medical-ebooks2014.blogspot.com Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn giải phẫu chức tim ứng dụng siêu âm tim TS Tô Thanh Lịch I Nguồn gốc nguyên thuỷ cấu tạo tim Hình 1: Bào thai 20 ngày tuổi Tim có nguồn gốc từ trung diệp thai, tế bào trung diệp thai đợc nuôi dỡng noãn hoàng, tế bào trung diệp thai trình phát triển (20 ngày bào thai) hoán đổi (biến hình) thành tế bào tạo máu mạch đợc gọi mạch máu tế bào máu nguyên thuỷ từ mạch máu đợc gọi ống tim nguyên thuỷ Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hình 2: Bào thai 20 ngày tuổi Sự phát triển biệt hoá cảu tế bào tạo máu mạch hình thành cấu trúc tim phát triển biến đổi thành tim trởng thành Hình 3: Bào thai 22 ngày tuổi medical-ebooks2014.blogspot.com Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hình 4: Bào thai 23 ngày tuổi Hình 5: Bào thai 25 ngày tuổi Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn II GiảI phẫu tim trởng thành áp dụng siêu âm tim Vị trí tim lồng ngực: Hình 6: Tim nằm khoang phế mạc ngoại tâm mạc Hình 7: T tế tim trớc sau phẫu tích bỏ màng tim medical-ebooks2014.blogspot.com Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hình đối chiếu tim lên thành ngực trớc hình tứ giác đợc giới hạn góc: - Góc trái: khoang liên sờn II cách bờ trái xơng ức 1cm - Góc phải: khoang liên sờn II cách bờ phải xơng ức 1cm - Góc dới trái: khoang liên sờn V đờng đòn trái tơng ứng với mỏm tim - Góc dới phải: khoang lên sờn V sát bờ phải xơng ức Hình 8: Hình đối chiếu tim lên thành ngực 1: động mạch chủ ; 2: động mạch phổi 3: lỗ động mạch phổi; 4: lỗ động mạch chủ 5: lỗ nhĩ-thất trái; 6: lỗ nhĩ-thất phải Quan sát hình thể tim (hình 6,7), thấy buồng tim có số liên quan đáng ý với thành ngực nh sau: - Mặt trớc tim: liên quan trực tiếp với xơng ức, sụn sờn III, IV, V, VI khoang liên sờn tơng ứng - Mặt hoành: Nhĩ phải, thất phải phần thất trái liên quan trực tiếp với hoành nằm gần với vùng thợng vị dới mũi ức - Mặt sau tim: Thành sau nhĩ trái liên quan trực tiếp với thực quản nhờ ngời ta làm siêu âm tim với đầu dò đặt thực quản - Đỉnh tim (mỏm tim) nằm sát thành ngực khoang liên sờn V - Đáy tim có cuống mạch lớn nằm gần với hõm xơng ức Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn ứng dụng: Nắm đợc vị trí giải phẫu tim lồng ngực, xác định đợc vùng thành ngực (cửa sổ siêu âm) để đặt đầu dò siêu âm vị trí đặt đầu dò lại có liên quan đến cấu trúc khác tim, tuỳ theo cấu trúc định thăm dò mà ta chọn vị trí đặt đầu dò Các vị trí đặt đầu dò thờng sử dụng: Hình 9: Các vùng đặt đầu dò siêu âm Cạnh ức trái; Mỏm tim (trái); Dới mũi ức; Trên hõm ức Cạnh ức phải; Mỏm tim (phải) - Vùng cạnh ức trái: Cho phép thăm dò nhiều cấu trúc khác nh động mạch chủ lên, van động mạch chủ, phần cao vách liên thất, buồng nhĩ trái, van hai buồng thất trái - Vùng mỏm tim bên trái: Chủ yếu để thăm dò buồng tim, hai van nhĩ thất vách liên thất buồng tiếp nhận (phần thấp) - Vùng dới mũi ức: Cũng cho phép thăm dò nhiều cấu trúc tim - Vùng hõm ức: Chỉ cho phép thăm dò cấu trúc gần cuống mạch lớn tim nh tĩnh mạch chủ trên, phần lên quai động mạch chủ, hợp lu nhánh động mạch phổi - Các vị trí cạnh ức phải mỏm tim bên phải sử dụng hơn, nhiên ta phải dùng đến trờng hợp tim nằm bên phải đảo ngợc phủ tạng Các trục tim qui ớc mặt cắt siêu âm: medical-ebooks2014.blogspot.com Giải phẫu chức tim - - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Trục dọc tim ứng dụng siêu âm đờng tởng tợng từ mỏm tim qua đờng thất trái lỗ van động mạch chủ Do vị trí nằm chếch tim lồng ngực nên trục có hớng chếch từ mỏm tim lên vai phải.(Hình 10) - Trục ngang tim có hớng vuông góc với trục dọc Hình 10: Các trục tim: Trục dọc; Trục ngang - Hình 11: Mặt cắt ngang trớc sau trục dọc trục ngang tim Tất mặt cắt có hớng song song với trục dọc đợc qui ớc gọi mặt cắt trục dọc, mặt cắt vuông góc với trục dọc gọi mặt cắt trục Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn ngang Thí dụ: mặt cắt dọc cạnh ức trái (1), mặt cắt ngang cạnh ức trái (2) (Hình 12) Hình 12: Mặt cắt trục dọc (1) ngang (2) cạnh ức trái Các tĩnh mạch chủ: Hình13 - Tĩnh mạch chủ trên: Nhận tĩnh mạch trở từ đầu mặt cổ chi trên, đổ vào nhĩ phải qua lỗ tĩnh mạch chủ Tĩnh mạch chủ nằm vị trí cao lồng ngực bình diện sâu so với thành ngực trớc nên ngời lớn hầu nh thăm dò đợc mặt cắt ngang hõm ức - Tĩnh mạch chủ dới: Đi từ dới bụng lên bên phải cột sống, tĩnh mạch có đoạn nhu mô sau gan, nhận tĩnh mạch gan trớc đổ vào nhĩ phải qua lỗ tĩnh mạch chủ dới Tĩnh mạch chủ dới đợc thăm dò mặt cắt đứng dọc dới mũi ức thấy rõ từ đoạn sau gan chỗ đổ vào nhĩ phải Tĩnh mạch tĩnh mạch gan bị dãn to trờng hợp suy tim phải medical-ebooks2014.blogspot.com Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hình 13 Tĩnh mạch chủ (1) Tĩnh mạch chủ dới (2) Hình 14: Phẫu tích tim khỏi khoang màng tim t trớc sau Nhĩ phải vách liên nhĩ: Nhĩ phải có liên quan trực tiếp với hoành vùng dới mũi ức bên dới, mặt cắt từ vị trí bên dới mũi ức thờng dùng để thăm dò medical-ebooks2014.blogspot.com Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn nhĩ phải vách liên nhĩ Ngoài mặt cắt bốn buồng tim từ mỏm cắt ngang cạnh ức trái đợc sử dụng Hình 15: Giải phẫu nhĩ phải Buồng nhĩ phải đợc hình dung nh khối mặt với số cấu trúc liên quan đáng ý nh sau: - Mặt có lỗ tĩnh mạch chủ đổ vào, lỗ van đậy - Mặt trớc có tiểu nhĩ phải trên, dới lỗ van ba Tiểu nhĩ phải ngắn tù so với tiểu nhĩ trái - Mặt dới có lỗ tĩnh mạch chủ dới có van Eustachi đậy vào số ngời van phát triển tạo nên hình ảnh siêu âm thấy rõ nhĩ phải tởng nhầm vách ngăn nhĩ phải Gần lỗ tĩnh mạch chủ dới có lỗ xoang tĩnh mạch vành chỗ tĩnh mạch vành tim đổ vào nhĩ phải từ mặt sau tim Lỗ xoang tĩnh mạch vành bị dãn rộng tình trạng bất thờng có tĩnh mạch chủ bên trái tĩnh mạch thờng đổ vào xoang vành để nhĩ phải - Mặt vách liên nhĩ ngăn cách hai buồng nhĩ Phần vách có chỗ mỏng nhiều, hố bầu dục Ta phải lu ý mặt cắt buồng tim từ mỏm, vách liên nhĩ có hớng nằm song song với chùm 10 Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hình 17: Giải phẫu van ba - Van ba có ba van: Lá trớc bám vào thành trớc thất phải Lá sau bám vào thành sau thất phải Đặc biệt đáng ý vách bám vào vách liên thất Lá bám vào phần màng vách liên thất thấp - 10 mm so với chỗ bám van hai bên thất trái - Điều mặt tạo liên quan trực tiếp phần vách liên nhĩ nhĩ phải với thất trái nh nêu phần - Mặt khác, hình ảnh vách van ba bám thấp dấu hiệu siêu âm cho phép phân định đợc van ba số hai van nhĩ-thất hình cắt bốn buồng tim, van nhĩ thất lại van hai (Hình 8) Phân định đợc van nhĩ-thất yếu tố giúp ta phân định đợc tâm thất phải (chứa van ba lá), thất trái (chứa van hai lá), dị tật có tình trạng bất tơng ứng nhĩ-thất (discordance atrioventriculaire) - Lá vách van ba bám đặc biệt thấp dị tật Ebstein - Vòng van ba vòng xơ có chu vi trung bình từ 105 đến 120 mm, tạo nên ranh giới hai buồng nhĩ thất bên phải, chỗ bám cho van Vòng thờng bị dãn thất phải bị dãn (nh bị tăng áp phổi) gây hở van ba - Bờ tự van đợc giữ hệ thống dây chằng gắn với cột hay bám trực tiếp vào vách liên thất Thất phải vách liên thất: 6.1 Thất phải: đợc chia thành hai phần: 12 Giải phẫu chức tim - - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Phần thất phải nằm dới van ba đợc gọi buồng tiếp nhận Buồng thất phải đợc thấy đầy đủ mặt cắt buồng tim Trên mặt cắt này, buồng nhận thất phải có dạng hình tam giác, khác với buồng thất trái có dạng hình trứng Điểm khác biệt siêu âm giúp nhận biết hai thất Ngoài cấu trúc thành thất phải có nhiều bè rõ, điều đối ngợc với thành thất trái có cấu trúc trơn nhẵn Đây đặc điểm khác giúp phân định hai thất - Máu từ buồng tiếp nhận đợc tống lên động mạch phổi qua phần phễu thất phải, cấu trúc dạng ống dài khỏang 1,5cm có hình phễu mà đỉnh phễu lỗ van động mạch phổi Phần phễu nằm phía trớc buồng nhận, đợc phân ranh giới hai buồng giải đợc gọi dải điều hoà (bande modératrice) Giải có dạng hình chữ Y với hai nhánh kéo dài phía vách liên thất thành trớc thất phải đợc gọi dải băng vách (bande septale) dải băng thành (bande pariétale) Các dải băng phì đại mạnh hẹp đờng thất phải - Phần phễu đợc thấy rõ mặt cắt ngang theo trục nhỏ cạnh ức trái hay dới mũi ức Phần phễu thất phải từ phần trớc của vòng van ba đến vòng van động mạch phổi tạo nên đờng cuả thất phải - Trong trờng hợp bình thờng, cấu trúc đờng thất phải động mạch phổi luôn tạo hình ảnh ôm quanh động mạch chủ mặt cắt ngang theo trục nhỏ qua gốc động mạch chủ - Dấu hiệu liên quan bình thờng thờng thấy dị dạng có tình trạng bất thờng vị trí động mạch lớn (Transposition of great vessels) 6.2 Vách liên thất: Là vách màng ngăn hai tâm thất Tơng ứng với hai phần thất phải hai phần vách liên thất: vách liên thất buồng tiếp nhận vách phễu - Vách liên thất buồng tiếp nhận có hai phần: Phần mỏng (2 mm) gọi phần màng Phần dới vách 13 Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Các lỗ khuyết hổng bẩm sinh vị trí khác vách liên thất tạo loại thông liên thất khác (hình 18, 19) Hình 18: Giải phẫu tim mặt cắt buồng Hình 19: Các loại thông liên thất 1.Phần quanh màng ống nhĩ thất chung 2.Buồng tiếp nhận 3.Phần 4.Phần phễu 5.Dới động mạch - Thông liên thất phần quanh màng: Thờng gặp nhất, gây thơng tổn vách màng lan rộng phía khác - Thông liên thất buồng tiếp nhận: lỗ thông nằm dới van nhĩ-thất - Thông liên thất phần phễu: lỗ thông vách phễu 14 Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn - Thông liên thất dới động mạch: Khác với thông liên thất phễu, lỗ thông gây khuyết hẳn phần vách nón(septum conal) phần vách phễu bên dới van động mạch chủ phổi, bờ lỗ thông liên quan trực tiếp với vòng van van Van động mạch phổi: - Van động mạch phổi nằm lỗ động mạch phổi, có ba van hình bán nguyệt (hay van tổ chim) - Các van màng xơ mỏng, hai mặt đợc phủ nội mạc, dây chằng nh van nhĩ-thất mà có bờ bám vào vòng xơ gọi vòng van động mạch phổi - Van động mạch phổi đợc thăm dò mặt cắt ngang cạnh ức trái dới sờn - Trên siêu âm hai bình diện thấy đợc đến tối đa hai van liên quan bình thờng mặt cắt này, van động mạch phổi nằm vị trí phía trớc bên trái van động mạch chủ với đờng thất phải nằm ôm quanh gốc động mạch chủ nh nói Vòng van động mạch phổi ngời bình thờng có chu vi xấp xỉ vòng van động mạch chủ từ 6570mm Kích thớc vòng van đợc ý đánh giá dị tật tứ chứng Fallot Động mạch phổi; nhánh phải trái: - Thân động mạch phổi có hớng chếch lên vai trái, để thấy đợc thân động mạch phổi, khám siêu âm cần chếch đầu dò chút từ mặt cắt ngang cạnh ức trái hớng lên vai trái - Thân động mạch phổi ngời bình thờng hay dị tật bẩm sinh giữ hớng từ trớc sau, trái ngợc với động mạch chủ có hớng trớc Cho nên, dị tật chuyển gốc động mạch, thấy động mạch có hớng sau nhiều khả động mạch phổi Nếu thấy động mạch lại chia sớm thành hai nhánh phải trái chắn 15 Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn - Chỗ chia động mạch phổi đợc gọi hợp lu hai nhánh phải trái Tình trạng hai động mạch phổi có hợp lu với không cần đợc đánh giá kĩ nhiều dị tật tim bẩm sinh - Chỗ hợp lu nhánh động mạch phổi phải nằm sâu cao nên thờng đợc thăm dò mặt cắt ngang hõm ức - Còn nhánh động mạch phổi trái lại nằm bình diện khác nên phải dùng mặt cắt dọc từ hõm ức nghiêng chếch phía bên trái Hình 20: Giải phẫu tim t sau Hình 21: Giải phẫu tim mặt hoành Nhĩ trái tĩnh mạch phổi: - Nhĩ trái nằm phía sau bên trái nhĩ phải Nhĩ trái tĩnh mạch phổi cấu trúc nằm lớp sâu tim 16 Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn - Thành sau nhĩ trái liên quan trực tiếp với thực quản phía sau, đầu dò thực quản dễ dàng thăm dò nhĩ trái cấu trúc khác phía trớc - Ngoài nhĩ trái đợc thăm dò với mặt cắt siêu âm qua thành ngực vị trí cạnh ức trái, từ mỏm dới mũi ức - Hai bên thành sau nhĩ trái có bốn lỗ tĩnh mạch phổi đổ vào (hai phải hai trái) Các lỗ tĩnh mạch phổi cấu trúc nằm sâu khó thấy làm siêu âm qua thành ngực; thờng dùng mặt cắt bốn buồng từ mỏm dới mũi ức, nhiên lúc thấy đủ bốn lỗ tĩnh mạch Hình 22: Giải phẫu nhĩ trái - thành trớc, bên nhĩ trái thông với tiểu nhĩ trái, ngách nhỏ giống nh tai (hình 21,22) Trong tiểu nhĩ trái có số dây chằng Tiểu nhĩ bị giãn to có tăng áp lực lòng nhĩ trái (hẹp, hở hai ) nơi dễ hình thành huyết khối trờng hợp bị rung nhĩ Huyết khối lan rộng từ tiểu nhĩ vào lòng nhĩ trái - Tiểu nhĩ trái thờng đợc thăm dò mặt cắt trục nhỏ cạnh ức trái cho bệnh nhân nằm nghiêng nhiều sang trái Nhng lúc dễ dàng đánh giá xác tình trạng huyết khối tiểu nhĩ trái, siêu âm qua đờng thực quản có hiệu nhiều - Phía trớc, nhĩ trái thông với thất trái qua lỗ van hai 17 Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn - Phía trong, nhĩ trái liên quan với nhĩ phải qua vách liên nhĩ 10.Van hai lá: Van hai cấu trúc tim thờng bị tổn thơng bệnh thấp tim Vì nắm giải phẫu máy van hai giúp ích nhiều việc đánh giá, phân tích thơng tổn van hai hậu thấp Hình 23: Giải phẫu van hai Van hai cách gọi đơn giản máy van hai Chúng ta cần phải quan niệm van hai máy phức tạp mà thành phần đóng vai trò quan trọng đảm bảo chức lu thông chiều máu từ nhĩ trái xuống thất trái Bộ máy van hai (appareil mitral) gồm thành phần: - Vòng van - Hai van - Tổ chức dới van: gồm dây chằng cột 10.1.Vòng van hai lá: 18 Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hình 24: Hoạt động van hai tâm trơng Là vòng xơ lỗ van hai phân cách nhĩ trái thất trái, chỗ bám cho van Hình 25: Hoạt động van hai tâm thu - Vòng van hai có dạng bình thờng hình ê-lip, với đờng kính trớc sau nhỏ đờng kính ngang - Tình trạng hở van hai thờng dẫn đến thơng tổn dãn vòng van (thay đổi kích thớc) biến dạng vòng van thành hình tròn đờng kính trớc sau bị dãn nhiều đờng kính ngang Các thơng tổn tạo thành chế gây hở van hai Vì sửa van hai cần thu nhỏ lại kích thớc vòng van mà cần tạo hình laị dạng ê-lip sinh lý vòng van 19 medical-ebooks2014.blogspot.com Giải phẫu chức tim - - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Trong bệnh lý van hai lá, siêu âm cần đánh giá mức độ thơng tổn giãn vòng van, đặc biệt đờng kính trớc sau( đợc so sánh với chiều dài trớc van hai lá) 10.2 Hai van: Hình 26: Giải phẫu van hai - Hai van có dạng mũ ni, bờ bám vào vòng van, bờ tự đợc giữ dây chằng - Bình thờng hai màng xơ mỏng tạo nên cấu trúc mảnh siêu âm, bị thấp tim dày lên tuỳ mức độ thơng tổn Lá van trớc (Van lớn): van mở di động hớng thành trớc thất trái Van trớc có diện tích lớn van sau, nhng lại có chiều dài chỗ bám vào vòng van nhỏ chỗ bám van sau Lá van sau (van nhỏ): di động mở sau tâm trơng, có diện tích nhỏ van trớc Các mép van : chỗ tiếp giáp hai van gần vòng van tạo nên hai mép van mép trớc mép sau thờng đợc gọi tắt mép trớc mép sau Trên siêu âm, nhận biết mép trớc mép gần với thành bên thất trái, mép sau nằm gần với vách liên thất 10.3 Tổ chức dới van: - Các dây chằng dây xơ từ đỉnh cột toả nh nan quạt để giữ lấy bờ tự mặt dới van - Các cột cơ: có hai cột phát xuất từ mặt thất trái gần mỏm tim cột trớc sau Từ đỉnh cột cho dây chằng van 20 Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hoạt động chức van hai có tốt hay không nhờ hoàn hảo thành phần cấu trúc máy van Vì thăm dò siêu âm bệnh van hai cần đánh giá tỉ mỉ đủ thơng tổn thành phần cấu trúc để có phơng pháp điều trị thích hợp 11 Thất trái : Hình 27: Giải phẫu buồng thất trái đờng thất trái Tĩnh mạch phổi (9); Nhĩ trái(8); Lá sau van hai lá(10) Lá trớc van hai lá(11); Thất trái(6); Cột cơ(7); Vách màng (3); Lá vành trái van động mạch chủ(13) Lá không vành van động mạch chủ(14); Xoang Valsalva(12) - Buồng thất trái đóng vai trò quan trọng chức bơm máu vào đại tuần hoàn Thất trái nằm phía sau-trái thất phải, phần trớc-trong đợc thất phải che phủ, ngăn cách vách liên thất - Trên thiết diện cắt dọc, thất trái có dạng hình trứng mà cực nhỏ mỏm tim, cực lớn (đáy thất trái ) van hai đờng thất trái - Thiết diện cắt ngang buồng thất trái có dạng hình tròn - Lớp thất trái dày nhiều so với thất phải, trung bình 1cm, lòng đợc phủ lớp nội tâm mạc - Buồng thất trái đợc thăm dò từ nhiều mặt cắt dọc ngang cạnh ức trái, từ mỏm tim dới mũi ức để đánh giá đầy đủ hình thái buồng thất trái chức co bóp vùng khác thành thất trái - Thành thất trái đợc chia thành vùng qui ớc siêu âm để tiện khu trú vị trí tổn thơng 21 Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hình 28: Phân chia vùng thất trái siêu âm - Đờng thất trái đờng tống máu từ thất trái lên động mạch chủ, nằm vách liên thất phía trớc trớc van hai phía sau, giới hạn từ đỉnh trớc van hai đến vòng van động mạch chủ (Hình27, 28) 12 Van động mạch chủ động mạch chủ lên: Hì nh 29 : Giải phẫu van động mạch chủ - Van động mạch chủ dạng van tổ chim, nhng dày van động mạch phổi, gồm ba van đợc gọi tên theo liên quan giải phẫu với lỗ động mạch vành (hình 29): Lá vành phải: nằm phía trớc-phải Lá vành trái: Nằm trớc-trái Lá không vành: Nằm phía sau-phải - xoang Valsalva lỗ động mạch vành (túi đáy van thành động mạch chủ đợc gọi xoang Valsalva) - Ba mép van chỗ ba van tiếp giáp với chỗ bám vào vòng van Các mép van bị dính vào thơng tổn thấp Số lợng 22 Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn van động mạch chủ thay đổi dị tật bẩm sinh: dị dạng van động mạch chủ hai nhiều lên dị tật thân chung động mạch tới 4-6 van - Vòng van động mạch chủ có chu vi từ 65 đến 70 mm ngời lớn - Động mạch chủ lên có hớng trớc từ dới lên liên quan bình thờng siêu âm, thành trớc động mạch chủ có liên tục với vách liên thất thành sau liên tục với trớc van hai 13 Quai động mạch chủ : - Là phần nằm ngang động mạch chủ phần động mạch chủ lên động mạch chủ xuống - Mặt quai cho thân động mạch quai: thân cánh tay đầu (cho động mạch dới đòn cảnh gốc phải), động mạch cảnh gốc trái động mạch dới đòn trái - Vì cấu trúc nằm cao lồng ngực khuất sau cán xơng ức nên thấy đợc từ cửa sổ siêu âm hõm ức Hình 30: Quai động mạch chủ thân quai (nhìn từ sau tim) Thân cánh tay đầu Cảnh gốc trái Dới đòn trái Xoang tĩnh mạch vành 14 Các động mạch vành tĩnh mạch vành: - Động mạch vành phải xuất phát từ xoang Valsalva phải có hớng trớc lớp mỡ dới thợng tâm mạc để vào rãnh nhĩ thất phải 23 Giải phẫu chức tim - - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Động mạch vành trái xuất phát từ xoang Valsalva trái, sau, vòng qua phía sau gốc động mạch phổi trớc trớc chia thành động mạch liên thất trớc động mạch mũ Hình 31: Giải phẫu động mạch vành tĩnh mạch vành- xoang vành - ngời bình thờng, động mạch thờng thấy đợc 1-2cm mặt cắt ngang cạnh ức trái - Tĩnh mạch tim: Có nhiều tĩnh mạch tim đổ nhĩ phải Đáng lu ý siêu âm thấy đợc xoang tĩnh mạch vành, phần tĩnh mạch phình nhận hầu hết tĩnh mạch tim trớc đổ nhĩ phải Xoang dài khoảng 2,5cm, phình to nằm rãnh vành mặt sau tim 24 Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hình 32: Giải phẫu động mạch, tĩnh mạch vành 15 Màng tim: Là cấu trúc xơ mạc bao quanh tim nh túi Hình 33: Màng tim - Lớp túi xơ sợi - Lớp mạc - Thanh mạc thân lại có hai lá: tạng bao bọc tim mạch máu màng tim, thành phủ mặt lớp màng xơ 25 Giải phẫu chức tim - - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hai liên tiêp với nếp gấp túi Nh hai tạo nên khoang ảo gọi khoang màng tim Máu dịch xuất khoang tạo nên tình trạng tràn dịch màng tim - Viêm màng tim làm cho màng tim dày lên, chí vôi hoá gây viêm màng tim co thắt (Pick) The End 26 [...]... mạch của tim: Có nhiều tĩnh mạch của tim đổ về nhĩ phải Đáng lu ý nhất vì siêu âm có thể thấy đợc là xoang tĩnh mạch vành, một phần tĩnh mạch phình ra nhận hầu hết các tĩnh mạch của tim trớc khi đổ về nhĩ phải Xoang này dài khoảng 2,5cm, phình to và nằm trong rãnh vành ở mặt sau tim 24 Giải phẫu chức năng của tim - ng dụng trong siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hình 32: Giải phẫu động... xuất từ mặt trong thất trái gần mỏm tim là cột cơ trớc và sau Từ đỉnh cột cơ cho các dây chằng van 20 Giải phẫu chức năng của tim - ng dụng trong siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hoạt động chức năng của van hai lá có tốt hay không là nhờ sự hoàn hảo của mỗi thành phần cấu trúc của bộ máy van Vì vậy khi thăm dò siêu âm bệnh van hai lá cần đánh giá tỉ mỉ đấy đủ thơng tổn của từng thành... đánh giá đầy đủ hình thái buồng thất trái và chức năng co bóp của từng vùng khác nhau của thành thất trái - Thành thất trái có thể đợc chia thành 9 vùng qui ớc trên siêu âm để tiện khu trú vị trí tổn thơng 21 Giải phẫu chức năng của tim - ng dụng trong siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hình 28: Phân chia các vùng của thất trái trên siêu âm - Đờng ra thất trái là đờng tống máu từ thất... hai lá 17 Giải phẫu chức năng của tim - ng dụng trong siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn - Phía trong, nhĩ trái liên quan với nhĩ phải qua vách liên nhĩ 10.Van hai lá: Van hai lá là cấu trúc tim thờng bị tổn thơng nhất trong bệnh thấp tim Vì vậy nắm chắc giải phẫu bộ máy van hai lá giúp ích rất nhiều trong việc đánh giá, phân tích thơng tổn van hai lá hậu thấp Hình 23: Giải phẫu van hai... tĩnh mạch vành 15 Màng ngoài tim: Là một cấu trúc xơ và thanh mạc bao quanh tim nh một chiếc túi Hình 33: Màng ngoài tim - Lớp ngoài là túi xơ sợi chắc - Lớp trong là thanh mạc - Thanh mạc bản thân nó lại có hai lá: lá tạng bao bọc cơ tim và các mạch máu trong màng tim, lá thành phủ mặt trong của lớp màng xơ ngoài 25 Giải phẫu chức năng của tim - - ng dụng trong siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn.. .Giải phẫu chức năng của tim - ng dụng trong siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn tia siêu âm, vì thế hố bầu dục vốn rất mỏng có thể gây nên hình ảnh giả thông liên nhĩ Không phải toàn bộ mặt nhĩ phải của vách liên nhĩ đều liên quan với buồng nhĩ trái Do lá vách của van ba lá bám thấp hơn chỗ bám của van hai lá vào vách liên thất, nên có một phần thấp của vách liên nhĩ... này tạo thành một trong các cơ chế gây hở van hai lá Vì vậy khi sửa van hai lá không những cần thu nhỏ lại kích thớc vòng van mà còn cần tạo hình laị dạng ê-lip sinh lý của vòng van 19 medical-ebooks2014.blogspot.com Giải phẫu chức năng của tim - - ng dụng trong siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Trong bệnh lý van hai lá, siêu âm rất cần đánh giá mức độ thơng tổn giãn của vòng van, đặc... cắt chỉ thấy đợc 2 trong số ba lá van Hình 16: Giải phẫu van ba lá và thất phải 11 Giải phẫu chức năng của tim - ng dụng trong siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Hình 17: Giải phẫu van ba lá - Van ba lá có ba lá van: Lá trớc bám vào thành trớc thất phải Lá sau bám vào thành sau thất phải Đặc biệt đáng chú ý là lá vách bám vào vách liên thất Lá này bám vào phần màng của vách liên thất... mạch phổi là các cấu trúc nằm ở lớp sâu nhất của tim 16 Giải phẫu chức năng của tim - ng dụng trong siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn - Thành sau nhĩ trái liên quan trực tiếp với thực quản ở phía sau, cho nên đầu dò trong thực quản dễ dàng thăm dò nhĩ trái và các cấu trúc khác phía trớc - Ngoài ra nhĩ trái cũng đợc thăm dò với các mặt cắt siêu âm qua thành ngực ở các vị trí cạnh ức trái,... giáp với nhau ở chỗ bám vào vòng van Các mép van có thể bị dính vào nhau trong thơng tổn do thấp Số lợng các lá 22 Giải phẫu chức năng của tim - ng dụng trong siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn van động mạch chủ có thể thay đổi trong các dị tật bẩm sinh: ít đi trong dị dạng van động mạch chủ hai lá và nhiều lên trong dị tật thân chung động mạch có thể tới 4-6 lá van - Vòng van động mạch ... tuổi Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn II GiảI phẫu tim trởng thành áp dụng siêu âm tim Vị trí tim lồng ngực: Hình 6: Tim nằm khoang phế mạc ngoại tâm... ức Giải phẫu chức tim - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn ứng dụng: Nắm đợc vị trí giải phẫu tim lồng ngực, xác định đợc vùng thành ngực (cửa sổ siêu âm) để đặt đầu dò siêu. .. tạng Các trục tim qui ớc mặt cắt siêu âm: medical-ebooks2014.blogspot.com Giải phẫu chức tim - - ng dụng siêu âm tim - TS Tô Thanh Lịch www.cardionet.vn Trục dọc tim ứng dụng siêu âm đờng tởng