MÔ HÌNH BỆNH TẬT SƠ SINH VÀ HIỆN TRẠNG ĐƠN NGUYÊN SƠ SINH TẠI KHOA NHI - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG NĂM 2009 Võ Hữu Đức* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mô hình bệnh tật sơ sinh xác định trạng Đơn nguyên Sơ sinh Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang năm 2009, nhằm đưa giải pháp điều trị hiệu quả, giảm tỉ lệ chuyển viện, giảm tỉ lệ tử vong Phương pháp: Hồi cứu, cắt ngang mô tả Kết quả: Mô hình bệnh tật theo thứ tự thường gặp là: sanh non/nhẹ cân bệnh lý, viêm phổi, nhiễm trùng sơ sinh, vàng da sơ sinh, suy hô hấp Tử vong sơ sinh chiếm 57,9% tử vong chung trẻ em, 66,6% tử vong trẻ tuổi 84,6% tử vong trẻ tuổi Nguyên nhân gây tử vong sanh non/nhẹ cân biến chứng, suy hô hấp, nhiễm trùng sơ sinh Hiện trạng Đơn nguyên sơ sinh Khoa nhi – Bệnh viện Đa Khoa TT TG đạt cấp IIB thiếu, phấn đấu tương lai đạt chuẩn cấp IIB đủ Kết luận: Mô hình bệnh tật mô hình tử vong có thay đổi so với năm trước, chủ yếu sinh non/nhẹ cân bệnh lý Muốn giảm tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh phải có phối hợp tốt Khoa Sản Khoa Nhi, đồng thời phải cải thiện hệ thống chăm sóc sơ sinh từ tuyến Tỉnh, Huyện đến sở Từ khoá: Mô hình bệnh tật sơ sinh ABSTRACT THE PATTERN OF NEONATAL DISEASE AND TO SET THE ACTUAL STATE OF NEONATAL UNIT AT THE CENTRAL GENERAL HOSPITAL IN TIEN GIANG 2009 Vo Huu Duc** Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 140 - 145 Aim: To affirm the pattern of neonatal diseases and to set the actual state of neonatal Unit at The Central General Hospital in Tien Giang 2009, and to give some effective solutions decreasing hospital-transferring rate and casualties Method: The retrospective, cross-sectional Results: The usual disease pattern of neonatal in common order were: premature/ low birth weight, pneumonia, neonatal infection, neonatal jaudice, asphysia Neonatal mortality consisted 57.9% of children mortality, 66.6% of under-five mortality and 84.6% of infant mortality The main causes of neonatal deaths were premature/low birth weight and complications, followed by asphysia, neonatal infection Actual state of Neonatal Unit of pediatric deparment- Tien Giang hospital Central General Hospital obtains standard at short level II B, making an effort to obtains standard at enough Level II B in future Conclusion: The model of disease and mortality patterns have changed compared to previous years, mainly premature / underweight and pathology To reduce the rate of infant mortality must have good coordination between the Department of Obstetrics and Pediatrics, and to improve neonatal care system from the provincial, district to facilities Key words: Pattern of neonatal diseases ĐẶT VẤN ĐỀ Đơn nguyên sơ sinh - Khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền giang thành lập năm 2007, bước đầu điều trị chuyên sâu sơ sinh, góp phần nâng cao công tác điều trị bệnh sơ sinh chất lượng chăm sóc sức khỏe sơ sinh, nhằm giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh giảm số lượng bệnh nhân cần chuyển viện Khoa Nhi ngày hoàn thiện Đơn nguyên sơ sinh, mặt nhân lẫn trang thiết bị, sở vật chất, với nổ lực Khoa, hổ trợ tích cực Lảnh đạo cấp, công tác điều trị bệnh lý sơ sinh chăm sóc trẻ sơ sinh tiến khả quan Vấn đề cần phải quan tâm thật tỷ lệ tử vong sơ sinh bệnh viện chiếm tỷ lệ cao, nguyên nhân tử vong thường gặp nhiễm trùng, sanh ngạt, biến chứng non tháng dị tật bẩm sinh (2) Trước tình hình đó, Bộ Y Tế ban hành Chỉ thị 04, tháng 10/2003 việc tăng cường chăm sóc sức khỏe sơ sinh, nhằm giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh(1) Trong năm trước đây, có đề tài nghiên cứu mô hình bệnh tật trẻ sơ sinh Tiền giang địa phương khác, để có sở khoa học góp phần nâng cao công tác điều trị chăm sóc sức khỏe sơ sinh, tiến hành đề tài nhằm khảo sát thay đổi mô hình bệnh lý tử vong trẻ sơ sinh nay, xác định trạng đơn nguyên sơ sinh đề xuất giải pháp điều trị hiệu quả, giảm chuyển viện Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định mô hình bệnh tật trạng Đơn nguyên sơ sinh Khoa Nhi, Bệnh viện ĐKTT Tiền giang năm 2009 Mục tiêu cụ thể Xác định mô hình bệnh lý tử vong trẻ sơ sinh năm 2009 Xác định thực trạng Đơn nguyên sơ sinh Đề xuất giải pháp hiệu nhằm giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Toàn trẻ sơ sinh nhập viện điều trị Khoa Nhi - Bệnh viện ĐKTT TG năm 2009 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, cắt ngang, mô tả Phương pháp tiến hành - Hồi cứu tất bệnh án sơ sinh Khoa Nhi từ 1/2009 đến 11/2009 - Xác định chẩn đoán theo Bảng Phân loại quốc tế ICD 10 - Thống kê xử lý số liệu phần mềm SPSS 14.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tình hình bệnh tật sơ sinh bệnh viện năm 2009 Tổng số bệnh nhân tuổi vào viện: 5731 Trong đó: + Tổng số trẻ tuổi: 2421 + Tổng số trẻ sơ sinh: 799, chiếm 33% số trẻ tuổi 14% số trẻ tuổi Phân bố trẻ sơ sinh theo ngày tuổi: * Nhận xét: Trẻ sơ sinh ≤ ngày tuổi, nhập viện chiếm 60,5%, đa số Bảng 1: Mô hình bệnh lý sơ sinh: Bệnh lý Số bệnh Tỉ lệ Vàng da 122 15.26% Suy hô hấp 59 7.38% Viêm phổi 130 16.2% Sanh non/ nhẹ cân bệnh lý 212 26.53% Nhiễm trùng sơ sinh 86 10.76% Tiêu chảy 17 2.12% Các bệnh ngoại khoa 0.25% Dị tật 28 3.5% Nhiễm trùng huyết 69 8.63% Xuất huyết tiêu hóa 0.62% Xuất huyết não, màng não 1.12% Khác 60 7.5% Nhận xét: Sanh non/nhẹ cân bệnh lý, nhiễm trùng, viêm phổi, vàng da, suy hô hấp… Bảng 2: Tình hình tử vong sơ sinh: Tình hình tử vong sơ sinh Số lượng Tỉ lệ Tổng số trẻ sơ sinh tử vong 44 Tử vong trước 24h/tử vong sơ sinh 6/44 13.6% Tử vong sau 24h/tử vong sơ sinh 38/44 86.4% Tử vong sơ sinh/tử vong trẻ em 44/76 57.9% Tử vong sơ sinh/tử vong trẻ 1500gr ngưng tim ngưng thở sơ sinh 1500gr Khả chăm sóc trẻ sơ sinh Nuôi sữa mẹ Kiểm soát thân nhiệt: Lồng ấp/ Giường sưởi Chăm sóc bà mẹ Kangaroo Khả chăm sóc trẻ sơ sinh bệnh nhẹ bệnh trung bình: cần thở NCPAP Cấp I, và: Cấp IIA, và: Theo dõi khí máu động Nuôi ăn tĩnh mạch toàn phần: dịch mạch pha có Acid amin; có dung dịch Lipid Chiếu đèn vàng da Thở máy thời gian ngắn (1500g, chăm sóc trẻ sơ sinh bệnh trung bình cần thở NCPAP, theo dõi cấp IIA nuôi ăn tỉnh mạch toàn phần: dịch pha có Acid Amin, dung dịch lipid, thở máy thời gian ngắn ... thứ mô hình bệnh tật trẻ em bệnh viện tỉnh Trong nghiên cứu Đinh Phương Hòa(2) tình hình bệnh tật tử vong sơ sinh tuyến Bệnh viện năm 2004, ghi nhận tỉ lệ trẻ sơ sinh vào viện 23% so với bệnh. .. chữa bệnh trẻ sơ sinh Đơn nguyên sơ sinh Khoa Nhi thành lập đáp ứng kịp thời nhu cầu thiết yếu Mô hình bệnh lý sơ sinh Theo Trần thị Gắn 2001, đứng đầu nhiễm trùng sơ sinh, suy hô hấp sơ sinh, ... trùng Bệnh viện Tỉnh phấn đấu đạt cấp IIB đủ KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu mô hình bệnh tật, tử vong trẻ sơ sinh năm 2009, kết sau: Mô hình bệnh tật sơ sinh BVĐKTT TG chủ yếu là: sinh non/nhẹ cân bệnh