fỳ Vai trò dược sĩ tuân thủ điều trị Nguồn: us Pharm 20ỉ1;36(5):45-48 N g i d ịc h : L n g A n h T ù n g Tuân thủ điêu trị hợp tác tự nguyện bệnh nhân sử dụng thuốc theo đơn kê bao gồm thời gian sử dụng thuốc, liêu dùng sô'lăn dùng Thuật ngữ phù hợp (concordance), sử dụng thập kỷ qua, dựa triết lý lấy bệnh nhân làm trung tăm, coi bệnh nhân nhân viêny tế có vai trò định sử dụng thuốc Thuật ngữ thay cho từ "ưng thuận" (compliance), vai trò quan trọng bệnh nhân quan hệ bệnh nhân - bác sĩ Tuân thủ điêu trị tốt đặc biệt quan trọng với bệnh mạn tính Các bệnh mạn tính gây khoảng 70% sổ ca tử nhân bệnh nhân có không sử dụng thuốc điều vong nguyên nhân gây bệnh tử vong hàng trị tăng huyết áp kê đơn Các bệnh nhân đẩu Hoa Kỳ Có khoảng 20% đến 50% bệnh nhân trao đổi quan điểm bệnh thuốc không tuân thủ điểu trị Với bệnh mạn tính, việc kê đơn trình vấn theo nhóm không tuân thủ làm giảm hiệu điểu trị, tăng tỷ lệ riêng lẻ Các yếu tố thúc đẩy tuân thủ điều trị gồm nhập viện tăng chi phí điều trị Bệnh nhân mạn tính nhận thức mức độ nghiêm trọng bệnh, thường phải dùng lâu dài nhiều loại thuốc tuân thủ điểu trị có xu hướng giảm dần theo thời gian thừa nhận mắc bệnh mãn tính phải điểu trị suốt đời, thời điểm sử dụng thuốc (nhiều thuốc cẩn uống Hoa Kỳ, tuân thủ điều trị gây thiệt hại buổi sáng thường kết hợp với bữa sáng) quan hệ bệnh nhân - bác sĩ tốt giúp bệnh nhân tích cực khoảng 100 tỷ đôla năm Bệnh nhân vô tình cố ý không tuân thủ điểu trị có nhiều điểu trị có kết tốt Lý không lý bệnh nhân không sử dụng thuốc theo dẫn tuân thủ điểu trị gổm thái độ tiêu cực với thuốc, phản ứng có hại thuốc, tác dụng thuốc (ví Nguyên nhản không tuân thủ điều trị dụ: bệnh nhân bỏ liều thuốc lợi tiểu chuẩn bị khỏi nhà), số lượng liều biểu triệu Quên dùng thuốc nguyên chứng bệnh Một bệnh nhân cho biết ngừng nhân vô ý không tuân thủ điểu trị Các nguyên nhân cố ý bao gổm lo ngại vể phản ứng phụ thuốc sử dụng thuốc huyết áp trở giới hạn cho phép Đánh giá tuân thủ điều trị có thái độ tiêu cực với thuốc nói chung Ngoài ra, có nguyên nhân khác chi phí điểu trị cao, liệu pháp điểu trị phức tạp, thiếu hiểu biết thuốc bệnh, chất lượng sống thấp, bận rộn, quan hệ bệnh nhân - bác sĩ kém, nhận thức sai mức độ nghiêm trọng bệnh hiệu điều trị Một số phương pháp đánh giá tuân thủ điểu trị áp dụng nghiên cứu Hệ thống giám sát tuân thủ điều trị (MEMS) phương pháp đánh giá xác nhờ ghi lại ngày thời gian mở hộp thuốc, triệu chứng bệnh không rõ (ví dụ: tăng huyết thuốc nhờ công nghệ vi xử lý gắn nắp hộp MEMS áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu), thiếu hỗ không xác trường hợp bệnh nhân trợ cộng đồng, thiếu kỹ ứng phó, lạm dụng lấy nhiều thuốc, khả đọc, viết không lấy thuốc MEMS có chi phí cao liều lẩn mở hộp mở hộp Không tuân thủ điểu trị tăng huyết áp nguyên thuốc cẩn thiết bị riêng, nhân không kiểm soát huyết áp Tsiantou sử dụng thực hành lâm sàng Một số phương cộng sựđã nghiên cứu nhóm bệnh nhân tăng pháp khác áp dụng nghiên cứu sử huyết áp người Hy Lạp (n = 47) để tìm hiểu nguyên dụng báo cáo bệnh nhân, đếm số lượng viên thuốc, sử dụng sở liệu nhà thuốc tỷ lệ dự trữ thuốc nồng độ thuốc máu > 140 mmHg huyết áp tâm trương > 90 mmHg biểu thị tăng huyết áp không kiểm soát lựa chọn đánh giá tuân thủ điểu trị có tính khả thi thực hành huyết áp mức điểm cao thang tuân thủ Có tương quan có ý nghĩa kiểm soát Đánh giá tuân thủ điều trị qua báo cáo bệnh nhân phương pháp dễ áp dụng tuân thủ điểu trị gồm hiểu biết, mức hài lòng phương pháp có hạn chế Bệnh bệnh nhân, kỹ ứng phó, mức độ căng thẳng, điều trị Các yếu tố xác định liên quan đến nhân báo cáo sử dụng thuốc đểu đặn so phức tạp chế độ điều trị Đánh giá có với thực tế để làm hài lòng cán y tế cần lưu ý, độ nhạy 93% (phát bệnh nhân không tuân thủ đánh giá việc tuân thủ điều trị bệnh nhân nên điểu trị) độ đặc hiệu đạt 53% (phát dùng câu hỏi mở Thay hỏi: "ông/bà có uống bệnh nhân tuân thủ điểu trị) Do đó, MMAS có giá thuốc đầy đủ không?", cán y tế nên thay đổi: trị việc phát bệnh nhân tuân thủ điều 'Trong tháng/tuần vừa qua, ông/bà quên uống trị không kiểm soát huyết áp thuốc lần?" Thang đánh giá tuân thủ điều trị Morisky Can thiệp dược sĩ (MMAS) thiết kế nhằm phân biệt tuân thủ điểu trị tăng huyết áp theo mức kém, trung bình Sau xác định lý bệnh nhân không tuân tốt (bảng 1) MMAS sử dụng câu hỏi đánh giá lý bệnh nhân không tuân thủ điểu trị Ví dụ, thủ điều trị, dược sĩ can thiệp giúp bệnh nhân câu hỏi đánh giá phiển toái bệnh nhân với liệu pháp điều trị áp dụng để đánh giá mối quan hệ tăng cường tuân thủ điểu trị, bao gồm đưa lời khuyên, giáo dục bệnh nhân tăng cường trí nhớ phức tạp liệu pháp điểu trị với việc không tuân thủ điểu trị Các câu hỏi thang Morisky Tăng cường lấy bệnh nhân làm trung tâm (liên quan đến vai trò bệnh nhân định thiết kê' nhằm tránh sai số bệnh nhân sử điểu trị) làm tăng tuân thủ điểu trị Đơn dụng câu trả lời tích cực để làm hài lòng cán giản hóa liệu pháp điểu trị với liều dùng điểu trị Mỗi câu hỏi đánh giá riêng hành vi sử mà có hiệu liều dụng thuốc thay hành vi tuân thủ ưng thuận Hơn 1300 bệnh nhân mắc tăng huyết áp tham nhân tuân thủ tốt cách sử dụng liều phức tạp Củng cố mối quan hệ bệnh nhân - bác sĩ thường áp dụng để làm tăng tuân thủ điều trị gia nghiên cứu Cuộc vấn ban đáu tiến hành để đánh giá đặc điểm nhân học, tiển đạt kết điểu trị tốt Có nhiểu chiến lược để lẩn/ngày lẩn/ngày bệnh Ngoài ra, thái độ bệnh nhân ảnh hưởng đến tuân thủ Mô hình hành vi tuân thủ điều trị dựa thuyết hành vi dự định đâ để xuất Mô hình yêu sử bệnh, hành vi sức khỏe, việc tuân thủ lịch hẹn tuân thủ điểu trị Sau đó, huyết áp bệnh nhân ngoại trú đo khám bệnh tháng Giá trị huyết áp trung bình sử dụng để cầu bệnh nhân phải có hiểu biết vế bệnh để đánh giá sựtuân thủ điều trị Giá trị huyết áp tâm thu với bác sĩ đưa định xác đáng thuốc Bòngl; Thoíìg tuân thủ điêu ưỊMorisky Thỉnh thoảng ông/bà có quên uống thuốc điểu trị tăng huyết áp không? Trong tuán qua, có ngày ông/bà không uống thuốc điéu trị tăng huyết áp? Ông/bà giảm ngừng uổng thuốc mà không thông báo cho bác sĩ cảm thấy tình trạng xấu sử dụng thuốc chưa? Khi rời khỏi nhà du lịch, ông/bà có quên mang theo thuốc không? Hôm qua, ông/bà có uổng thuốc điếu trị tăng huyết áp không? Thỉnh thoảng ông/bà có ngừng uổng thuốc cảm thấy huyết áp kiểm soát không? Phải uổng thuốc hàng ngày làm nhiéu người thấy bát tiện, ông/bà có thấy phiển tuân thủ phác điếu trị không? Ông/bà thường thấy khó khăn để ghi nhớ lịch uống thuốc điéu trị tăng huyết áp? 112 Nghiên cứu duộcThổng tỉn thuốc Số 3/2013 ẽý điều trị Cán y tế nên điểu chỉnh thông tin cung cấp cho bệnh nhân thông tin phải diễn đạt ngôn ngữ dễ hiểu cho bệnh nhân Theo mô hình này, bệnh nhân tuân thủ điểu trị yếu tố; quan niệm chủ quan, thái độ, kiểm (cùng kết khác) cho thấy can thiệp dược sĩ làm tăng tuân thủ điểu trị (p = ,0 ) Tổng quan hệ thống kết từ 15 nghiên cứu bệnh nhân tăng huyết áp thực nhằm đánh giá tuân thủ điểu trị kiểm soát huyết áp soát hành vi cảm nhận Quan niệm chủ quan có can thiệp dược sĩ Sự can thiệp gổm quản lý tin tưởng bệnh nhân vào yêu cẩu bác sĩ thuốc (đơn giản hóa liệu pháp điểu trị, xử trí phản động tuân thủ điểu trị; dược sĩ giúp ứng có hại kiểm soát điều chỉnh thuốc sử bệnh nhân thay đổi nhận thức quan niệm động Thái độ tin tưởng bệnh nhân vào dụng); giáo dục bệnh nhân (về bệnh tăng huyết áp, thay đổi lối sống tự theo dõi huyết áp); tự theo kết hành vi tuân thủ điểu trị nhận thức vể kết (ví dụ, sử dụng thuốc giúp bệnh dõi huyết áp ghi lại, bao gổm giáo dục, khuyến khích công nhận nỗ lực bệnh nhân; nhân khỏe mạnh hơn) Dược sĩ tác động tích cực lên thái độ bệnh nhân nhờ giải thích giúp tuân thủ điều trị điện thoại, máy tính); hệ thống b ệ n h n h â n h iể u lợ i íc h c ủ a v iệ c t u â n t h ủ đ iể u tr ị ( v í quản lý cải tiến (MEMS, vỉ đựng thuốc); tăng lịch hẹn dụ: cao chất lượng sống bệnh nhân) Kiểm trì liên lạc với bệnh nhân; can thiệp giáo dục soát hành vi cảm nhận nhận thức bệnh nhân cán y tế (ví dụ: bác sĩ điều dưỡng) khám bệnh dược sĩ lâm sàng 8 % nghiên cứu nâng vể sựdễ dàng khó khăn việc điều trị mức độ kiểm soát mà bệnh nhân tin phải thực hiện; ví dụ, bệnh nhân làm việc bận rộn quên n h ắ c n h t h i g ia n u ố n g t h u ố c (q u a t h iế t b ị h ỗ trỢ cho thấy cải thiện đáng kể với kết lâm sàng (huyết áp tâm thu, tâm trương, huyết áp thời gian dành riêng cho việc dùng thuốc kiểm soát) có 44% nghiên cứu cho Trong nỗ lực thay đổi kiểm soát hành vi cảm nhận, thấy sựcải thiện đáng kể tuân thủ điểu trị Sự khác tốt tạo thay đổi nhỏ, đơn giản (ví tăng tuân thủ điểu trị cải thiện kết dụ, sử dụng phẩn mểm quản lý sử dụng thuốc) Các lâm sàng điểu chỉnh thuốc dược sĩ; huyết áp cải thiện mà không cần thay đổi tuân thay đổi phải xếp để bệnh nhân tin tưởng vào tuân thủ điểu trị tốt hàng ngày Công cụ hỗ trợ tuân thủ điểu trị khác chứng minh có hiệu nghiên cứu với bệnh nhân mắc bệnh mạch vành có hiểu biết vể bệnh Bệnh nhân sử dụng thẻ thông tin thuốc thiết kế sinh động, giúp tăng hiểu biết vể sức khỏe tuân thủ Thẻ thông tin truyền tải thông tin cẩn thiết bao gồm hình ảnh màu thuốc, định, hướng dẫn thời điểm uống thuốc (sáng, trưa, chiểu trước ngủ) Hầu hết bệnh nhân đánh giá thẻ thông tin thuốc công cụ đơn giản, hữu ích giúp họ hiểu liệu pháp điểu trị thủ điểu trị liệu pháp điểu trị cải tiến Một tổng quan hệ thống khảo sát 37 nghiên cứu bệnh nhân tăng huyết áp có can thiệp bác sĩ điểu dưỡng Các can thiệp làm giảm huyết áp tâm thu gồm tư vấn sửdụng thuốc dược sĩ dành c h o b c s ĩ (- ,2 mmHg; p = 0,002); lờ i k h u y ê n điểu chỉnh lối sổng (-12,6 mmHg; p = 0,033); tư vấn dược sĩ (-11,7 mmHg; p = 0,028); sử dụng sơ đồ chăm sóc (-8,46; p < 0,001) tóm tắt thông tin thuốc (-8,28; p = 0,001) Yếu tố liên quan đến giảm huyết áp tâm trương gổm khám bác sĩ chuyên khoa (-19,6 Đối tượng sử dụng thẻ thường có khả mmHg; p = 0,039); giáo dục bệnh nhân vể thuốc điều chỉnh huyết áp (-17,6 mmHg; p = 0,003); đọc, viết hạn chế, trình độ văn hóa thấp (khoảng tóm tắt thông tin thuốc (-7,3 mmHg; p = 0,006); tư nửa đối tượng chưa học hết phổ thông trung vấn dược sĩ (-4,0 mmHg; p = 0,044) tư vấn học) có biểu sa sút trí tuệ điểu dưỡng (-3,9 mmHg; p = 0,041) Nhiều nghiên cứu tiến hành nhằm xác Một tổng quan hệ thống khác khảo sát nghiên định liệu can thiệp dược sĩ làm tăng cường cứu có can thiệp thông tin (n = sựtuân thủ hiệu điểu trị hay không Một phân vi (n = 10) phối hợp can thiệp (n = 15) thực tích gộp quy mô lớn đánh giá tuân thủ điểu trị bác sĩ, nhân viên giáo dục sức khỏe dược sĩ ), can thiệp hành Theo đó, kết lâm sàng không cải thiện nghiên cứu thông tin; nghiên cứu thông tin lại Vai trò dược sĩ cho thấy kết lâm sàng nhiều có tích cực (nhờ can thiệp hướng dẫn chuyên sâu tăng cường vụ biết đến nhiều nhất, thông qua hướng theo thời gian) Các can thiệp hành vi thành công dẫn, quản lý sửdụng thuốc, quản lý bệnh biện đơn giản chế độ liều đánh giá thường xuyên việc pháp khác, dược sĩ đóng vai trò nòng cốt chăm sử dụng thuốc kèm theo phản hổi cho người bệnh sóc bệnh nhận Dược sĩ có nhiều hội giúp làm tăng tuân thủ kết điểu trị thực hành Dạng đóng gói đặc biệt, giám sát trực tiếp bệnh Hiện trình cấp phát thuốc nhiệm nhân uống thuốc liệu pháp nhận thức - hành vi Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điểu trị sử dụng nghiên cứu hành vi khác không cải thiện tuân thủ kết điểu phụ thuộc vào bệnh nhân Do đó, dược sĩ cẩn tiếp cận bệnh nhân, xác định mức độ tuân trị Tất nghiên cứu (trừ nghiên cứu can thiệp thủ khó khăn cản trở tuân thủ điểu trị phối hợp) có can thiệp thông tin hành vi; nghiên Giáo dục bệnh nhân có hiệu phẩn c ứ u k h c s d ụ n g c c p h n g p h p h ỗ trỢ c ộ n g đ n g thường không đủ thuyết phục bệnh nhân gồm chiến lược thông tin hành vi nghiên cứu thông tin hành vi có cải thiện rõ ràng tuân tuân thủ điểu trị theo yêu cẩu bác sĩ Thông tin truyển tải cho bệnh nhân cẩn rõ ràng, dễ hiểu; bệnh thủ điểu trị, nghiên cứu khác báo cáo cải thiện nhân cắn biết lợi ích tuân thủ điểu trị không rõ ràng không hoàn toàn có ý nghĩa hậu không thực tốt tuân Không phát cải thiện đáng kể tất thủ điểu trị Đổng thời, bệnh nhân cảm thấy có kết lâm sàng đánh giá; nhiên, số quyền định điểu trị quan tâm có nghiên cứu báo cáo thay đổi có ý nghĩa tiêu lâm sàng Hai nghiên cứu sử dụng chiến lược hỗ thái độ tích cực điểu trị trợ cộng có tuân thủ tốt hơn, không chiến lược thành công giúp tăng cường tuân cải thiện kết điểu trị thủ điểu trị Khi bán thuốc theo đơn, dược sĩ nên kiểm tra nhanh để đảm bảo liệu pháp điểu trị đơn giản Một nghiên cứu tập hổi cứu khác tiến hành 73 bệnh nhân có HIV dương tính đánh giá tác động can thiệp (giảm số lẩn sử dụng thuốc và/hoặc sổ lượng viên thuốc) dược sĩ lâm sàng chuyên ngành HIV/AIDS lên tuân thủ điều trị Đặc biệt, hiệu đơn giản hóa liệu pháp điều trị sựtuân thủ liệu pháp sửdụng thuốc kháng retrovirus (ARV) đánh giá Dược sĩ dùng phương pháp: sử dụng dạng thuốc phối hợp, loại bỏ thuốc ARV phải chia liều cố gắng giảm thiểu Đơn giản hóa liều hạn chế tác dụng phụ thuốc Dược sĩ nên thường xuyên tìm hiểu tác dụng phụ thuốc trao đổi với bác sĩ để có lựa chọn tốt Thẻ thông tin chứa thòng tin cắn thiết vể thuốc hữu ích Thẻ gổm tên thuốc, hình ảnh (nếu có thể), điểu kiện sử dụng thuốc, liểu thời điểm dùng ngày giúp đỡ nhiều cho bệnh nhân phải dùng nhiều thuốc hạn chế vể nhận thức Biện pháp nhắc nhở qua điện thoại, tin nhắn phản ứng có hại thuốc Ngoài ra, bệnh nhân email có ích với nhiểu bệnh nhân, đặc giáo dục vể tuân thủ chiến íược tuân thủ biệt người bận rộn Những chi tiết nhỏ điều trị Số lượng thuốc sử dụng hàng ngày giảm từ phân loại thuốc cẩn sử dụng nắp dễ mở 7,2 ± 3,9 viên xuống 5,4 ± 2,8 viên (p < 0,001), số có ích cho bệnh nhân lấn sử dụng thuốc ngày giảm từ 2,0 ± 0,5 lán Cách đánh giá khó khăn cản trở xuống 1,5 ± 0,5 lẩn (p < 0,001) Theo liệu lưu trữ việc tuân thủ điểu trị trao đổi bệnh nhân Dược sĩ cán điện tử, thay đổi cải thiện tuân thủ quan tâm đến yếu tố người bệnh kinh nghiệm số lượng tế bào CD4+ điểu trị Càng tin tưởng vào dược sĩ, bệnh nhân điểu trị 81 - 89% (p = 0,003) tăng tải lượng virus HIV giảm có ý nghĩa thống kê cởi mở lo lắng khó khăn sử dụng thuốc Chỉ dược sĩ thực trọn vẹn tháng sau can thiệp vai trò cải thiên tuân thủ điều trị bênh nhân 114 Nghiên CỨU duộcThớngtlnthuõc Sổ 3/2013 ... tuân thủ điểu trị Ví dụ, thủ điều trị, dược sĩ can thiệp giúp bệnh nhân câu hỏi đánh giá phiển toái bệnh nhân với liệu pháp điều trị áp dụng để đánh giá mối quan hệ tăng cường tuân thủ điểu trị, ... Thang đánh giá tuân thủ điều trị Morisky Can thiệp dược sĩ (MMAS) thiết kế nhằm phân biệt tuân thủ điểu trị tăng huyết áp theo mức kém, trung bình Sau xác định lý bệnh nhân không tuân tốt (bảng... giá tuân thủ điểu trị có tính khả thi thực hành huyết áp mức điểm cao thang tuân thủ Có tương quan có ý nghĩa kiểm soát Đánh giá tuân thủ điều trị qua báo cáo bệnh nhân phương pháp dễ áp dụng tuân