Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐÁNH GIÁ ẢNH HƯỞNG CỦA PHẪU THUẬT LÊN CHỨC NĂNG THÔNG KHÍ VÀ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI Nguyễn Thế Trí*, Nguyễn Tiến Đức* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá biến dổi chức thông khí khí máu ñộng mạch trước sau phẫu thuật cắt bỏ phần phổi theo loại phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, phân tích, tự ñối chứng Gồm 127 bệnh nhân ñược phẫu thuật ung thư phổi Bệnh viện K Được chia làm nhóm: Cắt phổi cắt thùy phổi Nghiên cứu ñánh giá thời ñiểm: Trước mổ, sau mổ tháng với số: FVC, FEV1, pH, paO2, paCO2 Kết quả: Nhóm cắt phổi: Sau mổ tháng FVC giảm 31,6%; FEV1 giảm 31% pH máu không thay ñổi, paCO2 tăng ít, paO2 giảm 16,4% Nhóm cắt thùy: Sau mổ tháng FVC giảm 19,5%; FEV1 giảm 18,5% pH máu không thay ñổi, paCO2 thay ñổi, paO2 giảm 6,7% Kết luận: Chức thông khí phổi giảm nhiều sau mổ sau ñó hồi phục lại sau tháng sau mổ giảm nhiều so với trước mổ Mức ñộ suy giảm khác ñối với loại phẫu thuật pH máu paCO2 thay ñổi paO2 giảm nhiều cắt phổi giảm cắt thùy Mức ñộ suy giảm so với chức thông khí tương ứng Từ khóa: Chức thông khí phổi, cắt phổi ABSTRACT EVALUATION THE EFFECT OF LUNG RESECTIONS ON LUNG FUNCTIONS Nguyen The Tri, Nguyen Tien Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 348 - 355 Objectives: The aim of our study is evaluation the variations of lung functions post-lung resections Method: 127 patients underwent lung resections were splited into groups: Pneumonectomy and lobectomy FVC, FEV1, pH, paO2, paCO2 were measured at pre- and post-operations month and month Results: Pneumonectomy: FVC reduce 31.6% to pre-operative, FEV1 reduce 31% pH, paCO2 were less variations, paO2 reduce 16.4% Lobectomy: FVC reduce 19.5% to pre-operative, FEV1 reduce 18.5% pH, paCO2 were less variations, paO2 reduce 6.7% Conclutions: Spirometry were much reduce month post-operative and recovered at month post-operative but still reduce to pre-operative The level of them depend on each resections pH and paCO2 post-operatives were stable paO2 post-operatives were reduce to pre-operative but less than spirometry Key words: Variations of lung functions, lung resections Chuyên ñề Ung Bướu 348 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi chiếm tỷ lệ lớn tử vong hàng ñầu ung thư Phẫu thuật phương pháp ñiều trị hữu ích cho ung thư phổi Đây loại phẫu thuật có nguy cao can thiệp liên quan trực tiếp ñến hai chức sống quan trọng hô hấp tuần hoàn nên thăm dò chức hô hấp trước sau mổ có vai trò quan trọng Ung thư phổi trực tiếp gây suy giảm chức hô hấp, mức ñộ suy giảm chức hô hấp khác tùy thuộc cách thức mổ bệnh nhân khác Do việc ñánh giá tương quan chức hô hấp trước sau mổ biến ñổi chức hô hấp trước sau mổ giúp phẫu thuật xác an toàn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1- Đánh giá biến ñổi chức thông khí trước sau mổ tháng theo loại phẫu thuật * Bệnh viện K Hà Nội Địa liên lạc: BS Nguyễn Thế Trí Email: tri_nguyenthe@yahoo.com ung thư phổi - Đánh giá biến ñổi khí máu ñộng mạch trước sau mổ phổi theo loại phẫu thuật ung thư phổi ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng Tiêu chuẩn lựa chọn Các bệnh nhân ñược lựa chọn từ khoa Phẫu thuật lồng ngực - Bệnh viện K: Chẩn ñoán ung thư phổi, có ñịnh mổ, dự kiến cắt phổi, cắt thùy phổi Ngoài bệnh phải mổ bệnh khác kèm theo Không phân biệt nam nữ, tuổi từ 16 trở lên Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh tim mạch, tai biến mạch não, suy gan, thận… Tai biến phẫu thuật, gây mê, ñiều trị trước, sau mổ Sai sót thăm dò chức hô hấp trước sau mổ Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, phân tích tự ñối chứng Bệnh nhân ñược ñánh giá trước mổ bao gồm: Thăm khám lâm sàng trước mổ Đo chiều cao, cân nặng, tuổi, giới tính Đo tần số thở, mạch, huyết áp, ñộ bão hòa ôxy máu ñộng mạch Đo so sánh thời ñiểm trước sau mổ Đánh giá phạm vi phẫu thuật, vị trí khối u, thời gian mổ Đo chức thông khí Được tiến hành khoa thăm dò chức - Bệnh viện K Sử dụng máy ño chức thông khí phổi Jaeger - flowscreen - Pro Đức sản xuất Màn hình máy hiển thị số: Dung tích sống thở mạnh (FVC), Thể tích thở tối ña giây ñầu tiên (FEV1), (tính lít) Tính số phần trăm theo số lý thuyết theo tài liệu Bộ Y tế năm 2003 Tính số Gaensler = FEV1/FVC Đo khí máu ñộng mạch Được tiến hành khoa hồi sức bệnh viện Việt Đức máy ño khí máu CIBA – CORNING Chuẩn hóa nồng ñộ khí thở vào = 21% nhiệt ñộ thể = 370 C Các số ñể phân tích gồm: pH, paCO2 , paO2., SaO2 Chuyên ñề Ung Bướu 349 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Phân loại nhóm theo cách thức phẫu thuật ñó Nhóm 1: Cắt phổi; nhóm 2: Cắt thùy phổi Đánh giá sau mổ thời ñiểm sau mổ tháng tháng Thăm khám lâm sàng: Đo tần số thở, mạch, huyết áp, ñộ bão hòa ô xy Đánh giá mức ñộ khó thở Đánh giá trước mổ sau mổ tháng Đo chức thông khí Đo so sánh thời ñiểm trước sau mổ tháng tháng Đo khí máu ñộng mạch sau mổ vòng tháng Các số ñể phân tích gồm: pH, paCO2 , paO2, SaO2 Phân tích xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 15.0 So sánh trung bình thông số chức hô hấp trước sau mổ, loại phẫu thuật test T Student one-way Anova: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc ñiểm chung bệnh nhân Giới Nữ: 25 BN chiếm 19,7% Nam: 102 chiếm 80,3% Tuổi Cao nhất: 75, thấp nhất: 22, trung bình: 56,2 ± 10,0 Cách thức mổ Cắt phổi: 11 Bệnh nhân (8,7%) Cắt thùy: 116 bệnh nhân (91,3%) Biến ñổi chức thông khí trước sau mổ Bảng Biến ñổi dung tích sống thở mạnh (FVC) Chỉ số thông khí FVC trước mổ FVC sau mổ tháng FVC sau mổ tháng ∆% p TB ĐL TB ĐL TB ĐL Cắt phổi 2,76 0,73 1,53 0,30 1,85 0,33 -31,65 P ... phẫu thuật ñó Nhóm 1: Cắt phổi; nhóm 2: Cắt thùy phổi Đánh giá sau mổ thời ñiểm sau mổ tháng tháng Thăm khám lâm sàng: Đo tần số thở, mạch, huyết áp, ñộ bão hòa ô xy Đánh giá mức ñộ khó thở Đánh. .. ñánh giá tương quan chức hô hấp trước sau mổ biến ñổi chức hô hấp trước sau mổ giúp phẫu thuật xác an toàn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1- Đánh giá biến ñổi chức thông khí trước sau mổ tháng theo loại phẫu. .. loại phẫu thuật * Bệnh viện K Hà Nội Địa liên lạc: BS Nguyễn Thế Trí Email: tri_nguyenthe@yahoo.com ung thư phổi - Đánh giá biến ñổi khí máu ñộng mạch trước sau mổ phổi theo loại phẫu thuật ung