Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 LỜI MỞ ĐẦU Tất người mong muốn có sống khoẻ mạnh, ấm no, hạnh phúc Nhưng sống không lường hết rủi ro xẩy với thân hay gia đình ốm đau, bệnh tật…Các chi phí khám chữa bệnh xác định trước, dù lớn hay nhỏ gây khó khăn cho gia đình đặc biệt người có thu nhập thấp Điều quan trọng rủi ro làm suy giảm sức khoẻ, suy giảm khả lao động, vừa kéo dài thời gian không lao động vừa làm cho sống khó khăn Để khắc phục khó khăn lại vừa chủ động tài có rủi ro sức khoẻ xảy người có biện pháp khắc phục khác rút tiền tiết kiệm, bán tài sản, nhờ giúp đỡ người thân, vay… Các biện pháp có ưu điểm nhược điểm định lại khó áp dụng trường hợp thời gian kéo dài lặp lặp lại Vì Bảo Hiểm Y Tế đời nhằm hỗ trợ cho người lao động gia đình họ gặp rủi ro sức khoẻ góp phần ổn định đời sống đảm bảo an toàn xã hội Cùng với tăng trưởng kinh tế, đời sống người nâng cao, nhu cầu khám chữa bệnh tăng lên Trong chi phí khám chữa bệnh ngày cao do: - Ngành y tế áp dụng công nghệ, máy móc đại việc chuẩn đoán điều trị bệnh Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - Thuốc men tăng giá biến động giá chung thị trường Đặc biệt có bệnh phải sử dụng thuốc biệt dược, chi phí lớn Do cần phải vận động người xã hội tham gia Bảo Hiểm Y Tế nhằm giảm gánh nặng ngân sách Nhà nước để đảm bảo an toàn cho thân gặp rủi ro sức khoẻ Càng ngày Bảo Hiểm Y Tế tỏ rõ vai trò quan trọng đời sống người PHẦN I: KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BHYT VÀ TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM I TỔNG QUAN VỀ BHYT: Sự cần thiết vai trò BHYT đời sống kinh tế xã hội nói chung toàn dân nói riêng: BHYT Việt Nam đời năm 1992 coi loại hình Bảo Hiểm đặc biệt mang ý nghĩa cộng đồng sâu sắc, nơi tập trung nguồn lực tài từ đóng góp cộng đồng xã hội để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia đóng góp vào quỹ BHYT đời có tác dụng thiết thực: - Giúp cho người tham gia BHYT khắc phục khó khăn mặt tài có rủi ro ốm đau, bệnh tật trình nằm viện điều trị chi phí tốn ảnh hưởng đến ngân sách gia đình lại làm giảm thu nhập họ tham gia lao động - BHYT góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Trên giới, quốc gia có khoản chi cho hệ thống y tế Tuy nhiên nước Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 phát triển khoản chi thường chưa đáp ứng nhu cầu phát triển ngành y Để giải vấn đề này, nhiều nước thường phải thu viện phí người đến khám chữa bệnh Đây trở ngại lớn nhiều tầng lớp dân cư Vì biện pháp hiệu thực BHYT để giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước BHYT đời vừa khắc phục thiếu hụt tài chính, vừa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng người dân - BHYT góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, thực công xã hội Sự thiếu hụt ngân sách y tế không đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh, sở vật chất, trang thiết bị ngành y không theo kịp nhu cầu khám chữa bệnh Vì thông qua việc đóng góp vào quỹ BHYT hỗ trợ cho ngân sách ngành y, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Và sau tham gia BHYT tất người không phân biệt giàu nghèo chăm sóc sức khoẻ đảm bảo công xã hội - BHYT nâng cao tính cộng đồng, gắn bó thành viên xã hội Hoạt động quy luật số lớn, BHYT hoạt động với phương châm “lá lành đùm rách”, “mình người, moi người mình” Như BHYT phạm trù KTXH tất yếu xã hội phát triển tiến tới thực BHYT toàn dân yêu cầu khách quan Tiến tới BHYT toàn dân nhiệm vụ quan trọng mà toàn Đảng toàn dân phải phấn đấu thực hiện: Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - BHYT toàn dân vừa mục tiêu, vừa biện pháp tiến tới chăm sóc sức khoẻ toàn dân Điều có nghĩa người dân Việt Nam không phân biệt giàu nghèo, địa vị tầng lớp, khu vực…đều chăm sóc sức khoẻ qua chế độ BHYT Mọi người dân Việt Nam bình đẳng việc chăm sóc sức khoẻ ốm đau, bệnh tật Điều đồng nghĩa với việc đạt đựơc mục tiêu công bình đẳng xã hội Đây sở đảm bảo cho người ta dù mắc bệnh nặng, chữa trị dài ngày, chi phí cao gia đình họ bớt phần gánh nặng - BHYT toàn dân biện pháp tài nhằm toán phần khoản chi phí khám chữa bệnh cho sở y tế Ngay vào hoạt động BHYT chi trả cho người tham gia gặp rủi ro, nguồn kinh phí có ý nghĩa quan trọng hoạt động tài sở y tế Bởi nguồn thu đáng kể giúp cải thiện sở hạ tầng, trang thiết bị khám chữa bệnh cho sở (số thu BHYT 1/3 ngân sách Nhà nước dành cho y tế) Phương thức nộp phần viện phí thông qua BHYT sách đắn, giúp huy động nguồn thu đóng góp người lao động người sử dụng lao động - thể nghĩa vụ trách nhiệm chủ sử dụng lao động, thân người lao động sức khoẻ cuả họ từ trì ổn định sản xuất - Như nói trên, hoạt động BHYT công cụ điều tiết xã hội, đặc biệt Việt Nam việc quản lý thu nhập người lao động chưa chặt chẽ công cụ thuế thu nhập hoạt động chưa nhiều Bên cạnh Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 BHYT huy động nguồn thu nhiều đối tượng học sinh, sinh viên…nhằm giáo dục cho lớp trẻ quan tâm đến sức khoẻ thân toàn xã hội - Tiến tới BHYT toàn dân thể tính cộng đồng xã hội mức cao Việc Nhà nước đóng góp cho đối tượng thuộc diện sách, người nghèo, người có công với cách mạng biện pháp vừa mang tính đoàn kết tương trợ vừa mang ý nghĩa trị sâu sắc Đây đặc trưng riêng BHYT toàn dân nước ta Tiến tới BHYT toàn dân trình liên quan đến nhiều yếu tố kinh tế, trị, xã hội, khoa học kỹ thuật: từ việc đáp ứng điều kiện sơ vật chất kỹ thuật cho việc chăm sóc sức khoẻ yếu tố trình kinh tế tăng trưởng kinh tế, việc làm thu nhập người lao động Vì việc tiến tới BHYT toàn dân trình hội tụ đầy đủ yếu tố cần thiết mà Nhà nước giữ vai trò điều tiết Mục tiêu BHYT toàn dân đạt diện rộng mà phải đảm bảo tính bền vững lâu dài phải trở thành nhu cầu thiết yếu người dân Đối tượng phạm vi BHYT a Đối tượng BHYT: Hoạt động y tế thường bao gồm: phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Ở quốc gia BHYT có tên gọi khác bảo hiểm sức khoẻ (có thể gồm phòng bệnh chữa bệnh; chữa bệnh phục Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 hồi chức năng; ba) hay BHYT (thường gồm hoạt động chữa bệnh) Dù tên gọi khác đối tượng BHYT sức khoẻ người bảo hiểm tức người bảo hiểm gặp rủi ro sức khoẻ: ốm đau, bệnh tật BHYT xem xét chi trả bồi thường BHYT dịch vụ phổ biến giới có nhu cầu bảo hiểm sức khoẻ có quyền tham gia Vậy đối tượng tham gia BHYT người dân có nhu cầu bảo hiểm cho sức khoẻ người đại diện cho quan, đơn vị, tập thể…đứng ký kết hợp đồng Khi triển khai BHYT, thông thường nước có hai nhóm đối tượng tham gia: bắt buộc tự nguyện BHYT bắt buộc áp dụng công nhân viên chức Nhà nước số đối tượng người hưu có hưởng lương hưu Còn BHYT tự nguyện áp dụng cho thành viên khác xã hội có nhu cầu thường giới hạn độ tuổi định tuỳ quốc gia Hiện Việt Nam BHYT tiến hành bắt buộc cho đối tượng: lao động Việt Nam làm doanh nghiệp Nhà nước, tổ chức kinh tế thuộc quan hành nghiệp, quan Đảng, tổ chức trị-xã hội, đoàn thể hưởng lương từ ngân sách, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, khu chế xuất, tổ chức quốc tế Việt Nam, doanh nghiệp quốc doanh có từ 10 lao động trở lên, người nghỉ hưu, người có công với cách mạng…BHYT tự nguyện áp dụng cho đối tượng khác Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 xã hội kể người nước đến làm việc, học tập, du lịch Việt Nam b Phạm vi BHYT: BHYT hoạt động đảm bảo toán chi phí y tế cho người tham gia Bảo Hiểm gặp rủi ro Tuy người dân có quyền tham gia Bảo Hiểm số trường hợp BHYT không chấp nhận Bảo Hiểm người mắc bệnh nan y, cố tình tự huỷ hoại thân, tình trạng say, vi phạm pháp luật…Mỗi người tham gia BHYT ốm đau, bệnh tật toán chi phí với mức độ khác Mỗi quốc gia có chương trình sức khoẻ quốc gia khác quan BHYT trách nhiệm người BHYT họ khám chữa bệnh thuộc chương trình Ở Việt Nam điều lệ BHYT loại trừ bệnh sau: phong, lao, sốt rét, tâm thần, phân liệt, bệnh dại, tiêm chủng phòng bệnh, dịch vụ kế hoặch hoá gia đình, điều dưỡng, an dưỡng, chỉnh hình, thẩm mỹ, làm chân tay giả, mắt giả, bệnh bẩm sinh, bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, tai nạn giao thông, trường hợp tự tử, nghiên ma tuý, vi phạm pháp luật… Phương thức BHYT: BHYT phân thành loại sau vào mức độ toán chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT: - BHYT trọn gói: phương thức BHYT quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - BHYT trọn gói, trừ đại phẫu thuật: quan BHYT chịu trách nhiệm chi phí y tế thuộc phạm vi BHYT cho người BHYT trừ chi phí cho đại phẫu thuật (theo quy định quan y tế) - BHYT thông thường: phương thức BHYT trách nhiệm quan BHYT giới hạn tương xứng với trách nhiệm nghĩa vụ người BHYT Tuỳ quốc gia, có nước thực BHYT theo ba phương thức trên, nước nghèo triển khai hoạt động BHYT thường áp dụng BHYT thông thường Phương thức BHYT thông thường có hai hình thức tham gia: bắt buộc tự nguyện.BHYT bắt buộc áp dụng cho số đối tượng định quy định văn pháp luật Bảo Hiểm Số lại không thuộc nhóm tham gia BHYT tự nguyện tuỳ vảo khả nhu cầu Ở Việt Nam triển khai hai hình thức thực toán theo phương thức chi trả: BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh theo giá viện phí (không toán phần chênh lệch giá viện phí giá dịch vụ theo yêu cầu riêng bệnh nhân), người tham gia BHYT chịu trách toán 20% lại (không vượt tháng lương tối thiểu thời gian năm) Tuy nhiên trường hợp bệnh nhân thuộc diện ưu đãi xã hội (quy định pháp lệnh ưu đãi người hoạt động cách mạng, liệt sỹ gia đình liệt sỹ, thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 chiến…) BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh theo giá viện phí Ngoài thực tế có phận BHYT mang đặc trưng BHXH phận khác mang tính chất kinh doanh Bảo Hiểm tai nạn lao động, Bảo Hiểm trợ cấp nằm viện phẫu thuật…Đặc biệt số ngành nghề, tính chất đặc thù lao động nên Chính phủ cho phép thực BHYT ngành như: BHYT giao thông vận tải, BHYT ngành than trực thuộc BHYT Việt Nam… Quỹ BHYT: Đó quỹ tài có quy mô phụ thuộc vào số lượng thành viên đóng góp mức đóng góp thành viên BHYT với mục đích nhân đạo không đặt mục đích kinh doanh lên đầu, quỹ BHYT chủ yếu hình thành tự hai nguồn:do người sử dụng lao động người lao động đóng góp đóng góp người tham gia BHYT Ở Việt Nam tỷ lệ quy định sau: đối tượng tham gia BHYT bắt buộc đóng góp 3% tổng quỹ lương người sử dụng lao động đóng 2/3, người lao động đóng 1/3 tham gia lao động, người nghỉ hưu sức lao động tham gia BHYT bắt buộc đóng 3% mức lương hưu mức trợ cấp sức lao động Số tiền nộp định kỳ tháng lần Bên cạnh quỹ bổ sung nguồn khác: hỗ trợ ngân sách Nhà nước, đóng góp ủng hộ tổ chức từ thiện, lãi từ việc đầu Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 tư quỹ nhàn rỗi theo quy định luật Bảo Hiểm Ở Việt Nam điều lệ BHYT quy định số tiền tạm thời nhàn rỗi mua tín phiếu, trái phiếu kho bạc Nhà nước ngân hàng thương mại quốc doanh phát hanh; thực biện pháp khác nhằm bảo tồn, tăng trưởng quỹ đảm bảo nguồn chi trả cần thiết Quỹ BHYT sử dụng với mục đích sau: - Chi toán chi phí y tế cho người đựơc BHYT - Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn - Chi đề phòng hạn chế tổn thất - Chi quản lý Tỷ lệ khoản chi quy định trước quan BHYT thay đổi theo điều kiện cụ thể Cơ quan BHYT đơn vị kinh doanh nên nộp thuế Hiện Việt Nam, hình thức BHYT bắt buộc, quỹ BHYT sử dụng sau: - 91,5% cho quỹ khám chữa bệnh; 5% dùng lập quỹ dự phòng khám chữa bệnh Nếu năm tài không sử dụng hết quỹ kết chuyển vào quỹ dự phòng, vượt bổ sung từ quỹ dự phòng - 8,5% cho chi quản lý thường xuyên cho toàn hệ thống BHYT - Tiền tạm thời nhàn rỗi (nếu có) dùng mua tín phiếu, trái phiếu kho bạc Nhà nước, ngân hàng thương mại quốc doanh phát hành… Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 văn hướng dẫn triển khai toàn huyện Có năm 100% số xã hưởng ứng thực BHYT cho nhân dân, có năm 60-70% số học sinh huyện tham gia BHYT Sau nghị định số 58/CP đời năm 1998, huyện triển khai thực theo quy định số đối tượng tham gia chủ yếu đối tượng bắt buộc đối tượng sách, người nghèo, người có công với Cách mạng, học sinh… Đến năm 2000, số người tham gia giảm nhiều, học sinh đạt 20% Qua nhiều điều tra, tiếp xúc cử chi huyện thu thập nhiều ý kiến việc người dân không tham gia BHYT Trong đó, Nghị đại hội IX Đảng rõ: “Thực công xã hội việc chăm sóc sức khoẻ…Có sách trợ cấp BHYT cho người nghèo, tiến tới BHYT toàn dân” Xác định rõ chiến lược, huyện đạo triển khai BHYT cho nông dân, giao cho hội nông dân huyện chi nhánh BHYT chọn đơn vị triển khai Và xã Đại Hà, Đa Phúc chọn để triển khai với loại hình chữa bệnh nội trú với mức tham gia 40000 đồng/người/năm Sau thời gian dài,với nhiều hình thức tuyên truyền đến ngày 01/10/2002 bước đầu có kết quả, không cao tạo tiền để để phát triển BHYT nhân dân giai đoạn tiếp sau Hải phòng địa phương nước tôe chức thí điểm BHYT cộng đồng (BHYT theo hộ gia đình) Hải Phòng chọn xã Kiến Thuỵ Đại Hà, Đa Phúc làm điểm Với niềm tin lãnh đạo cấp ngành hữu quan, huyện tâm triển khai điểm coi Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 thử thách để sau có thêm học kinh nghiệm triển khai rộng toàn huyện * Đánh giá chung: Mặc dù thời gian triển khai có gần 20 ngày lại trùng thời điểm cuối năm, người nông dân tập trung cho mùa vụ, lo sắm tết, quan ban ngành lại tập trung hoàn thành nhiệm vụ kế hoặch năm…, với quan tâm đạo từ BHXH Việt Nam, BHXH Hải Phòng, tập trung đạo UBND huyện, thế, đội ngũ cán trực tiếp thực thi nhiệm vụ dành nhiều thời gian công sức không kể ngày nghỉ đến tuyên truyền vận động người nông dân để họ hiểu tham gia BHYT cộng đồng Kết thí điểm xã không cao: 875 hộ với 1214 người tham gia, chiếm 34.73% số người tham gia BHYT xã 8.37 tổng số dân xã, thu 92 triệu đồng, sở để huyện Kiến Thụy triển khai tiếp cho năm sau Trong tháng đầu năm 2004, có 271 người khám chữa bệnh trạm y tế xã, 331 khám chữa bệnh ngoại trú, 100 người điều trị nội trú tuyến huyện, người điều tri tuyến Số lượt người có BHYT khám chữa bệnh chiếm 60.3%, số tiền chi khám chữa bệnh 50% số thu Được khám chữa bệnh thụ hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, đối tượng đội ngũ tuyên truyền cho sách BHYT Như thời điểm triển khai chưa phù hợp, huyện làm tốt công tác tuyên truyền vận động: phát loa đài ngày buổi, tờ rơi phát cho hộ, cán Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 đến hộ gia đình giải thích có vướng mắc, hàng tuần xã họp ban đạo để rút kinh nghiệm Các đoàn thể thành viên ban đạo phân công phụ trách vận động đoàn thể phụ trách khu vực đội sản xuất Trong thời gian triển khai, có nhiều đoàn thể làm tốt nhiệm vụ hội Phụ nữ, hội Nông dân * Một số kiến nghị: Trong trình tổ chức thực nhiều khó khăn vướng mắc, huyện đưa số kiến nghị sau: - Nên triển khai sớm chương trình điểm BHYT cộng đồng để đơn vị chọn điểm có thời gian chuẩn bị Nên có đầu tư kinh phí thoả đáng cho chương trình điểm, nên hỗ trợ cho người mua thẻ BHYT phần Về BHXH tự nguyện BHYT nói chung, đề nghị Chính Phủ sớm sửa đổi bổ sung nghị định 58/CP văn hướng dẫn đến không phù hợp với thực tế sống, mức phí tham gia BHYT nông dân nên mức 50000 đồng/người/năm Cơ quan BHXH ngành y tế cần phối hợp cải cách thủ tục hành chính, cần có chế quản lý tốt, chống lạm dụng quỹ, đảm bảo quyền lợi cho người dân tham gia BHYT - Ngành y tế cần quan tâm đầu tư người trang thiết bị cho y tế sở (trạm y tế xã), trạm y tế nơi chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân, nơi tạo niềm tin cho người dân, người tham gia BHYT sách BHYT Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Qua việc triển khai điểm xã huyện Kiến Thụy phản ánh tâm huyện cấp uỷ quyền xã mong giúp đỡ BHXH Việt Nam để huyện tiếp tục triển khai BHYT cho nông dân địa bàn toàn huyện, thực mục tiêu kinh tế- xã hội mà đại hội IX Đảng đề Thí điểm BHYT toàn dân huyện Sóc Sơn: * Các cấp uỷ Đảng phải trực tiếp lãnh đạo, Đảng viên phải đầu: Theo nghị đại hội IX Đảng, lộ trình tiến tới BHYT toàn dân UBND thành phố Hà Nội định chọn huyện Sóc Sơn làm đơn vị triển khai thí điểm BHYT toàn dân BHYT Hà Nội, huyện uỷ, cấp ngành, đoàn thể, tổ chức xã huyện Sóc Sơn bắt tay vào việc thực chủ trương Rất nhiều hội nghị tổ chức nhằm bàn biện pháp triển khai Trên 30 cán đoàn viên niên tình nguyện BHYT Hà Nội với xã thôn, xóm huyện vận động, tuyên truyền, thuyết phục người dân tự nguyện tham gia BHYT sức khoẻ gia đình Mục tiêu phấn đấu giai đoạn 2001-2002 huyện Sóc Sơn vận động 50% số 150000 người dân hưởng ứng tham gia BHYT Trước Hà Nội chọn huyện Gia Lâm làm thí điểm kết không thật tốt Lần Sóc Sơn chọn làm thí điểm huyện có nhiều yếu tố phù hợp: huyện có tỷ lệ hộ nghèo cao 100% số hộ nghèo hưởng sách BHYT người nghèo Đảng Nhà nước, hộ gia đình Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 sách hưởng chế độ BHYT tỷ lệ dân chưa có BHYT quận huyện khác Để triển khai chủ trương này, huyện thành lập ban đạo gồm huyện uỷ, UBND huyện, lãnh đạo ngành,các đoàn thể quần chúng Ở xã, thôn đồng chí Đảng viên có trách nhiệm đầu, gương mẫu việc thực vận động quần chúng tham gia chủ trương Huyện xác định nhiệm vụ trị trọng tâm cần đầu tư công sức cách nghiêm túc thành công Huyện xây dựng kế hoặch cụ thể cho đơn vị sở việc tổ chức, tuyên truyền, vận động nhân dân Hiện có 100% đơn vị sơ triển khai chủ trương * Vận động toàn dân tham gia BHYT theo chiều sâu, tới đối tượng: Huyện Sóc Sơn thành lập ban đạo cấp: huyện, xã, thị trấn, cấp thôn, huyện triển khai văn thành phố tới 26 xã, 192 thôn toàn huyện Huyện tổ chức 10 lớp tập huấn cho cán chủ chốt, phát tờ rơi đến xã, thôn, gia đình tuyên truyền hệ thống loa truyền Mục tiêu huyện vận động toàn dân tham gia BHYT theo chiều sâu, tới đối tượng theo phương châm “rà ngõ xóm, gõ nhà” đồng thời thường xuyên kiểm tra đôn đốc Huyện coi việc thực tốt nhiêm vụ tiêu chuẩn đánh giá lực phẩm chất cán Đảng viên * Làm cho nhân dân thấy cần thiết BHYT: Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Ban tuyên giáo huyện đạo đài phát thanh, truyền dành thời lượng thích đáng tuyên truyền, giải thích quyền lợi để nhân dân hiểu tham gia BHYT Phòng văn hoá huyện cổ động phong trào hình thức băng rôn, hiệu chuẩn bị tốt cho chiến dịch thu BHYT đầu năm 2002 Sóc Sơn làm thành công số chương trình đưa khám chữa bệnh BHYT xã dư luận nhân dân đồng tình ủng hộ- thuận lợi Sóc Sơn triển khai BHYT toàn dân Tuy nhiên khó khăn ít: vấn đề nhận thức nhân dân hạn chế, thứ khó khăn kinh tế Vì vấn đề quan trọng giải thích để nhân dân có nhận thức để họ thấy cần thiết BHYT an toàn sức khoẻ cho thân gia đình Còn kinh tế, thành phố Hà Nội hỗ trợ 15000 đồng/người/năm cho ngưòi tham gia, có sách giảm giá gia đình có nhiều người tham gia * Hội cựu chiến binh gương mẫu thực chủ trương BHYT Đảng Nhà nước Ở Sóc Sơn, hội cưu chiến binh có khoảng 6500 hội viên sinh hoạt 40% có thẻ BHYT Vận động cựu chiến binh có nhiều điểm thuận lợi họ có ý thức giác ngộ, lập trường trị vững vàng, theo tiếng gọi Đảng từ tạo hiệu bước đầu công tác vận động quần chúng nhân dân Mỗi cựu chiến binh phải nòng cốt dân cư, địa bàn sinh sống Nòng cốt gia đình cựu chiến binh Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 phải gương mẫu tham gia BHYT trước làm gương cho nhân dân tích cực noi theo * Phụ nữ phải hiểu lợi ích BHYT để tích cực tham gia: Đại phận đời sống nhân dân khó khăn nên ốm đau bệnh nặng điều kiện kinh tế để chạy chữa Trong gia đình phụ nữ người thấu hiểu nỗi vất vả đó, trước tiên người phụ nữ phải hiểu lợi ích BHYT để tích cực tham gia * UBND xã Đức Hoà tập trung cao độ đạo để thực công tác BHYT: Xã Đức Hoà hai xã huyện chọn làm xã điển hình Trong tổng số 6800 người dân có 2012 người có thẻ BHYT Để triển khai BHYT có hiệu xã có phương pháp vận động tốt: tổ chức tuyên truyền buổi/ngày sách BHYT toàn dân hệ thống truyền xã, tổ chức hội nghị tuyên truyền đến trưởng thôn, đồng chí bí thư chi bộ, giải thích văn đạo BHYT toàn dân quyền nghĩa vụ người tham gia BHYT Đảng uỷ, UBND xã Đức Hoà tập trung cao độ đạo thực công tác BHYT họ tin người dân xã nhiệt tình tham gia III NHIÊM VỤ VÀ GIẢI PHÁP CHỦ YẾU THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN: Nguyên tắc thực BHYT toàn dân: Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Nguyên lý BHYT chia sẻ rủi ro, số đông bù số ít, để thực BHYT toàn dân cần quán triệt nguyên tắc sau: - Cơ chế tham gia phải BHYT bắt buộc, không bắt buộc người ốm mơi muốn tham gia - Mức phí đóng góp theo tỷ lệ % thu nhập thường xuyên không phân biệt người khoẻ người ốm - Quyền lợi khám chữa bệnh theo yêu cầu điều trị không phụ thuộc vào số tiền đóng đối tượng Nhiệm vụ giải pháp: a Ban hành luật BHYT: Trong trình tiến tới BHYT toàn dân có nhiều thay đổi: mở rộng đối tượng tham gia, thay đổi mức đóng, mức hưởng, thay đổi trách nhiệm nghĩa vụ chủ thể quan hệ thu đóng BHYT…Để phù hợp với giai đoạn phát triển cần phải sửa đổi điều lệ BHYT hành, luật, dự án luật BHYT toàn dân cần nghiên cứu xây dựng để sớm ban hành b Quy hoặch đối tượng: Việc phát triển mở rộng BHYT không để đạt mục tiêu công tác chăm sóc sức khoẻ mà nhằm đảm bảo tính bền vững sách BHYT Để thực BHYT cho 70% dân số vào năm 2010, nhóm đối tượng có tính khả thi cao chọn để tổ chức thực BHYT trước Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Xác định tiềm tham gia BHYT nhóm đối tượng giúp phân loại nhóm đối tượng đưa vào chương trình mở rộng phát triển BHYT Trong chưa đủ điều kiện để thực BHYT bắt buộc cho tầng lớp dân cư cần thực loại hình BHYT tự nguỵên Từ kết nghiên cứu đánh giá, phân tích nguyên nhân thực trạng chậm phát triển mô hình BHYT tự nguyện nước ta thời gian qua đề xuất giải pháp để mở rộng phát triển BHYT tự nguyện: - Triển khai thí điểm BHYT cộng đồng cho nông thôn, phát huy vai trò cộng đồng công tác vận động nhân dân tham gia BHYT tự nguyện - Cần có hỗ trợ ngân sách cho nông dân tham gia BHYT để đảm bảo khả đóng góp phí Bảo Hiểm nông dân đảm bảo công đối tượng - Tăng cường chất lượng khám chữa bệnh trạm y tế xã đảm bảo cho nông dân chăm sóc sức khoẻ cách tốt c Tính toán mức đóng BHYT: Mức phí BHYT bình quân 100000 đồng/người/năm Mức phí thấp so với nhu cầu tối thiểu chi phí y tế bình quân: người có thẻ BHYT khám chữa bệnh bình quân lượt/năm, điều trị nội trú 1,5 ngày/năm Trong chi phí y tế ngày cao, để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh việc điều chỉnh tăng mức phí cần thiết Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Tuy nhiên mức phí cần điều chỉnh bước tuỳ thuộc vào mức độ phát triển kinh tế d Thiết chế thu đóng BHYT, hoạt động tra, kiểm tra BHYT: Cần xây dựng thiết chế đủ mạnh để đảm bảo tuân thủ quan đơn vị, doanh nghiệp đặc biệt doanh nghiệp quốc doanh tham gia đóng BHYT cho người lao động Tổ chức hệ thống tra kiểm tra đủ thẩm quyền để giám sát việc thu đóng BHYT e Hoàn thiện phương thức toán chi phí khám chữa bệnh Nguy bội chi quỹ BHYT cao phương thức toán theo phí dịch vụ, có chi phí quản lý hành lớn Cần bước áp dụng phương thức toán phù hợp tích cực toán theo định suất, theo nhóm chuẩn đoán…để đảm bảo sử dụng quỹ đạt hiệu cao cho người tham gia người cung ứng dịch vụ y tế f Xây dựng gói dịch vụ y tế thiết yếu Trong nhu cầu khám chữa bệnh vô hạn, khả ngân sách Nhà nước quỹ BHYT có giới hạn ngân sách Nhà nước quỹ BHYT toán chi phí cho tất y học mang lại cho người Vì nước quy định dịch vụ y tế gọi gói dich vụ y tế ngân sách Nhà nước, BHYT lo cho gói dịch vụ đó, dịch vụ y tế không cá nhân phải tự toán chi phí g Quản lý thuốc giá thuốc: Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Thuốc có vai trò đặc biệt việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân cần có sách chế quản lý chặt chẽ Nhà nước việc cung ứng, sử dụng định giá Danh mục thuốc cần liên tục cập nhật, hoàn thiện để thực mục tiêu sử dụng thuốc an toàn hợp lý Cơ chế quản lý giá thuốc cần xây dựng thực để đảm bảo người dân tiếp cận thuốc chữa bệnh với giá bán quản lý Nhà nước h Cơ cấu lai ngân sách y tế, củng cố phát triển hệ thống y tế công, tăng cường quản lý hoạt động y tế tư nhân: Quá trình tổ chức BHYT toàn dân cần cấu lại ngân sách y tế theo hướng Nhà nước đảm bảo phần ngân sách bản, tối thiểu kinh phí cho nghiên cứu khoa học, y tế dự phòng, phần kinh phí xây dựng Còn chi phí khác đảm bảo qua công tác khám chữa bệnh BHYT Nhà nước cần có sách đầu tư phát triển hệ thống y tế công tài chính, kỹ thuật chế đồng thời có chế quản lý chặt chẽ hoạt động y tế tư nhân tạo điều kiện để đa dạng hoá hoạt động khám chữa bệnh i Sự đồng tổ chức thực cấp, ngành Nâng cao lực quản lý hệ thống y tế BHXH Thực BHYT toàn dân phụ thuộc vào nhiều yếu tố có chất lượng tác nghiệp đơn vị, ngành tổ chức thực Vì cần phải nâng cao trình độ nhần thức sách trách nhiệm ngành, đơn vị không riêng ngành y tế hay BHXH Cần nâng cao chất lượng Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 cán bệnh viện cán BHYT chuyên môn lực quản lý để đáp ứng mục tiêu BHYT toàn dân Trong trình cải cách hành mục tiêu hiệu hệ thống phải ưu tiên số j Đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền: Công tác tuyên truyền cần đạo thực đồng góp phần định hướng dư luận khẳng định tính đắn BHYT toàn dân Các cấp, ngành cần thực tuyên truyền nhiều hình thức đa dạng phong phú chiều rộng lẫn chiều sâu Đó yếu tố quan trọng giúp cho người cúng hiểu thực tốt sách Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 PHẦN III: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ MỘT SỐ KIẾN NGHỊ CỦA BHXH VIỆT NAM Quốc hội Chính phủ cần sớm xem xét ban hành luật BHXH có BHYT để tạo sở pháp lý để BHXH BHYT hoạt động có hiệu Theo yêu cầu BHXH: quyền lợi người tham gia xác định “gói dịch vụ y tế bản” Và người tham gia BHYT bổ sung tổ chức Bảo Hiểm thương mại có nhu cầu, mong muốn điều trị cao Chính phủ cần xem xét, sửa đổi vấn đề không phù hợp với điều lệ BHYT: chế độ thu phần viện phí, cải thiện quyền lợi người tham gia BHYT, làm rõ khoản bệnh viện thu, khoản Nhà nước phải bao cấp Các Bộ quản lý Nhà nước cần có giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh, tạo điều kiện cho bệnh viện phục vụ tốt người bệnh Đối tượng phục vụ bệnh viện bệnh nhân BHYT bệnh nhân tự nộp viện phí, đối tượng thuộc diện sách xã hội cần chuyển sang hình thức BHYT Xem xét mức đóng BHYT người nông dân khả hỗ trợ phần mức phí Nhà nước giúp họ làm quen với sách giảm bớt khó khăn cho gia đình nông dân Tuy nhiên mức đóng BHYT tảng định cho việc bảo đảm quyền lợi ngưòi tham gia BHYT Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Việc tổ chức thực BHYT toàn dân không thuộc trách nhiệm BHXH mà trách nhiệm cấp uỷ Đảng, quyền địa phương Vấn đề cần thể văn đạo Đảng Nhà nước Tạo điều kiện để ngành BHXH nâng cao lực quản lý, tăng cường bổ sung cán chất lượng số lượng Có chế khuyến khích cán công tác vận động thuyết phục người dân tham gia BHYT Đề nghị ngành Y tế BHXH phối hợp chặt chẽ với nhau, nên sở khám chữa bệnh có khu vực riêng đón tiếp bệnh nhân có thẻ BHYT BHXH Việt Nam mong muốn quan tâm đạo Quốc hội, Chính phủ, Bộ quản lý Nhà nước khẩn trương khắc phục thiếu sót để tiến tới phục vụ tốt đối tượng nhằm thực mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân mà Đảng Nhà nước đề Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình Kinh tế Bảo Hiểm Tạp chí BHXH số 1, 6, 7, 8, 9, 10/2004 Tạp chí BHYT số 17,18/2004 MỤC LỤC: LỜI MỞ ĐẦU PHẦN I: KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BHYT VÀ TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM I TỔNG QUAN VỀ BHYT: II TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN: 11 III MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ BHYT TOÀN DÂN Ở MỘT SỐ NƯỚC: 19 PHẦN II: TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM 23 I NHỮNG YÊU CẦU CẦN THIẾT TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM: 23 II THỰC TRẠNG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM: 26 III NHIÊM VỤ VÀ GIẢI PHÁP CHỦ YẾU THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN: 33 PHẦN III: MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 39 [...]... 0918.775.368 PHẦN II: TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM I NHỮNG YÊU CẦU CẦN THIẾT TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM: 1 Người tham gia BHYT phải có trách nhiệm với sức khoẻ của chính bản thân mình: Một trong những nguyên tắc không thể thiếu trong hoạt động BHYT đó là nguyên tắc tự chịu trách nhiệm đối với sức khoẻ của bản thân từng thành viên tham gia BHYT Việc bảo vệ và gìn giữ sức... dân. Tổ chức BHYT đã phối hợp với Bộ nội vụ và chính quyền địa phương để giám sát các doanh nghiệp tư nhân đóng BHYT và chỉ cấp phép kinh doanh khi họ đã đóng BHYT Tính đến nay, Philippin đã có 40 triệu dân trong tổng số 75 triệu dân tham gia BHYT 2 Nhật Bản: Hiện nay Nhật Bản đã thực hiện BHYT toàn dân, nước này đã thực hiện luật BHYT bắt buộc từ năm 1922 Đến năm 1961 bắt đầu thực hiện BHYT toàn dân Lúc... nghiên cứu trình chính phủ sửa đổi bổ sung điều lệ BHYT 2 Tổ chức thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân: Thực hiện BHYT ở Việt Nam đã tạo ra cuộc cải cách lớn trong chính sách xã hội đánh dấu bước chuyển biến từ cơ chế hành chính bao cấp: mọi người khám chữa bệnh không mất tiền chuyển sang khám chữa bệnh theo phương thức BHYT Nhưng một vân đề cần quan tâm là: thực hiện BHYT toàn dân theo chế độ BHYT. .. đang tập trung cao độ chỉ đạo thực hiện bằng được công tác BHYT và họ tin rằng người dân trong xã sẽ nhiệt tình tham gia III NHIÊM VỤ VÀ GIẢI PHÁP CHỦ YẾU THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN: 1 Nguyên tắc thực hiện BHYT toàn dân: Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Nguyên lý của BHYT là sự chia sẻ rủi ro, số đông bù số ít, vì vậy để thực hiện BHYT toàn dân cần quán triệt 3 nguyên... qua hình thức cấp thẻ BHYT còn có ý nghĩa tăng độ bao phủ dân số có thẻ BHYT, mở rộng đối tương tham gia tiến tới BHYT toàn dân Có hai loại hình BHYT tự nguyện: BHYT học sinh và BHYT tự nguyện cho nhân dân Hiện nay có gần 5 triệu em học sinh tham gia BHYT tự nguyện, tuy nhiên số lượng tham gia BHYT tự nguyện nhân dân còn rất hạn chế Đã có các chương trình BHYT tự nguyện được tiến hành với nhiều nhóm... Các cơ sở y tế phải đảm bảo đủ các dịch vụ y tế, còn ngành BHXH chỉ thanh toán những khoản chi theo quy định của Nhà nước Việc quản lý này đảm bảo cho việc sử dụng quỹ BHYT có hiệu quả và đúng mục đích II THỰC TRẠNG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN Ở VIỆT NAM: 1.Thí điểm BHYT cộng đồng ở Kiến Thụy Huyện Kiến Thụy là địa phương luôn quan tâm và thực hiện tốt các chính sách xã hội đặc biệt là BHYT trong... nghĩa BHYT là chính sách cần thiết cho mọi người, quá trình tổ chức thực hiện tuy có bộc lộ những vấn đề cần được xem xét cả về chính sách cũng như chính sách thực hiện song đã khẳng định tính ưu việt, tính hợp lý Để phấn đấu đạt được mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân, BHXH Việt Nam đang xây dựng lộ trình tiến tới BHYT toàn dân đến năm 2010 gồm những nét cơ bản sau: - Liên tục củng cố, phát triển BHYT. .. sách BHYT Để thực hiện BHYT cho 70% dân số vào năm 2010, các nhóm đối tượng có tính khả thi cao sẽ được chọn để tổ chức thực hiện BHYT trước Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Xác định tiềm năng tham gia BHYT ở từng nhóm đối tượng sẽ giúp chúng ta phân loại các nhóm đối tượng đưa vào chương trình mở rộng và phát triển BHYT Trong khi chưa đủ điều kiện để thực hiện BHYT. .. Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 Còn đối với BHYT tự nguyện, quỹ được hạch toán riêng và được sử dụng để chi trả các chi phí khám chữa bệnh, thanh toán cho đại lý BHYT và chi quản lý thường xuyên cho cơ quan BHYT II TIẾN TRÌNH THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN: 1 Nghiên cứu, sửa đổi bổ sung điều lệ BHYT, mở rộng đối tượng tham gia, tiến tới BHYT toàn dân: Trong những năm qua, nước ta đã chuyển đổi sang... của huyện và cấp uỷ chính quyền 2 xã mong được sự giúp đỡ của BHXH Việt Nam để huyện tiếp tục triển khai BHYT cho nông dân trên địa bàn toàn huyện, thực hiện mục tiêu kinh tế- xã hội mà đại hội IX của Đảng đã đề ra 2 Thí điểm BHYT toàn dân ở huyện Sóc Sơn: * Các cấp uỷ Đảng phải trực tiếp lãnh đạo, Đảng viên phải đi đầu: Theo nghị quyết đại hội IX của Đảng, trên lộ trình tiến tới BHYT toàn dân UBND ... http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 khu vực khoảng 25-30 USD/năm Vấn đề đặt Ngân sách Nhà nước cấn có đầu tư thoả đáng cho nghiệp chăm sóc sức khoẻ Website: http://www.docs.vn... Trên giới, quốc gia có khoản chi cho hệ thống y tế Tuy nhiên nước Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 phát triển khoản chi thường chưa đáp ứng nhu cầu phát triển... nhiệm vụ quan trọng mà toàn Đảng toàn dân phải phấn đấu thực hiện: Website: http://www.docs.vn Email : lienhe@docs.vn Tel (: 0918.775.368 - BHYT toàn dân vừa mục tiêu, vừa biện pháp tiến tới chăm