KHẢO SÁT ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM BỆNH VIỆN CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG (TỪ 01/2008 ĐẾN 6/2009) Lý Huy Khanh*, Đỗ Công Tâm*, Nguyễn Thị Thu Vân*, Huỳnh Thị Lệ Thum*, Hoàng Lệ Thủy* TÓM TẮT Mục tiêu chung: Khảo sát hiệu điều trị tăng huyết áp phòng khám bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ 01/2008 đến 6/2009 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có phân tích Kết quả: Bệnh nhân THA độ tuổi trung bình 63,30 ± 13,8, nữ chiếm 57,98% Đa số THA độ I Có kèm bệnh đái tháo đường 4,7%, Rối loạn chuyển hóa lipid 18,7% Số lọai thuốc sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp: nhiều ức chế men chuyển, ức chế thụ thể beta, ức chế calci, lợi tiểu Lợi tiểu luôn thuốc sử dụng Tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu điều trị theo JNC 7: Ở dân số chung, tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu 40,4% Nếu bệnh nhân theo dõi điều trị tháng, tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu 97,9% Tỉ lệ bỏ trị sau tháng điều trị: Tỉ lệ bỏ trị 79% Thời gian đạt huyết áp mục tiêu bệnh nhân sử dụng nhiều nhóm thuốc ngắn sử dụng nhóm thuốc Mức hạ áp nhóm ức chế men chuyển, ức chế thụ thể beta, ức chế calci tương đương Kết luận: Bệnh nhân tăng huyết áp theo dõi điều trị lien tục, tỉ lệ đạt huyết áp mục tiêu 97,9% Tuy nhiên, tỉ lệ bỏ trị: 79% cần quan tâm Các thuốc sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp hiều ức chế men chuyển, ức chế thụ thể beta, ức chế calci, lợi tiểu Lợi tiểu luôn thuốc sử dụng Từ khóa: Tăng huyết áp, hiệu điều trị ABSTRACT INVESTIGATION OF THE EFFICACY OF HYPERTENSION TREATMENT AT THE OUT-PATIENT CLINIC, TRUNG VUONG HOSPITAL FROM JANUARY 2008 TO JUNE 2009 Ly Huy Khanh, Đo Cong Tâm, Nguyen Thi Thu Van, Huynh Thi Le Thum, Hoang Le Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 660 - 668 General objectives: Survey effective treatment of clinic Trung Vuong Emergency Hospital from 01/2008 to 6/2009 Research Methodology: Describe a cross-section analysis hypertension in Results: Average age of patients with Hypertension is 63.30±16,8 Females: 57.98% Most of Hypertension is degree I Includes diabetes 4.7%, lipid metabolism disorder is 18.7% Number of drugs used for patients with hypertension: most Angiotensin Converting Enzyme inhibitors, Beta-Adrenergic receptor inhibitors, Calcium channel inhibitors, and Diuretics Diuretic drugs are not always used first The rate of reaching target blood pressure treated by JNC 7: In the general population, the rate reached the target blood pressure is 40.4% If patients follow the treatment months, the rate reached the target blood pressure is 97.9% The rate of leave after months of treatment: 79% Time to reach blood pressure goals in the group of patients using multiple medications is shorter than group of patients using less medication Lower blood pressure levels of the group Angiotensin Converting Enzyme inhibitors, Beta-Adrenergic receptor inhibitors, calcium channel inhibitors is equivalent Conclusion: Hypertensive patients if treatment is monitored continuously, the percentage achieving target blood pressure are 97.9%, should be considered However, the rate of leave treatement is: 79% Drugs used for patients with hypertension: most Angiotensin Converting Enzyme inhibitors, Beta-Adrenergic receptor inhibitors, Calcium channel inhibitors, and Diuretics Diuretic drugs are not always used first Keywords: Hypertension, treatment effectiveness ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) vấn đề thời sự, gánh nặng y tế THA gây nhiều hậu nghiêm trọng: tai biến mạch máu não, thiếu máu tim, suy tim, suy thận, tổn thương võng mạc Theo số nghiên cứu gần đây, tỷ lệ THA Việt Namđang gia tăng, biến chứng THA ngày tăng Tỷ lệ điều trị kiểm soát huyết áp không cao Tại Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương, THA chiếm số lượng lớn phòng khám tỷ lệ điều trị nội trú bệnh THA biến chứng gia tăng Vậy cần đánh giá điều trị THA phòng khám có đạt mục tiêu điều trị Mục tiêu chung: Khảo sát hiệu điều trị tăng huyết áp phòng khám bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ 01/2008 đến 6/2009 Mục tiêu chuyên biệt - Khảo sát số loại thuốc sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp - Đánh giá tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu điều trị theo JNC - Đánh giá tỷ lệ bỏ trị sau tháng điều trị - Đánh giá thời gian đạt huyết áp mục tiêu đơn trị liệu, phối hợp thuốc TỔNG QUAN TÀI LIỆU Theo báo cáo lần thứ VII Liên ủy ban Quốc gia phòng ngừa, phát hiện,đánh giá điều trị cao huyết áp (JNC7): Báo cáo bao gồm vấn đề sau: Ở người 50 tuổi, huyết áp tâm thu (HATTh) 140 mmHg có yêu tố nguy tim mạch quan trọng huyết áp tâm trương (HATTr) Bắt đầu trị số huyết áp 115/75 mmHg, nguy bệnh tim mạch tăng gấp đôi với gia tăng 20 mmHg HATTh 10 mmHg HATTr; người độ tuổi 55 với HA bình thường có nguy tiến triển THA suốt đời Những người có HATTh từ 120-139 mmHg HATTr từ 80-89 mmHg nên xem tiền THA cần điều chỉnh lối sống để ngăn ngừa bệnh tim mạch Nên sử dụng lợi niệu nhóm Thiazide để điều trị cho hầu hết bệnh nhân THA chưa có biến chứng, dùng đơn độc hay kết hợp với thuốc nhóm khác Những tình trạng nguy cao rõ ràng định bắt buộc khởi đầu đầu điều trị nhóm thuốc hạ áp khác (ức chế men chuyển, ức chế thụ thể angiotensin chẹn beta, ức chế kênh calci) Hầu hết bệnh nhân THA phải cần hai nhiều thứ thuốc hạ áp để đạt huyết áp mục tiêu ( 55), tiền sử gia đình có bệnh tim mạch sớm (nam < 55, nữ < 65) Chẩn đoán tăng huyết áp: bệnh nhân đo huyết áp lần cách phút có trị số huyết áp ≥140/90mmHg Nếu có chênh lệch lần đo >5mmHg lấy huyết áp trung bình lần đo Phân lọai THA dành cho người lớn (2) Phân loại HA HATTh HA TTr Bình thường < 120 < 80 Tiền tăng HA 120 – 139 80 – 89 Tăng HA I 140 – 159 90 – 99 Tăng HA II > 160 > 100 Mục tiêu điều trị THA(2): đưa huyết áp tâm thu tâm trương [...]... ban quốc gia về phòng ngừa, phát hiện, đánh gía và điều trị cao huyết áp (2007), JNC7, pp 1-7 3 Lý Huy Khanh và cộng sự (2008) Khảo sát sự biến đổi mô hình bệnh tật điều trị nội trú tại bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ năm 2002 – 2007.Tạp chí Khoa hoc bệnh viện 4 Phạm Gia Khải (2001): Viện Tim mạch học Việt Nam và BV Nội tiết Hà Nội Điều tra dịch tễ học bệnh THA và các yếu tố nguy cơ tại 12 phường nội... theo dõi điều trị đã có sự điều chỉnh thuốc hợp lý để bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu Đánh giá tỷ lệ bỏ trị sau 6 tháng điều trị: Tỷ lệ bỏ trị 79% Theo Hội Tim mạch Việt Nam, một nửa số bệnh nhân bỏ điều trị trong vòng một năm sau chẩn đoán, chỉ một nửa bệnh nhân tuân thủ điều trị, thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi mặc dù trong nghiên cứu chúng tôi chỉ mới theo dõi 6 tháng Việc gần hay xa bệnh viện không... cho bệnh nhân tăng huyết áp: sử dụng nhiều nhất là ức chế men chuyển, ức chế thụ thể beta, ức chế calci, và lợi tiểu Lợi tiểu không phải luôn luôn là thuốc sử dụng đầu tiên - Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu điều trị theo JNC 7: Ở dân số chung, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu là 40,4% Nếu bệnh nhân theo dõi điều trị 6 tháng, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu là 97,9% - Đánh giá tỷ lệ bỏ trị sau 6 tháng điều trị: ... Nhận xét: Số ngày điều trị để đạt huyết áp mục tiêu không có sự khác nhau ở 2 nhóm có ĐTĐ hay không ĐTĐ (p=0,4) Trung bình là 45,42 ± 42,54 ngày Đạt huyết áp mục tiêu sau 6 tháng Bảng.7: Số lượng bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu sau 6 tháng điều trị Đạt huyết áp mục tiêu Số lượng Tỷ lệ % Có 420 97,9 Không 9 2,1 Tổng 429 100 Nhận xét: sau 6 tháng theo dõi điều trị, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu 97,9% Không... đạt huyết áp mục tiêu là 1,83 ± 0,84 loại Có ĐTĐ thì số thuốc để đạt huyết áp mục tiêu nhiều hơn, trung bình là 2,35 ± 1,19 Số thuốc trung bình để đạt HA mục tiêu thấp hơn JNC7 hầu hết bệnh nhân THA sẽ phải cần hai hoặc nhiều hơn các thứ thuốc hạ áp để đạt được huyết áp mục tiêu ( ... trị nội trú bệnh THA biến chứng gia tăng Vậy cần đánh giá điều trị THA phòng khám có đạt mục tiêu điều trị Mục tiêu chung: Khảo sát hiệu điều trị tăng huyết áp phòng khám bệnh viện cấp cứu Trưng... Khảo sát số loại thuốc sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp - Đánh giá tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu điều trị theo JNC - Đánh giá tỷ lệ bỏ trị sau tháng điều trị - Đánh giá thời gian đạt huyết áp. .. theo dõi điều trị tháng, tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu 97,9% Qua trình theo dõi điều trị có điều chỉnh thuốc hợp lý để bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu Đánh giá tỷ lệ bỏ trị sau tháng điều trị: Tỷ