhydrat hỗn hợp 3.2 Các thực phẩm không nên dùng Đó loại thực phẩm có khả làm gia tăng tình trạng căng thẳng, mệt mỏi hấp thu lượng chất dinh dưỡng dự trữ thể, sản sinh hormon gây stress, làm cho hệ thần kinh bị kích thích,  Caffeine: Có trà, cà phê, chocolate số loại thức uống có ga Caffeine hoạt động chất kích thích thúc đẩy trình trao đổi chất giải phóng hoóc môn gây stress adrenaline, cortisol dẫn đến kết hệ tiêu hóa hoạt động kém, huyết áp cao, nhịp tim tăng, thể bị mệt mỏi kéo dài  Đường tinh chế carbon-hydrat: Việc ăn nhiều bánh kẹo ngọt, bánh biscuit, đồ uống có đường không làm tiêu hủy hết chất dinh dưỡng tồn mà tăng hàm lượng đường máu, tạo thêm áp lực cho gan, đồng thời phá vỡ cân hàm lượng insulin thể Tất gây nên bất ổn định mặt tâm lý, hay lo lắng, mệt mỏi  Thức ăn nhanh thực phẩm chế biến sẵn: Thường thêm số hóa chất có tác dụng bảo quản, nhiều đường mỡ bão hòa lại chất dinh dưỡng cần thiết Vì thế, chúng làm cho hệ thần kinh bị kích thích mạnh 24 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03  Mỡ không bão hòa: Việc ăn nhiều thứ có hàm lượng mỡ không bão hòa cao rán, bánh nướng, fastfood, thịt thực phẩm chế biến từ bơ sữa gây khó khăn cho thể việc tiêu hóa, hấp thụ chất dinh dưỡng carbon-hydrat  Alcohol: Các loại thức uống chứa cồn thường có tác dụng lợi tiểu lại nhanh chóng tiêu thụ hết chất dinh dưỡng dự trữ đóng vai trò sống việc phòng chống stress vitamin B, magiê kẽm Các biện pháp khác  Tập thể dục dạo  Tập Yoga, thiền  Đảm bảo giấc ngủ hiệu  Thư giãn, giải trí như: đọc sách, xem phim,… IV Tình hình rối loạn stress cấp tính Việt Nam Hiện nay, chưa có thống kê cụ thể số người bị stress cấp tính, bệnh nhân bị stress cấp tính nhập viện trở nên phổ biến có biểu gia tăng Khoa Hồi sức cấp cứu, bệnh viện Bạch Mai Ở sở tâm lý bệnh viện khác, số người đến điều trị rối loạn stress ngày tăng, chủ yếu rơi vào đối tượng sinh viên người làm Theo tiến sĩ Huỳnh Văn Sơn, công ty tư vấn Hồn Việt, tính riêng từ tháng đến tháng năm 2006 có tới 10 ca tư vấn stress sinh viên có ca stress nặng Tại điều tra Lê Thu Huyền Huỳnh Hồ Ngọc Quỳnh vào năm 2010 trường ĐH Y Dược 182 người tỷ lệ stress bệnh lý 24,2%, có 2,8% biểu bệnh lý tâm thần Theo thống kê trường ĐH Sư phạm – ĐH Đà Nẵng, thực Ngô Hoàng Anh, Vũ Ngọc Duy Nguyễn Thị Mỹ Trên 200 sinh viên, có đến 69 sinh viên có biểu stress nặng Trong có trường hợp chuyển sang trầm cảm nặng Trẻ em đối tượng có tỷ lệ mắc chứng rối loạn thần kinh stress cao Theo thống kê Bệnh viện Tâm thần TP.HCM, tuần khoa Tâm thần – Thân kinh trẻ em tiếp nhận khoảng 300 – 400 bệnh nhi Trong tháng đầu năm 2007, có khoảng 3,687 lượt khám, chứng rối loạn thần kinh liên quan đến stress có đến 127 trường hợp Từ số thống kê cho thấy tình trạng stress nặng tăng lên nhiều áp lực từ việc học tập, công việc, sống Ở nước ta, trình độ dân trí thấp nên thiếu hiểu biết người dân rối loạn stress cấp tính nói riêng rối loạn stress khác nói chung hạn chế Thực tế cho thấy, có nhiều trường hợp bị rối loạn stress cấp tính, người nhà bệnh nhân thường hoảng sợ tìm cách đưa đến phòng cấp cứu, họ nghĩ đến bệnh gây nguy 25 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 hiểm cho tính mạng Tuy nhiên, khoa hồi sức cấp cứu lại nơi giải nguyên gây stress cấp tính Bệnh nhân bị stress cấp tính có biểu trông nguy kịch, số trường hợp không cần cấp cứu hay thuốc, mà cần tiến hành liệu pháp tinh thần Do nguyên nhân người bệnh không nguy kịch đến khoa hồi sức cấp cứu khiến tải thêm tải, gây áp lực lớn cho ngành y tế Bệnh nhân làm tất xét nghiệm cần thiết cho kết âm tính, bác sĩ thường chuyển bênh nhân sang khoa tâm thần hay trung tâm trị liệu tâm lý Tuy có kết xét nghiệm bệnh nhân người nhà không tin vào kết cho bác sĩ thiếu trình độ, thiếu quan tâm chăm sóc bệnh nhân, nên chuyển sang trách móc, bất bình chí khiếu kiện y bác sĩ Họ không theo dẫn bác sĩ mà tự ý chạy chữa nhiều nơi thiếu uy tín, giấy phép hành nghề, chữa tâm linh thầy bùa, thầy cúng… Họ tự động mua thuốc chữa trị cho điều dẫn đến tiền tật mang, lợi bất cập hại Thực trạng chung ngành y tế tình trạng tải đáng báo động Thiếu đội ngũ y bác sĩ có tay nghề cao chất lượng thiếu số lượng Nếu tính đầu người đội ngũ y bác sĩ nước ta thấp, bác sĩ phải gồng gánh công việc cho nhiều bác sĩ, dẫn đến tình trạng stress hay mắc sai sót điều trị điều khó tránh khỏi Trong việc phân biệt ranh giới biểu nguy kịch giả bệnh nhân bị stress cấp tính với người bị bệnh thực thể nặng thật, ngất giả ngất gang tấc Điều đòi hỏi trình độ lĩnh vững vàng bác sỹ để tránh sai lầm chẩn đoán bệnh Nếu bệnh nhân bị bệnh nguy kịch thật, mà bác sỹ lại chẩn đoán nhầm thành stress cấp tính lại điều nguy hiểm Như đề cập, tình trạng tải chung nên bác sỹ thời gian giải thích kỹ với người nhà bệnh nhân, khiến họ bất bình đâm khiếu kiện làm cho uy tín bác sĩ ngành y tế bị ảnh hưởng nghiêm trọng Ngoài ra, ngành y tế thiếu trung tâm y tế tuyến chất lượng không bảo đảm, dẫn đến tâm lý người dân hay chữa trị tuyến làm tải hệ thống bệnh viện Sự tải nguyên nhân cho việc cấp cứu không kịp thời khó khăn việc chẩn đoán bệnh rối loạn stress cấp tính với bệnh lý khác V Các ý kiến rối loạn stress cấp tính Bất nạn nhân stress cấp tính đa số lứa tuổi trẻ (18 25 tuổi) phụ nữ tuổi vào thời kỳ trước sau mãn kinh người có cường độ công việc cao doanh nhân, khách… Thường gặp nhiều người có nhiều áp lực sức chịu đựng kém, lại tự giải phóng khỏi những, căng thẳng, thử thách sống Stress cấp tính xảy đột ngột, mang tính thời, biến thời gian ngắn Vì vậy, để ngăn ngừa rối loạn stress cấp tính, gia đình, bạn bè đóng vai trò quan trọng Giữa thành viên cần có thời gian sinh hoạt nhau, chia sẻ niềm vui nỗi buồn với Các hoạt động thể thao tập thể, du lịch dã ngoại, liên hoan 26 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 giúp kết nối thành viên với Nhưng thiếu khoảnh khắc ngồi lại để tâm sự, để lắng nghe, để cảm nhận thấu hiểu ông bà, cha mẹ cái, anh chị em với Sự phát triển không ngừng công nghệ điện tử đại dần mang người rời xa giới thực Chúng ta trở nên thực dụng hơn, ỷ lại thiếu hẳn kỹ sống thực tế Vì thế, có biến cố xảy ra, dễ rơi vào khủng hoảng stress Hãy tiết giảm thời gian dành cho công nghệ đại sống ta Thay người điện thoại, máy tính bảng; thay ngồi trước máy tính đại hay tivi đời quây quần trò chuyện, ăn uống, làm việc nhà, học tập hay quan tâm đến đó,… Ngoài ra, cần đọc nhiều sách để bổ sung kiến thức, giúp cho có thêm nhiều hiểu biết để hiểu đời, hiểu người vận dụng vào sống Không học lý thuyết mà cần thực hành thực tế Chúng ta stress để thân lệ thuộc vào vật chất (quần áo, giày dép, điện thoại, nhà đẹp, xe sang, ) Hãy học cách sống sống đơn giản hạnh phúc thay xoay quanh với vật chất đắt tiền Hãy học cách cảm nhận, thấu hiểu người, vật, việc xảy sống để nhẹ nhàng đối mặt vượt qua Hãy học cách yêu thương người khác Đối với ngành giáo dục ngành y tế, cần cao trình độ hiểu biết y học cho người dân vấn đề liên quan stress cần nhấn mạnh rối loạn stress cấp tính rối loạn nguy hiểm có khả tử vong Bằng biện pháp phổ cập kiến thức phương tiện thông tin đại chúng đài phát thanh, truyền hình, internet… Cũng việc giảng dạy trường học Riêng bệnh nhân bị stress việc tin tưởng, gần gũi với bác sỹ quan trọng, nên làm theo dẫn bác sĩ, tuyệt đối không tự ý chữa trị Nếu người trẻ, có biểu đau lưng, ngủ, bồn chồn, stress kéo dài, người trung niên có biểu mệt mỏi, nhiều mồ hôi, sợ lạnh, có bệnh dai dẳng không tìm nguyên… nên tìm tới bác sỹ chuyên khoa tâm thần để sớm điều chỉnh ngăn chặn stress cấp tính Ngành y tế cần có giải pháp hữu hiệu để hạn chế tình trạng tải bệnh viện tuyến việc đầu tư nâng cao sở vật chất, đào tạo đủ số lượng đảm bảo chất lượng đội ngũ y bác sĩ tuyến Và không phần quan trọng y bác sĩ tuyến sở cần hỗ trợ đào tạo kỹ stress cấp tính nói riêng bệnh tâm thần nói chung, để họ có chẩn đoán xác sớm có lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân cần giúp vượt qua tình trạng stress ngăn chặn stress cấp tính gặp áp lực, mệt mỏi sống Trong tương lai, ngành y tế cần tổ chức hệ thống bác sĩ gia đình để phục vụ tốt cho sức khỏe người dân 27 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 KẾT LUẬN Stress phận thiếu sống, dù ta có muốn hay không muốn hữu Điều quan trọng cách đáp ứng tác nhân gây stress Theo nghiên cứu nhà khoa học stress, người cho stress có hại gia tăng nguy mắc bệnh liên quan đến stress tim mạch, trí nhớ… tuổi thọ người rút ngắn lại Ngược lại cho stress phần tất yếu sống, học cách đương đầu khống chế, xem stress người bạn thường có sức khỏe tốt sống lâu Vậy vấn đề nhận thức ban đầu tác nhân gây stress điều quan trọng để định ứng phó với kể tình gây stress cấp tính Hãy nhớ tình tiêu cực có yếu tố tích cực Cách suy nghĩ hành động thay đổi trải nghiệm với stress, chọn cách nhìn nhận phản ứng với stress có lợi, bình thường tạo điều kiện sinh học cho can đảm, đối mặt giải vấn đề việc xử lý kiểm soát stress Gần đây, nhà khoa học phát điều thú vị stress qua việc nghiên cứu hormon thần kinh oxytocin (thường cho hormon liên quan đến việc yêu đương co bóp tử cung sinh), có chức điều chỉnh xã hội chúng ta, giúp ta gắn kết với gia đình, xã hội, tăng đồng cảm, vị tha, việc sẳn sàng giúp đỡ Điều đặc biệt hormon biết tới hormon stress tuyến yên tiết chất với phản ứng stress thể Vậy bị stress thông thường hay stress cấp tính, cần chia sẻ với người thân, bộc lộ cảm xúc bên không nên kìm nén giấu kín người thân biết lắng nghe chia sẻ khó khăn Vì chia sẻ nhiều cử thân mật thể tiết nhiều oxytocin, có tác dụng toàn thể đặc biệt tim, giúp hồi phục nhanh sau bị stress Tóm lại, vấn đề cốt lõi đáp ứng với stress thông thường hay cấp tính cách nhận thức, suy nghĩ, từ việc nhìn nhận tình dẫn đến thể đáp ứng Cho nên cố gắng bình tĩnh, suy nghĩ tích cực tình cần phải chia sẻ cần giúp đỡ, quan tâm người thân Luôn ghi nhớ thể tạo để thích nghi làm chủ stress 28 Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 Tài liệu tham khảo: Cơ sở tâm lý học ứng dụng, GS Đặng Phương Kiệt, NXB Đại học Quốc Gia Hà Nội, 2002 Giải phẫu sinh lý hoạt động hệ thần kinh cấp cao, BS Lâm Hiếu Minh, Đại học Công Nghệ TP.HCM Tâm lý học đời sống, Richard J Gerrig Philip G Zimbardo, Nguyễn Kim Dân dịch, NXB Lao Động, 2014 http://www.tanhkhong.net/HeThanKinhTuQuan_4.aspx http://www.tamlyhocthankinh.com/nao-bo-va-hanh-vi/he-vien http://www.tamlythuchanh.com/tam-ly-nguoi-lon/roi-loan-tam-ly/312/stress-mot-dapung-sinh-hoc.html http://www.khambenhonline.com/benh-than-kinh/155-benh-phan-ung-stress-cap.html http://benhvientamthanquangninh.com/baiviet-benhtamthan-1538.bvtt http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/tam-than/roi-loan-khisac-va-cac-roi-loan-lien-quan-toi-stress/707/ 10 http://www.dieutri.vn/l/28-9-2011/S1428/Lexomil.htm#ixzz3vuuJ1ept 11 http://suckhoedoisong.vn/phan-ung-stress-cap-n4679.html 12 http://dantri.com.vn/suc-khoe/con-stress-cap-tinh-nguy-kich-trong-an-toan1219452485.htm 13 http://dt.ussh.edu.vn/index.php? option=com_content&view=article&catid=80:thongtinkhac&id=319:SOSforstress&Itemi d=68 14 http://cand.com.vn/Xa-hoi/Gia-tang-benh-nhan-bi-con-stress-cap-tinh-130155/ 15 https://www.ted.com/talks/kelly_mcgonigal_how_to_make_stress_your_friend/transcript ?language=vi 29 [...]... làm chủ stress 28 Rối loạn stress cấp tính Nhóm 4 – VB2K03 Tài liệu tham khảo: 1 Cơ sở tâm lý học ứng dụng, GS Đặng Phương Kiệt, NXB Đại học Quốc Gia Hà Nội, 2002 2 Giải phẫu và sinh lý hoạt động hệ thần kinh cấp cao, BS Lâm Hiếu Minh, Đại học Công Nghệ TP.HCM 3 Tâm lý học và đời sống, Richard J Gerrig và Philip G Zimbardo, Nguyễn Kim Dân dịch, NXB Lao Động, 2014 4 http://www.tanhkhong.net/HeThanKinhTuQuan_4.aspx... stress cơ thể rất hay bị bệnh như là cảm sốt, ho, dị ứng… Tác động của stress lên hệ thống miễn dịch của cơ thể là rất phức tạp Đối với hệ thần kinh, cortisol gây ra hưng phấn lạc quan nhưng về sau lại bồn chồn, lo âu, khó ngủ do rối loạn trao đổi chất nali, kali trong dịch não tủy Nếu trạng thái này kéo dài có thể gây ra rối loạn lo âu, trong đó có rối loạn stress cấp tính 18 Rối loạn stress cấp tính. .. học tập, công việc, và cuộc sống Ở nước ta, hiện nay trình độ dân trí còn thấp nên sự thiếu hiểu biết của người dân về rối loạn stress cấp tính nói riêng và các rối loạn stress khác nói chung còn hạn chế Thực tế đã cho thấy, có nhiều trường hợp bị rối loạn stress cấp tính, người nhà bệnh nhân thường rất hoảng sợ và tìm cách đưa ngay đến phòng cấp cứu, vì họ nghĩ đến những căn bệnh gây nguy 25 Rối loạn. .. thống bệnh viện Sự quá tải là nguyên nhân cho việc cấp cứu không kịp thời cũng như khó khăn trong việc chẩn đoán bệnh nhất là rối loạn stress cấp tính với các bệnh lý khác V Các ý kiến về rối loạn stress cấp tính Bất cứ ai cũng có thể là nạn nhân của stress cấp tính nhưng đa số ở lứa tuổi trẻ (18 25 tuổi) và phụ nữ tuổi vào thời kỳ trước và sau mãn kinh hoặc những người có cường độ công việc cao như... tượng có tỷ lệ mắc chứng rối loạn thần kinh do stress khá cao Theo thống kê của Bệnh viện Tâm thần TP.HCM, mỗi tuần khoa Tâm thần – Thân kinh trẻ em tiếp nhận khoảng 300 – 400 bệnh nhi Trong 3 tháng đầu năm 2007, có khoảng 3,687 lượt khám, trong đó chứng rối loạn thần kinh liên quan đến stress có đến 127 trường hợp Từ những con số thống kê trên có thể cho thấy rằng tình trạng stress nặng đã và đang tăng... thần kinh giao cảm và phó giao cảm Hình: Sơ đồ tổ chức hệ thần kinh Sự hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm xảy ra phổ biến dưới tác động của stress kể cả stress cấp tính Hệ thần kinh giao cảm được kích hoạt từ việc nhận thông tin từ vùng hạ đồi Hoạt động của hệ thần kinh này nhằm để cho cơ thể chuẩn bị một cách mạnh mẽ để “chiến đấu hay bỏ chạy” Được thể hiện qua tỷ lệ, lực co bóp ở tim tăng nhằm cung cấp. .. stress) Chính vì lý do này, khi xúc động sợ hãi trở nên quan trọng thì mọi suy nghĩ điều bị vô hiệu hóa hay nói cách khác là vỏ não không tham gia vào hoạt động này Trong tâm trí luôn tràn ngập nỗi sợ, 12 Rối loạn stress cấp tính Nhóm 4 – VB2K03 lo lắng, làm mất đi khả năng nhận thức môi trường xung quanh, tách rời thực tại hay rối loạn phân ly Đây được xem là triệu chứng của rối loạn stress cấp tính. .. viêm phế quản, rối loạn phổi tắc ngẽn mãn tính  Bệnh về thận hoặc gan  Tiền sử về trầm cảm, nghiện rượu ma túy 2 Các biện pháp tâm lý trị liệu Tâm lý liệu pháp đóng vai trò quyết định trong điều trị phản ứng stress cấp  Trước hết phải cô lập được stress Bệnh nhân cần được đưa ra khỏi môi trường gây chấn thương tâm lý càng sớm càng tốt Khi thoát ra khỏi môi trường gây chấn thương tâm lý thì hầu hết... cuộc sống Stress cấp tính xảy ra đột ngột, mang tính nhất thời, sẽ biến mất trong thời gian ngắn Vì vậy, để ngăn ngừa những rối loạn stress cấp tính, gia đình, bạn bè đóng một vai trò rất quan trọng Giữa các thành viên cần có thời gian sinh hoạt cùng nhau, chia sẻ những niềm vui cũng như nỗi buồn với nhau Các hoạt động thể thao tập thể, du lịch dã ngoại, liên hoan sẽ 26 Rối loạn stress cấp tính Nhóm... tạo kỹ hơn về stress cấp tính nói riêng và các bệnh tâm thần nói chung, để họ có chẩn đoán chính xác sớm và có lợi hơn cho bệnh nhân Bệnh nhân cần được giúp vượt qua tình trạng stress và ngăn chặn cơn stress cấp tính ngay khi gặp áp lực, mệt mỏi trong cuộc sống Trong tương lai, ngành y tế cần tổ chức hệ thống bác sĩ gia đình để phục vụ tốt hơn cho sức khỏe người dân 27 Rối loạn stress cấp tính Nhóm 4 ... dẫn đến rối loạn Rối loạn stress cấp tính Nhóm – VB2K03 tâm sinh lý thể Vấn đề thể đáp ứng với stress có vai trò quan trọng việc tìm hiều chế bệnh sinh rối loạn stress rối loạn stress cấp tính Trước... đoán bệnh rối loạn stress cấp tính với bệnh lý khác V Các ý kiến rối loạn stress cấp tính Bất nạn nhân stress cấp tính đa số lứa tuổi trẻ (18 25 tuổi) phụ nữ tuổi vào thời kỳ trước sau mãn kinh người... hồi hãi mã 3.2 Hệ thần kinh giao cảm phó giao cảm Hình: Sơ đồ tổ chức hệ thần kinh Sự hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm xảy phổ biến tác động stress kể stress cấp tính Hệ thần kinh giao cảm kích