1 T VN VA (Vegetation Adenoides) l t chc amydal vựng vũm mi hng VA l mụ lympho hỡnh tam giỏc nm phớa trờn sau hng mi dy khong 1-2mm, thuc vũng Waldeyer v l mụ tõn bo ln sau amydal khu cỏi [1], [2], [3] Do c im cu to cú nhiu khe rónh v v trớ ca VA nm ca mi sau thng xuyờn tip xỳc vi khụng khớ th v cỏc tỏc nhõn gõy bnh nờn VA hay b viờm, d b quỏ phỏt gõy cn tr ng th, lm gim thụng khớ, cn tr dn lu dch mi xoang, gõy nhiu bin chng n cỏc c quan lõn cn.[2] VA giỳp tr to khỏng th qua cỏc ln viờm nhim, nhiờn sau nhiu ln viờm nhim VA tr nờn quỏ phỏt v tr thnh cha vi khun Khi c th sc khỏng gim vi khun s bựng phỏt gõy viờm cp hoc bin chng Ngoi VA quỏ phỏt cng gõy nhiu bin chng nh viờm tai gia cp, viờm tai tit dch, viờm mi xoang cp, viờm hng cp[4] Viờm VA l mt nhng bnh hay gp nht tr em nm u i T l mc cao nht l tui T l viờm VA nc ta l khong 30% tng s bnh tai mi hng tr em di 10 tui[3].Viờm VA l bnh lý hay tỏi phỏt, viờm kộo di , gõy nhiu bin chng, khụng nguy him nhng gõy phin phc, tn kộm tin ca cho tr v gia ỡnh [2], [5] Viờm VA l mt bnh ph bin v thng gp cỏc phũng khỏm nhi v tai mi hng nhng chn oỏn nhiu ni cũn ch yu da vo hi bnh v dng c khỏm tai mi hng thụng thng Hin nay, vi s phỏt trin ca phng tin ni soi tai mi hng ó giỳp cỏc bỏc s quan sỏt, chn oỏn mt cỏch chc chn viờm VA v cỏc bin chng Khi VA ó gõy cỏc bin chng hoc VA quỏ phỏt lm nh hng ti chc nng th v phỏt õm ca tr thỡ cn phi phu thut no b VA Cú nhiu phng phỏp no VA khỏc ó c ỏp dng trờn th gii ú cú phng phỏp chớnh ang c dựng ph bin l dựng thỡa no Moure hoc LaForce, dao in n cc, microdebrider v coblator (Walner 2007)[6] Trong phu thut ụi phi s dng cỏc phng phỏp cm mỏu phi hp Cm mỏu bng dao in n cc hoc Bipolar gõy nờn bng trờn din rng v nguy c chy mỏu cao bong gi mc Mi phng phỏp u cú nhng u im v nhc im nht nh Vic tỡm cỏch khc phc nhng hn ch ny l iu rt cn thit Khi ng dng mt k thut mi vo iu tr, ngi thy thuc quan tõm l lm gim c lng mỏu mt, rỳt ngn thi gian phu thut cng nh thi gian hi phc, gim t l tai bin, nõng cao cht lng cuc sng ca bnh nhõn sau phu thut No VA bng dao Plasma l mt nhng k thut mi trờn th gii v c a vo s dng ln u tiờn ti Vit Nam nm gn õy, Hin cha cú cụng trỡnh nghiờn cu no v phng phỏp ny.Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh thc hin ti vi hai mc tiờu : Nghiờn cu c im lõm sng, hỡnh nh ni soi ca VA quỏ phỏt ỏnh giỏ kt qu phu thut no VA bng dao Plasma gõy mờ Chng TNG QUAN 1.1 LCH S NGHIấN CU 1.1.1.Th gii No VA ln u tiờn c Willhelm Meyer thc hin vo nhng nm cui th k XIX [6] Nm 1945 : Shambaugh a bỏo cỏo v no VA bng Currette [7] Nm 1965: Talbot ỏnh giỏ hiu qu no VA bng Currette v LaForce ng thi a nhn ỡnh rng nhng phng phỏp ny lng mt mỏu m khỏ nhiu v cú th lm tn thng mt s cu trỳc k cn [8] Nm 1990 : Phu thut ct amydal v no VA ó c thc hin thng xuyờn cựng bt u u ca thp niờn 1900, amydal v VA c coi l nhng nhim trựng gõy nhiu bnh khỏc Phu thut ct amydal v no VA c coi l mt iu tr cho chng bing n, chm phỏt trin tõm thn hoc n gin ch c thc hin thỳc y sc khe tt V cỏch iu tr ny, nh ó tr thnh ph bin i vi hc sinh tui i hc [9] Nm 1997 : Takahashi H, Honjo I, Fujita A, Kurata K , nghiờn cu kt qu ca no VA i vi viờm xoang ca 78 tr t 5- tui, theo dừi sau m thi gian thỏng Ghi nhn cú s gim nhim trựng v viờm nhim [10] Nm 1998 : Giannoni C cng a bỏo cỏo v no VA bng Laser v in cao tn [11] Nm 2000 : Stanislaw P Jr, Koltai PJ, Feustel PJ so sỏnh no VA bng Currette v La Force vi cỏc phng phỏp h tr thit b k thut cú s dng in nng [12] Nm 2002 : Elluru RG, Johnson L, Myer CM tin hnh nghiờn cu v so sỏnh phng phỏp no VA bng t in vi cỏc k thut c in trc õy [13] Nm 2003 : Shin JJ, Hartnick CJ a nghiờn cu ci tin s mt mỏu bng vic dựng dao in n cc v hỳt ng thi cựng a qua mi vi ng ni soi [14] Nm 2003 : Ku PK nghiờn cu hiu qu dựng microdebrider ( thit b ct hỳt ) kt hp ni soi qua ming no VA ti Hong Kong[15] Nm 2005 : Wan YM, Wong KC, Ma KH tin hnh nghiờn cu ci tin tm nhỡn hn ch ca ốn u v phng phỏp no mự bng vic s dng ni soi qua ng mi kt hp vi no bng currett thụng thng [16] Nm 2005 : Shehata v cng s s dng dũng in tn s radio thụng qua in cc dng currett hoc ng hỳt phi hp vi ng ni soi 90 hoc 120 a qua ng ming no VA [17] Nm 2005 : Ribens S.S., Rosana C., Jeferson S.D (2005), khỏm 368 tr tui n trng Brazine, cho kt qu 50,6% VA quỏ phỏt I, 35,1% II v 14,3% III [18] Nm 2007 : Walner DL a nghiờn cu tng hp cỏc phng phỏp s dng no VA quỏ kh v hin ti [6] Nm 2008 : Costantini F Nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu no VA qua ni soi kt hp vi microdebrider v cho thy t l mt mỏu phu thut nhiu v t l chy mỏu sau phu thut cũn cao [19] Nm 2008 : Jerome Lim, Michael C McKean, nghiờn cu phu thut Adenotonsillectomy hi chng ngng th tc nghn tr em [20] Nm 2009 : Maaike TA van den Aardweg, Anne GM Schilder, nghiờn cu phu thut no VA tr em cú triu chng viờm mi tỏi phỏt hoc tớnh Qua nghiờn cu cỏc tỏc gi thy cha cú tớnh chc chn v hiu qu ca phu thut no VA iu tr cho tr em viờm mi tỏi phỏt hoc mn tớnh V ngh cn cú nhng nghiờn cu khng nh [21] Nm 2009 : Saxby AJ, Chappel CA nghiờn cu VA tn d sau phu thut no VA v vai trũ ca ni soi vũm mi hng phu thut no VA Cho thy cú mt t l ln VA cũn sút sau no VA v s dng ni soi vũm mi hng cho phộp phu thut d dng v hiu qu hn [22] 1.1.2 Trong nc Nm 2001 : Nhan Trng Sn bỏo cỏo nhn xột 61 ca no VA qua ni soi ti Bnh vin Nhi ng I [23] Nm 2003 : K thut ct amydal, no VA bng Coblator c ỏp dng ln u tiờn c nc ti Bnh vin Y dc thnh ph H Chớ Minh [24] Nm 2002- nm 2009 : c Th, Nguyn Tin Dng nghiờn cu phu thut no VA ni soi cho 137 ca, ti Bnh Vin Tnh Khỏnh Hũa, kt qu sau m cho thy cú s ci thin ỏng k cỏc triu chng v cht lng ng [25] Nm 2009 : Trn Anh Tun, Nguyn Hu Khụi v Nguyn Vn c bỏo cỏo kt qu no VA bng Coblator kt hp ni soi qua ng mi [26] Nm 2009 : Phm ỡnh Nguyờn, Nhan Trng Sn, ng Hong Sn (2009) kho sỏt mt s trng hp no VA tr em bng Coblator ti khoa tai mi hng Bnh vin Nhi ng [24] Nm 2010 : No VA v ct Amydal bng dao Plasma c s dng ln u tiờn c nc ti Bnh vin i hc Y H Ni.[5] Nm 2010: Vừ Nguyn Hong Khụi nghiờn cu c im lõm sng, hỡnh nh ni soi ca viờm Amydal vũm v ỏnh giỏ kt qu phu thut no Amydal vũm ti Bnh vin a khoa thnh ph Buụn Ma Thut nm 2010 [51] Nm 2012 : Cao Minh Thnh v cng s ó cú bỏo cỏo ti Hi ngh tai mi hng ton quc v ng dng no VA bng dao Plasma [5] 1.2 C IM GII PHU 1.2.1 Vũng Waldeyer Henrich von Waldeyer, nh gii phu hc ngi c, ngi u tiờn mụ t mt cỏch h thng cỏc mụ lympho thnh sau hng mi v hng ming liờn kt vi to nờn mt vũng lympho khộp kớn mang tờn vũng Waldeyer [1] Vũng Waldeyer theo mụ t kinh in cú amydal : - Amydal hng ch cú mt nm vũm hng cũn gi l amydal vũm hay VA (Vegetations Adenoides) - Amydal vũi nm bờn phi v bờn trỏi, quanh l vũi Eustachia h Rosenmuller - Amydal li ch cú mt nm ỏy li - Amydal khu cỏi gm : bờn phi v bờn trỏi, nm thnh bờn hng ming Hỡnh 1.1 Vũng Waldeyer [1] Mt s tỏc gi cho rng cỏc hnh nhõn vũng Waldeyer cú tỏc dng tiờu dit vi trựng niờm mc ca mi v hng chn li Thc nhng t bo n nhõn hnh nhõn sn xut cú kh nng thc bo rt ớt Chớnh nhng bch cu thoỏt ngoi t mao mch v hũa trn vi nhng t bo n nhõn niờm dch ca hng mi l lc lng ch yu dit vi trựng 1.2.2 Gii phu VA VA l mụ tõn bo ln th sau amian khu cỏi ca vũng Waldeyer VA l b phn vũm hng gn vi ca mi sau VA chim vựng vũm v xp thnh lỏ din tip xỳc ca VA vi khụng khớ th vo ln hn VA cú mt s mch mỏu nuụi thuc h thng ng mch cnh ngoi V trớ, hỡnh dng : VA cú hỡnh tam giỏc gúc to bi thnh trờn v thnh sau ca hng mi nh ca VA u im gn vỏch ngn, mụ lympho phỏt trin chim ht vũm hng v phỏt trin dn xung thnh sau hng mi [27] Trờn b mt VA c ph mt lp biu mụ tr gi tng cú lụng chuyn li lừm to thnh nhiu np Xoang trỏn Cun mi trờn Xoang bm Cun mi gia Khoang mi VA Cun mi di Hng mi Tin ỡnh mi L vũi Eustachi H Rosenmuller Hỡnh 1.2 Hng mi v VA [28] Nh vy, thc cht VA bao gm amidal : amydal hng v amydal vũi Bỡnh thng, VA ch dy 1-2 mm v khụng cn tr ng th T thỏng tui nú phỏt trin dn theo nhim v dch v ln nht tr tui, sau ú bin mt hon ton tui dy thỡ Hng mi cú cu trỳc hỡnh hp, va l ng th cho khụng khớ i qua, va l ni bi tit cỏc cht thi mi xoang xung hng khc ngoi v cng l ni dn lu ngoi cỏc phc hp vũi hũm nh hang chm ng mch nuụi dng VA l ng mch hu lờn, ng mch khu cỏi lờn( nhỏnh hng ca ng mch hm), ng mch ng chõn bm Nhỏnh amian ca ng mch mt cng gúp phn cp mỏu cho VA Tnh mch ca VA vo ỏm ri hng, thụng vi ỏm ri bm v tt c vo tnh mch mt, sau ú vo tnh mch cnh Thn kinh ca VA i t ỏm ri hng H thng bch huyt ca VA thuc h thng bch huyt sau hng v hch gúc hm 1.3 CHC NNG SINH Lí CA VA Khi tr va i, VA cng nh vũng Waldeyer u vụ khun Sau nhng ln th u tiờn, cỏc vi khun, vi nm cú khụng khớ xõm nhp vo vũng Waldeyer VA l t chc lympho, c bit cú nhiu lympho B, cỏc t bo ny cú nhim v gi vi khun v cỏc tỏc nhõn gõy bnh, nhn dng v ghi nh chỳng sn xut cỏc khỏng th c hiu chng li cỏc tỏc nhõn gõy bnh v kớch thớch cỏc i thc bo n tiờu dit chỳng Ti hng mi, t chc VA ó m u mt ỏp ng dch, c mi ln cỏc vi sinh vt gõy bnh xõm nhp vo c th t khớ th qua hng mi l s xy s ỏp ng dch Nh vy quỏ trỡnh phỏt trin ca tr thnh thong s cú t ht hi, s mi, st nh nhng tr chi bỡnh thng ú l s thớch nghi ca tr vi mụi trng sng VA d b viờm Tt c cỏc tr ln lờn u phi b viờm VA,vỡ õy l quỏ trỡnh trng thnh dch Tr no khụng b viờm (him cú) nhim v dch khụng hon thnh, sau ny rt d b viờm nhim, viờm hay tỏi phỏt v khú iu tr VA bt u phỏt trin t thỏng th ca thi k bo thai v tip tc phỏt trin mnh n tui Nu khụng b viờm nhim trm trng, kớch thc VA s gim dn t khong 6-7 tui v bin mt tui dy thỡ.Vũm hng cng rng cựng vi s phỏt trin ca c th 10 Hỡnh 1.3 Hỡnh nh vũm mi hng bỡnh thng SBA 12116567 BVHYHN Nhim v dch ca VA xut hin trc amydal khu cỏi.Tuy nú tỏc dng ớt hn nhiu so vi dch ca amydal khu cỏi nhng nú cn thit cho tr t thỏng n 3-4 tui Khi tr c nhn lng khỏng th t m truyn sang nhng lng khỏng th ny cn dn n thỏng tui, lỳc ny VA lm nhim v to khỏng th 1.4 NGUYấN NHN BNH SINH VA QU PHT 1.4.1 Nguyờn nhõn 1.4.1.1.Viờm nhim Cỏc tỏc nhõn gõy bnh thng l vi khun ym khớ, ỏi khớ, siờu vi trựng Tr nh hay b nhim trựng ng hụ hp trờn gõy viờm VA v c vũng Wadeyer Mt s vi khun thng gp l Influenzaevirus, Rhinovirus, Adenovirus [2] 1.4.1.2 Yu t thun li - Tng tõn: s quỏ phỏt cỏc t chc lympho lm tng nguy c viờm nhim - Do lnh m t ngt hay kộo di, c th suy yu lm cho cỏc vi khun, virus cú ti ch tr nờn gõy bnh 25 52 39 52 11 15 (phỳt) 52 52 52 12 52 >15 phỳt 52 52 52 52 N 52 32 52 44 52 76 52 Nhn xột: 52 Thi gian phu thut trung bỡnh nhúm VA quỏ phỏt III di hn nhúm VA quỏ phỏt II Tuy nhiờn,mi tng quan ny khụng cú ý ngha thng kờ ( p= 0,427) 52 3.3.10 Mi liờn quan gia mc quỏ phỏt ca VA vi lng mỏu mt phu thut .52 VA 52 Lng mỏu mt .52 52 52 n 52 p 52 < ml 52 21 52 22 52 43 52 p>0,05 52 10 ml52 11 52 22 52 33 52 N 52 32 52 44 52 76 52 52 Nhn xột : .52 Theo nghiờn cu ca chỳng tụi thỡ khụng cú mi tng quan gia quỏ phỏt ca VA vi s lng mỏu mt phu thut ( p=0,175) 52 Chng 52 BN LUN 52 4.1 C IM CHUNG 53 4.1.1 c im tui, gii .53 4.1.2 Lý vo vin 54 4.2 C IM LM SNG 55 4.2.1 Triu chng c nng thng gp 55 Nghiờn cu ca Vừ Nguyn Hong Khụi (2010), triu chng c nng trc m ln lt l Ngt mi 94,3%, chy mi 85,7%, th ming 68,6%, ho 68,6% [51] 55 Nghiờn cu ca Osman B., Th Nh Kỡ (n = 60), trc phu thut: nght mi 91,6%; th ming 85%; chy mi 75% [50] .55 4.2.2 Cỏc triu chng ri lon ng 55 4.2.3.Triu chng thc th 56 quỏ phỏt ca VA .56 Tớnh cht m bỏm trờn VA v v trớ m mi 57 Thụng qua hỡnh nh ni soi, ngoi quỏ phỏt ca VA, chỳng tụi cũn ỏnh giỏ c tỡnh trng niờm mc vũm mi hng, tớnh cht dch m bỏm trờn VA ,tỡnh trng loa vũi cú cỏi nhỡn s lc, ỏnh giỏ bc u v tỡnh trng bnh ca tr Ngoi ra, thụng qua ni soi chỳng tụi cũn thy c v trớ m chy xung mi nhm ỏnh giỏ bnh lý viờm xoang 58 Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy 85,5% tr nghiờn cu hỡnh nh ni soi cú dch, m bỏm trờn b mt VA Trong ú, dch nhy gp 58/76 ca, chim t l 76,3 %; Trng c 18/76 ca, chim t l 23,7 %.Tng t kt qu nghiờn cu ca Lờ Minh c nghiờn cu nh hng ca viờm VA mn tớnh quỏ phỏt n chc nng vũi (2012) hỡnh nh ni soi VA b mt cú nhiu dch nhy chim t l ln 76,5% [52] Va tng ụng vi Takahashi H v cs (1996) ó nghiờn cu trờn 45 tr em cú Viờm tai tit dch tui t n 12 cho thy loa vũi b tc bi dch nhy mi gp 72,7% tr, t chc VA quỏ phỏt ố ộp lờn gp 52%; quỏ phỏt amydal vũi 16,9% v viờm phự n quanh loa vũi c bit l np sau loa vũi l 10,4% Tỏc gi cng a kt lun nguyờn nhõn chớnh gõy gim chc nng vũi l viờm nhim vũm mi hng [10] 58 Theo nghiờn cu ca chỳng tụi thỡ v trớ m mi hay gp nhiu nht l v trớ khe gia v sn mi vi tn sut ln lt l 66/76 ca ( 86,8 %); 52/76 ca (68,5 %); v trớ khe trờn ớt gp hn chim t l 31,6% iu ny lý gii cho vic tr thng b kt hp cỏc triu chng ca viờm mi xoang. 58 Cỏc hỡnh nh ni soi tai 59 4.2.4 Cỏc bnh lý phi hp 59 4.2.5 Mi liờn quan gia mc quỏ phỏt ca VA vi cỏc triu chng ri lon ng 60 4.3 KT QU PHU THUT NO VA BNG DAO PLASMA 60 4.3.1 Thi gian phu thut 60 4.3.2 Lng mỏu mt phu thut 61 4.3.3 Chy mỏu sau m 61 4.3.4 Mc au sau phu thut 62 4.3.5 S dng thuc gim au sau m 62 4.3.6 Thi gian nm vin .62 4.3.7.Thi gian n ung tr li bỡnh thng 63 4.3.8 ỏnh giỏ tỡnh trng gi mc ca vũm mi hng sau PT 63 Theo nghiờn cu thỡ 100% trng hp vũm mi hng u tin trin tt Khụng cú trng hp no cũn sút VA 63 Ngy th sau phu thut 96,1% trng hp nghiờn cu cho thy gi mc bong phn hoc bong ht 63 n ngy th 10 sau phu thut no VA bng dao plasma thỡ 100% trng hp nghiờn cu u cho thy vũm tin trin tt, gi mc bong ht 64 Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi tng ng vi kt qu nghiờn cu ca c Th (2010) ỏnh giỏ kt qu phu thut no VA ni soi ti khoa Tai Mi Hng Bnh Vin Tnh Khỏnh Hũa cho kt qu 100% sch VA [25]; Nghiờn cu ca Trn Anh Tun no VA bng coblator cng cho kt qu 100% sch VA [29] Tuy nhiờn tỡnh trng gi mc sau m ca phng phỏp no VA bng dao plasma sau ngy cho thy s tin trin tt hn so vi phng phỏp no VA bng Coblator, phi n ngy th 10 [29] 64 Phng phỏp phu thut no VA bng dao plasma di gõy mờ nghiờn cu ca chỳng tụi v mt s cụng trỡnh nghiờn cu k trờn th hin tớnh u vit hn so vi cỏc phng phỏp no VA trc nh no bng Curret, La Force qua nghiờn cu ca Vừ Nguyn Hong Khụi (2010) t l VA cũn sút l 71,4%; nghiờn cu ca Trn Anh Tun nhúm no bng Laforce t l VA cũn sút l 96,2% [29] .64 Trờn th gii cng cú nhiu cụng trỡnh nghiờn cu VA tn d sau phu thut no VA: .64 4.3.10 Mi liờn quan gia mc quỏ phỏt ca VA vi thi gian phu thut .65 Thi gian phu thut trung bỡnh nhúm VA quỏ phỏt III di hn nhúm VA quỏ phỏt II Tuy nhiờn,mi tng quan ny khụng cú ý ngha thng kờ ( ANOVA, p>0,05 ).Khụng cú mi liờn quan gia mc quỏ phỏt ca VA v thi gian phu thut .65 Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi phự hp vi nghiờn cu ca Phm ỡnh Nguyờn, Nhan Trng Sn kho sỏt mt s trng hp no VA tr em bng Coblator ti bnh vin Nhi ng I t 10/2007 n 7/2008 cho thy thi gian phu thut nhúm VA quỏ phỏt III, IV di hn nhúm VA quỏ phỏt I nhng s tng quan ny khụng cú ý ngha thng kờ p= 0,296 [24] 65 4.3.11 Mi liờn quan gia mc quỏ phỏt ca VA vi lng mỏu mt phu thut .65 Theo nghiờn cu ca chỳng tụi thỡ khụng cú mi tng quan gia quỏ phỏt ca VA vi s lng mỏu mt phu thut ( p >0,05) Khụng cú s liờn quan gia quỏ phỏt ca VA v lng mỏu mt phu thut 65 Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi phự hp vi nghiờn cu ca Phm ỡnh Nguyờn, Nhan Trng Sn kho sỏt mt s trng hp no VA tr em bng Coblator ti bnh vin Nhi ng I t 10/2007 n 7/2008 cho thy khụng cú s tng qua gia quỏ phỏt ca VA v lng mỏu mt phu thut, p=0,23 [24] 65 KT LUN 66 KIN NGH 67 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG 37 Nhn xột : 37 Ng ngỏy gp nhiu nht 54/76 ca, chim 71,1 % v ngng th ng gp 5/76 ca, chim 6,6 % S khỏc bit cú ý ngha thng kờ (p< 0,05) 37 VA quỏ phỏt I 38 SBA 5510 BVTMHTW .38 VA quỏ phỏt II 38 SBA 13122234 BVHYHN .38 38 VA quỏ phỏt III 38 13119604 BVHYHN 38 Bng 3.1 c im ca VA quỏ phỏt 39 c im 39 n 39 % 39 Ch vũm 39 53 39 69,74 39 Rónh bm sng 39 23 39 30,26 39 N 39 76 39 100 39 Nhn xột : 39 Trờn hỡnh nh ni soi VA quỏ phỏt ch vũm chim t l 69,74 % V 23/76 ca VA quỏ phỏt lờn c rónh bm sng, chim t l 30,26 % 39 39 40 Bang 3.2 Mu sc m bỏm trờn VA .40 41 SBA 13159454 BVHYHN .41 Bng 3.3 V trớ m mi .41 SBA 13112690- BVHYHN 41 Bng 3.4 Hỡnh nh ni soi tai 42 Mng nh 42 S tai 42 % 42 Bỡnh thng 42 127 42 83,55 42 Lừm 42 25 42 16,45 42 N 42 152 42 100 42 Bng 3.5 Cỏc bnh lý phi hp thng gp 43 Bng 3.6 Mi liờn quan gia mc quỏ phỏt ca VA vi cỏc triu chng ri lon ng 44 46 Bng 3.7 S dng thuc gim au sau m .47 S dng thuc gim au sau m (NSAIDs) 47 n 47 % 47 Cú 47 21 47 27,6 47 Khụng 47 55 47 72,4 47 N 47 76 47 100 47 Bng 3.8 Chy mỏu 24h u 48 Bng 3.9 Chy mỏu sau 24h 48 49 Nhn xột : 50 T l nghiờn cu cho thy hu ht bnh nhõn cú th n ung tr li bỡnh thng vũng ngy sau phu thut ( 97,4%) 50 Bng 3.10 ỏnh giỏ tỡnh trng gi mc ca vũm mi hng sau PT 50 Bng 3.11 Mi liờn quan gia mc quỏ phỏt ca VA vi thi gian PT .52 Bng 3.12 Mi liờn quan gia mc quỏ phỏt ca VA vi lng mỏu mt phu thut 52 Theo kt qu biu 3.5 hu ht cỏc trng hp nghiờn cu u cú biu hin ri lon ng 73/76 ca, chim t l 96,1 % iu ny phự hp vi cỏc ti liu v ngoi nc cho rng VA l mt nhng nguyờn nhõn gõy ri lon ng [30],[31],[33] 55 Trong ú : Ng ngỏy gp nhiu nht chim t l 71,1 %, v ngng th ng chim 6,6 % 56 Cỏc nghiờn cu u ch rng VA quỏ phỏt l nguyờn nhõn gõy ri lon gic ng iu ny gõy nh hng n cht lng sng, s phỏt trin tinh thn, th cht ca tr .56 c im quỏ phỏt ca VA .58 Trong 76 ca nghiờn cu ca chỳng tụi v trớ VA quỏ phỏt ch vũm gp53/ 76 ca, chim t l 69,74 % V trớ VA quỏ phỏt lờn c rónh bm sng, gp 23/76 ca, chim t l 30,26 % õy l yu t quan trng liờn quan n phng phỏp no VA Bi nhng v trớ sõu, ngúc ngỏch, trờn cao nh rónh bm sng thỡ khụng cú thit b no cú th a ti no ht t chc VA ú c Vi u in cc ca dao Plasma, d un theo ý mun, cú th a ti nhng v trớ c bit ú giỳp no VA mt cỏch trit v khụng lm tc ng no 58 So vi phng phỏp no VA bng Coblator, phi ci tin u in cc thỡ mi a c n cỏc v trớ VA khú [26] .59 Theo nghiờn cu cho thy hu ht bnh nhõn cú th n ung tr li bỡnh thng vũng 1ngy sau phu thut (97,4%) 63 DANH MC BIU 34 Biu 3.1 So sỏnh t l gia cỏc nhúm tui (n=76) 34 Biu 3.2 T l nam v n (n=76) .35 Biu 3.3 Lý vo vin (n =76) 35 Biu 3.4 Tn sut cỏc triu chng c nng thng gp (n=76) 36 Biu 3.5 T l ng ngỏy v ngng th ng ( n =76) .37 Biu 3.7 T l m bỏm trờn b mt VA (n=76) 40 Biu 3.8 Thi gian phu thut (phỳt) (n=76) .45 Biu 3.9 Lng mỏu mt phu thut (ml)(n=76) 45 Biu 3.10 Trung bỡnh im au theo ngy (n=76) 46 Biu 3.11 Thi gian nm vin(n=76) 49 Biu 3.12 Thi gian n ung tr li bỡnh thng(n=76) .49 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Vũng Waldeyer [1] Hỡnh 1.2 Hng mi v VA [28] Hỡnh 1.3 Hỡnh nh vũm mi hng bỡnh thng 10 Hỡnh 1.4 : VA quỏ phỏt 12 Hỡnh 1.5 : B mt VA [1] 13 Hỡnh 1.6 : Hỡnh nh VA quỏ phỏt III 15 Hỡnh 1.7 No VA bng dng c Moure v La Force [30] 20 Hỡnh 1.8: H thng Laser CO2 [1] 21 Hỡnh 1.9 Xung phúng in Plasma [37] 23 Hỡnh 1.10 Ngun phỏt xung Plasma [38] 23 Hỡnh 1.11 Dao Plasma [37] 24 Hỡnh 2.1 B dng c ni soi optic 0o, 30o 26 Hỡnh 2.2 B phu thut dao Plasma [37] 26 Hỡnh 2.3 ỏnh giỏ theo thang im au Wong- Baker [ 39 ] 31 Hỡnh 2.4 ỏnh giỏ theo thang im au VAS [39 ] 31 Hỡnh 3.1.Phõn quỏ phỏt ca VA 38 3.3.1.2 c im ca VA quỏ phỏt 39 Hỡnh 3.2 Hỡnh nh VA quỏ phỏt lờn rónh bm sng .39 3.3.1.3 M bỏm trờn VA 40 Hỡnh 3.3 Dch nhy bỏm trờn b mt VA .41 Hỡnh 3.4 Hỡnh nh m mi 41 Hỡnh 3.5 Hỡnh thỏi mng nh 42 SBA 13121239 BV HYHN 51 Hỡnh 3.6 Hỡnh nh vũm mi hng sau PT .51 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI THU TRANG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, hình ảnh NộI SOI CủA VA QUá PHáT Và ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NạO VA BằNG DAO PLASMA GÂY MÊ Chuyờn ngnh: Tai mi hng Mó s: 60.72 53 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Cao Minh Thnh H NI - 2013 BNH N NGHIấN CU S h s: I HNH CHNH H v tờn bnh nhõn: Ngy/thỏng/nm sinh: Nam/N: H v tờn b/m: a ch: in thoi liờn lc: Ngy vo vin: II HI BNH: 2.1 Lý vo vin: Chy mi Ngt mi St Ho Triu chng tai Khỏc Ghi rừ: 2.2 C nng: Chy mi: Cú Khụng Chy mi nhy, trng, c Chy mi nhy, xanh Chy mi thng xuyờn Chy mi kộo di trờn tun Chy mi trc Chy mi xung hng (hay kht khc m) Ngt, tc mi Cú Khụng C bờn Tng lỳc Liờn tc, tng dn Ngt tng v ờm Th kht kht n, ung, bỳ hay sc Th ming St Cú St cao (trờn 390C) Cú Ho Khụng Khụng Cn ho sc sa nh hng n giỏc ng: Cú Khụng Ng ngỏy Cú ngng th ng au tai Cú Khụng tai Cú Khụng Nghe kộm Cú Khụng 2.3 Bnh lý phi hp Viờm amidan Viờm xoang Viờm qun D ng Viờm tai III KHM BNH 3.1 Ton thõn (Phỏt trin th cht, tinh thn) Cõn nng: kg Chiu cao: cm Nhit : B mt VA Cú Khụng Chm núi Cú Khụng Núi ngng Cú Khụng Ging mi Cú Khụng Chm chp Cú Khụng Hc kộm i/li hc hn Cú Khụng 3.2 Khỏm b phn: Khỏm mi: Dch m ng sn mi Dch m ng khe mi trờn Dch m ng khe mi gia Niờm mc cun n Cú Khụng Cú Cú Khụng Khụng Cú Khụng C Niờm mc cun teo Cú Khụng Cun di cng to Cú Khụng Co hi tt Co hi kộm VA: Ch vũm Rónh bm sng Dch bỏm trờn VA Cú Khụng Dch nhy M trng c M xanh Mc to: M vng Hng: Cht nhy chy t hng mi xung Cú Khụng Amidan viờm cp tớnh Cú Khụng Amidan viờm mn tớnh Cú Khụng Amidan phỡ i Cú Khụng Khỏm tai: V trớ MN: Tai phi Tai trỏi Bỡnh thng y phng Co lừm Thng Cỏc b phn khỏc: Tim mch: Hụ hp: Thn kinh: Tiờu húa: IV.CHN ON XC NH: V KT QU IU TR No VA bng dao Plasma - Thi gian no - S lng mỏu mt - Chy mỏu 24h u Cú Nng Va Nh Khụng - Chy mỏu sau 24h Cú Nng Va Nh Khụng -Tỡnh trng au sau phu thut: im au sau m im au ngy im au ngy - Dựng thuc gim au Cú Khụng - S ln dựng thuc gim au ngy - Thi gian nm vin - Thi gian n ung tr li bỡnh thng - Tin trin vũm sau PT qua hỡnh nh ni soi Ngy th sau PT Tt Khụng tt Ngy th sau PT Tt Khụng tt Ngy th 10 sau PT Tt Khụng tt - Cỏc triu chng c nng sau m thỏng Ngt mi Khụng Cú Chy mi Khụng Cú Ng ngỏy Khụng Cú Ngng th ng Khụng Cú Ho Khụng Cú Th ming Khụng Cú [...]... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1.Mẫu nghiên cứu Gồm 76 bệnh nhân được phẫu thuật nạo VA bằng dao Plasma tại BV Đại học Y Hà Nội 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 3/2013 đến tháng 7/2013 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: BV Đại học Y Hà Nội 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Nội soi tai mũi họng chẩn đoán viêm VA mạn tính quá phát - Có chỉ định phẫu thuật và được phẫu thuật bằng. .. nội soi vào mũi qua đường mũi trước đến cửa mũi sau để quan sát VA Nếu hốc mũi hẹp, có thể đặt thuốc co niêm mạc trước khi khám - Khám bằng ống nội soi mềm qua đường mũi: tiến hành tương tự như ống nội soi cứng 00 15 Khám VA bằng nội soi có thể thấy VA, đánh giá được kích thước của VA theo phân độ quá phát và tình trạng viêm của VA  Phân độ quá phát của VA dựa vào mức độ che lấp cửa mũi sau của VA, ... nêu ở trên 2.2.3.2.Chọn phẫu thuật viên Là những bác sỹ tai mũi họng có nhiều năm kinh nghiệm và đã được đào tạo sử dụng dao mổ Plasma thành thạo 2.2.3.3 Đánh giá trước mổ Đánh giá lâm sàng : hỏi bệnh sử và thăm khám lâm sàng tổng quát Đánh giá VA quá phát qua nội soi mũi và hoặc x quang sọ nghiêng Đánh giá cận lâm sàng: làm các xét nghiệm trước mổ đánh giá tình trạng tổng quát của bệnh nhân (công thức... nghiên cứu 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả từng ca có can thiệp 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu - Bộ dụng cụ khám TMH thông thường và bộ nội soi TMH Máy nội soi tai mũi họng với Optic 2.7mm loại 0o, 30o Hình 2.1 Bộ dụng cụ nội soi optic 0o, 30o - Hệ thống phẫu thuật bằng dao Plasma : PEAK PlasmaBlade TnA Hình 2.2 Bộ phẫu thuật dao Plasma [37] 27 - Máy hút... mũi họng [32][33][57] - VA quá phát độ I: VA < 25% cửa mũi sau - VA quá phát độ II: 25 % cửa mũi sau ≤ VA ... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi VA phát Đánh giá kết phẫu thuật nạo VA dao Plasma gây mê Chương TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1.Thế giới Nạo VA lần Willhelm Meyer thực vào... (p>0,05) VA phát độ I VA phát độ II SBA 5510 BVTMHTW SBA 13122234 BVĐHYHN VA phát độ III 13119604 BVĐHYHN Hình 3.1.Phân độ phát VA 39 3.3.1.2 Đặc điểm VA phát Bảng 3.1 Đặc điểm VA phát Đặc điểm n... PHÁP PHẪU THUẬT NẠO VA HIỆN NAY 1.7.1 Nạo VA dụng cụ Moure/ La Force Ưu điểm phương pháp đơn giản, rẻ tiền, dễ làm Nhược điểm • Nếu nạo VA gây tê trẻ sợ hãi, gây đau cho trẻ Nếu nạo VA gây mê VA