BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH ∗∗∗ Trần Thị Trà My NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HỌC Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC SINH HỌC Nghệ An, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH ∗∗∗ Trần Thị Trà My NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CHỈ SỐ SINH HỌC Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60.42.01.14 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC SINH HỌC Người hướng dẫn khoa học : TS Trần Đình Quang Nghệ An, 2015 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ mặt quan, đơn vị, thầy, cô giáo gia đình bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Vinh giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, tập thể y bác sĩ khoa hướng dẫn tạo điều kiện cho trình thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy, cô giáo Khoa Sinh học tận tình giảng dạy, giúp đỡ trình học tập Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Trần Đình Quang, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Nhà trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp, tập thể anh chị em học viên lớp cao học K21- Sinh học thực nghiệm động viên, ủng hộ nhiều trình học tập hoàn thành luận văn Tác giả Trần Thị Trà My ii MỤC LỤC iii CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American diabetes Association) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) ĐTĐ Đái tháo đường IDF Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) JNC Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ (United States Joint National Committee) HDL- C Cholesterol tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein - Cholesterol) LDL- C Cholesterol tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein - Cholesterol) TC Cholesterol toàn phần (Total Cholesterol ) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp UKPDS Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh (United Kingdom Prospective Diabetes Study) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) RBC Số lượng hồng cầu (Red blood cells) WBC Số lượng bạch cầu (White blood cells) iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẠT VẮN ĐỀ Theo dự báo chuyên gia y tế từ năm 90 kỷ XX “Thế kỷ 21 kỷ bệnh Nội tiết Rối loạn chuyển hoá” trở thành thực [5] Trong đó, đái tháo đường bệnh không lây nhiễm WHO quan tâm hàng đầu chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Đái tháo đường bệnh mạn tính thiếu insulin tương đối hay tuyệt đối mà hậu gây tăng glucose máu dẫn tới rối loạn chuyển hóa glucide, lipid, protein khoáng chất [2] Đái tháo đường bệnh mạn tính nguy hiểm, diễn biến âm thầm, lặng lẽ cảnh báo trước Khoảng 64% người bệnh phát bị tiểu đường xuất biến chứng nguy hiểm như: biến chứng tim mạch, biến chứng mắt, biến chứng bàn chân, Theo tổ chức Y tế Thế giới, năm 2000 có khoảng 151 triệu người bị bệnh đái tháo đường, đến năm 2006 246 triệu người dự đoán đến năm 2025 333 triệu người Hiện có khoảng - 6% người trưởng thành giới mắc bệnh đái tháo đường, tốc độ trẻ hóa bệnh ngày tăng nhanh [4] Đái tháo đường bệnh mang tính xã hội cao nhiều quốc gia tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ Hiện nay, đái tháo đường bệnh không lây nhiễm phổ biến nhất, nguyên nhân gây tử vong hàng thứ tư nước phát triển Đái tháo đường trở thành lực cản phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị [5, 56] Tốc độ phát triển bệnh đái tháo đường tỉ lệ thuận với phát triển công nghiệp, đô thị hóa, thay đổi kinh tế lối sống Bệnh phát triển nhanh gấp lần bệnh tim mạch Tuy nhiên, tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường thay đổi theo nước, vùng địa lý khu vực có mức độ phát triển khác [4] Việt Nam không xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2002) lên 5% (năm 2012), tăng 211% sau 10 năm, có tới 65% người bệnh mắc bệnh [5] Đái tháo đường vấn đề thời cấp bách sức khoẻ cộng đồng Cho đến nay, nhiều công trình nghiên cứu đái tháo đường tiến hành phạm vi nước để xác định cụ thể yếu tố cốt lõi bệnh đái tháo đường, cần tăng cường thêm nghiên cứu điều tra phân tích xác tiêu hình hình thái, sinh lí, hóa sinh biến chứng thường gặp bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2, nhằm góp phần vào công tác chữa trị sau Tại Thanh Hóa, năm gần đây, với phát triển kinh tế, đời sống nhân dân cải thiện tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường sở khám chữa bệnh ngày gia tăng Biện pháp hữu hiệu để làm giảm tiến triển biến chứng bệnh, chi phí cho chữa bệnh tốn phải phát sớm điều trị người bệnh kịp thời Tuy nhiên, công tác phát sớm, chăm sóc điều trị bệnh đái tháo đường Thanh Hóa nhiều hạn chế Để góp phần cung cấp dẫn liệu cho việc tìm hiểu ngăn ngừa bệnh đái tháo đường tuýp tỉnh Thanh Hóa, chọn đề tài: "Nghiên cứu một số số sinh học bệnh nhân đái tháo đường tuýp điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa " * Mục tiêu nghiên cứu đề tài: - Đánh giá thực trạng bệnh đái tháo đường tuýp thông qua bệnh nhân đến điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa - Phân tích số số sinh lí, sinh hóa máu, huyết học bệnh nhân đái tháo đường tuýp 51 Hình 3.7 Biểu đồ so sánh thể lực đối tượng nghiên cứu theo số BMI giới tính Kết nghiên cứu nghi nhận BMI trung bình (22.3 ± 2.1) nằm giới hạn bình thường, đa số bệnh nhân nhóm nghiên cứu trạng bình thường thừa cân Theo nghiên cứu Nguyễn Kim Lương (2007) Bệnh viên Đa khoa Thái Nguyên ghi nhận BMI trung bình 20,07 ± 3,86 [30] Hoàng Lê Anh Dũng cộng (2010), BMI trung bình 21,66 ± 3,12 Nghiên cứu Trịnh Thị Kiều Diễm Nguyễn Thị Nhạn (2010) cho kết tương tự, BMI trung bình 20,02 ± 2,99 Nghiên cứu Lê Thị Hồng (2014) cho kết BMI trung bình 20,47 ± 3,25 [20] Như vậy, kết nghiên cứu cử đồng thuận với nghiên cứu Trong nghiên cứu phát 21 trường hợp béo phì độ chiếm tỉ lệ thấp 10,3%, tỉ lệ bệnh nhân béo phì độ số nghiên cứu trước lại cao hẳn Theo nghiên cứu Trần Hữu Dàng, tỷ lệ bệnh nhân thừa cân béo phì chiếm 63,7% [11] Nghiên cứu Phạm Thị Lan thấy số bệnh nhân thừa cân béo phì cao nhất, chiếm tỷ lệ 46,8% [34] Tuy nhiên, kết thấp nhiều so với nước phương Tây, khác biệt thể trạng người châu Á, điều kiện kinh tế thói quen ăn uống, hoạt động thể lực 3.3.3 Thói quen tập thể dục thể thao ăn kiêng 52 Hoạt động thể lực có vai trò đặc biệt quan trọng bệnh sinh đái tháo đường Nhiều nghiên cứu khác giới, đặc biệt nghiên cứu UKPDS cho thấy việc luyện tập thể lực thường xuyên có tác dụng làm giảm nhanh nồng độ đường máu, đồng thời giúp trì ổn định lipid máu, huyết áp giúp cải thiện tâm lý Sự phối hợp hoạt động thể lực thường xuyên điều chỉnh chế độ ăn giúp làm giảm 58% tỷ lệ mắc đái tháo đường tuýp [66] Theo nghiên cứu Tạ Văn Bình, nhóm đối tượng vận động (dưới 30 phút/ngày) có nguy mắc bệnh đái tháo đường gấp 2,4 lần so với nhóm đối chứng [4] Mức độ tập thể dục thể thao ăn kiêng đối tượng nghiên cứu thể bảng 3.18 Bảng 3.18 Mức độ tập thể dục thể thao ăn kiêng đối tượng nghiên cứu Giới Nam (n=113) Chỉ tiêu Thể dục thường xuyên Ăn kiêng Nữ (n= 90) Tổng số ( n = 203) N % n % n % Có 31 15.3 27 13.3 58 28.6 Không 82 40.4 63 31.0 145 71.4 Có 28 13.8 23 11.3 51 25.1 không 85 41.9 67 33.0 152 74.9 Kết nghiên cứu cho thấy số bệnh nhân tập thể dục thể thao ăn kiêng chiếm tỉ lệ thấp, bệnh nhân không tập thể dục thể thao chiếm 71,4% Có 28,6% bệnh nhân thường xuyên tập thể dục thể thao, chủ yếu cán hưu cán công chức Những người làm ruộng thói quen Vì bệnh nhân cần tư vấn cụ thể chế độ sinh hoạt hoạt động thể lực phù hợp Trên thực tế, bên cạnh nguyên nhân can thiệp tuổi thọ tăng lên, thay đổi gen theo quốc gia, dân tộc, 53 yếu tố can thiệp lối sống, yếu tố môi trường bệnh nhân đái tháo đường khó thay đổi Trong nghiên cứu bước đầu tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bệnh Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu mô tả việc đánh giá mối tương quan yếu tố liên quan với bệnh đái tháo đường có phần hạn chế Để khẳng định chắn cần có nghiên cứu dịch tễ học rộng rãi phạm vi toàn tỉnh Tuy nhiên, nhận thấy vai trò quan trọng hệ thống quản lý bệnh, phát sớm để can thiệp vai trò to lớn công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ phòng chống bệnh đái tháo đường 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu 203 bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viên Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, rút số kết luận kiến nghị sau: Kết luận 1.1 Thực trạng bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa - Đái tháo đường tuýp thường gặp người cao tuổi, tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 62.5 ± 10.08, tương đương bệnh nhân nam nữ - Đối tượng nghiên cứu cư trú đông khu vực thành thị 68,97%, chủ yếu cán hưu trí 56% - Độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu từ 25 tuổi đến 86 tuổi - Thời gian mắc bệnh chủ yếu ≥ năm (53,7%) thường gặp độ tuổi 60 - 69 (25,1%) 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường - Triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân đái tháo đường là: Đái nhiều 70,44%, uống nước nhiều 68,97% Triệu chứng kèm theo thường gặp: Mệt mỏi 77,83%, mắt nhìn mờ 54,68% - Các biến chứng thường gặp bệnh nhân đái tháo đường là: Tim mạch 54,68%, thận 24,63%, bệnh lí mắt 23.30 % - Chỉ số glucose máu trung bình bệnh nhân đái tháo đường 9.51 ± 4.82 số HbA1c trung bình 7.2 ± 1.16, nằm mức kiểm soát - Hình thái rối loạn lipit thường gặp tăng cholesterol đơn 26,1% 1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường - Tiền sử gia đình có liên quan 7,9% chiếm tỉ lệ thấp - Thói quen uống rượu bia 35%, thói quen hút thuốc 24,6%, - Không có thói quen tập thể dục chiếm 71% - Hầu hết bệnh nhân nhóm nghiên cứu có số BMI trung 55 bình (22.3 ± 2.1) nằm giới hạn thể trạng bình thường, mức độ béo chiếm tỉ lệ thấp 10,3% Kiến nghị - Tư vấn điều trị ngoại trú tốt để bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị ngoại trú, hạn chế tình trạng không kiểm soát glucose máu - Cần tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khỏe biện pháp phòng bệnh phát sớm bệnh đái tháo đường Tăng cường hoạt động khám phát sớm bệnh tuyến y tế địa phương, nhằm quản lý, điều trị kịp thời, giảm biến chứng bệnh đái tháo đường cộng đồng 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bệnh viên Nội tiết, 2003 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến quản lí bệnh đái tháo đường Việt Nam Nxb Y học Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội, 2005 "Bệnh đái đường", Bệnh học Nội khoa sau đại học, tr 214-229 Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội, 2005 " Đái tháo đường thai nghén", Bệnh học Nội khoa sau đại học, tr 347-359 Tạ Văn Bình, 2006 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam -Các phương pháp điều trị biện pháp phòng chống, Nxb Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình, 2007 Những nguyên lý tảng đái tháo đường – tăng glucose máu, Nxb Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình, 2007 "Kết điều tra đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hoá Nam Định", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 738-749 Tạ Văn Bình, Hoàng Kim Ước, Nguyễn Minh Hùng, Mai Tuấn Hưng cộng sự, 2007 "Kết điều tra đái tháo đường rối loạn đường huyết đối tượng có nguy Cao Bằng", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 825-837 Bùi Thế Bừng, 2004 Nghiên cứu hàm lượng số thành phần lipid máu mối liên quan với biến chứng mạn tính thường gặp bệnh đái tháo đường tuýp 2, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Lê Cảnh Chiến, Đỗ Công Tuyển, 2007 “Kết điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường thị xã Tuyên Quang”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 317-319 57 10 Vũ Huy Chiến, 2007 “Tìm hiểu mối liên quan yếu tố nguy với tỷ lệ mắc đái tháo đường tuýp số vùng dân cư tỉnh Thái Bình”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 672-676 11 Trần Hữu Dàng, Trình Vĩnh Tiến, 2006 “Ảnh hưởng thể trọng lên nồng độ axít uric máu bệnh nhân đái tháo đường týp 2”, Tạp chí y học thực hành, (548), tr 406-410 12 Trần Hữu Dàng, 2007 "Nghiên cứu tình hình đái tháo đường người 30 tuổi trở lên Thành phố Quy Nhơn", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 648-660 13 Đào Thị Dừa, Nguyễn Hải Thuỷ, 2008 "Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân đái tháo đường", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr 349-357 14 Võ Bảo Dũng, 2008 "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr 267-273 15 Nguyễn Văn Dũng, 2012 Nghiên cứu số tiêu hình thái, sinh lý hóa sinh bệnh nhân đái tháo đường tuýp Bệnh viện Nội tiết tỉnh Thanh hóa Luận văn thạc sĩ Sinh học, Trường Đại học Vinh 16 Châu Minh Đức, Phạm Thị Mai, 2006 “Rối loạn chuyển hoá Lipid Lipoprotein máu bệnh nhân đái tháo đường”, Tạp chí Y học thực hành, (2), tr 78-81 17 Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương, 2007 "Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 900-911 18 Bế Thu Hà, 2009 Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường diều trị Bệnh viên Đa khoa tỉnh Bắc Kạn Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Thái Nguyên 58 19 Huỳnh Nhân Hải, Trần Hữu Dàng, Trần Thừa Nguyên, 2012 “Tỷ lệ đái tháo đường tuyp không chẩn đoán thành phố Vĩnh Long” Tạp chí Nội tiết đái tháo đường Hội nghị Nội tiết đái tháo đường toàn quốc lần thứ VI Huế, 2012 Q Số 6.2012,tr 349-353 20 Lê Thị Hồng, 2014 Thực trạng bệnh đái tháo đường đặc điểm số số hình thái, sinh lí, sinh hóa bệnh nhân điều trị khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh Luận văn thạc sĩ khoa học Sinh học, Trường Đại học Vinh 21 Trần Thị Mai Hà, 2004 Tìm hiểu số yếu tố nguy bệnh đái tháo đường người từ 30 tuổi trở lên thành phố Yên Bái, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Tô Văn Hải, Phạm Hoài Anh,2006 "Biến chứng mắt người bệnh đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 166-172 23 Tô Văn Hải, Lê Thu Hà, 2006 "Rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa nội tiết Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (548), Bộ Y tế xuất bản, tr 158-164 24 Tô Văn Hải, Nguyễn Thị Phúc, 2003 " Rối loạn lipid máu người bệnh đái tháo đường", Hội nghị khoa học toàn quốc lần II, tr 262-266 25 Tô Văn Hải, Ngô Mai Xuân, 2006 "Một số yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội", Tạp chí Y học Thực hành, (548), tr 158-164 26 Hoàng Thị Hằng, 2007 "Nhận xét bệnh đái tháo đường điều trị khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 27 Trần Văn Hiên, Tạ Văn Bình, 2007 "Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường tuýp lần đầu phát Bệnh viện Nội tiết Trung ương", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 66-669 59 28 Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Văn Hoàn, 2007 "Điều tra tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tuýp yếu tố nguy Nghệ An", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 605616 29 Phạm Thị Hồng Hoa, 2007 "Đái tháo đường đại dịch cần quản lý kiểm soát chặt chẽ", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 393-399 30 Đặng Văn Hoà, Nguyễn Kim Lương, 2007 "Đánh giá tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường tuýp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 888-895 31 Khăm Pheng Phun Ma Keo, Hoàng Trung Vinh, 2006 "Nghiên cứu tỷ lệ yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường tuýp số bệnh viện Viêng Chăn - Lào", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 173-178 32 Khăm Pheng Phun Ma Keo, Hoàng Trung Vinh, 2006 "Đặc điểm lâm sàng, hoá sinh máu biến chứng bệnh nhân đái tháo đường tuýp số bệnh viện Viêng Chăn - Lào", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 179-184 33 Trần Minh Long, Nguyễn Văn Hoàn, 2012 “Một số yếu tố liên quan đái tháo đường typ đối tượng có nguy cao nhóm tuổi từ 30 – 69 tỉnh Nghệ An năm 2010”, Tạp chí Nội tiết đái tháo đường Hội nghị Nội tiết đái tháo đường toàn quốc lần thứ VI.Huế, Quyển Số 6,tr.224-232 34 Phạm Thị Lan, 2009 Đánh giá tổn thương thận bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị khoa nội tiết Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Khoá luận tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên 35 Nông Phương Mai, 2007 “Tình trạng bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đường tuýp điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết lần thứ 3, tr 60 879-887 36 Nguyễn Thu Minh, Vũ Kim Hải, Nguyễn Kim Lương, 2003 “Nghiên cứu số biến chứng mạn tính thường gặp bệnh nhân đái tháo đường tuýp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, tr 73-79 37 Nguyễn Thị Nhạn, 2006 "Đái tháo đường người già", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 75-83 38 Ngô Thanh Nguyên, Phan Huy Anh Vũ, 2012 “Nghiên cứu tình hình đái tháo đường đối tượng từ 30 tuổi trở lên thành phố Biên Hòa năm 2011” Tạp chí Nội tiết đái tháo đường Hội nghị Nội tiết đái tháo đường toàn quốc lần thứ VI.Huế, 2012 Q Số 6,tr.195-199 39 Trần Văn Nhật, 2008 "Thực trạng đái tháo đường số yếu tố liên quan Đà Nẵng", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr 319326 40 Triệu Thị Ngân, Trịnh Đình Cương, 2008 "Nhận xét, theo dõi bệnh đái tháo đường điều trị khoa Nội năm 2008", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 41 Trần Thừa Nguyên, Trần Hữu Dàng, 2006 "Nghiên cứu hội chứng chuyển hoá người béo phì với BMI ≥ 23", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 412-413 42 Triệu Quang Phú, 2006 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thay đổi hàm lượng thành phần lipid máu bệnh nhân đái tháo đường tuýp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên 43 Cao Mỹ Phượng, 2012 “Nghiên cứu kết can thiệp cộng đồng phòng chống tiền đái tháo đường – đái tháo đường tuýp huyện Cầu Ngang tỉnh Trà Vinh”, Luận án tiến sĩ học, Đại học Huế 44 Thái Hồng Quang, 2003 Bệnh nội tiết, Nxb Y học, Hà Nội 45 Trương Văn Sáu, 2007 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm 61 sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường tuýp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên 46 Lê Minh Sứ, 2007 "Thực trạng bệnh đái tháo đường Thanh Hoá", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 856-864 47 Nguyễn Hải Thuỷ, Đào Thị Dừa, 2003 "Đặc điểm bệnh lý bàn chân đái tháo đường nội trú Bệnh viện Trung ương Huế", Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, tr 102-105 48 Trần Vĩnh Thuỷ, 2007 "Hiệu điều trị rối loạn chuyển hoá Lipid máu Mediator bệnh nhân đái tháo đường tuýp điều trị khoa Nội - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 871-877 49 Lý Thị Thơ, 2005 Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên 50 Tierney, Mc Phee, Papadakis, 2002 “Đái tháo đường”, Chẩn đoán điều trị y học đại, Nxb Y học, Hà Nội, tr 733-800 51 Nguyễn Đình Toàn, Hoàng Khánh, 2006 “Một số số nhân trắc chẩn đoán béo phì người lớn”, Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 515-523 52 Hoàng Kim Ước, 2007 "Thực trạng bệnh đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Thành phố Thái Nguyên năm 2006", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 677-693 53 Hoàng Trung Vinh, 2008 "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp 60 tuổi", Tạp chí Y học thực hành, (616 +617), tr 312-318 62 Tiếng Anh: 54 Center for Disease Control and Prevention, 2011 “Get the Facts on Diabetes”, CDC – Info, Atlanta, GA 30333, USA, 26/01/201 55 WHO, 1994 “Report of a WHO study group’’, Prevention of diabettes mellitus, pp 15 56 Aleksey V Matveyenko, Sarah Dry, 2009 "Beneficial Endocrine but Adverse Exocrine Effects of Sitagliptin in the Human Islet Amyloid Polypeptide Transgenic Rat Model of Type Diabetes", American Diabetes Association 57 Colditz G.A, Willett WC, Rotnitzky A, Manson JE, 1995 "Weight gain as a risk factor for Clinical diabetes mellitus in men", Ann Intern Med, 122, pp 481-486 58 Forter Daniel W 1991 "Diabetes mellitus", Harrison's principles of internal medicin International edition, Vol 2, pp 1739-1759 59 Frank B, 2011 “Globlization of Diabetes: The role of diet, lifestyle, and genes”, iabetes Care, Vol 34, pp 1249 – 1255, 6/2011 60 Johan Holmkvist1, Peter Almgren 1, 2008 "Common Variants in Maturity - Onset Diabetes of the Young Genes and Future Risk of Type Diabetes", American Diabetes Association 61 Jose C Florez, 2008 "The Genetics of Type Diabetes: A Realistic Appraisal in 2008", American Diabetes Association 62 Manson J.E, Ajani U.A, Liu S, Nathan DM, 2000 "A prospective study of cigarette smoking and the incidence of diabetes mellitus among US male physicians", Am J Med, 109, pp 538-542 63 Pilvikki Absetz, Brian Oldenburg, 2009 "Type Diabetes Prevention in the Real World, Three - year results of the GOAL lifestyle Implemention Trial", American Diabetes Association 64 Ramachandran A et al, 2010 “Diabetes in Asia”, The Lancet, Vol 63 375 (9712), pp 408 65 Susan Sam 1, Steven Haffner 2, 2008 "Relationship of Abdominal Visceral and subcutaneous Adipose Tissue with Lipoprotein Particle Number and Size in Type Diabetes", American Diabetes Association 66 Theodore Mazzonel, Peter M Meyer 2, 2006 "Relationship of Traditional and Nontraditional Cardiovascular Risk Factors to Coronary Artery Calcium in Type Diabetes", American Diabetes Association 67 Yoon K.H., Lee J.H., Kim J.W., et al (2006), “Epidemic Obesity and Diabetes Type in Asia”, The Lancet, Vol 368, pp 1681 vii PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số lưu trữ:……… I Thông tin chung Họ tên: …………………………… Tuổi: …………… - Dân tộc: …………… - Gới: …… Nghề nghiệp: ………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… II Đặc điểm lâm sàng Tiền sử • Gia đình có người thân bị đái tháo đường:  Có  Không o Sinh 4000g:  Có  Không Thời gian mắc bệnh: …………… Chế độ ăn ngày: Chế độ ăn kiêng Chế độ ăn bình thường Một số thói quen • Thường xuyên hút thuốc lá:  Có • Thường xuyên uống rượu:  Có • Thường xuyên tập thể dục, thể thao:  Có  Không  Không  Không Chỉ số khối thể: Chiều cao ………………… Cân nặng ………… Triệu chứng lâm sàng bệnh đái tháo đường Triệu chứng Triệu chứng hay gặp Có Không Ăn nhiều Uống nhiều Đái nhiều Sút cân Tiệu chứng kèm theo Mệt mỏi Đau tức ngực Tê đầu chi Mắt nhìn mờ Huyết áp: …………………………………………………………… … viii Khám tim mạch: ………………………………………………………… Khám hô hấp: …………………………………………………………… 10 Khám thần kinh: ………………………………………………………… 11 Khám chuyên khoa mắt: ………………………………………………… 12 Khám chuyên khoa răng:………………………………………………… 13 Khám da: ………………………………………………………………… III Kết khám cận lâm sàng Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/l) HbA1c (%) Cholesterol toàn phần (mmol/l) Triglyceid (mmo/l) HDL – C (mmo/l) LDL – C (mmol/l) Creatinin WBC (x 109/L) RBC (x 1012/L) Gía trị [...]... một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường tuýp 2, qua đó góp phần phát hiện và phòng chống bệnh đái tháo đường tuýp 2 * Nội dung nghiên cứu 1 Điều tra thực trạng bệnh đái tháo đường ở bệnh nhân điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 2 Nghiên cứu một số chỉ số liên quan đến bệnh đái tháo đường: a Các chỉ số nhân trắc học: Vòng bụng, vong mông, chỉ số vòng bụng/vòng mông, chỉ số. .. [20 ] Trần Thị Trà My Năm 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 12 2014 20 15 Địa điểm nghiên cứu Nam Nữ Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang 45,3 54,7 Bệnh viện Đa khoa Lạng Sơn 62, 0 38,6 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 54,6 45,4 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định 48,9 51,1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn 49,7 50,3 Bệnh viện Nội tiết tỉnh Thanh Hóa 49,6 50,4 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tỉnh 54,59 45,41 Bệnh viện Đa khoa tỉnh. .. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng nghiên cứu Là những bệnh nhân đái tháo đường được điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 2. 2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian thu mẫu: Từ tháng 01 /20 15 đến tháng 05 /20 15 - Địa điểm thu mẫu: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 2. 3 Phương pháp nghiên cứu 2. 3.1 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu có chủ đích 2. 3 .2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân được... Thanh Nhàn - Hà Nội, số bệnh nhân có bệnh về mắt chiếm 72, 5%, trong đó tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường 60,5%, đục thủy tinh thể 59% [22 ] Nghiên cứu của Đặng Văn Hòa tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên cho thấy 52, 94% bệnh nhân bị đục thuỷ tinh thể, 22 ,94% bệnh nhân bị bệnh võng mạc đái tháo đường [30] 1.4 .2. 4 Bệnh thần kinh do đái tháo đường Bệnh thần kinh do đái tháo đường gặp khá phổ biến,... bệnh ở nữ cao hơn nam, ở nhóm ít hoạt động thể lực cao hơn nhóm hoạt động thể lực nhiều [9, 16] Tại Bắc Kạn, số bệnh nhân đái tháo đường ngày một tăng nhưng nhiều 18 người khi được phát hiện bệnh đã ở giai đoạn muộn, có nhiều biến chứng Từ tháng 3 năm 20 06 tại khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã tiếp nhận bệnh nhân điều trị nội trú Tỷ lệ bệnh đái tháo đường chiếm khoảng 3,7% 5 ,2% tổng số bệnh nhân điều. .. 71% trong số người mắc bệnh đái tháo đường týp 2 [5] 1.4 .2. 3 Bệnh lý mắt ở bệnh nhân đái tháo đường Đục thuỷ tinh thể là tổn thương thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường, có vẻ tương quan với thời gian mắc bệnh và mức độ tăng đường 10 huyết kéo dài Đục thuỷ tinh thể ở người đái tháo đường cao tuổi sẽ tiến triển nhanh hơn người không đái tháo đường Bệnh lý võng mạc đái tháo đường là nguyên nhân hàng... tiên của bệnh Đa số các trường hợp được chẩn đoán bệnh đái tháo đường tuýp 1 thường là người có thể trạng gầy, tuy nhiên người béo cũng không loại trừ [4] Người bệnh đái tháo đường tuýp 1 sẽ có đời sống phụ thuộc insulin hoàn toàn Có thể có các nhóm dưới đây: - Đái tháo đường qua trung gian miễn dịch - Đái tháo đường tuýp 1 không rõ nguyên nhân 1.3 .2. 2 Đái tháo đường tuýp 2 Đái tháo đường tuýp 2 chiếm... Người bệnh mới mắc đái tháo đường tuýp 2 thường có mức HDL - C thấp ở nam từ 20 - 50%, nữ 10 - 25 % Chuyển hoá LDL - C cũng bị rối loạn ở người đái tháo đường tuýp 2, chỉ cần LDL - C tăng nhẹ cũng đã là yếu tố nguy cơ làm bệnh mạch vành tăng rõ rệt [20 ]  12 1.6 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 1.6.1 Tuổi Qua nhiều nghiên cứu thấy tuổi có sự liên quan đến sự xuất hiện bệnh đái tháo đường tuýp. .. vong ở người bệnh đái tháo đường, trong đó thiếu máu cơ tim và nhồi máu cơ tim là nguyên nhân gây tử vong lớn nhất Một nghiên cứu được tiến hành trên 353 bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 là người Mỹ gốc Mêhicô trong 8 năm thấy có 67 bệnh nhân tử vong và 60% là do bệnh mạch vành [5] Tăng huyết áp thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường, tỷ lệ mắc bệnh chung của tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường. .. của mù ở người 20 - 60 tuổi Bệnh biểu hiện nhẹ bằng tăng tính thấm mao mạch, ở giai đoạn muộn hơn bệnh tiến triển đến tắc mạch máu, tăng sinh mạch máu với thành mạch yếu dễ xuất huyết gây mù loà Sau 20 năm mắc bệnh, hầu hết bệnh nhân đái tháo đường tuýp 1 và khoảng 60% bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 có bệnh lý võng mạc do đái tháo đường Theo nghiên cứu của Tô Văn Hải, Phạm Hoài Anh tại Bệnh viện Thanh ... Hông [20 ] Trần Thị Trà My Năm 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 12 2014 20 15 Địa điểm nghiên cứu Nam Nữ Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang 45,3 54,7 Bệnh viện Đa khoa Lạng Sơn 62, 0 38,6 Bệnh viện Đa khoa tỉnh. .. 45,4 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định 48,9 51,1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn 49,7 50,3 Bệnh viện Nội tiết tỉnh Thanh Hóa 49,6 50,4 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tỉnh 54,59 45,41 Bệnh viện Đa khoa tỉnh. .. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 2. 2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian thu mẫu: Từ tháng 01 /20 15 đến