ĐÁNH GIÁ THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ Ở TRẺ EM VÀ TRẺ VỊ THÀNH NIÊN CHÂU Á: SỬ DỤNG ĐIỂM CẮT BMI CỦA IOTF CÓ THÍCH HỢP? Tăng Kim Hồng*, Michael J Dibley**, Li Ming*** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xây dựng phương pháp xác định điểm cắt BMI chuyên biệt cho trẻ em Châu Á khảo sát thay đổi tỷ lệ ước tính thừa cân béo phì trẻ em Châu Á với điểm cắt thấp Phương pháp: Để xác định điểm cắt BMI chuyên biệt cho trẻ em Châu Á bị thừa cânbéo phì, sử dụng lại phương pháp IOTF tính điểm Z-score xác trẻ 18 tuổi với điểm cắt BMI chuyên biệt cho người lớn Châu Á, sử dụng dân số tham chiếu CDC 2000 Kết quả: Các đường cong tạo từ điểm cắt BMI IOTF để xác định thừa cân béo phì luôn nằm cao đường cong tạo từ điểm cắt với số liệu tham chiếu CDC lứa tuổi Tỷ lệ thừa cân dùng điểm cắt chuyên biệt cho người Châu Á cao tỷ lệ thừa cân xác định điểm cắt IOTF Kết luận: Việc sử dụng điểm cắt BMI theo IOTF ước lượng thấp mức độ thừa cân béo phì trẻ em Châu Á Từ khóa: điểm cắt, đường cong tăng trưởng tham chiếu, trẻ vị thành niên SUMMARY ASSESSING OVERWEIGHT AND OBESITY IN ASIAN CHILD AND ADOLESCENT POPULATIONS: IS THE USAGE OF IOTF BMI CUT-OFFS FOR OVERWEIGHT/OBESITY APPROPRIATE? Tang Kim Hong*, Michael J Dibley, Li Ming * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 278 - 282 Objective: To develop a method to define Asian-specific BMI cut-offs for child populations, and to assess the impact on estimates of prevalence of overweight and obesity in Asian child populations of these lower BMI cut-offs Methods: We replicated the IOTF method and calculated exact Z-scores in children aged 18 years for adult Asian-specific BMI cut-offs using the CDC 2000 growth reference to define Asian-specific child BMI cut-offs for overweight Results: The curves for the IOTF BMI cut-offs for overweight were consistently higher than similar cut-offs from the CDC growth reference at all ages The prevalence of overweight using Asian-specific cut-offs was higher than that of IOTF cut-offs Conclusion: Use of IOTF BMI cut-offs to define overweight and obesity may underestimate the extent of overweight and obesity in Asian child populations ĐẶT VẤN ĐỀ Đường cong tăng trưởng công cụ đánh giá tầm vóc tăng trưởng trẻ em Các đường cong tóm tắt phân bố số đo nhân trắc (như chiều cao, cân nặng) số nhân trắc (như BMI) Các điểm bách phân vị tham chiếu (reference centiles) cần phải xây dựng phép chuyển đổi số đo có sang điểm z- score tương ứng Ở trẻ em, việc xác định điểm cắt BMI gặp khó khăn số thay đổi theo tuổi giới Hơn nữa, thiếu định nghĩa nguy sức khỏe cho trường hợp có BMI cao trẻ em Tổ chức hành động béo phì Quốc tế (International Obesity Task Force – IOTF) xác định BMI cao trẻ em có liên quan đến giá trị điểm cắt người lớn (1) Đường cong BMI Z-score hay đường cong bách phân vị tương ứng với điểm cắt BMI người lớn xây dựng cách tính điểm Z-score xác trẻ em 18 tuổi với điểm cắt BMI người lớn Các điểm cắt xây dựng từ số liệu sáu quốc gia đại diện Anh, Braxin, Hà lan, Hồng kông, Mỹ Sing-ga-po Mặc dù sử dụng rộng rãi, điểm cắt theo IOTF có số hạn chế: Thứ nhất, có điểm cắt tương ứng với BMI 25 30 kg/m2 người lớn Thứ hai, đường cong LMS làm số liệu tham chiếu cho việc tạo nên điểm cắt BMI chưa công bố, gây khó khăn vệc tạo điểm cắt khác Cuối cùng, số nhân trắc khác chiều cao theo tuổi đường cong tăng trưởng Người trưởng thành Châu Á có mỡ thể nhiều có nhiều nguy mặt sức khỏe liên quan đến béo phì người da trắng Deurenberg P chứng minh người Singapore gốc Hoa có nhiều mô mỡ da người da trắng tuổi giới (2) Kết nghiên cứu cho thấy: tỉ lệ mỡ thể yếu tố nguy cho bệnh tim mạch mức BMI tăng cao người châu Á so với người phương Tây Do đó, hội nghị WHO tài trợ gần chuyên gia đề nghị người Châu Á điểm cắt BMI để xác định thừa cân béo phì nên > 23.0 kg/m > 27.5 kg/m2(6) Vậy điểm cắt thấp có nên sử dụng để định nghĩa thừa cân béo phì trẻ em Châu Á hay không? Trong nghiên cứu nhằm xây dựng phương pháp xác định điểm cắt BMI chuyên biệt cho trẻ em Châu Á đồng thời khảo sát thay đổi tỷ lệ ước tính thừa cân béo phì trẻ em Châu Á với điểm cắt thấp PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Để xác định điểm cắt BMI chuyên biệt cho trẻ em Châu Á bị thừa cân-béo phì, sử dụng lại phương pháp IOTF tính điểm Z-score xác trẻ 18 tuổi với điểm cắt BMI chuyên biệt cho người lớn Châu Á, sử dụng dân số tham chiếu CDC 2000 Từ giá trị điểm cắt Z-score tương đương với điểm cắt BMI chuyên biệt cho người châu Á, đường cong tương ứng xây dựng so sánh với đường cong IOTF Các giá trị điểm cắt BMI chuyên biệt cho người Châu Á so sánh với giá trị điểm cắt BMI chuẩn IOTF Các điểm cắt chuyên biệt cho người Châu Á sử dụng với số liệu nghiên cứu cắt ngang trẻ mẫu giáo trẻ vị thành niên Việt Nam(4,4) Trung Quốc(3,Ngoài ra, so sánh với số liệu BMI theo tuổi người Trung quốc (2004) KẾT QUẢ Số liệu phân tích 670 trẻ mẫu giáo 1504 học sinh cấp II thành phố Hồ Chí Minh, 1804 trẻ vị thành thành niên thành phố Tây An Trung Quốc Kết cho thấy đường cong tạo từ điểm cắt BMI IOTF để xác định thừa cân béo phì luôn nằm cao đường cong tạo từ điểm cắt với số liệu tham chiếu CDC lứa tuổi (Hình 1) Hình So sánh điểm cắt IOTF để xác định thừa cân (BMI người lớn >25 kg/m2) béo phì (BMI người lớn >30 kg/m2) với điểm cắt tương đương dùng số liệu tham chiếu CDC 2000 Hình so sánh điểm cắt BMI IOTF để xác định thừa cân (tương đương với BMI người lớn > 25 kg/m2) với điểm cắt chuyên biệt cho người Châu Á (23 kg/m2) với điểm cắt Trung Quốc (24 kg/m2) Các điểm cắt IOTF Trung Quốc tương tự ngoại trừ lứa tuổi trên16 - đường cong tạo từ điểm cắt người Trung Quốc xuống Đường cong tạo điểm cắt đề nghị cho người Châu Á sử dụng số liệu tham chiếu CDC luôn thấp điểm cắt IOTF lứa tuổi Hình So sánh điểm cắt IOTF, điểm cắt chuyên biệt cho người Châu Á điểm cắt Trung Quốc để đánh giá thừa cân trẻ em Trong biểu đồ 1, ta thấy việc sử dụng điểm cắt chuyên biệt cho người Châu Á đưa đến tỷ lệ thừa cân trẻ vị thành niên từ 12-15 tuổi Việt Nam cao hơn, ví dụ tỷ lệ thừa cân nam dùng điểm cắt IOTF 8,2% dùng điểm cắt chuyên biệt cho người Châu Á tỷ lệ 17,1% Biểu đồ 1: Tỷ lệ thừa cân trẻ vị thành niên tuổi từ 12-15 TPHCM, Việt Nam năm 2004 theo điểm cắt IOTF & theo điểm cắt chuyên biệt cho người Châu Á Biểu đồ 2: Tỷ lệ thừa cân trẻ vị thành niên tuổi từ 11-17 Tây An, Trung Quốc năm 2004 theo điểm cắt IOTF, theo điểm cắt chuyên biệt cho người Châu Á theo điểm cắt người Trung Quốc Tương tự, biểu đồ cho thấy trẻ vị thành niên Trung Quốc, tỷ lệ thừa cân gia tăng nam từ 14,4% theo điểm cắt IOTF lên 24,7% theo điểm cắt chuyên biệt người Châu Á BÀN LUẬN Cho đến nay, điểm cắt IOTF nhằm xác định thừa cận – béo phì trẻ em trẻ vị thành niên sử dụng rộng rãi toàn giới cho phép có so sánh nước khác Tuy nhiên, từ nhiều năm nay, xuất nhiều tranh cãi việc diễn giải điểm cắt BMI IOTF đề nghị để xác định tỉ lệ thừa cân – béo phì người châu Á Ngày nay, số nước giới có xu hướng xây dựng điểm cắt riêng cho quốc gia sử dụng số liệu tham chiếu từ điều tra phạm vi toàn quốc nước Ưu điểm điểm cắt riêng thích hợp cho quốc gia dựa số liệu nguy người lớn nước để ước tính điểm cắt trẻ em Nhưng ngược lại, việc so sánh tỉ lệ thừa cân – béo phì nước trở nên khó khăn trường hợp nước khác có chuẩn khác Người châu Á có tầm vóc nhỏ người phương Tây, BMI thấp Vì sử dụng điểm cắt IOTF – xây dựng số liệu tham chiếu nước toàn giới – ước lượng thấp tỉ lệ thừa cân – béo phì trẻ em trẻ vị thành niên châu Á Trong nghiên cứu tỉ lệ thừa cân trẻ em trẻ vị thành niên nữ Việt Nam sử dụng điểm cắt chuyên biệt cho người chấu Á thấp nhiều tỉ lệ xác định điểm cắt IOTF Sự khác biệt lớn đối vớ tỉ lệ béo phì trẻ nữ (số liệu không trình bày đây) Điều hoàn toàn phù hợp với kết số nghiên cứu cho trẻ vị thành niên Châu Á có nhiều mô mỡ da hơn người phương Tây, vậy, việc sử dụng điểm cắt dành cho người châu Á phản ánh tỉ lệ thừa cân – béo phì thật sử dụng điểm cắt quốc tế Tác giả Deurenberg P nhấn mạnh tỉ lệ mỡ thể cao thấy người lớn trẻ em có mức BMI thấp Có nhiều lý giải thích tình trạng khác biệt hoạt động thể lực loại thực phẩm tiêu thụ nguyên nhân góp phần KẾT LUẬN Việc sử dụng điểm cắt BMI theo IOTF ước lượng thấp mức độ thừa cân béo phì trẻ em Châu Á Các nguy sức khỏe liên quan đến điểm cắt BMI trẻ em chuyên biệt cho người Châu Á hay theo IOTF cần đánh giá trẻ em Châu Á TÀI LIỆU THAM KHẢO Cole, T J., Bellizzi, M C., Flegal, K M and Dietz, W H (2000) Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey BMJ, 320: 1240-3 Deurenberg, P., Bhaskaran, K and Lian, P L (2003) Singaporean Chinese adolescents have more subcutaneous adipose tissue than Dutch Caucasians of the same age and body mass index Asia Pac J Clin Nutr, 12: 261-5 Li, M., Dibley, M J., Sibbritt, D and Yan, H (2006) Overweight and obesity and associated socio-demographic risk factors in adolescents attending junior high schools in Xi’an City, Shaanxi Province, China Int J Pediatr Obes, 1; 50-8 Tang Hong Kim, Dibley, M J., Sibbritt, D and Tran, H M (2007) Gender and socio-economic differences in BMI of secondary high school students in Ho Chi Minh City Asia Pac J Clin Nutr, 16: 74-83 Thi Thu Dieu, H., Dibley, M J., Sibbritt, D and Thi Minh Hanh, T (2007) Prevalence of overweight and obesity in preschool children and associated sociodemographic factors in Ho Chi Minh City, Vietnam International Journal of Pediatric Obesity, 2; 40-50 WHO (2004) Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies Lancet, 363: 157-63 Ye J (2004) Body mass index reference norm for screening overweight and obesity in Chinese children and adolescents Chinese Journal of Epidemiology, 25: 97-102  ... liệu tham chiếu nước toàn giới – ước lượng thấp tỉ lệ thừa cân – béo phì trẻ em trẻ vị thành niên châu Á Trong nghiên cứu tỉ lệ thừa cân trẻ em trẻ vị thành niên nữ Việt Nam sử dụng điểm cắt chuyên... IOTF ước lượng thấp mức độ thừa cân béo phì trẻ em Châu Á Các nguy sức khỏe liên quan đến điểm cắt BMI trẻ em chuyên biệt cho người Châu Á hay theo IOTF cần đánh giá trẻ em Châu Á TÀI LIỆU THAM... cho trẻ em Châu Á đồng thời khảo sát thay đổi tỷ lệ ước tính thừa cân béo phì trẻ em Châu Á với điểm cắt thấp PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Để xác định điểm cắt BMI chuyên biệt cho trẻ em Châu Á bị thừa