BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN THỊ DUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI HUYỆN BA VÌ – HÀ NỘI NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN THỊ DUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI HUYỆN BA VÌ – HÀ NỘI NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hương TS Nguyễn Quỳnh Hoa HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chương trình cao học luận văn, cố gắng nỗ lực thân, nhận hướng dẫn tận tình, quan tâm, giúp đỡ động viên thầy cô, gia đình bạn bè Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc vô kính trọng đến hai Cô giáo dành nhiều thời gian tâm huyết để tận tình hướng dẫn giúp hoàn thành luận văn tốt nghiệp: + TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Phó Bộ môn Tổ chức - Quản lý Dược, trường Đại học Dược Hà Nội + TS Nguyễn Quỳnh Hoa – Khoa Dược - Bệnh viện K Tôi xin bày tỏ lòng cám ơn chân thành đến: Nhóm nghiên cứu dự án FilaBavi, khoa xét nghiệm Viện lâm sàng bệnh nhiệt đới trung ương, Bộ môn Tổ chức Quản lý Dược, Ban giám hiệu nhà trường, phòng sau đại học môn trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy nhiệt tình giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập hoàn thiện luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè bên cạnh động viên, khích lệ sống, học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2015 Học viên Phan Thị Dung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tình hình bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 1.1.3 Tác nhân gây bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 1.1.4 Chẩn đoán điều trị 1.2 Vài nét kháng sinh 1.2.1 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh nhi khoa 1.2.2 Một số kháng sinh sử dụng điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em 1.3 Tình hình sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 11 1.3.1 Tình hình sử dụng kháng sinh 11 1.3.2 Tình hình kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae 13 1.4 Phương pháp xác định độ nhạy cảm kháng sinh 16 1.4.1 Phương pháp khoanh giấy khuếch tán Kirby- Bauter 16 1.4.2 Phương pháp Etest ( Xác định nồng độ kháng sinh tối thiểu ức chế vi khuẩn) 17 1.4.3 Chỉ số đo lường kháng kháng sinh 17 1.5 Vài nét địa bàn nghiên cứu 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Tình hình sức khoẻ sử dụng kháng sinh trẻ tuổi mang phế cầu 30 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 3.1.2 Tình hình sức khỏe trẻ 33 3.1.2.1 Tình hình sức khỏe trẻ 33 3.1.2.2 Mức độ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính theo nhóm tuổi trẻ34 3.1.2.3 Tỷ lệ trẻ mang phế cầu số yếu tố liên quan 34 3.1.3 Thực trạng sử dụng kháng sinh trẻ tuổi mang phế cầu 36 3.1.3.1 Tình hình sử dụng kháng sinh cho trẻ tuổi mang phế cầu 36 3.1.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc kháng sinh 39 3.1.3.3 Thời gian sử dụng thuốc kháng sinh số yếu tố liên quan 45 3.2 Thực trạng kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae 52 3.2.1 Tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh Streptococcus pneumoniae 52 3.2.2 Tỷ lệ đa kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae 53 3.2.3 Tỷ lệ kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae yếu tố liên quan 54 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Tình hình mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tinh trẻ 59 4.3 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh số yếu tố ảnh hưởng 60 4.3.1 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 60 4.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc kháng sinh 64 4.3.3 Thời gian sử dụng thuốc kháng sinh 64 4.4 Thực trạng kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae 66 4.5 Những hạn chế nghiên cứu 71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 73 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phác đồ xử trí bệnh ARI thường gặp trẻ em từ tháng- tuổi Bảng 1.2: Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em Bảng 1.3: Hướng dẫn loại kháng sinh sử dụng cho trẻ em lứa tuổi có nhiễm khuẩn Bảng 1.4: Hướng dẫn điều trị viêm phổi trẻ em WHO năm 2005 Bảng 1.5: Liều dùng số kháng sinh nhóm macrolid cho trẻ em viêm phổi 10 Bảng 2.6: Biến số nghiên cứu 20 Bảng 3.7: Phân loại tuổi, giới tính 425 trẻ nghiên cứu 24 Bảng 3.8: Phân loại tuổi, giới tính 221 trẻ mang phế cầu 30 Bảng 3.9: Phân loại điều kiện kinh tế trình độ học vấn bà mẹ theo vùng địa lý 221 trẻ 31 Bảng 3.10: Tình hình sức khoẻ trẻ 32 Bảng 3.11: Mức độ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính theo nhóm tuổi trẻ 33 Bảng 3.12: Tỷ lệ trẻ mang phế cầu số yếu tố liên quan 34 Bảng 3.13: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh cho trẻ mắc bệnh thời điểm khám sức khỏe 35 Bảng 3.14: Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh theo bệnh 36 Bảng 3.15: Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng cho trẻ 37 Bảng 3.16: Tỷ lệ SDKS cho trẻ mang phế cầu số yếu tố liên quan 38 Bảng 3.17: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo tuổi 39 Bảng 3.18: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo giới tính 40 Bảng 3.19: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo điều kiện kinh tế 41 Bảng 3.20: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo vùng địa lý 42 Bảng 3.21: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo trình độ học vấn bà mẹ 43 Bảng 3.22: Thời gian sử dụng kháng sinh trung bình nhóm đối tượng 45 Bảng 3.23: Thời gian (ngày) sử dụng kháng sinh trung bình theo giới 46 Bảng 3.24: Thời gian (ngày) sử dụng kháng sinh trung bình theo tuổi 47 Bảng 3.25: Thời gian (ngày) sử dụng kháng sinh trung bình theo trình độ học vấn 48 Bảng 3.26: Thời gian (ngày) sử dụng kháng sinh trung bình theo điều kiện kinh tế 49 Bảng 3.27: Thời gian (ngày) sử dụng kháng sinh trung bình theo vùng địa lý 50 Bảng 3.28: Tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh Streptococcus pneumoniae 51 Bảng 3.29: Mối liên quan tuổi tỷ lệ kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae 53 Bảng 3.30: Mối liên quan giới tính tỷ lệ kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae 54 Bảng 3.31: Mối liên quan vùng địa lý tỷ lệ kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae 55 Bảng 3.32: Mối liên quan điều kiện kinh tế tỷ lệ kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae 56 Bảng 3.33: Mối liên quan sử dụng kháng sinh tỷ lệ kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae 57 Bảng 3.34: So sánh tỷ lệ kháng trung gian đề kháng Streptococcus pneumoniae năm 1999, 2007 2013 68 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Sơ đồ chọn mẫu 25 Hình 3.2: Tỷ lệ đa kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae 53 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ARI (Acute respiratory infections) Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ATC Hệ thống phân loại thuốc giải phẫu Điều trị hoá học BCH Bộ câu hỏi CLSI Viện tiêu chuẩn lâm sàng phòng thí nghiệm HGĐ Hộ gia đình KKS Kháng kháng sinh KS Kháng sinh KQ Kết KSĐ Kháng sinh đồ MIC Nồng độ ức chế tối thiểu NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp NKHHCT Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính PL thứ bậc Phân loại thứ bậc Phiếu KSK Phiếu khám sức khoẻ RLTH Rối loạn tiêu hoá SDKS Sử dụng kháng sinh S.pneumoniae Streptococcus pneumoniae TYT Trạm y tế TTYT Trung tâm y tế VPQ Viêm phế quản VPQ phổi Viêm phế quản phổi VP thuỳ Viêm phổi thuỳ ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, với phát triển kinh tế thị trường, công nghiệp hoá, đại hoá đô thị hoá vũ báo gia tăng mức độ ô nhiễm môi trường biến đổi khí hậu Sự ô nhiễm môi trường khói, bụi, thuốc lá, chất thải công nghiệp… tạo điều kiện cho vi khuẩn bệnh dịch phát triển mạnh mẽ Mô hình bệnh tật ngày phức tạp, bệnh nhiễm khuẩn ngày nhiều.Với khí hậu nóng ẩm nước ta bệnh viêm nhiễm đường hô hấp lại phổ biến, đặc biệt trẻ em tuổi đối tượng dễ mắc bệnh Trong bệnh phẩm phân lập từ dịch tỵ hầu trẻ em bị viêm phổi nước phát triển, Streptococcus pneumoniae chiếm tỷ lệ cao 3060% [24], [36] Streptococcus pneumoniae vi khuẩn phổ biến gây bệnh tật tử vong toàn giới, gây nhiễm trùng đe dọa tính mạng viêm màng não, viêm phổi [25] Viêm phổi giết chết trẻ em nhiều bệnh khác - AIDS, sốt rét sởi cộng lại Hơn triệu trẻ em chết viêm phổi năm, chiếm gần phần năm số trẻ tử vong năm tuổi toàn giới [60] Vì nước phát triển, có Việt Nam, kháng sinh đóng vai trò quan trọng điều trị bệnh hô hấp Tuy nhiên, thực tế nay, tình trạng lạm dụng kháng sinh xuất ngày nhiều Việc tự ý mua, dùng thuốc kháng sinh người dân việc bác sĩ điều trị chủ yếu dựa vào kinh nghiệm thân không quan tâm đến xác định vi khuẩn gây bệnh dẫn đến đề kháng kháng sinh ngày gia tăng Do đó, sử dụng kháng sinh cách hợp lý xem giải pháp tốt để chống lại kháng thuốc vi khuẩn KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 425 trẻ tử tháng dến 60 tháng tuổi, có 221 trẻ mang phế cầu (Streptococcus pneumoniae) huyện Ba Vì- Hà Nội thời gian từ tháng 12 năm 2013 đến tháng 1năm 2014, nhận thấy: Tình hình sức khoẻ sử dụng kháng sinh trẻ dƣới tuổi huyện Ba Vì – Hà Nội 1.1 Tình hình sức khỏe trẻ + Trong 425 trẻ tham gia khám lâm sàng có 45,6% (194/425) chẩn đoán nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Một số bệnh khác tiêu hóa, da liễu, viêm lợi có 4,2% trẻ Tỷ lệ trẻ nam mắc bệnh mũi nhiều trẻ nữ (17,6% 11,3%, p[...]... trạng sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em dƣới 5 tuổi tại huyện Ba Vì - Hà Nội năm 2013 với những mục tiêu sau: 1 Mô tả tình hình sức khoẻ và sử dụng thuốc kháng sinh ở trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì năm 2013 2 Phân tích thực trạng kháng kháng sinh của các chủng phế cầu khuẩn phân lập được từ mũi họng của trẻ dưới 5 tuổi tại huyện Ba Vì năm 2013. .. [ 15] 1.1.2 Tình hình bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh và tử vong ở trẻ em [30] Trong năm 2000-2003, một phần năm trong số 10,6 triệu cái chết của trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn cầu là do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính hoặc liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính [30] Ba nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính. .. hấp cấp tính năm 1999 cho thấy tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của trẻ em nước ta là 65, 8% chiếm tỷ lệ cao nhất trong các bệnh tại cộng đồng [8] Theo nghiên cứu của chương trình phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính quốc gia, tỷ lệ tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi là 0,7%, trong đó nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính tử vong 0,27% Trung bình một trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 4-6 lần trong một năm [19]... giúp cho việc sử dụng kháng sinh tại huyện Ba Vì đạt hiệu quả, an toàn, hợp lý 2 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em 1.1.1 Khái niệm Theo chương trình phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (ARI) ở trẻ em, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là bệnh viêm nhiễm đường hô hấp trong thời gian dưới 30 ngày thể hiện qua các triệu chứng như sốt, ho, sổ mũi, thở nhanh, khó thở Nguyên nhân... + + + + Kháng sinh tuổi Trên 3 tuổi + Ghi chú: + được dùng 0 không được dùng 8 1.2.2 Một số kháng sinh sử dụng trong điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em Đứng trước tình hình mắc viêm phổi cao ở trẻ em, Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã đưa ra các hướng dẫn điều trị nhằm hướng dẫn các nước trong điều trị viêm phổi cho trẻ em Việc điều trị viêm phổi trẻ em tuỳ thuộc vào lứa tuổi của trẻ và tác... gồm 450 trẻ để tiến hành khám sức khoẻ trong 6 ngày liên tiếp tại 6 xã (Phụ lục 1) Từ đó, chúng tôi chọn ra các trẻ mang phế cầu để tiến hành phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn hô 23 hấp cấp tính cho trẻ em dưới 5 tuổi tại cộng đồng ở thời điểm hiện tại khám sức khỏe và tuần qua của trẻ Chọn mẫu: Phương pháp chọn mẫu chùm ngẫu nhiên đã được áp dụng. .. ho - Theo dõi trong 5 ngày 6 Bảng 1.2: Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn hô hấp ở trẻ em Loại nhiễm Viêm phế quản phổi do vi khuẩn khuẩn Gặp ở các lứa tuổi Viêm tiểu phế Viêm thanh quản cấp tính quản cấp Hay gặp ở trẻ nhỏ, Hay gặp ở trẻ Tuổi dưới 1 tuổi trẻ em từ 6 tháng đến 3 tuổi vào mùa đông Nguyên Ban đầu do virus, sau đó bội nhiễm Virus hợp bào hô Virus nhân do vi khuẩn hoặc cả hai hấp (RSV) -Bệnh... thông thường và khi sử dụng thường không tuân thủ theo liều, thời gian điều trị cũng như loại kháng sinh khuyến cáo [48] Lạm dụng thuốc và kháng sinh đã được báo cáo trước đó từ Việt Nam [47], [51 ] 1.3.2 Tình hình kháng kháng sinh của Streptococcus pneumoniae Kháng kháng sinh đã và đang trở thành một vấn đề mang tính toàn cầu Tình trạng lạm dụng kháng sinh và sử dụng kháng sinh bất hợp lý là một trong. .. của trẻ em, khoảng 51 % trẻ em được cha mẹ tự điều trị trên 6 lần trong thời gian một năm và 32,8% trên 4 -5 lần, có mối liên hệ giữa cha mẹ tự kê đơn, nơi mua thuốc và mức độ nghiêm trọng của bệnh Tỷ lệ lạm dụng kháng sinh là 35, 7% [29] Ở Mông Cổ thuốc kháng sinh được dùng cho 71% ( 356 /50 3) trẻ em Khoảng một phần năm (21%) của 50 3 trẻ em đã dùng thuốc kháng sinh mà không cần đơn bác sĩ và 42,3% trẻ em. ..Fila Ba Vì là cơ sở thực địa - dịch tễ học huyện Ba Vì, gồm 69 cụm, 12.000 hộ gia đình, 51 .000 người và 4.000 trẻ dưới 5 tuổi Trong nghiên cứu của Larsson và cộng sự năm 1999, Nguyễn Quỳnh Hoa năm 2007 cho thấy tỷ lệ người dân tự điều trị cao tương ứng 78%, 34% và tỷ lệ sử dụng kháng sinh tương ứng 75% , 62% Tuy nhiên tỷ lệ kháng kháng sinh năm 2007 cao hơn hẳn so với 1999, trong số 421 chủng phế cầu năm ... “ Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em dƣới tuổi huyện Ba Vì - Hà Nội năm 2013 với mục tiêu sau: Mô tả tình hình sức khoẻ sử dụng. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN THỊ DUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH VÀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI HUYỆN... Cefixim - 33,3 Cefuroxim - 33,4 Azithromycin - Erythromycin Tỷ lệ (%) 25 18,2 50 18,2 - 13 ,5 18,2 8,1 18,2 - - 2,7 - - - - 5, 5 - - Spiramycin - - - - - Cotrimoxazol - - - - Lincomycin - - - - 2,7 25