NHIỄM VI RÚT VIÊM GAN B Ở CÁC THÀNH VIÊN TRONG HỘ GIA ĐÌNH: NGHIÊN CỨU CỘNG ĐỒNG TẠI MỘT XÃ MIỀN NÚI PHÍA BẮC (XÃ BẢN QUA, HUYỆN BÁT XÁT, TỈNH LÀO CAI) Nguyễn Thị Vân Anh*, Nguyễn Văn Bàng** TÓM TẮT Nhiễm virus viêm gan B (HBV) vấn đề lớn y tế cộng cộng, HBV nguyên nhân hàng đầu gây xơ gan ung thư gan Mục tiêu (1) Xác định tỷ lệ mang HBsAg thành viên hộ gia đình cộng đồng miền núi phía Bắc, (2) tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng mang HBsAg quần thể Đối tượng, phương pháp Nghiên cứu cắt ngang cộng đồng 798 đối tượng thành viên 253 hộ gia đình chọn ngẫu nhiên từ 980 hộ với 3250 thành viên xã Bản Qua (Bát Xát, Lào Cai) Xác định HBsAg kỹ thuật ELISA Đánh giá mối liên quan tình trạng mang HBsAg thành viên gia đình test λ 2, đánh giá nguy mang HBsAg phân tích đơn đa biến logistic regression Kết Có 12,4% (99/798) số đối tượng mang HBsAg, tập trung 70 hộ gia đình gồm 281 thành viên Nam giới có tỷ lệ HBsAg(+) 15,6% (54/346), cao rõ rệt so với tỷ lệ 10% (45/452) nữ giới (p18 tuổi) có tỷ lệ HBsAg(+) 14,5% (56/385), cao so với 10,4% (43/413) trẻ ≤18 (p=0,077) (OR (95% CI): 1,47 (0,96-2,24)) toàn quần thể nghiên cứu, rõ rệt hơn, 42,6% (55/129) so với 28,9% (44/152) (p=0,016), (OR (95% CI): 1,67 (1,09-2,55) gia đình có người HBsAg(+) Bố có tỷ lệ HBsAg(+) cao thành viên khác gia đình, kể toàn quần thể: 23,1% so với 10,6-11% (p=0,004), (OR (95% CI): 1,69 (0,73-3,92)), gia đình có người HBsg(+): 61,5% so với 23,1-40,8% (p=0,001), (OR (95% CI): 2,91 (1,02-5,68)) Trong nhóm 281 đối tượng thuộc 70 hộ gia đình có người HBsAg(+), gia đình nhỏ (≤4 người) (1-2 con) có tỷ lệ HBsAg(+) cao gia đình đông (p=0,017) đông (p=0,031); đầu có tỷ lệ HBsAg(+) cao em (p=0,026) Chưa thấy có khác biệt tỷ lệ HBsAg(+) nhóm dân tộc khác chưa thấy rõ mối liên quan tình trạng HBsAg(+) mẹ Kết luận Tỷ lệ HBsAg(+) quần thể nghiên cứu nằm đặc điểm vùng dịch tễ cao nước ta Cần nghiên cứu sâu thêm yếu tố khác bên hộ gia đình để làm sáng tỏ vai trò lây truyền từ mẹ sang vai trò tác động gia đình đông đúc, nhiều tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B cộng đồng Từ khoá: Các dân tộc, cộng đồng miền núi phía Bắc, thành viên hộ gia đình, vi rút viêm gan B ABSTRACT HBsAg RATE AND RISK FACTOR FOR HBsAg CARRIAGE IN HOUSEHOLD MEMBERS: A COMMUNITY-BASED STUDY AT BAN QUA VILLAGE (BAT XAT, LAO CAI) Nguyen Van Bang, Nguyen Thi Van Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 36 - 42 Hepatitis B virus (HBV) infection is one of main preoccupations of public health in Vietnam due to its high prevalence and its devastating outcome Objectives To assess HBsAg(+) rate and risk factor for being HBsAg carriers among household members of a healthy population living in a mountainous multi-ethnic community in the northern border Population and methods A community-based cross-sectional study was carried out on 798 members of 253 households randomly selected among 3.250 inhabitants from 980 households of a mountainous multi-ethnic commune HBsAg was determined by ELISA technique Data related to demographic features were collected using structured questionnaire The data were analyzed using λ2 test and univariate and multivariate logistic regression Results HBsAg rate was 12.4% (99/798), aggregated in 70 households with 281 subjects Males were significantly more affected than females either in whole study population: 15.6% (54/346%) versus 10% (45/452), respectively, p18 years old) were significantly more HBsAg(+) than children (≤18 years old), either in the whole study population: 14.5%(56/385) versus 10.4% (43/413) (p=0.077) (OR (95% CI): 1.47 (0.962.24)) or in households with at least one HBsAg(+) person: 42.6% (55/129) versus 28.9% (44/152) (p=0.016), (OR (95% CI): 1.67 (1.09-2.55) HBsAg(+) rate was consistently higher in fathers than in other household members, either in the whole study population: 23.1% versus 10.6-11% (p=0.004), (OR (95% CI): 1.69 (0.73-3.92)), or in households with at least one HBsAg(+) person: 61.5% versus 23.1-40.8% (p=0.001), (OR (95% CI): 2.91 (1.02-5.68)) Among 281 members of 70 households with at least one HBsAg(+) person, children of households with small size (≤4 persons) or with small offspring size (1-2) were more affected than households with bigger size (p=0.017) or with larger size of offspring (p=0.031); and the first offspring was more affected than the youngers (p=0.026) There was no significant relationship either between HBsAg status of parents and that of their children or between different ethnic groups in this study Conclusion Prevalence of hepatitis B virus chronic carriers in this study population is compatible with those reported in previous studies in the country Further indept studies with variables inside and outside household looking at the role of parent-to-children transmission as well as the role of promiscuity on hepatitis B virus transmission were warranted Key words: Ethnic, northern mountainous community, household member, hepatitis B virus ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm virus viêm gan B (HBV) vấn đề lớn y tế công cộng Khoảng 2/3 dân số giới có tiền sử nhiễm HBV, gần 400 triệu người trở thành người mang HBV mạn tính Hàng năm có triệu người giới tử vong bệnh liên quan đến nhiễm HBV mà chủ yếu mang HBV mạn tính (suy gan, xơ gan, ung thư gan) Việt Nam nằm khu vực có tỷ lệ nhiễm HBsAg mạn tính cao (từ đến 25%) nên nhiễm HBV bệnh gan liên quan gánh nặng y tế nên quan tâm chiến lược y tế quốc gia Nghiên cứu dịch tễ học nhiễm HBV đối tượng gia đình có giá trị lớn việc đánh giá lây truyền HBV, giúp đề chiến lược phòng bệnh, đến có nghiên cứu tình hình nhiễm HBV tất thành viên hộ gia đình Việt Nam giới (6,9,1); đại đa số nghiên cứu tiến hành đối tượng không gia đình (3,4,5,10) Chúng nghiên cứu đề tài tất đối tượng hộ gia đình cộng đồng miền núi phía Bắc (xã Bản Qua, huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai), nhằm (1) xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B thành viên hộ gia đình, (2) tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng mang vi rút viêm gan B quần thể đối tượng nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 798 thành viên 253 hộ gia đình chọn ngẫu nhiên từ 980 hộ với 3250 thành viên thuộc xã Bản Qua, huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai, 346 nam (43,4%) 452 nữ (56,6%) Chỉ chọn vào nghiên cứu hộ có tất thành viên chấp nhận tham gia nghiên cứu Huyết tương chiết tách từ 3-5ml máu giữ bình lạnh bảo quản vac-xin, vận chuyển cất giữ -40 0C, xác định HBsAg kỹ thuật ELISA chuẩn độ ALT (GPT) phương pháp đo động học enzyme phòng xét nghiệm trung tâm Đại học Y Hà Nội Đặc điểm dân số học (tuổi, giới, bậc gia đình, thứ bậc anh em, số người, số gia đình) thu thập câu hỏi điều tra hộ gia đình Các số liệu xử lý thuật toán thống kê y-sinh học (λ2 logistic regression) với trợ giúp phần mềm SPSS 12.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong tổng số 798 đối tượng từ 253 hộ gia đình, có 99 đối tượng HBsAg(+) (12,4%) Phân bố tình trạng mang HBsAg theo giới quần thể nghiên cứu trình bày hình Sự khác biệt tỷ lệ HBsAg(+) nam (15,6%) nữ (10%) có ý nghĩa thống kê (p18 tuổi 385 56 (14,5) Mẹ 184 20 (10,9) Bố 108 25 (23,1) Con 424 45 (10,6) Người khác* 82 (11,0) Dao 140 23 (16,4) Dáy 298 29 (9,7) Kinh 98 16 (16,3) H’mong 204 17 (13,2) Tày 58 (6,9) OR© (95% CI) 1,67 (1,09-2,55) 0,077 1,00 1,47 (0,96-2,24) 0,004 1,00 1,69 (0,73-3,92) 2,47 (1,30-4,71) 0,127 © Phân tích đa biến logistic regression kỹ thuật bước lùi (conditional backward-stepwise) với tham số: giới, nhóm tuổi, thứ bậc gia đình, dân tộc * Người khác bao gồm: ông bà (nội ngoại), cô, dì, chú, bác anh em họ nhà Xem xét chung quần thể nghiên cứu, nữ có tỷ lệ HBsAg(+) thấp rõ rệt so với nam (p18 tuổi 129 55 (42,6) Mẹ 49 20 (40,8) Bố 39 24 (61,5) Con 154 46 (29,9) Người khác 39 (23,1) Dao 60 23 (38,3) Dáy 77 27 (37,7) Kinh 34 16 (47,1) H’mong 98 27 (27,6) Tày 12 (33,3) OR© (95% CI) 1,57 (0,96-2,57) 0,017 1,00 1,82 (1,11-2,99) 1,69 (0,95-2,93) 2,91 (1,02-5,68) 2,32 (0,98-5,49) 0,001 0,278 © Phân tích đa biến logistic regression kỹ thuật bước lùi (conditional backward-stepwise) với tham số: giới, nhóm tuổi, thứ bậc gia đình, dân tộc * Người khác bao gồm: ông bà (nội ngoại), cô, dì, chú, bác anh em họ nhà Trong nhóm 281 thành viên 70 gia đình có người mang HBsAg, tỷ lệ HBsAg(+) nam cao nữ, chưa thực có ý nghĩa thống kê (p=0,07) nam giới có xu hướng dễ bị HBsAg(+) nữ giới 1,57 lần Nhóm đối tượng người lớn (>18 tuổi) có tỷ lệ HBsAg(+) cao hẳn nhóm trẻ em (p0,05 1,00 Đối tượng HBsAg N (+) n (%) Bố (-) 45 14 (31,1) (+) 46 (17,4) (-) 80 20 (25,0) (+) 35 12 (34,3) 2(-) 25 (32,0) 1(-)/1(+) 34 (11,8) 0,27 (0,05-1,47) 2(+) (44,4) 5,22 (0,32-85,34) 1-4 người 39 17 (43,6) 5-6 người 83 24 (28,9) 0,72 (0,33-1,89) >6 người 32 (12,5) 0,42 (0,02-0,96 1-2 64 26 (40,6) 3-4 63 15 (23,8) 0,71 (0,17-3,03) >4 27 (14,8) 0,10 (0,01-0,98) Con đầu 60 25 (41,7) Con thứ 51 10 (19,6) 0,52 (0,15-0,91) Con thứ ≥3 43 10 (23,3) 0,73 (0,25-1,29) Mẹ Bố mẹ Số người gia đình Số giađình Thứ tự © HBsAg OR© (95% CI) 0,47 (0,17-1,25) >0,05 1,00 1,56 (0,09-3,71) 0,055 0,017 0,031 0,026 1,00 1,00 1,00 1,00 Phân tích đa biến logistic regression kỹ thuật bước lùi (conditional backward-stepwise) với tham số: nhóm tuổi, tình trạng HBsAg bố mẹ, số người số gia đình thứ tự con, có hiệu chỉnh với giới dân tộc Mặc dù mẹ HBsAg(+) bố mẹ HBsAg(+), tỷ lệ HBsAg(+) cao hơn, chưa mức đáng tin cậy Những gia đình nhỏ (có người trở xuống) lại có tỷ lệ HBsAg(+) cao gia đình lớn cách có ý nghĩa thống kê Tương ứng, gia đình có 1-2 đầu có tỷ lệ HBsAg(+) cao rõ rệt so với gia đình đông sinh sau Tuy nhiên, hiệu chỉnh với nhóm tuổi dân tộc, khác biệt không đủ ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Đây số không nhiều nghiên cứu tình hình nhiễm HBV cộng đồng tiến hành cho tất thành viên hộ gia đình Việt Nam(6-8) Đây hai đề tài nghiên cứu tình hình nhiễm HBV cộng đồng dân tộc miền núi nay(8) Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mang HBV đối tượng thuộc dân tộc khác sống vùng miền núi phía Bắc 12,4% Tỷ lệ tương đương với 12% nghiên cứu trước Cao Văn Viên cộng (2003) 2.400 công nhân nhà máy xi măng Hoàng Thạch(2) Kết gần với tỷ lệ 11% nghiên cứu gần (2008) toàn thể thành viên hộ gia đình cộng đồng dân tộc vùng núi phía Bắc (xã Bản Cầm, Bảo Thắng, Lào Cai) (8) Tuy nhiên, tỷ lệ cao so với tỷ lệ 6,6% nghiên cứu năm 2008 tất thành viên hộ gia đình xã miền trung du Bắc Bộ (xã Tiên Phong, Ba Vì, Hà Tây cũ) (6) , cao tỷ lệ 8,9% nghiên cứu đồng thời với nghiên cứu 1047 đối tượng xã nông thôn đồng miền Trung (Quỳnh Đôi, Quỳnh Lưu, Nghệ An) (tài liệu chưa xuất bản) Trong nghiên cứu này, thấy tỷ lệ nam giới mang HBV cao nữ giới rõ rệt công bố nhiều nhiên cứu Việt Nam kết nghiên cứu xã Tiên Phong, Ba Vì (6), xã Bản Cầm (Bảo Thắng, Lào Cai)(8) xã Quỳnh Đôi Trong nghiên cứu trước Tiên Phong (Ba Vì, Hà Tây cũ) Bản Cầm (Bảo Thắng, Lao Cai) nhận thấy lứa tuổi từ 6-18 tuổi có tỷ lệ mang HBV cao nhất, gấp đôi lứa tuổi trẻ người lớn (6,8) Trong nghiên cứu này, thấy nhóm trẻ em (từ 18 tuổi trở xuống) có tỷ lệ mang HBsAg thấp rõ so với nhóm người lớn, quần thể nghiên cứu nhóm 281 đối tượng thành viên 70 gia đình có người mang HBsAg Tuy nhiên, phân tích đa biến có hiệu chỉnh với yếu tố liên quan khác, mối liên hệ tỷ lệ HBsAg(+) cao với giới nam không đủ ý nghĩa thống kê, nói cách khác, không mang tính độc lập Điều mẫu nghiên cứu khiêm tốn nên thông số chưa đủ độ mạnh Cần đánh giá thêm lĩnh vực nghiên cứu rộng sâu Trong nghiên cứu này, tỷ lệ HBsAg(+) bố cao thành viên khác gia đình có ý nghĩa toàn quần thể (p[...]...10 Ni YH, Chang MH, Huang LM et al (2001) Hepatitis B virus infection in children and adolescents in a hyperendemic area: 15 years after mass hepatitis B vaccination Ann Intern Med, 135: 796-800 ... nhiều tỷ lệ nhiễm vi rút vi m gan B cộng đồng Từ khoá: Các dân tộc, cộng đồng miền núi phía B c, thành vi n hộ gia đình, vi rút vi m gan B ABSTRACT HBsAg RATE AND RISK FACTOR FOR HBsAg CARRIAGE... lây truyền ngang qua tiếp xúc thành vi n hộ gia đình phổ biến tính định phương thức lây truyền vi rút vi m gan B KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cắt ngang cộng đồng 798 thành vi n 253 hộ gia đình dân... tỉnh Lào Cai), nhằm (1) xác định tỷ lệ nhiễm vi rút vi m gan B thành vi n hộ gia đình, (2) tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng mang vi rút vi m gan B quần thể đối tượng nghiên cứu ĐỐI