Đang tải... (xem toàn văn)
Phát hiện khả năng sống của cơ tim có ý nghĩa rất lớn trong lựa chọn chiến thuật điều trị suy tim ở bệnh nhân động mạch vành. Các bệnh nhân có tình trạng cơ tim đông miên, giảm chức năng thất trái nên được chẩn đoán và điều trị tái tưới máu (nong, đặt stent hoặc phẫu thuật cầu nối chủ vành) nhằm cải thiện chức năng thất trái, giảm tỉ lệ tai biến và tử vong. Các bệnh nhân có tổn thương hoại tử, xơ hóa cơ tim hoặc tổn thương giải phẫu động mạch vành không cho phép tái tạo động mạch vành thì nên điều trị nội khoa tích cực và ghép tim. Nói một cách khác, chỉ nên tiến hành thủ thuật tái tưới máu ở các bệnh nhân cơ tim còn khả năng sống. Hiện nay có nhiều kỹ thuật có thể đánh giá được khả năng sống của cơ tim như: siêu âm tim gắng sức sử dụng Dobutamin, chụp cộng hưởng từ tim mạch (CMR), xạ hình tưới máu cơ tim Tc99m – MIBI sử dụng nitroglycerin và FDG PET. Trong đó FDG PET được coi là phương pháp chuẩn để đánh giá khả năng phục hồi vận động và chức năng thất trái sau can thiệp tái tưới máu động mạch vành (độ nhạy trên 90%, giá trị dự đoán âm tính xấp xỉ 90%). Sử dụng PETCT có thể cho phép tiến hành đồng thời chụp động mạch vành bằng CT đa lớp cắt, kết hợp với các thông tin của PET về tình trạng chức năng như tưới máu cơ tim, chuyển hóa cơ tim đánh giá cơ tim sống được trình bày trên cùng 1 hình ảnh theo không gian 3 chiều. Kỹ thuật chụp PET sử dụng 18FFDG cho phép đánh giá khả năng sống còn của cơ tim, phân biệt tình trạng cơ tim đông miên còn khả năng hồi phục với sẹo cơ tim (scar) sau nhồi máu cơ tim. Tại Việt Nam,tim mạch học hạt nhân được sử dụng trong lâm sàng từ những năm 2000 và hiện nay đang trở thành một trong những xét nghiệm hàng đầu chẩn đoán bệnh động mạch vành ở các trung tâm y khoa lớn như bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện TƯQĐ 108 và gần đây là Trung tâm U bướu Đà Nẵng. Việc triển khai kỹ thuật FDG PET đánh giá cơ tim sống sẽ cung cấp một công cụ có độ nhạy cao, hỗ trợ đắc lực cho các bác sĩ tim mạch trong quyết định chiến lược điều trị đối với bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim, cũng như góp phần tiên lượng cho bệnh nhân sau can thiệp tái tưới máu.
1/15/2016 DƯƠNG DANH LIÊM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH 18F FDG PET Ở BỆNH NHÂN BỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN TÍNH ĐẶT VẤN ĐỀ Mục đích lâu dài điều trị bệnh ĐMV phục hồi khả co bóp cải thiện chức tim Kỹ thuật điều trị tái tưới máu mang lại lợi ích lớn lao cho bệnh nhân bệnh ĐMV Trong việc xác định rõ tình trạng tim “còn sống” hay “không sống” (myocardial viability) yếu tố quan trọng định có hay không lợi ích tiến hành thủ thuật tái tưới máu yếu tố tiên lượng việc đánh giá phục hồi chức thất trái sau can thiệp tái tưới máu 1/15/2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Chức thất trái tỷ lệ tử vong Multicenter Postinfarction Trial (1983) and TIMI II trial (1991) Bonow RO J Nucl Cardiol 1994;1:280-91 ĐẶT VẤN ĐỀ Number of studies = 24 N = 3,088 EF = 32% ±8% FU 25 ±10 Mths K C Allman cộng (2002), J Am Coll Cardiol 39(7), tr 1151-8 1/15/2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật chụp PET sử dụng Đánh 18F-FDG cho phép: giá khả sống tim Phân biệt tình trạng tim đông miên khả hồi phục với sẹo tim (scar) sau nhồi máu tim ĐẶT VẤN ĐỀ Độ nhạy 90%, giá trị dự đoán âm tính xấp xỉ 90% Current Problems in Cardiology 2007 1/15/2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, tim mạch học hạt nhân sử dụng lâm sàng từ năm 2000 Hiện trở thành xét nghiệm hàng đầu chẩn đoán bệnh động mạch vành trung tâm y khoa lớn bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện TƯQĐ 108, gần TTUB Đà Nẵng TỔNG QUAN Giải phẫu bệnh nhồi máu tim Buja., L M (2015) Coronary Artery Disease D R H James T Willerson, Springer-Verlag London: 11-13 1/15/2016 TỔNG QUAN Giải phẫu bệnh nhồi máu tim Buja., L M (2015) Coronary Artery Disease D R H James T Willerson, Springer-Verlag London: 11-13 TỔNG QUAN Stunned myocardium Hibernating myocardium Infarcted myocardium 1/15/2016 TỔNG QUAN Stunned myocardium Hibernating myocardium DSE, Nuclear Medicine, MRI Infarcted myocardium TỔNG QUAN Nguyên lý tạo ảnh FDG PET Journal of Diagnostic Imaging in Therapy 2015; 2(1): 30-102 1/15/2016 TỔNG QUAN TÌNH TRẠNG CƠ TIM SỐNG ĐẶC TRƯNG BỞI Tổn thương tưới máu không hồi phục 99m Tc MIBI Duy trì chuyển hóa tim FDG PET Missmatch 1/15/2016 TỔNG QUAN TỔNG QUAN Sẹo (cơ tim chết) đặc trưng Tổn thương tưới máu không hồi phục 99m Tc MIBI Không trì chuyển hóa tim FDG PET Match 1/15/2016 TỔNG QUAN TỔNG QUAN 1/15/2016 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân bị bệnh động mạch vành mạn tính và/hoặc sau nhồi máu tim có rối loạn chức tâm thu thất trái khám điều trị Viện Tim mạch, bệnh viện TƯQĐ 108 10 ... trì chuyển hóa tim FDG PET Missmatch 1/15/2016 TỔNG QUAN TỔNG QUAN Sẹo (cơ tim chết) đặc trưng Tổn thương tưới máu không hồi phục 99m Tc MIBI Không trì chuyển hóa tim FDG PET Match 1/15/2016 TỔNG... Hibernating myocardium DSE, Nuclear Medicine, MRI Infarcted myocardium TỔNG QUAN Nguyên lý tạo ảnh FDG PET Journal of Diagnostic Imaging in Therapy 2015; 2(1): 30-102 1/15/2016 TỔNG QUAN TÌNH TRẠNG CƠ... Mths K C Allman cộng (2002), J Am Coll Cardiol 39(7), tr 1151-8 1/15/2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật chụp PET sử dụng Đánh 18F-FDG cho phép: giá khả sống tim Phân biệt tình trạng tim đông miên khả hồi