TỔNG QUAN VỀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH VÀ XÂY DỰNG HỆ THỐNG Y TẾ BẢO ĐẢM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH Ths Phạm Đức Mục, Chủ tịch Hội Điều dưỡng Việt Nam MỞ ĐẦU Ngày nay, thành tựu y học việc chẩn đoán, điều trị giúp phát sớm điều trị thành công cho nhiều ngƣời bệnh mắc bệnh nan y mà trƣớc khả cứu chữa, mang lại sống hạnh phúc cho nhiều ngƣời nhiều gia đình Tuy nhiên, theo chuyên gia y tế thách thức hàng đầu lĩnh vực y tế bảo đảm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe an toàn cho ngƣời bệnh/khách hàng Các chuyên gia y tế nhận thực bệnh viện nơi an toàn cho ngƣời bệnh nhƣ mong muốn mâu thuẫn với sứ mệnh bảo vệ sức khỏe tính mạng ngƣời Ở nƣớc ta, số cố y khoa không mong muốn xảy gần gây quan tâm theo dõi toàn xã hội ngành y tế Khi cố y khoa không mong muốn xảy ra, ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh trở thành nạn nhân, phải gánh chịu hậu tổn hại tới sức khỏe, tính mạng, tài chính, tai nạn chồng lên tai nạn Và cán y tế liên quan trực tiếp tới cố y khoa không mong muốn nạn nhân trƣớc áp lực dƣ luận xã hội cần đƣợc hỗ trợ tâm lý rủi ro nghề nghiệp xảy Bài viết nhằm trao đổi cách tiếp cận An toàn ngƣời bệnh từ góc nhìn hệ thống, từ quan điểm ngƣời bệnh, cán y tế thông qua việc cung cấp thông tin dịch tễ cố y khoa, cách phân loại cố, tìm hiểu nguyên nhân đề xuất giải pháp nhằm bảo đảm an toàn ngƣời bệnh sở tổng hợp nghiên cứu khuyến cáo Tổ chức y tế Thế giới nƣớc tiên phong lĩnh vực an toàn ngƣời bệnh CÁC THUẬT NGỮ Lỗi - Error: Thực công việc không quy định áp dụng quy định không phù hợp20 Sự cố - Event: Điều bất trắc xảy với ngƣời bệnh liên quan tới ngƣời bệnh20 Tác hại - Harm: Suy giảm cấu trúc chức thể ảnh hƣởng có hại phát sinh từ cố xảy Tác hại bao gồm: bệnh, chấn thƣơng, đau đớn, tàn tật chết ngƣời20 Sự cố không mong muốn - Adverse Events (AE): Y văn nƣớc sử dụng thuật ngữ “sự cố không mong muốn” ngày nhiều thuật ngữ “sai sót chuyên môn, sai lầm y khoa” dễ hiểu sai lệch trách nhiệm cán y tế thực tế cố xảy cán y tế - Theo WHO: Sự cố không mong muốn tác hại liên quan đến quản lý y tế (khác với biến chứng bệnh) bao gồm lĩnh vực chẩn đoán, điều trị, chăm sóc, sử dụng trang thiết bị y tế để cung cấp dịch vụ y tế Sự cố y khoa phòng ngừa phòng ngừa20 - Theo Bộ sức khỏe dịch vụ ngƣời Mỹ: Sự cố không mong muốn gây hại cho ngƣời bệnh hậu chăm sóc y tế y tế Để đo lƣờng cố y khoa nhà nghiên cứu y học Mỹ dựa vào nhóm tiêu chí (1) Các cố thuộc danh sách cố nghiêm trọng; (2) Các tình trạng/vấn đề sức khỏe ngƣời bệnh mắc phải bệnh viện; Và (3) cố dẫn đến thiệt hại nghiêm trọng cho ngƣời bệnh nằm Bảng Phân loại mức độ nguy hại cho ngƣời bệnh từ F-I, bao gồm: kéo dài ngày điều trị, để lại tổn thƣơng vĩnh viễn, phải can thiệp cấp cứu chết ngƣời10 DỊCH VỤ Y TẾ - LĨNH VỰC NHIỀU RỦI RO Theo nhà nghiên cứu y học Mỹ, lĩnh vực y khoa lĩnh vực có nhiều rủi ro khách hàng Các chuyên gia y tế Mỹ nhận định “Chăm sóc y tế Mỹ không an toàn nhƣ ngƣời dân mong đợi nhƣ hệ thống y tế có thể, 44000 - 98000 ngƣời tử vong bệnh viện Mỹ hàng năm cố y khoa20 Số ngƣời chết cố y khoa bệnh viện Mỹ, cao tử vong tai nạn giao thông, Ung thƣ vú, tử vong HIV/AIDS ba vấn đề sức khỏe mà ngƣời dân Mỹ quan tâm nay10,8,9 Tiếp theo nghiên cứu Viện Y học Mỹ (Institute of Medicine) nƣớc Úc, Anh, Canada, tiến hành nghiên cứu cố y khoa công bố kết nhƣ sau: Bảng Sự cố y khoa Mỹ nước phát triển20 Nghiên cứu Năm Mỹ (Harvard Medical Practice Study ) 1989 Số NB Số NC cố 30.195 1133 Tỷ lệ (%) 3,8 Mỹ (Utah-Colorado Study) 1992 14.565 475 3,2 Mỹ (Utah-Colorado Study)* 1992 14.565 787 5,4 Úc ( Quaility in Australia Health Case Study) 1992 14,179 2353 16,6 Úc ( Quaility in Australia Health Case Study)** 1992 14,179 1499 10,6 Anh 2000 1014 119 11,7 Đan Mạch 1998 1097 176 9,0 Ghi chú: * Áp dụng phương pháp nghiên cứu Úc; ** Áp dụng phương pháp nghiên cứu Mỹ Bảng Sự cố y khoa phẫu thuật Bang Minnesota – Mỹ7 Loại cố Số lượng Tỷ lệ % Để sót gạc dụng cụ 31 37,0 Phẫu thuật nhầm phận thể 27 32,0 Chỉ định phẫu thuật sai 26 31,0 Phẫu thuật nhầm ngƣời bệnh 0,0 Tử vong sau phẫu thuật 0,0 Tổng 84 100 Nguồn: Adverse Health Events in Minnesota: Ninth annual Public report, January 2013 Sự cố y khoa phẫu thuật: WHO ƣớc tính hàng năm có khoảng 230 triệu phẫu thuật Các nghiên cứu ghi nhận tử vong trực tiếp liên quan tới phẫu thuật từ 0,4-0,8% biến chứng phẫu thuật từ 316%7,8,9 Theo Viện nghiên cứu Y học Mỹ Úc gần 50% cố y khoa không mong muốn liên quan đến ngƣời bệnh có phẫu thuật 12,13,14,20 Sự cố y khoa liên quan tới nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV): WHO công bố NKBV từ 5-15% ngƣời bệnh nội trú tỷ lệ NKBV khoa điều trị tích cực từ 9-37%; Tỷ lệ NKBV chung Mỹ chiếm 4,5%13 Năm 2002, theo ƣớc tính CDC Mỹ có 1,7 triệu ngƣời bệnh bị NKBV, 417,946 ngƣời bệnh NKBV khoa hồi sức tích cực (24,6%)15 Bảng Nhiễm trùng bệnh viện số bệnh viện Việt Nam 1,2,3,4,6, Nghiên cứu Năm NKBV % Phạm Đức Mục cộng (11 BVTW) 2005 5,8 Nguyễn Thanh Hà cộng (6BV phía Nam) 2005 5,6 Nguyễn Việt Hùng (36BV phía Bắc) 2006 7,8 Trần Hữu Luyện Giám sát NKVM 1000 NB có phẫu thuật BVTW Huế 2008 4,3 Lê Thị Anh Thƣ BV Chợ Rẫy giám sát VPBV liên quan thở máy, 2011 39,4 170NB Nguồn: Báo cáo KSNK Bộ Y tế / Bệnh viện Bạch Mai tổ chức năm 2005, 2008, 2012 PHÂN LOẠI SỰ CỐ Y KHOA Tùy theo mục đích sử dụng mà có cách phân loại cố y khoa khác Các cách phân loại bao gồm: Phân loại theo nguy ngƣời bệnh, phân loại theo báo cáo bắt buộc phân loại theo đặc điểm chuyên môn 4.1 Phân loại cố y khoa theo mức độ nguy hại người bệnh Bảng Phân loại cố y khoa theo mức độ nguy hại Mức độ Mô tả Mức độ nguy hại Sự cố xảy tạo lỗi/sai sót Không nguy hại cho NB Sự cố xảy nhƣng chƣa thực NB Sự cố xảy NB nhƣng không gây hại Sự cố xảy NB đòi hỏi phải theo dõi Sự cố xảy NB gây tổn hại sức khỏe tạm thời đòi hỏi can thiệp chuyên môn Nguy hại cho NB F Sự cố xảy NB ảnh hƣởng tới sức khỏe kéo dài ngày nằm viện G Sự cố xảy NB dẫn đến tàn tật vĩnh viễn H Sự cố xảy NB phải can thiệp để cứu sống NB I Sự cố xảy ngƣời bệnh gây tử vong Nguồn: NCC MERP Index, Medication Errors Council Revises and Expended Index for categorizing Errors, June 12,2001 A B C D E 4.2 Các cố nghiêm trọng sở y tế phải báo cáo Bảng Danh mục cố y khoa nghiêm trọng phải báo cáo10 1) Sự cố phẫu thuật, thủ thuật - Phẫu thuật nhầm vị trí ngƣời bệnh - Phẫu thuật nhầm ngƣời bệnh - Phẫu thuật sai phƣơng pháp ngƣời bệnh - Sót gạc dụng cụ - Tử vong sau phẫu thuật thƣờng quy 2) Sự cố môi trường - Bị shock điện giật - Bị bỏng điều trị bệnh viện - Cháy nổ ôxy, bình ga, hóa chất độc hại 3) Sự cố liên quan tới chăm sóc - Dùng nhầm thuốc ( cố liên quan đúng) - Nhầm nhóm máu sản phẩm máu - Sản phụ chuyển chấn thƣơng sản phụ có nguy thấp - Bệnh nhân bị ngã thời gian nằm viện - Loét tỳ đè giai đoạn 3-4 xuất nằm viện - Thụ tinh nhân tạo nhầm tinh trùng nhầm trứng - Không định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh dẫn đến xử lý không kịp thời - Hạ đƣờng huyết - Vàng da trẻ 28 ngày đầu - Tai biến tiêm/chọc dò tủy sống 4) Sự cố liên quan tới quản lý người bệnh - Giao nhầm trẻ sơ sinh lúc xuất viện - Ngƣời bệnh gặp cố y khoa sở y tế - Ngƣời bệnh chết tự tử, tự sát tự gây hại 5) Sự cố liên quan tới thuốc thiết bị - Sử dụng thuốc bị nhiễm khuẩn, thiết bị chất sinh học - Sử dụng thiết bị hỏng/thiếu xác điều trị chăm sóc - Đặt thiết bị gây tắc mạch không khí 6) Sự cố liên quan tới tội phạm - Do thầy thuốc, NVYT chủ định gây sai phạm - Bắt cóc ngƣời bệnh - Lạm dụng tình dục ngƣời bệnh sở y tế Nguồn: NQF, Serious Reportable Event in Health Care 2006 update 4.3 Phân loại cố y khoa theo đặc điểm chuyên môn Hiệp hội an toàn ngƣời bệnh Thế giới phân loại cố y khoa theo nhóm cố gồm: 1) Nhầm tên ngƣời bệnh 2) Thông tin bàn giao không đầy đủ 3) Nhầm lẫn liên quan tới phẫu thuật 4) Nhầm lẫn liên quan tới thuốc có nguy cao 5) Nhiễm trùng bệnh viện 6) Ngƣời bệnh ngã HẬU QUẢ CỦA SỰ CỐ Y KHOA Tại Mỹ (Utah- Colorado): cố y khoa không mong muốn làm tăng chi phí bình quân cho việc giải cố cho ngƣời bệnh 2262 US$ tăng 1,9 ngày điều trị/ngƣời bệnh20 Theo nghiên cứu khác Viện Y học Mỹ chi phí tăng $2595 thời gian nằm viện kéo dài 2,2 ngày/ngƣời bệnh20 Ở Australia hàng năm: 470 000 NB nhập viện gặp cố y khoa, tăng 8% ngày điều trị (thêm 3,3 triệu ngày điều trị) cố y khoa, 18000 tử vong, 17000 tàn tật vĩnh viễn 280000 ngƣời bệnh khả tạm thời16,17,20 Tại Anh: Bộ Y tế Anh ƣớc tính có 850.000 cố xảy hàng năm bệnh viện Anh quốc, tính chi phí trực tiếp tăng ngày điều trị lên tới tỷ bảng Bộ Y tế Anh phải sử dụng 400 triệu bảng để giải khiếu kiện lâm sàng năm 1998/1999 ƣớc tính phí 2,4 tỷ bảng Anh để giải kiện tụng chƣa đƣợc giải Chi phí cho điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện lên tới tỷ bảng Anh hàng năm Con số kiện tụng lên tới 38000 lĩnh vực chăm sóc y tế gia đình 28000 đơn kiện lĩnh vực bệnh viện11 Tại Nhật Bản, theo số liệu tòa án, bình quân ngày ngƣời dân kiện đƣa bệnh viện tòa từ 2-3 vụ Thời gian giải cố y khoa Nhật Bản trung bình năm/vụ khiếu kiện18 NGUYÊN NHÂN SỰ CỐ Y KHOA 6.1 Phân tích nguyên nhân gốc Theo kinh nghiệm nƣớc (Mỹ, Anh, Úc, Canada ) có cố y khoa nghiêm trọng xảy ra, sở y tế liên quan phải điều tra phân tích nguyên nhân gốc (Rout Cause Analysis - RCA) Việc phân tích nguyên nhân gốc nhóm thực hiện, xem xét kỹ yếu tố dẫn đến cố nhƣ: thông tin bàn giao, đào tạo, trang thiết bị, không thực quy định/quy trình chuyên môn vai trò trách nhiệm chưa rõ ràng Việc phân tích xác định nguyên nhân gốc không đơn giản tìm kiếm lỗi cá nhân mang tính triệu chứng mà phải loại bỏ yếu tố nguy tiềm ẩn gián tiếp thúc đẩy cố xảy Việc phân tích nguyên nhân gốc thực hành động khắc phục đƣợc coi trình cải tiến liên tục sở y tế Chúng ta cần nhận thực tế lĩnh vực y tế, nguyên nhân gốc cố y khoa liên quan đến ngƣời mà đặc điểm chuyên môn y tế bất định dây chuyền khám chữa bệnh phức tạp Sơ đồ dƣới mô tả yếu tố liên quan tới nguyên nhân cố y khoa bệnh viện Sơ đồ mô tả yếu tố nguyên nhân cố y khoa YẾU TỐ QUẢN LÝ ĐIỀU HÀNH Chính sách, chế Tổ chức cung cấp dịch vụ ( Đào tạo Kiểm tra, (Thông tƣ, BHYT, Tự dây truyền, phối hợp, ca nhân viên giám sát chủ ) kíp, thông tin ) YẾU TỐ MÔI TRƢỜNG NƠI LÀM VIỆC Ánh sáng, nhiệt độ, tiếng ồn, nơi làm việc chật hẹp Quá tải, thiếu nhân lực, thiếu phƣơng tiện, áp lực YẾU TỐ CHUYÊN MÔN Bệnh bất định, xác suất, dùng thuốc, phẫu thuật, thủ thuật dễ gây phản ứng YẾU TỐ NGƢỜI HÀNH NGHỀ Kiến thức, kinh nghiệm, đạo đức nghề nghiệp, sức khỏe, tâm lý SỰ CỐ XẢY RA Sơ đồ Các yếu tố nguyên nhân cố y khoa Những yếu việc tìm hiểu nguyên nhân gốc cố y khoa dẫn đến việc cố y khoa tồn từ lâu nhƣng hệ thống y tế chƣa có đƣợc tranh dịch tễ cố y khoa để có phƣơng sách đối phó hiệu Các nhà nghiên cứu đƣa Hội chứng hệ thống suy yếu tổ chức (Vulnerable System Syndrome) Theo đó, hội chứng có ba nhóm triệu chứng nhƣ: (1) Đổ lỗi cho cá nhân trực tiếp (bác sĩ, điều dƣỡng, hộ sinh ); (2) Phủ nhận tồn điểm yếu lỗi hệ thống; Và (3) Theo đuổi mù quáng số tài chính, lạm dụng định chuyên môn 6.1.1 Yếu tố người a) Sai sót không chủ định - Do thiếu tập trung thực công việc thƣờng quy (bác sĩ ghi hồ sơ bệnh án, điều dƣỡng tiêm phát thuốc cho ngƣời bệnh ) Các sai lầm không liên quan tới kiến thức, kỹ ngƣời hành nghề mà thƣờng liên quan tới thói quen công việc - Do quên ( bác sĩ quên không định xét nghiệm cấp để chẩn đoán, điều dƣỡng viên quên không bàn giao thuốc, quên không lấy bệnh phẩm xét nghiệm, ) - Do tình cảnh ngƣời hành nghề ( mệt mỏi, ốm đau, tâm lý, ) - Do kiến thức, kinh nghiệm nghề nghiệp hạn chế áp dụng quy định chuyên môn không phù hợp Tuy nhiên, số trƣờng hợp cố y khoa không mong muốn xảy thầy thuốc có kinh nghiệm lúc thực công việc chuyên môn có trách nhiệm với ngƣời bệnh b) Sai sót chuyên môn - Cắt xén làm tắt quy trình chuyên môn - Vi phạm đạo đức nghề nghiệp 6.1.2 Đặc điểm chuyên môn y tế bất định - Bệnh tật ngƣời bệnh diễn biến, thay đổi - Y học khoa học chẩn đoán kèm theo xác suất - Can thiệp nhiều thủ thuật, phẫu thuật ngƣời bệnh dẫn đến rủi ro biến chứng bất khả kháng - Sử dụng thuốc, hóa chất đƣa vào thể dễ gây sốc phản vệ, phản ứng v.v, 6.1.3 Môi trường làm việc nhiều áp lực - Môi trƣờng vật lý ( tiếng ồn, nhiệt độ, diện tích ) - Môi trƣờng công việc ( tải, thiếu nhân lực, thiếu phƣơng tiện ); Môi trƣờng tâm lý (tiếp xúc với ngƣời ốm, tâm lý căng thẳng…) 6.1.4 Quản lý điều hành dây chuyền khám chữa bệnh - Một số sách, chế vận hành bệnh viện tiềm ẩn nhiều nguy làm gia tăng cố y khoa nhƣ BHYT, tự chủ, khoán quản làm tăng lạm dụng dịch vụ y tế - Tổ chức cung cấp dịch vụ: Dây chuyền khám chữa bệnh phức tạp, ngắt quãng nhiều đầu mối, nhiều cá nhân tham gia hợp tác chƣa tốt - Thiếu nhân lực nên bố trí nhân lực không đủ để bảo đảm chăm sóc ngƣời bệnh 24 giờ/24 giờ/ngày ngày/tuần Các ngày cuối tuần, ngày lễ việc chăm sóc, theo dõi ngƣời bệnh chƣa bảo đảm liên tục - Đào tạo liên tục chƣa tiến hành thƣờng xuyên - Kiểm tra giám sát chƣa hiệu quả, thiếu khách quan 6.2 Mô hình phân tích nguyên nhân cố theo Reason J Cathey Lỗi hoạt động (active errors) Nguy Sự cố Lỗi hệ thống (Latent conditions) Mô hình lớp hàng rào bảo vệ hệ thống phòng ngừa cố y khoa Nguồn: Reason J Carthey, Diagnosing vulnerable system sysdrome Trong y tế, lỗi hoạt động (active errors) liên quan trực tiếp tới ngƣời hành nghề họ lớp hàng rào phòng ngự cuối trực tiếp với ngƣời bệnh Khi cố xảy bác sĩ, điều dƣỡng, hộ sinh…dễ dàng bị gán lỗi Tuy nhiên, yếu tố hệ thống (latent factors) có vai trò quan trọng liên quan tới cố công tác quản lý, tổ chức lao động, môi trƣờng làm việc, thƣờng đƣợc ý xem xét liên quan Các nhà nghiên cứu nhận định có lỗi hoạt động thƣờng có 3-4 yếu tố liên quan tới lỗi hệ thống GIẢI PHÁP Sự cố y khoa trở thành vấn đề y tế công cộng, có qui mô rộng, mang tính phổ biến hậu nghiêm trọng Cần đƣa thành ƣu tiên quốc gia cần tiếp cận quy mô toàn hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nếu dựa vào việc chỉnh đốn khắc phục thiếu sót khuyết điểm cá nhân ngƣời hành nghề giải cách hiệu Trên sở nghiên cứu kinh nghiệm quốc gia tiên phong việc xây dựng mô hình quản lý an toàn ngƣời bệnh tác giả viết đề xuất giải pháp xây dựng Hệ thống y tế Việt Nam bảo đảm an tòan ngƣời bệnh nhƣ sau: Thành lập Ủy ban quốc gia chất lượng chăm sóc y tế an toàn người bệnh Sự cố y khoa không mong muốn vƣợt tầm điều chỉnh sai sót mang tính cá nhân ngƣời hành nghề Sự cố y khoa có quy mô rộng cần có tham gia toàn hệ thống, phối hợp ngành nghề lĩnh vực y tế Cần thiết có quan đạo quy mô quốc gia nhƣ kinh nghiệm nhiều quốc gia tiên phong triển khai (Mỹ, úc, Canada, New Zealand, Malaysia ) Ủy ban đƣa mục tiêu quốc gia chất lƣợng an toàn y tế, đề xuất chƣơng trình nghiên cứu, công cụ, xây dựng báo cáo đánh giá hàng năm đƣa khuyến nghị cho sở y tế nghiên cứu áp dụng Thiết lập hệ thống báo cáo cố y khoa bắt buộc báo cáo tự nguyện: Hiện nay, tranh cố y khoa không đầy đủ chƣa có hệ thống báo cáo bắt buộc cố y khoa Những thông tin đài, báo chí phần tảng băng lớn Ngành Y tế thiếu thông tin để xác định quy mô chiều hƣớng cố y khoa nên chƣa có biện pháp khắc phục cải tiến hiệu Cơ quan quản lý thƣờng rơi vào tình trạng bị động chạy theo báo chí Theo kinh nghiệm nƣớc, hệ thống báo cáo cố y khoa bao gồm thành tố sau: - Cơ sở pháp lý: Quy định quy trình giải cố y khoa, quy định pháp lý báo cáo sử dụng thông tin cố y khoa chế tài quan bảo hiểm từ chối cắt giảm chi trả cho trƣờng hợp liên quan tới cố y khoa - Về chuyên môn: xây dựng danh mục cố y khoa phải báo cáo bắt buộc Bộ Y tế; - Về phân tích nguyên nhân gốc: Thông tƣ số 19/2013/TT-BYT hƣớng dẫn quản lý chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện21 quy định bệnh viện cần xây dựng quy trình đánh giá sai sót chuyên môn, cố y khoa để xác định nguyên nhân gốc, nguyên nhân có tính hệ thống nguyên nhân liên quan tới nhân viên y tế; Việc xác định nguyên nhân gốc cần coi trọng yếu tố liên quan tới cá nhân yếu tố hệ thống, yếu tố cá nhân (lỗi hoạt động) yếu tố nguy gián tiếp (lỗi hệ thống) đƣợc loại bỏ chắn giảm đƣợc cố y khoa - Về báo cáo: Các sở cung cấp dịch vụ CSSK, Sở Y tế Bộ Y tế cần xây dựng báo cáo hàng năm chất lƣợng dịch vụ y tế, tình hình cố y khoa biện pháp thực hiện; - Từng bƣớc minh bạch thông tin cố y khoa: việc đƣợc thông tin tai biến, cố y khoa quyền ngƣời bệnh đƣợc đề cập Luật Khám bệnh, chữa bệnh Minh bạch thông tin cố y khoa thể tôn trọng hệ thống y tế ngƣời bệnh thể trách nhiệm cấp hệ thống y tế cố xảy Kinh nghiệm số nƣớc tiên phong, việc công khai minh bạch thông tin cố y khoa làm giảm áp lực cộng đồng cho ngành y tế ngành y tế nhận đƣợc thông cảm, chia sẻ ngƣời bệnh cộng đồng tính chất phức tạp đa dạng cố y khoa Tại Mỹ, hầu hết Bang thông qua Luật báo cáo cố y khoa (The Adverse Health Events Reporting Law) vào năm 2003 sửa đổi vào năm 2004 Tiếp nƣớc nhƣ Úc, Canada, New Zealand… thực hệ thống báo cáo cố y khoa bắt buộc hệ thống báo cáo tự nguyện sở y tế Ngoài ra, sở y tế cần đƣợc khuyến khích báo cáo cố y khoa tự nguyện Có nhiều cách khác để nhận thông tin sai sót, cố y khoa thông qua khuyến khích báo cáo tự nguyện nhƣ: báo cáo qua Email, qua đƣờng dây nóng, qua ngƣời phụ trách phận quản lí chất lƣợng cán lâm sàng đƣợc tin tƣởng Các quy định báo cáo mang tính hành cứng nhắc kết Cải thiện môi trường làm việc cán y tế Môi trƣờng y tế bác sĩ, điều dƣỡng cung cấp dịch vụ phải đối mặt với nhiều yếu tố rủi ro liên quan tới hệ thống nhƣ: (1) ngƣời bệnh tải; (2) nhân lực thiếu dẫn đến thời gian khám tiếp xúc với ngƣời bệnh ngắn; (3) thiếu phƣơng tiện để chăm sóc đáp ứng nhu cầu ngƣời bệnh; (4) áp lực tâm lý pháp lý bảo vệ ngƣời hành nghề bất cập Đội ngũ điều dƣỡng, hộ sinh có vai trò đặc biệt quan trọng việc giảm thiểu cố y khoa lý sau: (1) Dịch vụ điều dƣỡng, hộ sinh cung cấp đƣợc WHO đánh giá trụ cột hệ thống cung cấp dịch vụ y tế (số lƣợng đông nhất, tiếp xúc với ngƣời bệnh nhiều số lƣợng dịch vụ cung cấp nhiều nhất); (2) Hầu hết định bác sĩ điều trị thông qua ngƣời điều dƣỡng để thực ngƣời bệnh; (3) Công việc chuyên môn điều dƣỡng diễn trƣớc sau công tác điều trị bảo đảm cho công tác điều trị an toàn Hiện nay, môi trƣờng công việc điều dƣỡng, hộ sinh nhiều khó khăn bất cập Gần 50% điều dƣỡng, hộ sinh chƣa hài lòng với công việc5 Nguyên nhân do: (1) nghề nghiệp chƣa đƣợc đánh giá tôn trọng mức; (2) chƣa đƣợc tạo điều kiện để hành nghề chủ động lĩnh vực chăm sóc; (3) nhân lực thiếu - công việc nhiều; (4) ca kíp kéo dài Đã có nhiều chứng nghiên cứu khẳng định tỷ lệ điều dƣỡng thấp so với ngƣời bệnh dẫn đến hậu tăng sai sót, tăng nhiễm trùng bệnh viện Các bệnh viện cần xây dựng mô hình thực hành để khẳng định vai trò chủ động nghề nghiệp CSNB tƣơng xứng với trình độ điều dƣỡng đƣợc đào tạo trình độ cao đẳng, đại học sau đại học vƣợt trội trình độ y sĩ Xây dựng văn hóa an toàn người bệnh - tập trung giải lỗi hệ thống Nhận thức quan điểm ngƣời quản lý văn hóa an toàn ngƣời bệnh định kết triển khai chƣơng trình an toàn ngƣời bệnh Trƣớc hết, ngƣời quản lý cần quan tâm khắc phục lỗi hệ thống Theo nhà nghiên cứu y khoa, 70% cố y khoa không mong muốn có nguồn gốc từ yếu tố hệ thống có 30% cá nhân ngƣời hành nghề Trong thực tế vấn đề cố y khoa trở thành vấn đề y tế công cộng, thành công trông chờ vào khắc phục cá nhân ngƣời hành nghề mà toàn hệ thống y tế, tất nghề lĩnh vực y tế cần vào Kinh nghiệm rằng, có lỗi hoạt động xảy thƣờng liên quan tới 3-4 lỗi hệ thống Duy trì việc tiếp cận nhằm vào việc quy chụp trách nhiệm cho cá nhân dẫn đến văn hóa giấu diếm thật đƣợc chứng minh hiệu việc mang lại kết dài hạn Bằng chứng hầu hết Sổ sai sót chuyên môn khoa việc ghi theo dõi cố mang tính hình thức hiệu Chủ động đánh giá rủi ro, rà soát lại thông tin từ báo cáo thức nhƣ không thức, qua chủ động thực can thiệp Tiếp tục ban hành cập nhật Hƣớng dẫn điều trị, hƣớng dẫn quy trình chăm sóc dựa vào chứng, Bộ tiêu chuẩn chất lƣợng lĩnh vực bệnh viện, bao gồm chuẩn quốc gia an toàn ngƣời bệnh Thực đổi văn hóa kiểm tra đánh giá: Cơ sở y tế chủ động áp dụng tự nội kiểm theo Tiêu chuẩn chất lƣợng, loại bỏ lối tƣ đối phó, chạy theo thành tích Khuyến khích việc đời vận hành quan đánh giá ngoại kiểm độc lập theo quy định luật Khám bệnh, chữa bệnh Thực mô hình chăm sóc y tế lấy ngƣời bệnh làm trung tâm (patient - Centered Care) Hệ thống cung cấp dịch vụ CSSK kỷ XXI cần đƣợc tổ chức theo hƣớng “ Lấy ngƣời bệnh làm trung tâm” Tăng cƣờng mối quan hệ đối tác bên ngƣời bệnh/gia đình ngƣời bệnh bên CBYT Ngƣời bệnh gia đình họ cần đƣợc khuyến khích tham gia vào trình chăm sóc điều trị, đƣợc thông tin đầy đủ, đƣợc tƣ vấn cụ thể để chấp nhận phƣơng pháp điều trị cách chủ động Triển khai bảo hiểm nghề nghiệp theo Luật khám bệnh, chữa bệnh Những trải nghiệm cá nhân ngƣời hành nghề sở cung cấp dịch vụ y tế thời gian qua phức tạp cần có quan tâm vào toàn hệ thống định hƣớng dƣ luận quan báo chí để phòng ngừa hậu xấu mang tính xã hội xảy ra, là: - Tình trạng cán y tế bị đe dọa sức khỏe, trí bị bắn chết, bị đâm chết làm nhiệm vụ Nhiều trƣờng hợp phải trốn, phải rời bỏ vị trí làm việc phải thƣờng trực cấp cứu ngƣời bệnh - Sử dụng cố y tế để gây rối loạn trật tự xã hội: đƣa quan tài vào bệnh viện, vào nhà lãnh đạo bệnh viện, vào nhà bác sĩ trực, đƣa quan tài diễu phố - Đập phá tài sản bệnh viện: sau cố xảy ra, chƣa xác định rõ nguyên nhân số ngƣời khích lăng mạ cán y tế đập phá tài sản, máy móc bệnh viện lực lƣợng bảo vệ hầu nhƣ rơi vào tình trạng kiểm soát - Áp lực bồi thƣờng tài theo mức bồi thƣờng tăng dần, chế tài thu phần viện phí mục chi tai nạn cố y tế Để giảm áp lực trực tiếp cho ngƣời hành nghề sở cung cấp dịch vụ y tế cần sớm triển khai hệ thống bảo hiểm nghề nghiệp để cố xảy có quan bảo hiểm nghề nghiệp trực tiếp làm việc với ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh Triển khai thực giải pháp kỹ thuật bảo đảm an toàn người bệnh Tại Điều Thông tƣ số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng năm 2013 hƣớng dẫn quản lý chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện quy định sở y tế cần phải thiết lập chƣơng trình xây dựng quy định cụ thể bảo đảm an toàn ngƣời bệnh nhân viên y tế với nội dung chủ yếu sau: Xác định xác ngƣời bệnh, tránh nhầm lẫn cung cấp dịch vụ; An toàn phẫu thuật, thủ thuật; An toàn sử dụng thuốc; Phòng kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện; Phòng ngừa rủi ro, sai sót trao đổi, truyền đạt thông tin sai lệch nhân viên y tế; Phòng ngừa ngƣời bệnh bị ngã; An toàn sử dụng trang thiết bị y tế Các quy định phù hợp với khuyến cáo chuyên môn Tổ chức y tế Thế giới sở y tế cần xây dựng hƣớng dẫn chi tiết nhóm cố y khoa, tổ chức đào tạo, triển khai áp dụng kiểm tra đánh giá kết thực hiện./ TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Nguyễn Thanh Hà (2005) Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện tỉnh phía Nam” Nguyễn Việt Hùng (2005) Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện khu vực phía Bắc Trần Hữu Luyện Nhiễm khuẩn bệnh viện NB có phẫu thuật Phạm Đức Mục cộng (2005) Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế năm 2005 Phạm Đức Mục cộng (2005) Sự hài lòng điều dưỡng Việt Nam yếu tố liên quan Lê Anh Thƣ Nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có thở máy Adverse Health Event- Minnesota Ninth annual public report, January 2013 Committee on quality of health care in America, Institute of Medicine, Korn LT, Corrigan JM, Donaldson MS (2000) To errors is human: Building a safer health system This report can be viewed on line at http://books,nap,edu/boooks/0309068371/inde4x.html Committee on quality of health care in America, Institute of Medicine (2001) “Crossing a quality chasm, a new health system for 21 century” This report can be viewed on line at http://books,nap,edu/boooks/0309072808/html/index.html Department of health and Human Services-USA “Adverse Event in hospitals: national Incidents among Medicare the beneficiaries” Daniel R levinson, Inspector Genral Department of Health (2000) “An organization with memory Report of an expert group on learning from adverses events in the NHS” Harvard Medical Practice Study II New England Journal of Medicine, 1991,323:377 Leape L et al “The nature of adverse events in hospitalized patients: results of the” Linda T Kohn, Janet M Corrigan, and Molla S Donaldson, Editors; Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine R Monina Klevens, Jonathan R Edwards, Chesley L Richards (2002) “Estimating Health CareAssociated Infections and Deaths in U.S Hospitals” Ronda G Hughes (2008) “Patient Safety and Quality: An evidence – Based Hand Book for Nurses” Ross McL Wilson, William B Runciman, Robert W Gibberd et al “The Quality in Australian Health Care Study” Shimizu “Report of Japan’s courts of medical adverse Events leading to courts” Vincent C et al “Systems approaches to surgical quality and safety: from concept to measurement” Annals of Surgery , 2004, 239:475–482 WHO (2011) Patient Safety curriculum guide Multi-professional Edition,2011 ... công cụ, x y dựng báo cáo đánh giá hàng năm đƣa khuyến nghị cho sở y tế nghiên cứu áp dụng Thiết lập hệ thống báo cáo cố y khoa bắt buộc báo cáo tự nguyện: Hiện nay, tranh cố y khoa không đ y đủ... việc x y dựng mô hình quản lý an toàn ngƣời bệnh tác giả viết đề xuất giải pháp x y dựng Hệ thống y tế Việt Nam bảo đảm an t an ngƣời bệnh nhƣ sau: Thành lập y ban quốc gia chất lượng chăm sóc y. .. quy định pháp lý báo cáo sử dụng thông tin cố y khoa chế tài quan bảo hiểm từ chối cắt giảm chi trả cho trƣờng hợp liên quan tới cố y khoa - Về chuyên môn: x y dựng danh mục cố y khoa phải báo