BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH THỦY KHẢO SÁT SỰ ĐÁP ỨNG CỦA SẢN XUẤT SO VỚI THỰC TẾ SỬ DỤNG THUỐC ĐÔNG DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH THỦY KHẢO SÁT SỰ ĐÁP ỨNG CỦA SẢN XUẤT SO VỚI THỰC TẾ SỬ DỤNG THUỐC ĐÔNG DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý dược Mã số: 60 720 412 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Đức Long Nơi thực Thời gian thực Ths Nguyễn Thị Hà : Trường ĐH Dược Hà Nội : Từ 01/2015 – 04/2015 HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Bằng tất chân thành, xin bày tỏ lòng biết ơn tới người đóng góp công sức cho luận văn hoàn thành! TS Trần Đức Long, Vụ Thi đua – khen thưởng Bộ Y tế, TS Đỗ Xuân Thắng, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Trường ĐH Dược Hà nội, người trực tiếp hướng dẫn thực đề tài, người giúp phương pháp luận cho lòng nhiệt tình để luận văn hoàn thành thời hạn Ths Nguyễn Thị Hà, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược giúp đỡ trình làm luận văn Các thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược truyền đạt cho nhiều kiến thức phương pháp mới, giúp hoàn thành khóa học, nâng cao kiến thức chuyên môn nghiệp vụ nhờ mà hoàn thành luận văn Thủ trưởng quan nơi công tác, bạn đồng nghiệp, người tin tưởng tạo điều kiện để học tập nâng cao trình độ, cho điều kiện để thực đề tài Mẹ anh chị em gia đình, bàn bè tin yêu, động viên, giúp đỡ đời, cho tình yêu giúp đỡ vật chất tinh thần! Với tất lòng biết ơn trân trọng, xin nói lời cảm ơn! Nguyễn Thị Bích Thủy BẢNG CHỮ VIẾT TẮT STT 10 12 13 14 15 16 18 19 20 21 21 22 23 24 25 26 27 28 28 29 CHỮ VIẾT TẮT NGHĨA ĐẦY ĐỦ BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện CAM Complementary and Alternative Medicine (Thuốc bổ sung thay thế) CSSK Chăm sóc sức khỏe DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY/TTY Danh mục thuốc thiết yếu/ thuốc thiết yếu ĐVĐG Đơn vị đóng gói ĐTĐ Đái tháo đường ĐYTN Đông y thực nghiệm KCB Khám chữa bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp KHCN Khoa học công nghệ KL Khối lượng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị SL Số lượng SD Sử dụng SDT Sử dụng thuốc STT/TT Số thứ tự SX Sản xuất TB Trung bình TCKT Tài kế toán THA Tăng huyết áp TCAM Traditional Complementary and Alternative Medicine (Thuốc Y học cổ truyền bổ sung thay thế) TCDĐ Tiêu chuẩn dược điển TW Trung ương VN Việt nam YHHĐ Y học đại YHCT Y học cổ truyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 YHCT VÀ THUỐC YHCT 1.1.1 Khái niệm: 1.1.2 Vai trò thuốc YHCT: 1.1.3 Lịch sử phát triển YHCT: 1.2 TÌNH HÌNH KCB VÀ SỬ DỤNG THUỐC YHCT: 1.2.1 Sử dụng thuốc YHCT giới: 1.3.2 Khám chữa bệnh sử dụng thuốc YHCT Việt nam: 1.3 MỘT SỐ QUY ĐỊNH VỀ THUỐC YHCT: 10 1.4 BỆNH VIỆN YHCT TW 12 1.4.1 Hình thành phát triển: 12 1.4.2 Chức nhiệm vụ: 13 1.4.3 Cơ cấu tổ chức nay: 13 1.4.4 Quy mô khám chữa bệnh: 15 1.4.5 Khoa Dược: 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU: 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 20 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 20 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU: 20 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hồi cứu mô tả cắt ngang 21 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu: 22 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu: 22 2.4 CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 KHẢO SÁT LƯỢNG THUỐC ĐÔNG DƯỢC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN YHCTTW NĂM 2014 24 3.1.1 Khối lượng thuốc phiến sử dụng: 24 3.1.2 Khảo sát khối lượng thuốc cao đơn hoàn tán sử dụng: 29 3.2 KHẢO SÁT KHỐI LƯỢNG THUỐC SẢN XUẤT ĐÁP ỨNG THỰC TẾ SỬ DỤNG: 32 3.2.1 Khối lượng thuốc phiến sản xuất: 32 3.2.2 Khối lượng thuốc cao đơn hoàn toàn sản xuất: 37 3.2.3 Sắc thuốc bệnh viện: 38 3.2.4.Khảo sát đáp ứng sản xuất với thực tế sử dụng thuốc đông dược: 39 3.2.5 Cơ sở vật chất, trang thiết bị: 43 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 48 4.1 VỀ THỰC TẾ SỬ DỤNG THUỐC: 48 4.1.2 Sử dụng thuốc phiến: 48 4.1.3.Sử dụng thuốc cao đơn hoàn tán 50 4.2 VỀ KHỐI LƯỢNG THUỐCSẢN XUẤT VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG SỬ DỤNG: 51 4.2.1 Thuốc phiến 51 4.2.2.Thuốc hoàn tán 52 4.3 VỀ TRANG THIẾT BỊ VÀ NHÀ XƯỞNG BÀO CHẾ THUỐC: 55 KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT 56 I KẾT LUẬN 56 II ĐỀ XUẤT 57 DANH MỤC BẢNG BIỂU Hình 1.1 Sơ đồ cấu tổ chức Bệnh viện YHCT TƯ 14 Hình 1.2 Sơ đồ máy tổ chức Khoa Dược 18 Hình 2.1 Nội dung nghiên cứu đề tài 21 Hình 3.1 Quy trình bào chế thuốc Khoa Dược - BVYHCTTW 33 Bảng 1.1 Số lượng bệnh nhân KCB BV YHCTTW năm 2014 15 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực khoa dược bệnh viện YHCT TW 17 Bảng 2.1 Các tiêu nghiên cứu 23 Bảng 3.1 Sử dụng TTY BV YHCTTW năm 2014 24 Bảng 3.2 Lượng thuốc sử dụng năm 2014 (tính theo thuốc chín) 25 Bảng 3.3 Tần suất lượng sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng 26 Bảng 3.4 Các vị thuốc có khối lượng sử dụng lớn năm 2014 27 Bảng 3.5 Các vị thuốc dùng nhiều để sản xuất chế phẩm 29 Bảng 3.6 Số lượng thuốc chế phẩm YHCT sử dụng năm 2014 tai BV (tính theo ĐVĐG) 30 Bảng 3.7 Số lượng thuốc chế phẩm YHCT sử dụng năm 2014 tai BV 31 Bảng 3.8 Khối lượng thuốc phiến sản xuất theo nhóm tác dụng 34 Bảng 3.9 Năng suất thuốc theo phương pháp chế 36 Bảng 3.10 Một số vị thuốc sản xuất với khối lượng lớn 36 Bảng 3.11 Khối lượng thuốc cao đơn hoàn tán sản xuất năm 2014 37 Bảng 3.12 Lượng thuốc cao đơn hoàn tán theo nhóm ngày thuốc 38 Bảng 3.13 Số lượng thuốc sắc bệnh viện năm 2014 39 Bảng 3.14 Khối lượng thuốc phiến sản xuất sử dụng năm 2014 39 Bảng 3.15 Khả sản xuất đáp ứng sử dụng thuốc chế phẩm 41 (tính theo ngày thuốc sử dụng) 41 Bảng 3.16 Khả sản xuất đáp ứng sử dụng thuốc chế phẩm 42 (tính theo ĐVĐG) 42 Bảng 3.17 Nhà xưởng thiết bị bào chế thuốc phiến 43 Bảng 3.18 Kích thước số máy có tổ bào chế (đv:mét) 46 Bảng 3.19 So sánh diện tích nhà xưởng có với diện tích tiêu chuẩn 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ thưở xa xưa, người biết dùng cỏ hoa để chữa bệnh cho Theo thời gian, với tiến hóa sở hiểu biết ban đầu cỏ, giới vạn vật, y học cổ truyền đời Kể từ đến nay, y học cổ truyền góp phẩn không nhỏ công tác chăm sóc sức khỏe người Tuy nhiều mạnh điều trị bệnh cấp tính trường hơp cấp cứu, xong phủ nhận hiệu YHCT nhiều bệnh mãn tính Điều có nguyên lý chữa bệnh YHCT không tập trung vào phần triệu chứng (phần ngọn) bệnh mà sâu tìm hiểu nguyên nhân thực (phần gốc) từ có biện pháp can thiệp , điều chỉnh chức quan Chính nhờ ưu mà nhiều người bệnh mong muốn chữa trị YHCT thực tế, YHCT song hành YHHĐ nghiệp bảo vệ sức khỏe nhân dân Xã hội phát triển giá trị người tôn trọng ý thức việc bảo vệ sức khỏe thân người nâng cao biểu chi phí bình quân đầu người cho thuốc nâng cao đáng kể qua năm Những năm gần đây, với xu hướng “trở với thiên nhiên” phát triển bền vững, nhiều người tin tưởng vào YHCT việc phòng chữa bệnh cho thân Đây điều đáng mừng tức YHCT khẳng định vị trí xã hội Y học nói riêng Tuy nhiên, thách thức với người làm công tác YHCT để đảm bảo việc khám chữa bệnh đạt hiệu cao, giữ vững nguyên lý chẩn trị Đông y việc kiểm soát chất lượng dược liệu đảm bảo khâu quy trình chế biến Đông dược vô quan trọng Điều dễ hiểu thuốc đóng vai trò lớn toàn quy trình khám chữa bệnh Bệnh nhân dù chẩn đoán xác, có phác đồ điều trị phù hợp dùng thuốc chất lượng không đạt hiệu điều trị cao Bên cạnh chất lượng thuốc giá thành vấn đề mà ngành Dược nói chung sản xuất thuốc Đông y nói riêng quan tâm Mục tiêu cuối “mang đến cho người bệnh dịch vụ tốt với giá thấp nhất” Bệnh viện YHCT TƯ đơn vị đầu ngành YHCT nước Với 550 giường bệnh (công suất sử dụng đạt 100,2%) 450 cán bộ, Bệnh viện thực sở khám chữa bệnh YHCT lớn nước Bệnh viện thu hút lượng lớn bệnh nhân đến khám chữa bệnh Tổng số lần khám bệnh năm 2013 114.190 lần, đạt 120% so với kế hoạch Tổng số dược liệu tiêu thụ năm 2013 80 Để đáp ứng nhu cầu ngày cao người bệnh chất lượng chi phí khám chữa bệnh đồng thời thực tinh thần đạo Bộ Y tế thông tư 22/2011; Thông tư 16/20011; Thông tư 12/2011; Thông tư 10,11,12/2013 thị 03/2011 vấn để có liên quan đến thuốc, sản suất thuốc sở sản xuất thuốc từ dược liệu, nhận thấy việc mở rộng sản xuất, chế biến thuốc Đông dược Bệnh viện vô cần thiết Với mong muốn mở rộng sản xuất tuân thủ quy định lĩnh vực khám chữa bệnh Đông y Bộ Y tế nhằm mục đích nâng cao chất lượng hiệu điều trị cho bệnh nhân Bệnh viện, tiến hành đề tài “Khảo sát đáp ứng sản xuất so với sử dụng thuốc đông dược Bệnh viện YHCT TW năm 2014” với mục tiêu: Khảo sát lượng thuốc Đông dược sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2014 Khảo sát khối lượng thuốc Đông dược sản xuất đáp ứng thực tế sử dụng Bệnh viện YHCT TW năm 2014 chế phẩm điều vị tạo nên chế phẩm chất lượng tốt với mùi vị dễ chịu Với lương thuốc Nam cho sản xuất 26033kg Việc sử đụng thuốc Nam mục đích sản xuất loại thuốc chế phẩm bệnh viện hợp lý Thuốc Nam sử dụng mà tạo thuận lợi cho người bệnh Hơn nữa, sử dụng thuốc Nam dể sản xuất có ưu điểm tận dụng thuốc giá thành rẻ, dễ kiếm, phụ thuộc vào nguồn cung cấp thuốc từ nước Mặc dù vậy, nay, công tác nuôi trồng dược liệu nước chưa thực phát triển, việc thu hái từ thiên nhiên không theo quy hoạch dấn đến cạn kiệt nguồn lực Lượng thuốc Nam dùng sản xuất chế phẩm tương đối nhiều lại tập trung chủ yếu vào số vị định Huyết giác, Tô mộc, Ngải cứu, Lá móng, Ý dĩ, Hà thủ ô Trong tương lai, bệnh viện nên tính đến phương án trồng thuốc liên kết với sở trồng thuốc để chủ động công tác sản xuất đảm bảo chất lượng dược liệu 4.1.3 Sử dụng thuốc cao đơn hoàn tán: Trong YHCT, thuốc thang có thuốc cao đơn hoàn tán chế phẩm chế biến từ thuốc thang với mục tăng tác dụng thuốc, hạn chế số tác dụng bất lợi tiện dụng cho người sử dụng vậy, công tác khám chữa bệnh, thuốc thang, thầy thuốc kê đơn thuốc cao đơn hoàn tán thuốc tân dược Năm 2014, tổng số thuốc chế phẩm cao đơn hoàn tán (chế phẩm YHCT) sử dụng bệnh viện 1535.233,5 ngày thuốc tương đương với 360.050 ĐVĐG Theo số liệu hai bảng 3.6 3.7, nhóm thuốc chế phẩm YHCT có tỷ lệ sử dụng cao Hoạt huyết khứ ứ, An thần định chí dưỡng tâm, nhóm Khu phong trừ thấp, nhóm Nhuận tràng tả hạ kiện tỳ tiêu thực bình vị 50 Trong nhóm thuốc sử dụng, Nhóm thuốc An thần định chí dưỡng tâm bệnh viện mua có số ĐVĐG sử dụng chiếm 3,97% tỷ lệ ngày thuốc lên tới 14,26% Trong thuốc bệnh viện sản xuất có tỷ lệ ĐVĐG sử dụng 9,44% số ngày thuốc có 6,34% Điều chứng tỏ thuốc sản xuất bệnh viện dạng bào chế đơn giản ( viên hoàn,thuốc cao lỏng) Dạng bào chế thuốc quan trọng việc tuân thủ điềutrị người bệnh Với thuốc dùng đường uống khối lượng nhỏ gọn, mùi vị dễ chịu tạo thuận lợi cho bệnh nhân sử dụng., từ nâng cao khả tuân thủ điều trị Để tiến tới đại hóa YHCT, việc chuyển đổi dạng thuốc cần thiết để phù hợp với nhu cầu bệnh nhân, góp phần gìn giữ phát huy tác dụng YHCT thuốc YHCT 4.2 VỀ KHỐI LƯỢNG THUỐCSẢN XUẤT VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG SỬ DỤNG: 4.2.1 Thuốc phiến: Thuốc phiến sản xuất theo quy trình bào chế vị thuốc Bộ y tế hướng dẫn theo tiêu chuẩn riêng bệnh viện Một số vị thuốc dùng, việc bào chế thực theo số tài liệu Trong đề tài này, không sâu khảo sát tuân thủ quy trình bào chế sản xuất thuốc phiến mà tập trung vào khảo sát suất lực thiết bị nhằm mục đích tiến tới mở rộng, tăng cường sản xuất thuốc phục vụ bệnh nhân Năm 2014, bệnh viện sản xuất 61,9 thuốc phiến tính theo thuốc chín Các nhóm thuốc có tỷ lệ đáp ứng cao (trên 90%) an thần (90%), bình can tức phong (95,6%), ho bình xuyễn (97%), hồi dương cứu nghịch (94%) Đây nhóm thuốc có khối lượng sử dụng cao năm Ngược lại, nhóm thuốc sử dụng với khối lượng lớn lại có tỷ lệ sản xuất chưa cao, từ 47 đến 72,6% so với thực tế sử dụng cụ thể bổ âm (72,6%), bổ dương khí (69%), hoạt huyết khứ ứ 51 (56,1%), phát tán phong hàn (28,6%), nhiệt giải độc (67%), lợi thủy thẩm thấp (47,1%) Tổng số vị thuốc có khối lượng sử dung lớn 27 vị số vị thuốc có khối lượng sản xuát lớn 14 vịMặc dù vị thuốc có khối lượng sản xuất lớn năm tập trung vào nhóm khối lượng sử dụng lớn, công tác sản xuất không đáp ứng Điều phù hợp với kết khảo sát vị thuốc có khối lượng sử dụng nhiều bệnh viện bào chế 29,5 Ngoài ra, số thuốc sử dụng nhiều, vị thuốc cần qua công đoạn rửa để phục vụ sản xuất cao đơn hoàn tán (cũng vị có khối lượng sử dụng lớn) 8,7 Tổng khối lượng vị thuốc có khối lượng sử dụng lớn năm 49,2 Như vậy, khoảng 15 thuốc tổng khối lượng thuốc dùng nhiều chưa bào chế bệnh viện Tóm lai, thuốc phiến sản xuất Bệnh viện YHCTTW năm 2014 đáp ứng 66,4% so với thực tế sử dụng Các nhóm có tỷ lệ đáp ứng thấp hoạt huyết khứ ứ, nhiệt giải độc (67%), bổ dương khí (69%) bổ âm huyết (72,6%) Nên có kế hoạch tăng cường sản xuất nhóm thuốc Các vị thuốc bào chế qua nhiều công đoạn, tổng lượng thuốc sản xuất năm 2014 61.954,2 kg thực tế, lượng thuốc cần xử lý lên lên tới 109 269kg 4.2.2 Thuốc hoàn tán: Thuốc cao đơn hoàn tán bệnh viện đa dạng tổng khối lượng sản xuất 12.042,9 kg 25.589,25 lít tương đương 1.124.654 ngày sử dụng Tỷ lệ đáp ứng 73% lượng sử dụng bệnh viện năm Các nhóm có tỷ lệ sản xuất đáp ứng thấp An thần định chí dưỡng tâm (31,7%); Thanh nhiệt giải độc tiêu ban (51,1%) Các nhóm có tỷ lệ đáp ứng cao nhóm Chữa bệnh âm, huyêt (94,4%); nhóm Chữa bệnh dương, 52 khí nhóm Hoạt huyết khứ ứ (98,6%) Tuy nhiên lại nhóm thuốc mà nhu cầu sử dụng lớn Chúng thấy việc lập kế hoạch tăng cường sản xuất nhóm thuốc kể cần thiết để nâng góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện tăng cường lợi nhuận Theo số liệu bảng 3.1, lượng thuốc dành cho sản xuất chế phẩm tương đương 180.239,4 thang thuốc Lượng chế phẩm sản xuất tương đương 1.124.654 ngày sử dụng (hơn khoảng lần) Nh vậy, chuyển từ thuốc thang sang dạng thuốc cao đơn hoàn tán tăng khối lượng thuốc lên Điều hiểu thuốc Đông dược dạng cao đơn hoàn tán thường có lương tá dược lớn mật ong thực tế tá dược có phần tác dụng bổ Đông y Tuy nhiên, với tình hình bệnh tim mạch, tiểu đường gia tăng, loại thuốc có tá dược mật ong không phù hợp với bệnh nhần tiểu đường Dể phát huy tác dụng YHCT, giữ vững vai trò YHCT chăm sóc sức khỏe nhân dân, cần có nghiên cứu, chuyển dạng thuốc cao đơn hoàn tán cho phù hợp vói người bệnh Cụ thể nghiên cứu tìm hiểu để bào chế dạng thuốc có khối lượng nhỏ hơn, mùi vị dễ chịu dể bệnh nhân dễ sử dụng Số ĐVĐG chế phẩm sản xuất năm 2014 đạt 83,9% số lượng sử dụng số ngày thuốc đạt 73,2% Như chứng tỏ thuốc sản xuất bệnh viện dạng cổ truyền, cần sử dụng với khối lượng lớn Lượng bệnh nhân bệnh viện lớn, bệnh viện lại có thương hiệu qua nhiều năm kinh nghiệm Đây lợi để phát triển mặt hàng thuốc, thực phẩm chức từ dược liệu Trong số sản phẩm bệnh viện, hầu hết chứng minh tác dụng lâm sàng qua trình điều trị cho 53 bệnh nhân Nhiều sản phẩm có tác dụng tốt bệnh nhân tin dùng như: Cao tiêu viêm, Cao thấp khớp, Cao thông u, Chè an thần, Cốm tiêu độc Nếu có chiến lược đầu tư để phát triển, đưa sản phẩm thị trường, bệnh viện nâng cao uy tín, chất lượng phục vụ, góp phần vào nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân đồng thời tăng lợi nhuận Hiện đại hóa phát triển mạnh y, dược cổ truyền bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân; củng cố phát triển tổ chức, mạng lưới y, dược cổ truyền mục tiêu Đảng nhà nước chủ trương Bộ Y tế [12] Phát triển KHCN để nâng cao chất lượng lợi nhuận phương hướng nhiều doanh nghiệp dược Việt nam Trong cộng đồng, tỷ lệ người dân tin tưởng vào phương pháp chữa bệnh YHCT cao [21] Tuy nhiên, với phát triển đời sống đại, quỹ thời gian người ngày eo hẹp, công việc sắc thuốc truyền thống lại chiếm nhiều thời gian Vì thế, việc sử dụng thuốc thang gây khó khăn cho nhiều người bệnh tuân thủ điều trị Theo số liệu khảo sát chúng tôi, tỷ lệ thang thuốc sắc cho bệnh nhân 55,2% tổng số thang Đây lý để đại hóa YHCT Theo nghiên cứu tiến hành năm 2005 tình hình sản xuất ứng dụng KHCN số doanh nghiệp dược giai đoạn 1996 -2004, doanh nghiệp có đầu tư cho KHCN, nhân lực có doanh thu cao so với doanh nghiệp có xuất phát điểm không đầu tư vào KHCN nhân lực [29] Công ty CPDP OPC, kể từ đầu tư hệ thống chiết cô để sản xuất nhãn hàng Kim tiền thảo, doanh thu tăng gấp lần [phát biểu Giám đốc công ty BV YHCT TW 2003] Thực tế bệnh viện, năm 2014, Dự án xây dựng xưởng sản xuất GMP tiến hành Dự kiến đưa vào hoạt động năm 2016 Khi sản lượng thuốc chế phẩm YHCT tăng đáng kể Kéo theo nguồn nguyên liệu cho sản xuất loại thuốc phiến 54 4.3 VỀ TRANG THIẾT BỊ VÀ NHÀ XƯỞNG BÀO CHẾ THUỐC:  Về thiết bị: Trong số trang thiết bị khảo sát, tủ sấy thuốc lò hoạt động hết công suất Để nâng cao sản lượng thuốc chế biến, cần đầu tư thêm trang thiết bị cho hai phận này, phận rửa thái thuốc tạm thời sử dụng hầu hết máy có thời gian sử dụng dài Cần có phương án bảo dưỡng thay Trong số máy thái thuốc có, chưa có máy dạng bào máy thái thuốc ngang số vị thuốc sử dụng nhiều bệnh viện Đỗ trọng, Bạch thược, Hoàng kỳ thích hợp với máy thái Để thuận lợi công tác sản xuất thuốc, cần bổ sung thêm máy bào thuốc máy thái thuốc ngang  Về nhà xưởng: Theo khảo sát, diện tích nhà xưởng chưa đáp ứng yêu cầu tối thiểu an toàn lao động vệ sinh công nghiệp Chỉ tính diện tích để đáp ứng sản xuất nay, cần có thêm 51 m2 Trường hợp mở rộng sản xuất, cần tính đến diện tích nhà xưởng cần bổ sung  HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI: Đề tài nghiên cứu nhằm đề giải pháp tăng cường sản xuất Khoa Dược Bệnh viện Tuy nhiên, nhiều nguyên nhân như: kinh phí, thời gian, nhân lực, đề tài có nhiều hạn chế: - Đề tài chưa nghiên cứu chi phí/ lợi nhuận công tác sản xuất thuốc chưa chứng minh chắn lợi ích kinh tế việc mở rộng sản xuất thuốc phiến Tuy nhiên, công tác bào chế tiến hành bệnh viện, chất lượng thuốc đảm bảo, hiệu điều trị ổn định góp phần nâng cao chất lượng phục vụ bệnh viện 55 KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT I KẾT LUẬN Qua khảo sát hoạt động sản xuất sử dụng thuốc Đông dược Bệnh viện YHCTW năm 20114, thu kết sau: Về hoạt động sản xuất thuôc: - Lượng thuốc phiến sản xuất bệnh viện năm 2014 61.954,2kg tương đương 343.426,8 thang thuốc - Lượng thuốc cao đơn hoàn tán sản xuất bệnh viện năm 2014 302.082 ĐVĐG tương đương 1.124.654 ngày sử dụng - Diện tích nhà xưởng có 108,1m2 - Diện tích nhà xưởng cần thiết 152,1m2 Về hoạt động sử dụng thuốc: - Lượng thuốc phiến bệnh viện sử dụng năm 2014 93.293,9kg tương đương 517.150 thang thuốc - Lượng thuốc cao đơn hoàn tán bệnh viện sử dụng năm 2014 360.050 ĐVĐG tương đương với 1.535.233.5 ngày sử dụng - Các vị thuốc có khối lượng sử dụng lớn chiếm tới 52% tổng khối lượng thuốc.(49.423,9kg) - Thuốc Nam sử dụng cho kê đơn chiếm 19,2% tổng khối lượng thuốc - Thuốc Nam sử dụng cho sản xuất thuốc chiếm 27,1% tổng khối lượng thuốc - Thuốc thiết yếu DMT chiếm tỷ lệ 95% Các vị thuốc thuộc nhóm có khối lượng sử dụng lớn nhất: - Nhóm thuốc bổ âm, bổ dương, hoạt huyết khứ ứ, nhiệt giải độc, phát tán phong hàn nhóm vị thuốc có lượng sử dụng lớn 56 - Nhóm thuốc chế phẩm hoạt huyết khứ ứ nhóm có lượng sử dụng lớn - Các thuốc có khối lượng sử dụng nhiều sản xuất bệnh viện 37.803,3kg Về khả đáp ứng sản xuất với thực tế sử dụng: - Năng lực sản xuất bệnh viện đáp ứng 73,2% thuốc hoàn tán 66,4% thuốc phiến sử dụng bệnh viện - Các nhóm thuốc chế phẩm có khả đáp ứng thấp so với sử dụng là: nhóm nhiệt giải độc (51,1%); nhóm an thần định chí dưỡng tâm (31,7%) - Các nhóm vị thuốc có khả đáp ứng thấp so với sử dụng nhóm phát tán phong hàn (28,6%); nhóm Hoạt huyết khứ ứ (56,1%); nhóm Lợi thủy (47,1%), nhóm Bổ dương bổ khí (69%), nhóm Bổ âm bổ huyết (72,6%) II ĐỀ XUẤT Với Bệnh viện YHCTTW: Tăng cường đáp ứng hoạt động sản xuất cho sử dụng thuốc cần: - Nghiên cứu phát triển thêm thuốc chế phẩm hoàn tán thuộc nhóm An thần định chí dưỡng tâm nhóm Thanh nhiệt giải độc tiêu ban Nâng cao lực sản xuất thuốc có thuộc hai nhóm - Tăng cường sản xuất nhóm thuốc Lợi thủy, Bổ âm bổ huyết Bổ dương bổ khí nhóm vị thuốc có khối lượng sử dụng nhiều, nhiều vị chưa bào chế bệnh viện chưa có đủ trang thiết bị ( Bạch thược, Đỗ trọng, Bạch linh) - Tăng cường diện tích nhà xưởng đầu tư trang thiết bị cho công tác sản xuất bào chế thuốc phiến nói riêng sản xuất nói chung để nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh tăng thêm lợi nhuận 57 - Tăng thêm diện tích phòng sấy thuốc thêm phòng đóng gói thuốc phiến - Tăng cường thêm 01 máy thái thuốc ngang 01 máy bào thuốc cho tổ bào chế thuốc phiến Với Bộ Y tế: Ban hành quy chế sử dụng thuốc Đông dược cụ thể, đào tạo dược lâm sàng YHCT cho đơn vị KCB YHCT Hoàn thiện ban hành tiêu chuẩn chế biến cho vị thuốc YHCT để làm sở cho tổ chức cá nhân tuân theo, tiến tới đồng chất lượng thuốc YHCT 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ công thương, TCVN 6720 - 2000 Bộ Y tế ( 2000), Phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 ( ICD-10), NXB Y học Bộ Y tế (2000), 55 năm Y dược học cổ truyền quyền cách mạng, T5-8 BỘ y TẾ (2000), Điều lệ tổ chức hoạt động Bệnh viện YHCT TW Bộ y tế ( 2002), Quy chế bệnh viện, nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dịch tễ dược học, NXB Y học Bộ Y tế, (2008), việc ban hành quy trình kỹ thuật YHCT, Quyết định số 26/2008 – QĐ - BYT Bộ y tế - Bộ khoa học công nghệ (2009), Bảo tồn phát triển nguồn gen giống thuốc Hội nghị tổng kết công tác bảo tồn nguồn gen giống thuốc Hà Nội Tháng 5/2009 Bộ Y tế (2010), Phương pháp bào chế đảm bảo chất lượng 85 vị thuốc 10 Bộ y tế,(2010), Niên giám thống kê Y tế 2010 11 Bộ Y tế ( 2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 18/07/2011 12 Bộ Y tế (2011), Đề án “Quy hoạch tổng thể phát triển dược liệu từ đến năm 2020, tầm nhìn đến năn 2030” 13 Bộ Y tế ( 2013), Ban hành danh mục thuốc y học cổ truyền thiết yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Thông tư 40/2013/TT-BYT ngày 28/11/2013 14 Bộ Y tế (2013), Báo cáo tổng kết công tác ngành y tế năm2013 15 Bộ Y tế, (2014), Quy định việc sử dụng dược liệu thuốc YHCT sở khám bệnh, chữa bệnh, Thông tư số 05/2014/TT-BYT 16 Bộ môn Dược học cổ truyền, Trường Đại học Dược Hà Nội (2000), Dược học cổ truyền, NXB Y học, trang 7-14 17 Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương (2009,2010,2011,2012,2013, 2014), Báo cáo tổng kết công tác năm 2009 - 2014, phương hướng kế hoạch công tác năm 18 Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương (2012), Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương 55 năm xây dựng phát triển 19 Đặng Thị Phúc, (2001), Thực trạng sử dụng thuốc YHCT tỉnh Hưng yên, Luận văn tiến sỹ y học, Trường ĐH Y Hà nội 20 Lại Thị Thu Mai, (2013), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện YHCT TW năm2013,Luận văn DSCKI Trường ĐH Dược Hà nội 21 Nguyễn Thanh Bình (2003), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc y học cổ truyền thuốc tân dược khu vực Hà nội, Luận văn tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà nội 22 Nguyễn Thanh Mai, (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2010,Luận văn thạc sỹ Dược học, Trường ĐH Dược Hà nội 23 Nguyễn Thị Phương Lan, (2011), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện tim Hà nội giai đoạn 2008 -2010, Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường ĐH Dược Hà nội 24 Nguyễn Thu Đoài (2012), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc YHCT Khoa Đông y – phục hồi chức năng, Bệnh viện đa khoa khu vực Cẩm phả tỉnh Quảng ninh, Luận văn DSCKI, Trường ĐH Dược Hà nội 25 Phạm Việt Hoàng, (2013), Thực trạng YHCT tỉnh Hưng yên hiệu can thiệp tăng cường hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện YHCT tỉnh, Luận văn tiến sỹ y học - Trường ĐH Y Hà nội 26 Thủ tướng phủ, (2010), Kế hoạch hành động phủ việc phát triển y dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020, Quyết định số 2166/QĐ-TTg 27 Tràn Nhân Thắng, (2012), Tổng hợp báo cáo ADR bệnh viện Bạch mai giai đoạn 2006-2008,Tạp chí Dược học số 6/2012 28 Viện Đông y, (1980), Phương pháp bào chế đông dược 29 Vũ Thị Đoan Trang, (2005), Nghiên cứu tình hình sản xuất dược phẩm hoạt động KH&CN số doanh nghiệp thuộc Tổng công ty Dược Việt nam giai đoạn 1996 -2004, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường ĐH Dược Hà nội 30 http://vhea.org.vn/NewsDetails.aspx?CateID=188&NewsID=184 31 http://ambn.vn/recruit/3638/nghien-cuu-tinh-hinh-ung-dung-y-hoc-cotruyen-trong-cham-soc-suc-khoe-ban-dau-tai-30-xa-dat-chuan-quoc-giave-y-te-xa-cua-tinh-thua-thien-hue.html (Nguyễn Dung, Hoàng Đức Dũng, Đặng Thị Mai Hoa, Bùi Hữu Thám) TIẾNG ANH 32 Erans A, Duncan B, MC HUght P, Shawj, Willson C, ( ), Inpatients use,understanding and attitudes toward traditional complementary and alternative therapies at a provincal Newzealand Hospital, 33 Sisis Wachtel-Galor and Iris F.F Bzie (2011), Herbral Medicine: Biomolecular and Clinical Aspects, ncbi.nlm.nih.gov/book/nbk/92773 34 Evelin Tiralongo, Marianne Wallis (2008 ) Attitudes and perceptions of Australian pharmaceutical students towards Complementary and Alternative Medicine – A pilot sudy, 35 Ila M Harris, Richard L Kingston, Raquel Rodriguez, Veena Choudary ( 2006) Attitudes Towards Complementary and Alternative Medicine Among Pharmacy Faculty and Students 36.Natori S (1980), Aplication on herbal drugs to health care in Japan J Ethnopharmacol, Vol 2, No1,pp 65 – 70., 37 www nimh.org.uk/?page-id=1772 38.www.umm.edu/health/medical/altmed/treatment/herbral-medicine 39.Use and expenditure on complementary medicine in England: a population based survey (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11264963) 40 Thomas K1, Coleman P.Use of complementary or alternative medicine in a general population in Great Britain Results from the National Omnibus survey (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15284318) PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN VỀ NHU CẦU SỬ DỤNG THUỐC PHIẾN QUA BÁO CÁO STT TÊN THUỐC NHÓM THUỐC NGUỒN GỐC ĐVT SX 2014 KL SD 2014 SỐ LẦN KÊ ĐƠN (N=500) PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN THUỐC CHẾ PHẨM YHCT 2014 (BÁO CÁO) TT TÊN THUỐC NHÓM NGUỒN GỐC ĐV SỬ DỤNG SẢN XUẤT SỐ LẦN KÊ ĐƠN PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NHU CẦU SỬ DỤNG TT TÊN BN TUỔI CĂN BỆNH SỐ VỊ THUỐC SỐ THUỐC N TỔNG KL THUỐC N TTY TIỀN T N TSỐ TIỀN SỐ THANG [...]... tại hình 2.1 20 KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG SẢN XUẤT VÀ SỬ DỤNG THUỐC ĐÔNG DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN YHCT TW NĂM 2014 HOẠT ĐỘNG 1 HOẠT ĐỘNG 2 KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG SẢN XUẤT THUỐC - Sử dụng thuốc qua báo cáo sử dụng thuốc -Hoạt động sản xuất thuốc phiến -Sản xuất thuốc chế phẩm hoàn tán HOẠT ĐỘNG 3 ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG CỦA SẢN XUẤT VỚI SỬ DỤNG THUỐC Đánh giá khả năng đáp ứng của sản xuất với. .. vụ Bộ Y tế giao: - Khám, cấp cứu, điều trị và phục hồi chức năng cho người bệnh ở tuyến cao nhất về YHCT, kết hợp YHCT với Y học hiện đại - Nghiên cứu và triển khai ứng dụng khoa học kỹ thuật X y dựng tiêu chuẩn thuốc và quy trình sản xuất thuốc cổ truyền - Đào tạo cán bộ chuyên ngành Y học cổ truyền cho mạng lưới chuyên môn kỹ thuật Y dược học cổ truyền trên toàn quốc - Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên... (còn gọi là thuốc hoàn tán hay thuốc chế phẩm) 3.1.1 Khối lượng thuốc phiến sử dụng: Các chỉ tiêu khảo sát bao gồm:  Sử dụng thuốc thiết y u: Qua khảo sát báo cáo xuất nhập thuốc năm 2014 kết hợp với DMT bệnh viện, chúng tôi th y DMT 2014 có 264/278 vị thuốc nằm trong DMTTY lần VI, 274 vị thuốc nằm trong DMTCY Số liệu cụ thể trong bảng 3.1 Bảng 3.1 Sử dụng TTY tại BV YHCTTW năm 2014 Số vị thuốc Tổng... thiết So theo TCVN 6720 2000 23 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 KHẢO SÁT LƯỢNG THUỐC ĐÔNG DƯỢC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN YHCTTW NĂM 2014 Với đặc thù là bệnh viện YHCT công tác khoa dược có nhiệm vụ cung ứng đủ thuốc phục vụ bệnh nhân trong đó có sản xuất, bào chế các dạng thuốc YHCT Hệ thống thuốc cũng được chia thành kho thuốc sống để bảo quản thuốc dược liệu đầu vào, kho thuốc chín để bảo quản thuốc. .. số (vị) Sử dụng (vị) Tỷ lệ (%) Khối lượng thuốc (kg) TTY 264 251 95 92.518,7 Thuốc ngoài DMTTY 14 08 57 775,2 Loại thuốc 24  Lượng sử dụng: Năm 2014, lượng sử dụng tăng hơn so với năm 2013 Tổng lượng sử dụng là 93,3 tấn, Thuốc phiến tại Bệnh viện YHCT TW được sử dụng trong hai mảng: dùng bốc thuốc thang cho bệnh nhân và dùng làm nguyên liệu sản xuất các dạng thuốc cao đơn hoàn tán (chế phẩm YHCT) Các... sở sản xuất thuốc t y điều kiện của đơn vị có thể áp dụng tiêu chuẩn dược điển hoặc x y dựng tiêu chuẩn của đơn vị mình 1.4 BỆNH VIỆN YHCT TW 1.4.1 Hình thành và phát triển: Bệnh viện YHCT TƯ nguyên là Viện nghiên cứu Đông y được thành lập ng y 7 tháng 6 năm 1957 theo quyết định số 238/ Ttg của Thủ tướng Chính phủ Từ ng y 18 tháng 6 năm 2003, Viện được đổi tên thành Bệnh viện YHCT TƯ như hiện nay Bệnh. .. đội ngũ Y Bác sỹ có chất lượng cao, là cơ sở thực hành của sinh viên chuyên ngành YHCT trường Đại học Y Hà Nội, đáp ứng được nhu cầu khám và điều trị của bệnh nhân - Năm 2014, Bệnh viện đã thành lập thêm 02 khoa lâm sàng, cùng với việc nâng cao số đầu thẻ bảo hiểm khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện lên gấp 3 lần so với các năm trước, lượng thuốc sử dụng tại bệnh viện có sự gia tăng đáng kể - Thực hiện... động sản xuất và sử dụng thuốc đông dược của Bệnh viện YHCT TW trong năm 2014 thông qua hoạt động của: - Khoa Dược: + Hoạt động sản xuất thuốc + Danh mục thuốc sử dụng - Phòng Tài chính – Kế toán - Phòng Kế hoạch – Tổng hợp 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 /2014 đến tháng 12 /2014 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: - Bệnh viện YHCT TW - Trường Đại học Dược Hà nội 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU: Được trình b y chi... YHCT và Quy chế sử dụng thuốc [7] 10  Về công tác sản xuất thuốc: Sản xuất thuốc YHCT được chia thành hai mảng là sản xuất thuốc phiến và sản xuất các dạng thuốc chế phẩm YHCT còn gọi là thuốc cao đơn hoàn tán Một số dạng thuốc bào chế thường dùng trong YHCT gồm: - Thuốc phiến - Thuốc cao nước - Thuốc hoàn - Thuốc tán - Chè thuốc Đ y là các dạng thuốc cơ bản, hiện nay cùng với việc hiện đại hóa YHCT nhiều... ứng TỔ DƯỢC CHÍNH Dược lâm sàng Đấu thầu thuốc Kho thuốc sống KHO Kho thuốc chín ĐÔNG DƯỢC F TRƯỞNG KHOA Qu y thuốc thang Kho chính tân dược KHO TÂN DƯỢC Kho lẻ Kho hóa chất phụ liệu NHÀ THUỐC TỔ BÀO CHẾ TỔ HOÀN TÁN CAO NƯỚC TỔ SẢN XUẤT CHẾ PHẨM MỚI Hình 1.2 Sơ đồ bộ m y tổ chức Khoa Dược 18  Sự cần thiết mở rộng sản xuất thuốc: - Bệnh viện YHCT TƯ là bệnh viện đầu ngành của cả nước về YHCT Bệnh viện ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH TH Y KHẢO SÁT SỰ ĐÁP ỨNG CỦA SẢN XUẤT SO VỚI THỰC TẾ SỬ DỤNG THUỐC ĐÔNG DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC... cho bệnh nhân Bệnh viện, tiến hành đề tài Khảo sát đáp ứng sản xuất so với sử dụng thuốc đông dược Bệnh viện YHCT TW năm 2014 với mục tiêu: Khảo sát lượng thuốc Đông dược sử dụng Bệnh viện Y học. .. học cổ truyền Trung ương năm 2014 Khảo sát khối lượng thuốc Đông dược sản xuất đáp ứng thực tế sử dụng Bệnh viện YHCT TW năm 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 YHCT VÀ THUỐC YHCT 1.1.1 Khái niệm: Y học cổ