ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC VỀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ THỰC HÀNH & CÁC CHỈ SỐ KIỂM SOÁT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP II Nguyễn Thị Thu Thảo*, Nguyễn Thanh Minh* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá ảnh hưởng truyền thông giáo dục kiến thức, thái độ thực hành số kiểm soat bệnh nhân đái tháo đường típ Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu mô tả có can thiệp 161 bệnh nhân đái tháo típ chọn cách ngẫu nhiên, hoàn tất câu hỏi vấn làm xét nghiệm theo mẫu lúc đầu tháng sau truyền thông giáo dục Kết quả: Tổng kết 161 bệnh nhân gồm 110 bệnh nhân nữ 51 bệnh nhân nam, tuổi trung bình 57,1 ± 12,8 tuổi Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có cải thiện tốt kiến thức thái độ thực hành sau truyền thông giáo dục làm giảm có ý nghĩa thống kê thành phần lipid máu, HbA1c (8,4% ± 1,9 7,6% ± 1,5), đường huyết đói (179,7 ± 72,4 mg/dl to126,5 ± 48mg/dl) đạm niệu (37,9 23,6%), tiểu đạm vi thể (29,2% 19,9%), huyết áp (128/78 mmHg 116/72 mmHg) Các số vòng eo, cân nặng, béo phì béo phì bụng giảm ý nghĩa thống kê Kết luận: Nghiên cứu cho thấy chương trình truyền thông giáo dục có cải thiện tốt kiến thức, thái độ thực hành làm giảm có ý nghĩa thống kê HbA1c, đường huyết đói, tiểu đạm đại thể, tiểu đạm vi thể, lipid máu, huyết áp …Các số vòng eo, cân nặng, béo phì giảm ý nghĩa thống kê Viết tắt: ĐTĐ: Đái tháo đường, ĐH: đường huyết, HA: huyết áp, VE: vòng eo, TTGD: truyền thông giáo dục, TTGDSK: truyền thông giáo dục sức khỏe, WHO: World Health Oganization, NCEP: National Cholesterol Education Program, ADA: American Diabetes Association, IDC: International Diabetes Center, T3G: Tổ truyền thông giáo dục, T4G: Trung tâm truyền thông giáo dục Từ khóa: Đánh giá ảnh hưởng truyền thông giáo dục sức khỏe ABSTRACT ASSESS THE IMPACT OF AN INTERACTIVE HEALTH EDUCATION PROGRAM ON KNOWLEDGE, PRACTICES ATTITUDES AND INDEX OF CONTROL IN TYPE DIABETIC PATIENTS Nguyen Thi Thu Thao, Nguyen Thanh Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 71 - 78 Objective: The aim of this study is to assess the impact of an interactive health education program on knowledge, behavior and index of control such as fasting blood glucose, HbA1c, lipidemia, proteinuria and blood pressure of type diabetic patients Method: Cross – sectional descriptive intervention study, 161 type diabetic patients were randomly selected, completed questionnaires and performed laboratories at the initial visit and months after education Result: There were 110 women and 51 men Mean age were 57.1 ± 12.8 The health education program study improved on knowledge, behavior and also had a statistically significant reduction of components of lipidemia, HbA1c (from 8.4% ± 1.9 to 7.6% ± 1.5), fasting blood glucose (179.7 ± 72.4 mg/dl to 126.5 ± 48mg/dl) proteinuria (from 37.9 to 23.6%), microalbuminuria (from 29.2% to 19.9%), blood pressure (from 128/78mmHg to 116/72mmHg)However, there weren’t statistically significant reduction of components of waist circumference, 71 weight, obesity and central obesity in this study Conclusion:The study showed statistically significant increase in mean of knowledge, behavior, and also had a statistically significant reduction in mean of HbA1c, fasting blood glucose, lipidemia, macroalbuminuria, microalbuminuria and blood pressure No statistically significant reduction in components of circumtances waist, weight, obesity in this study Key words: Assess the impact of health education program ĐẶTVẤNĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) thể bệnh mạn tính, có tỉ lệ tử vong cao biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ Việc điều trị thường gặp khó khăn phức tạp việc dùng thuốc người bệnh cần phải thay đổi lối sống bao gồm luyện tập thể lực đặn ăn uống tiết chế cách Trong công tác khám chữa bệnh hàng ngày thầy thuốc thường trọng đến việc giáo dục bệnh nhân mà thường trọng đến việc kê toa kết điều trị sau lần tái khám Do thực tế lâm sàng ghi nhận phần lớn bệnh nhân ĐTĐ có nhận thức, thái độ thực hành không làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị uống thuốc không bỏ trị, ăn đường hấp thu nhanh, không chịu vận động cho cần dùng thuốc hạ đường huyết kiểm soát bệnh Một số thói quen xấu khác ngâm chân vào nước nóng tê buốt bàn chân bàn chân bị nhiễm khuẩn làm gia tăng nguy đoạn chi Tất thái độ thực hành nhận thức không nêu góp phần làm gia tăng xuất biến chứng, làm gia tăng chi phí điều trị, tỉ lệ tàn tật tử vong Có nhiều nghiên cứu nước vấn đề quản lý kiểm soát bệnh ĐTĐ khía cạnh khác như: “Yếu tố nguy khả nhận biết điều trị theo dõi bệnh bệnh nhân ĐTĐ(17)”, “Nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ thực hành người bệnh ĐTĐ trước sau giáo dục tự chăm sóc(5); “Nghiên cứu ảnh hưởng thói quen ăn uống chế độ ăn với bệnh đái tháo đường(25), “Ảnh hưởng thói quen ăn uống tình trạng hoạt động thể lực đến rối loạn chuyển hóa đường(0) Trong nước chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Chúng thực đề tài nhằm đánh giá thay đổi kiến thức thái độ thực hành bệnh nhân ĐTĐ số kiểm soát sau truyền thông giáo dục; qua nhấn mạnh tầm quan trọng vai trò truyền thông giáo dục điều trị bệnh ĐTĐ giúp người bệnh hiểu rõ mối nguy hiểm bệnh, sửa đổi nhận thức hành vi không đúng, tuân thủ điều trị nhằm làm giảm tỉ lệ tử vong ngăn ngừa biến chứng bệnh Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá thay đổi kiến thức thái độ thực hành bệnh nhân ĐTĐ sau truyền thông giáo dục sức khoẻ Đánh giá số kiểm soát bệnh ĐTĐ trước sau giáo dục sức khoẻ Sử dụng phương pháp điều tra xã hội học: phát phiếu câu hỏi điều tra, vấn trực tiếp, phân tích, so sánh tổng hợp Tổ chức buổi nói chuyện giáo dục kiến thức cách chăm sóc bệnh ĐTĐ với bảng câu hỏi soạn sẵn, tài liệu phát tay cho người bệnh Hẹn tái khám, tiếp tục giáo dục sức khỏe trực tiếp ghi nhận theo mẫu 72 Cách thức tiến hành Ghi nhận số nhân trắc cân nặng, chiều cao, vòng eo, BMI, huyết áp Cho bệnh nhân nhịn đói lấy máu làm xét nghiệm theo mẫu Đầu tiên tổ chức giáo dục kiến thức bệnh ĐTĐ nhiều lần cho điều dưỡng khoa nội tiết cho điều dưỡng toàn bệnh viện Bao gồm chuyên đề giáo dục kiến thức cách chăm sóc bệnh đái tháo đường, cách chích insulin bảo quản, cách sử dụng thuốc hạ đường huyết, chế độ ăn cho bệnh ĐTĐ luyện tập thể lực có làm test kiểm tra trước sau truyền thông giáo dục (TTGD) Sau tổ chức buổi nói chuyện truyền thông giáo dục sức khoẻ (TTGDSK) với chuyên đề cho bệnh nhân ĐTĐ, bệnh nhân huấn luyện tối thiểu lần với giúp đỡ bác sĩ điều dưỡng huấn luyện Đánh giá mức độ nhận thức hình thức vấn ghi nhận qua bảng điểm mô tả trước sau tham dự buổi nói chuyện bệnh đái tháo đường Đánh giá lại sau tháng Đánh giá thông số theo dõi bệnh ĐTĐ trước sau tham dự toạ đàm sau tháng như: BMI, vòng eo, huyết áp, đường huyết đói, HbA1c, bilan mỡ, tổng phân tích nước tiểu, microalbumin niệu, đạm niệu 24 Các xét nghiệm thực bệnh viện Nhân Dân Gia Định Microalbumin niệu đạm niệu 24 thực sau loại nhiễm khuẩn tiểu qua mẫu tổng phân tích nước tiểu, nhiễm ceton acid(22) Các số nghiên cứu Chẩn đoán tăng HA theo tiêu chuẩn JNC VII: lấy trung bình lần đo Chẩn đoán béo phì theo tiêu chuẩn WHO người châu Á Chẩn đoán RLCH Lipid theo hướng dẫn NCEP(13,16): CT:≥ 5,2mmol/L (≥ 200mg/dL); TG: ≥ 2,3mmol/L (≥ 200mg/dL); HDL: ≤ 1,2mmol/L (≤ 45mg/dL) nữ ≤ 1mmol/L (≤ 35mg/dL) nam; LDL: ≥ 3,4mmol/L (≥ 130mg/dL) Chẩn đoán tiểu đạm vi thể Microalbumin niệu ≥ 20mg/L(12 (ít mẫu thử, cách – tuần(15) mẫu nước tiểu lấy lúc sáng sớm chưa vận động thể lực(19) Chẩn đoán tiểu đạm đại thể đạm niệu 24 ≥ 300mg/L(14) Mục tiêu điều trị Theo ADA, IDC, NCEP/ ATP III IDF[20] - HA < 130/80mmHg < 125/75mmHg có tiểu đạm HbA1c < 7%(25) - Cholesterol < 5,17mmol/L (200mg/dL), Triglycerid < 1,7mmol/L (150mg/dL) - HDL > 0,9mmol/L (35mg/dL) nam, > 1,16mmol/L (45mg/dL) nữ - LDL < 2,59mmol/L (130mg/dL)(13) - Vòng eo < 80 cm (nữ); < 90 cm (nam) 73 KẾTQUẢNGHIÊN CỨU Từ tháng 01/2007 đến tháng 01/2008, ghi nhận có 161 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn vào lô nghiên cứu Nữ: 110 bệnh nhân, chiếm: 68,3%, Nam: 51 bệnh nhân, chiếm: 31,7%; tỉ lệ nữ/nam: 2,15 Tuổi trung bình: 57,1 ± 12,8, lớn 86 tuổi, nhỏ 25 tuổi Đánh giá thay đổi nhận thức Bảng 1: Thay đổi nhận thức thái độ thực hành sau TTGD Uống thuốc không ñều Tự ñiều chỉnh thuốc, không tái khám ñều Bỏ ñiều trị Ăn uống ñường hấp thu nhanh Đi chân trần Ngâm chân nước nóng Hút thuốc (nam) Không luyện tập thể lực Không biết chích Insulin (n = 30) Trước TTGD 59 (36,6%) Sau TTGD 23 (14,3%) p 0,001 47 (29,2%) 22 (13,7%) 0,001 51 (31,7%) 15 (9,3%) 0,001 142 (88,2%) 86 (53,4%) 0,001 121 (75,2%) 18 (11,2%) 42 (26,1%) (2,5%) 0,02 0,008 42 (82,3%) 28 (51,9%) 0,001 134 (83,2%) 95 (59%) 0,001 19 (63,4%) (6,7%) 0,001 Tỉ lệ bệnh nhân thay đổi nhận thức thái độ thực hành tốt có ý nghĩa thống kê 74 Đánh giá mục tiêu điều trị 200 180 160 HA max (mmHg) 140 120 HA (mmHg) 100 80 ÑH ñoùi (mg%) 60 40 20 Tröôùc TTGD Sau TTGD Biểu đồ 1: Chỉ số huyết áp, đường huyết đói trung bình trước sau TTGD Bảng 2: Đánh giá mục tiêu điều trị bệnh nhân ĐTĐ típ sau TTGD HA (mmHg) ĐH ñói (mg%) HbA1c (%) Tiểu ñạm vi thể Tiểu ñạm ñại thể Tiểu ñạm(n) Trước TTGD 128/78 ± 17/9 179,7 ± 72,4 Sau TTGD 116/72 ± 10/7 126,5 ± 48 p 0,001 0,001 8,4 ± 1,9 47 (29,2%) 14 (8,7%) 7,6 ± 1,5 32 (19,9%) (3,7%) 0,001 0,002 0,002 61 (37,9%) 38 (23,6%) 0,001 Chỉ số huyết áp, ĐH đói, HbA1c, tiểu đạm giảm có ý nghĩa thống kê sau TTGD Đánh giá mục tiêu điều trị theo ADA Bảng 3: Đánh giá mục tiêu theo ADA HbA1c (< 7%) HA (< 130/80) Trước TTGD 30 (18,6%) 39 (24,2%) Sau TTGD 48 (29,8%) 97 (60,2%) p 0,001 0,001 Có 29,8% bệnh nhân đạt HbA1c < 7% 60,2% đạt HA < 130/80 mmHg Đánh giá mức độ rối loạn Lipid máu Bảng 4: Đánh giá mục tiêu hạ lipid máu theo IDC Tăng CT Tăng TG Tăng LDL Giảm HDL RLLM Trước TTGD 43 (26,7%) 68 (42,2%) 61 (37,9%) 105 (65,2%) 142 (82,2%) Sau TTGD 15 (13%) 35 (21,2%) 14 (8,7%) 94 (58,4%) 118 (73,3%) p 0,001 0,002 0,002 0,001 0,04 Các thành phần lipid máu giảm rõ rệt sau TTGD, khác biệt có ý nghĩa thống kê 75 Béo phì béo phì bụng Bảng 5: Đánh giá mục tiêu theo NCEP, ATP III IDF Vòng eo TB Cân nặng TB Béo phì bụng Béo phì Trước TTGD 88,2 ± 8,7 58,4 (11,4%) 100 (62,1%) 51 (31,7%) Sau TTGD 87,2 ± 8,2 57,8 (10,9%) 98 (60,9%) 48 (29,8%) Nhận xét: Vòng eo, cân nặng, béo phì béo phì bụng có giảm sau TTGD, khác biệt ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Chúng ghi nhận tổng số 161 bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ đến khám nằm viện bệnh viện Nhân Dân Gia Định có tuổi mắc bệnh trung bình 57 tuổi, tỉ lệ bệnh nhân nữ mắc bệnh nhiều gấp lần bệnh nhân nam (68,3% so với 31,7%) phù hợp với nhiều nghiên cứu nước trước đây(6,7,19) Đánh giá thay đổi kiến thức thái độ thực hành sau truyền thông giáo dục Theo y văn chân trần yếu tố nguy nhiễm khuẩn bàn chân đoạn chi bàn chân ĐTĐ(14) Trước TTGD, phần lớn bệnh nhân ĐTĐ thường xuyên chân trần (75,2%) tỉ lệ giảm rõ rệt sau TTGD (26,1%) Tương tự ngâm chân vào nước nóng bệnh nhân ĐTĐ thói quen xấu, biến chứng thần kinh ĐTĐ làm giảm cảm giác nóng lạnh dễ đưa đến bỏng chân, phải đoạn chi Trong nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ ngâm chân vào nước nóng chiếm 11,2% trước TTGD sau TTGD 2,5% Có đến 36,6% bệnh nhân “thường xuyên” uống thuốc không đều, bỏ cử thuốc uống bỏ chích insulin nhiều ngày, nhiều tuần quên điều kiện mua thuốc uống thấy thể triệu chứng bất thường Tỉ lệ 14,3% sau truyền thông giáo dục Tương tự thực tế lâm sàng, hay gặp bệnh nhân tự điều chỉnh liều thuốc (tăng giảm liều) cho uống thuốc nhiều lâu ngày dễ bị lờn thuốc bị nóng thể nên chuyển sang uống thuốc nam, thuốc bắc bỏ trị không tái khám Đến bệnh trở nặng xuất nhiều biến chứng, bệnh nhân đến lại bệnh viện muộn Đây thói quen xấu thường gặp hầu hết bệnh nhân mắc bệnh mạn tính nước ta góp phần làm gia tăng đường huyết, tăng huyết áp, tăng xuất biến chứng tử vong Trong nghiên cứu ghi nhận trước TTGD tỉ lệ bỏ trị 31,7% tự điều chỉnh liều thuốc 29,2%; sau giáo dục 9,3% bỏ trị 13,7% tự điều chỉnh liều thuốc Nhiều nghiên cứu nước chứng minh hút thuốc yếu tố nguy cho nhiều bệnh ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh mạch máu ngoại biên, đặc biệt bệnh ĐTĐ hút thuốc làm gia tăng đột quỵ, tai biến mạch não gấp đến lần so với người không hút thuốc yếu tố nguy đoạn chi đái tháo đường(21) Do điều trị bệnh ĐTĐ, ngưng hút thuốc phương thức điều trị bắt buộc bệnh nhân phải tuân thủ Trong 161 bệnh nhân, ghi nhận có bệnh 76 nhân nam hút thuốc lá, bệnh nhân nữ hút thuốc Tỉ lệ hút thuốc nam chiếm 82,3%, tỉ lệ 51,9% sau TTGD Đây dấu hiệu đáng mừng thời gian ngắn bệnh nhân có thay đổi nhận thức đáng kể Dinh dưỡng ĐTĐ đóng vai trò quan trọng việc kiểm soát đường huyết Theo y văn(11) thức ăn có nhiều glucid làm tăng đường huyết sau ăn, thức ăn có nhiều lipid dễ gây xơ vữa động mạch bệnh nhân ĐTĐ phải kiêng tối đa với loại đường hấp thu nhanh mứt, bánh ngọt, nước ngọt, kẹo Do thời gian theo dõi ngắn, nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân có sử dụng đường hấp thu nhanh lần/ tuần lý góp phần gây tăng đường huyết nhanh Chúng tổ chức buổi tọa đàm vấn đề nhiều lần để hướng dẫn bệnh nhân cách ăn uống, cách sử dụng thức ăn thay thế, loại thức ăn phải kiêng tối đa Kết trước TTGD có đến 88,2% bệnh nhân có ăn đường hấp thu nhanh chè, bánh ngọt, kẹo, nước sau TTGD tỉ lệ giảm 53,4% Luyện tập thể lực biện pháp điều trị bắt buộc điều trị bệnh đái tháo đường Luyện tập thể lực đặn làm giảm đề kháng insulin, giảm cân; giúp ổn định đường huyết, huyết áp, giảm mỡ máu(11) Ngoài việc luyện tập thể lực thường xuyên làm cho bệnh nhân thấy thoải mái, lạc quan cảm thấy yêu đời khoẻ Chúng ghi nhận trước TTGD có 16,8% bệnh nhân có luyện tập thể lực 150 phút /tuần; nhiên tỉ lệ tăng lên 41% sau TTGD Bệnh nhân ĐTĐ biết tiêm insulin cách giúp kiểm soát tốt đường huyết hạn chế biến chứng hạ đường huyết, nhiễm khuẩn nghiên cứu có tổng cộng 30 bệnh nhân phải tiêm insulin, trước TTGD có 36,6% biết tiêm insulin sau TTGD tỉ lệ tăng lên đến 93,3% Kết phù hợp nghiên cứu nước(0,26,1) thấy bệnh nhân ĐTĐ có thay đổi nhận thức thái độ thực hành theo chiều hướng tốt sau giáo dục Đánh giá kết điều trị trước sau TTGD Béo phì béo phì bụng Tần suất béo phì gia tăng theo tuổi thay đổi tuỳ theo tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau(3) Qua nghiên cứu thực tế WHO khuyến cáo quốc gia Châu Á lấy tiêu chuẩn ban hành năm 2000 làm tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh béo phì BMI ≥ 25(0) béo phì bụng vòng eo ≥ 80cm nữ vòng eo ≥ 90cm nam Tình trạng béo phì béo phì bụng làm gia tăng tỉ lệ đề kháng insulin yếu tố nguy cho bệnh mạch vành Trong nghiên cứu ghi nhận trước TTGD tỉ lệ béo phì 31,7% béo phì bụng 62,1% Tỉ lệ có giảm sau TTGD 29,8% 60,9% khác biệt ý nghĩa thống kê Tương tự, giảm vòng eo cân nặng sau TTGD ý nghĩa thống kê Kết cho thấy đáng khích lệ để giảm cân cần phải có thời gian luyện tập dài có hiệu (bảng 5) Tăng huyết áp Tăng huyết áp thường gặp bệnh nhân ĐTĐ típ 2, chiếm tỉ lệ 20 – 60% thời điểm chẩn đoán(27) gấp lần so với người không ĐTĐ Tăng HA xem yếu tố nguy bệnh mạch vành(14), bệnh mạch máu não đồng thời góp phần làm gia tăng phát triển bệnh võng mạc bệnh thận ĐTĐ Kiểm soát tốt huyết áp làm giảm nguy 77 vấn đề then chốt việc làm giảm nhu cầu lọc thận ghép thận từ 78% xuống 31% sau 16 năm sau có bệnh thận lâm sàng Nghiên cứu UKPDS cho thấy kiểm soát HA tích cực làm giảm tất biến chứng liên quan đến ĐTĐ 25%, tử vong liên quan đến ĐTĐ giảm 32%, tai biến mạch máu não giảm 44% Chúng ghi nhận HA trung bình nhóm can thiệp giảm rõ rệt sau TTGD từ 128/78 mmHg xuống 116/72mmHg (p = 0,001) Có đến 60,2% bệnh nhân đạt HA < 130/80 mmHg sau giáo dục so với trước giáo dục có 24,2% (Bảng 3) Đường huyết HbA1c Theo y văn(20) tình trạng tăng đường huyết kéo dài làm gia tăng phát triển biến chứng mạch máu lớn biến chứng mạch máu nhỏ Nghiên cứu UKPDS(10) thực 5.102 bệnh nhân ĐTĐ típ tiến hành 23 trung tâm Anh quốc, kết cho thấy kiểm soát tích cực đường huyết làm giảm tất biến chứng liên quan đến ĐTĐ 12%, nhồi máu tim giảm 16%, biến chứng vi mạch giảm 25%, diễn tiến đến microalbumin niệu giảm 33% Trong nghiên cứu ghi nhận đường huyết trung bình nhóm can thiệp giảm rõ rệt sau TTGD từ 179,7mmol/l xuống 126,5mmol/l; HbA1c từ 8,4% giảm 7,6% có ý nghĩa thống kê Có 29,8% bệnh nhân đạt HbA1c < 7% sau giáo dục so với trước giáo dục có 18,6% Theo y văn cần làm giảm HbA1c xuống 0,9% làm giảm hầu hết biến chứng liên quan đến ĐTĐ Người có HbA1c < 7% có tổn thương người có HbA1c 7,9% Tiểu đạm Bệnh thận ĐTĐ hậu tác động bất lợi chuyển hoá huyết động học lên vi tuần hoàn thận(4) Theo y văn tình trạng tăng đường huyết kéo dài làm gia tăng phát triển bệnh thận ĐTĐ Trong nghiên cứu Cohort cho thấy kiểm soát đường huyết tích cực làm giảm 39% tiểu đạm vi thể 54% tiểu đạm đại thể, người tham gia đối tượng có tiểu đạm từ lúc bắt đầu nghiên cứu Trong nghiên cứu ghi nhận tình trạng tiểu đạm giảm rõ rệt từ 37,9% xuống 23,6% sau TTGD tiểu đạm vi thể từ 29,2% xuống 19,9% Rối loạn lipid máu Nhiều nghiên cứu chứng minh rối loạn lipid máu yếu tố nguy cho bệnh thận ĐTĐ, tăng LDL tăng trigycerid yếu tố tiên đoán vi đạm niệu(13) Một nghiên cứu tác giả N T T Thảo khảo sát biến chứng mạn 92 bệnh nhân ĐTĐ típ phát tìm thấy có mối liên hệ rối loạn lipid máu biến chứng thận(18) Trong nghiên cứu ghi nhận thành phần cholesterol, triglycerid, LDL tăng HDL giảm rõ rệt sau TTGD Tuy nhiên lấy mục tiêu hạ lipid máu chặt chẽ theo IDC với LDL < 100mg/dl cho toàn đối tượng nhóm nghiên cứu rối loạn lipid máu nói chung nghiên cứu chưa cải thiện sau TTGD KẾTLUẬN Qua nghiên cứu 161 bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường típ đến khám nằm viện bệnh viện NDGĐ, nhận thấy tuổi mắc bệnh trung bình 57 ± 12,7, tỉ lệ bệnh nhân nữ mắc bệnh nhiều bệnh nhân nam 78 Bệnh nhân có cải thiện tốt kiến thức thái độ thực hành sau TTGD - Bỏ điều trị: 9,3% (trước TTGD 31,7%) - Tự chỉnh liều thuốc: 13,7% (trước TTGD 29,2%) - Uống thuốc không đều: 14,3% (trước TTGD 36,6%) - Ăn đường hấp thu nhanh: 53,4% (trước TTGD 88,2%) - Ngâm chân nước nóng: 2,5% (trước TTGD 11,2%) - Đi chân trần: 26,1% (trước TTGD 75,2%) - Hút thuốc: 51,9% (trước TTGD 82,3%) - Không luyện tập thể lực: 59% (trước TTGD 83,2%) - Không biết chích insulin: 6,7% (trước TTGD 63,4%) Đánh giá số kiểm soát sau TTGD Cải thiện rõ rệt HbA1c, ĐH đói, huyết áp, thành phần lipid máu, đạm niệu sau TTGD, HbA1c (8,4 ± 1,9% 7,6 ± 1,5%), ĐH đói (179,7 ± 72,4 mg/dl 126,5 ± 48mg/dl), tiểu đạm (37,9% 23,6%), tiểu đạm vi thể (29,2% 19,9%), huyết áp (128/78 mmHg 116/72 mmHg) Đạt mục tiêu HbA1c < 7% chiếm 29,8% (trước TTGD 18,6%) Đạt mục tiêu HA < 130/80mmHg chiếm 60,2% (trước TTGD 24,2%) Cân nặng, vòng eo, béo phì béo phì bụng có giảm ý nghĩa thống kê HẠNCHẾ ĐỀ TÀI Thời gian theo dõi tương đối ngắn nên chưa đánh giá hết hiệu truyền thông giáo dục; để cân nặng, vòng eo giảm đạt mục tiêu cần phải có thời gian để bệnh nhân luyện tập lâu thích ứng với thay đổi chế độ ăn Nghiên cứu cần có nhóm chứng so sánh để đề tài có giá trị ĐỀ XUẤT - T4G cần tổ chức rộng rãi thường xuyên lớp TTGD để thầy thuốc thấy tầm quan trọng việc truyền thông việc góp phần gia tăng hiệu điều trị - Các T3G thường xuyên đôn đốc, kiểm tra công tác TTGD bệnh viện hỗ trợ T4G, giúp bệnh viện ngày phát triển tạo niềm tin cho bệnh nhân - Các thầy thuốc cần trọng vấn đề giáo dục cho bệnh nhân công tác khám chữa bệnh hàng ngày, giúp bệnh nhân có nhận thức thái độ thực hành mang lại hiệu điều trị; giảm chi phí điều trị thời gian nằm viện, giảm xuất biến chứng tử vong - Các bác sĩ chuyên khoa cần tổ chức nhiều lớp tư vấn định kỳ giáo dục thường xuyên cho bệnh nhân nhiều hình thức (câu lạc BN, góc giáo dục sức khỏe, tờ bướm, video,…) TÀI LIỆU THAMKHẢO Aghamolaei T (2005), “Effects of health education program on behavoir, HbA1c and health – related quality of life in diabetic patients”, Acta Medica Iranica, vol 43 (2), pp 89 – 94 American diabetes association (2003), “Diabetic nephropathy”, Diabetes Care, vol 26, suppl 1, pp: S95 79 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 American Obesity Association (2003), Obesity in the USA Internet Document http://www.obesity.org/information/practicalguide.asp Copper M.E (1998), “Pathogenesis, prevention and treatment of diabetic nephropathy”, The lancet, Vol 352 (9132), pp: 213 – 221 Đào Tố Hoan, Tạ Văn Bình, Phạm Thị Lan (2005) “Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành người bệnh đái tháo đường trước sau giáo dục tự chăm sóc” Tạp chí Y học thực hành, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, tr 640 – 645 Diệp Thị Thanh Bình (1994), “Dịch tễ học điều tra bệnh đái tháo đường nội thành – TP Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y học TP HCM, Chuyên đề Nội tiết, số 1, tr 26 – 27 Đỗ Thị Tính, Lưu Thị Dương Trang (2003) “Tình hình bệnh ĐTĐ điều trị nội trú khoa Nội Tiết bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng năm từ 1997 – 2001” Hội nghị khoa học toàn quốc lần NXB Y học, tr 49 – 51 Grundy S.M (2004) “Definition of metabolic syndrome – Report of the national heart, lung, and blood institute/American heart association conference on scientific issues related to definition” Circulation, vol 109, pp 433 – 438 Inoue S et al (2002) “The Asia – Pacific perspective: Redefining obesity and its treatment”, Health Communications Australia Pty Limited, pp 18 – 25 Mai Thế Trạch (2007), “Biến chứng mạn tính Đái tháo đường”, Trong: Mai Thế Trạch – Nguyễn Thy Khuê: Nội tiết học đại cương, NXB Y học, tr 411 – 420 Mai Thế Trạch (2007), “Điều trị đái tháo đường”, Trong: Mai Thế Trạch – Nguyễn Thy Khuê: Nội tiết học đại cương, NXB Y học, tr 421 – 426 Masharani U et al (2000), “Pancreatic hormones and diabetes mellitus“ In: Greenspan F.S Basic and clinical endocrinology, 6th ed., McGraw – Hill companies, Inc, pp: 727 Mazze R.S et al (2000), “Chapter 7: Macrovascular Complications” In: Staged Diabetes Management – A Systematic Approach International Diabetes Center, pp 209 – 220 Mazze R.S et al (2000), “Chapter 8: Microvascular complications” In: Staged diabetes management – A symtomatic approach International Diabetes Center, pp 229 – 274 Mogyorosi A (2001), “Diabetes nephropathy”, In: Massry S.G.: Textbook of nephrology, 4th ed., Lippincott Williams and Wilkins, pp: 874 – 886 National Institutes of Health (NIH), “Third report of the national cholesterol education program (NCEP) expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adults treatment panel III) – Final report” National Cholesterol Education Program Nguyễn Thị Nhạn, Nguyễn Thị Hồng Thuỷ, Phan Văn Cành(2005), ”Yếu tố nguy khả nhận biết điều trị theo dõi bệnh bệnh nhân đái tháo đường” Tạp chí Y học thực hành, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, tr 778 – 783 Nguyễn Thị Thu Thảo (2004), “Khảo sát biến chứng mạn bệnh nhân đái tháo đường típ lúc chẩn đoán”, Luận án chuyên khoa II, Đại học Y Dược TP HCM Phạm Đình Tuấn, Nguyễn Thy Khuê (2003), “Khảo sát tỉ lệ đái tháo đường cộng đồng dân cư TP Long Xuyên, tỉnh An Giang”, Tạp chí Y học TPHCM, Chuyên đề Nội tiết, tập 7, số 1, tr 17 Power A.C et al (2001), “Diabetes mellitus” In: Braunward E Principle of internal medecine Harrison’s 15ed ed McGraw – Hill, pp 2109 – 2135 Powers A.C et al (2005), “Diabetes mellitus”, In: Kasper D.L et al, Harrison’s Principles of internal medicine, 16th ed., McGraw – Hill companies, Inc, pp: 2152 – 2179 Ratzmann K.P (1991) “Prevalence of peripharal and autonomic neuropathy in newly diagnosed type2 (noninsulin– dependent) diabetes” J Diabet Complications Vol 5, No 1, pp – Tạ Văn Bình (1994), “ Bệnh béo phì – Nguy thái độ chúng ta”, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học – Đại hội Nội tiết – ĐTĐ Việt Nam lần thứ – Hà Nội NXB Y học, tr 329 Tạ Văn Bình (2005), ”Ảnh hưởng thói quen ăn uống tình trạng hoạt động thể lực đến rối loạn chuyển hóa đường” Tạp chí Y học thực hành, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, tr 784 – 790 Tạ Văn Bình (2005) “Nghiên cứu ảnh hưởng thói quen ăn uống chế độ ăn với bệnh đái tháo đường” Tạp chí Y học thực hành, Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, tr 664 – 672 Trương Trọng Hoàng (2008), “Điều tra kiến thức – thái độ – thực hành bệnh tiểu đường bệnh nhân tháng 05/2003”, Kỷ yếu nghiên cứu khoa học hành vi giáo dục sức khỏe Trung tâm Truyền thông – Giáo dục Sức khỏe TP Hồ Chí Minh 2000 – 2007, Sở Y tế, tr 37 – 39 Wang S.I (1996), “Excess mortality and its relation to hypertension and proteinuria in diabetes patients” The World Health Organization Multinational study of vascular disease in diabetes Diabetes Care 19, pp 305 – 312 80 ... Chúng thực đề tài nhằm đánh giá thay đổi kiến thức thái độ thực hành bệnh nhân ĐTĐ số kiểm soát sau truyền thông giáo dục; qua nhấn mạnh tầm quan trọng vai trò truyền thông giáo dục điều trị bệnh... bệnh Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá thay đổi kiến thức thái độ thực hành bệnh nhân ĐTĐ sau truyền thông giáo dục sức khoẻ Đánh giá số kiểm soát bệnh ĐTĐ trước sau giáo dục sức khoẻ Sử dụng phương... bệnh ĐTĐ luyện tập thể lực có làm test kiểm tra trước sau truyền thông giáo dục (TTGD) Sau tổ chức buổi nói chuyện truyền thông giáo dục sức khoẻ (TTGDSK) với chuyên đề cho bệnh nhân ĐTĐ, bệnh