CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH X QUANG XƯƠNG KHỚP BS NGUYỄN THỊ THÙY LINH MỤC TIÊU Nắm vai trò kỹ thuật hình ảnh chẩn đoán bệnh xương khớp Nắm giải phẫu XQ xương bình thường Nắm dấu hiệu tổn thương X quang xương Mô tả phim X quang gãy xương, u xương, viêm xương Nhận diện số bệnh lý XQ khớp NỘI DUNG Các kỹ thuật hình ảnh chẩn đoán bệnh xương khớp Giải phẫu triệu chứng học XQ xương Mô tả, phân biệt u xương lành / ác XQ Mô tả hình ảnh viêm xương tủy xương / XQ Mô tả gãy xương phim XQ Hình ảnh số bệnh lý phim XQ khớp CÁC KỸ THUẬT HÌNH ẢNH TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH XƯƠNG KHỚP CÁC PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN 1) X quang thường quy 2) Cắt lớp điện toán (CT scan) 3) Siêu âm 4) Cộng hưởng từ (MRI) 5) Xạ hình xương (SPECT) X QUANG THƯỜNG QUY  Đơn giản, bản, phổ biến  Đánh giá gãy xương, u xương, viêm xương khớp  quan trọng để ∆ & θ  Nhược điểm: + Chỉ PB đậm độ bản: khí, mỡ, nước, xương + Chỉ cho hình chiếu mặt + Hạn chế đánh giá mô mềm, tổn thương nhỏ nằm sâu CT SCAN  Đánh giá gãy xương phức tạp & u xương tốt XQ (sự xâm lấn xương, màng xương tổn thương mô mềm)  Phân biệt gần 4000 đậm độ xám (Hounsfield), mô tả chi tiết hình thái, đo tỉ trọng xương  Khảo sát nhiều mặt cắt, tái tạo ảnh chiều XQ: Không rõ tổn thương CT Scan: Gãy xương CT mâm chày lún, cấp kênh mặt khớp nhiều XQ mặt khớp cấp kênh CT SIÊU ÂM  Dùng khảo sát mô mềm, màng xương tổn thương bề mặt rách gân, tụ máu, tràn dịch khớp, …  Đánh giá phân bố mạch máu, tưới máu mô  Nhược điểm: khó đánh giá mô xương Nang hoạt dịch cổ tay Rách gân chóp xoay Rách bán phần gân gót 10 THOÁI HÓA KHỚP Hẹp khe khớp khu trú Xơ xương sụn Gai xương Nang, giả nang xương 93 94 THOÁI HÓA KHỚP ( gai xương, hẹp khe khớp…) 95 THOÁI HÓA KHỚP VAI NẶNG 96 VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Hẹp khe khớp toàn bộ, nhiều khớp, đối xứng Hủy mặt khớp rìa trung tâm Xơ xương sụn (-) Gai xương (-) Sang thương dạng kén quanh sụn Loãng xương Sưng mô mềm quanh khớp 97 XQ BÀN TAY VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Loãng xương quanh khớp Hẹp khe khớp Mòn/hủy rìa khớp Biến dạng kiểu lỗ khuy áo Biến dạng cổ thiên nga Trật bán trật khớp Sưng mô mềm (đối xứng, hình thoi) 98 99 VIÊM KHỚP DO GOUT Hủy xương rìa khớp bờ rõ Không loãng xương Mặt khớp nguyên vẹn bán phần U mô mềm dạng thùy, không cân xứng (tophi) 100 101 102 VIÊM KHỚP NHIỄM TRÙNG Phá hủy khe khớp Tràn dịch khớp Phù nề mô mềm Loãng xương Lao khớp cổ tay cũ 103 Thoái hóa VĐKDT Gout VKNT Gai xương + - - - Xơ xương sụn + +/- - - Nang sụn + + - - Hẹp/hủy khe khớp hẹp khu trú Hủy rìa hay trung tâm, nhiều khớp, đối xứng Hủy rìa khớp, không hủy khe khớp Hủy khe khớp Loãng xương +/- + _ + TT mô mềm - + +++ ++104 BẢNG VIẾT TẮT ABC: Aneurysmal bone cyst MM: multiple myeloma CB: Chondroblastoma NoF: Nonossifying fibroma CCC: Clear cell chondrosarcoma OB: Osteoblastoma CS: Chondrosarcoma OC: Osteochondroma EC: Enchondroma OFD: Osteofibrous dysplasia EG: Eosinophilic granuloma OM: Osteomyelitis ES: Ewing Sarcoma OS: Osteosarcoma FD: Fibrous dysplasia ParOS: Parosteal Osteosarcoma GCT: Giant cell tumor PeriC: Periosteal chondroma IOG: Intraosseous ganglion PeriCS: Periosteal Chondrosarcoma Lym: Lymphoma SCC: Subchondral cyst Met: Metastasis UBC: Unicameral bone cyst 105 BẢNG VIẾT TẮT ABC: nang xương phình mạch MM: đa u tủy CB: u nguyên bào sụn NoF: U sợi không tạo xương CCC: Clear cell chondrosarcoma OB: u nguyên bào xương CS: Sarcoma sụn OC: u sụn xương EC: u nội sụn OFD: loạn sản sợi xương EG: Eosinophilic granuloma OM: viêm xương tủy xương ES: Ewing Sarcoma OS: sarcoma xương FD: Loạn sản sợi ParOS: sarcoma quanh xương GCT: U đại bào xương PeriC: Periosteal chondroma IOG: Intraosseous ganglion PeriCS: Periosteal Chondrosarcoma Lym: Lymphoma SCC: Subchondral cyst Met: di UBC: Unicameral bone cyst 106 107 [...]... thỏng tui cú cỏc nhỏnh ng mch hnh xng chy xuyờn qua sn tip hp ti u xng Viờm nhim hnh xng cú th lan rng lờn u xng qua cỏc mch u xng Hnh xng 20 GII PHU X QUANG XNG Cu trỳc xng di: u xng Hnh xng Thõn xng (v,khoang ty) Mng xng Sn khp v sn tip hp 21 GII PHU X QUANG XNG Sn v mng xng khụng cn quang 22 TRIU CHNG HC X QUANG XNG 23 YấU CU K THUT CA PHIM X QUANG XNG KHP Phim chp ớt nht trờn 2 bỡnh din vuụng... xng trờn X quang 18 CU TRC GII PHU XNG Cỏc cu trỳc chớnh ca xng Mng xng + h thng mch mỏu mng xng Xng (xng c vựng thõn xng v xng xp vựng u xng) ng ty (ty xng, h thng mch mỏu trong ng ty) S phỏt trin ca xng: To xng trong sn sn tip hp phỏt trin xng theo chiu di To xng trc tip t mng ngoi xng phỏt trin xng theo ng kớnh ngang 19 GII PHU X QUANG XNG Tr < 18 thỏng tui cú cỏc nhỏnh ng mch hnh xng... lnh xng (cal xng, nhi mỏu c, viờm xng), u xng, XQ: + Tng mt xng + V xng dy + Cỏc th xng sỏt nhau 29 Tng m khu trỳ (cal xng) Tng m lan ta (xng ỏ) 30 Tng m xng lan ta-K di cn Tng m xng khu trỳ K di cn 31 B BT THNG CU TRC 32 BT THNG CU TRC Cú 3 dng: Hy xng To xng Hn hp: hy xng + to xng 33 HY XNG Mt cu trỳc xng ti 1 vựng To hỡnh khuyt xng thu quang, cú th do khi u (u t bo khng l, sarcoma xng,... viờm, góy xng Vựng ớt ngm thuc do nang xng, nhi mỏu xng 14 Bu dng xng 15 TểM TT U xng, chn thng X quang + CT scan Gõn, c, mụ mm Siờu õm Gõn, c, mụ mm, sn, dõy chng, a m, ty sng, u/viờm xng MRI Di cn a X hỡnh xng 16 GII PHU X QUANG XNG 17 CU TRC GII PHU XNG Cu to mụ xng gm: Cht cn bn Mucopolysaccharit T bo: ct bo, to ct bo, hy ct bo Si keo collagen Cht khoỏng: Ca, P, Mg, Canxi l thnh phn... khi u qua s thay i tớn hiu ca ty xng Kho sỏt mc , s lan rng ca u/viờm xng qua s x m ln cỏc cu trỳc xung quanh 11 Rỏch bỏn phn gõn c chúp xoay Rỏch dõy chng thuyn nguyt 12 DCCT bỡnh thng U xng to xng Viờm c - xng t DCCT Thoỏt v a m 13 5 X HèNH XNG Tiờm VPX vo tnh mch Mỏy s ghi mc tp trung VPX trờn xng ton c th nhy cao trong phỏt hin tn thng (tỡm K di cn xng, viờm xng nh) nhng c hiu thp Vựng tng... Canxi gim ớt nht 30% Lan ta: cũi xng, suy dinh dng, cng cn giỏp, T, Cushing, di cn, bt ng lõu ngy, Khu trỳ: u, phn ng viờm, khp bt ng, lon dng do au, XQ: + Hỡnh xng gim m do mt Ca + V xng mng (ch s v/thõn xng ) + Th xng xp v tha rừ nột 27 Bỡnh thửụứng Loaừng x ụng Gim m khu trỳ u mch28 xn BT THNG M CN QUANG TNG M : dng c xng Lan ta: bnh xng ỏ, u (di cn, lymphoma), tng vitD, Khu trỳ: o xng,... di ca xng Yu t KVp thp v mAs cao to tng phn ngn xem xng Phi cú cỏc thụng tin: Tờn / tui / gii / ngy thỏng chp / ghi rừ chp bờn (P) hay (T) 24 CC LOI TN THNG XNG 3 c im cn chỳ ý khi mụ t tn thng: 1 m cn quang (tựy lng Canxi) 2 Cu trỳc xng (to / hy xng/hn hp) 3 Hỡnh thỏi (phỡ i, thay i trc, góy, mng xng, cú mnh xng cht, ) 25 A BT THNG M 26 BT THNG M CN QUANG GIM M : loóng xng, thy c trờn XQ khi... quang, cú th do khi u (u t bo khng l, sarcoma xng, di cn,) hay viờm xng, phỡnh mch gõy mũn xng, Cú 3 dng: - Bn (geographic): hỡnh khuyt xng b rừ - Mt gm (moth-eaten): nhiu l, d#2-5mm, nm v v bố xng - Thm (permeative): vụ s l nh < 1 mm, b khụng rừ 34 HY XNG V trớ hy xng v ngun gc u u xng: u ngun gc sn, khp Hnh xng: u nguyờn phỏt Thõn xng: di cn, nhim khun, cỏc u ngun gc t mỏu, 35 Bn , b rừ Dng thm ... kỹ thuật hình ảnh chẩn đốn bệnh x ơng khớp Giải phẫu triệu chứng học XQ x ơng Mơ tả, phân biệt u x ơng lành / ác XQ Mơ tả hình ảnh viêm x ơng tủy x ơng / XQ Mơ tả gãy x ơng phim XQ Hình ảnh số... thuật hình ảnh chẩn đốn bệnh x ơng khớp Nắm giải phẫu XQ x ơng bình thường Nắm dấu hiệu tổn thương X quang x ơng Mơ tả phim X quang gãy x ơng, u x ơng, viêm x ơng Nhận diện số bệnh lý XQ khớp. .. mạch Đầu x ơng Hành x ơng 20 GIẢI PHẪU X QUANG X ƠNG Cấu trúc x ơng dài:  Đầu x ơng  Hành x ơng  Thân x ơng (vỏ,khoang tủy)  Màng x ơng  Sụn khớp sụn tiếp hợp 21 GIẢI PHẪU X QUANG X ƠNG Sụn