9 THÔNG TIN THUÓ , i Ảnh: TL Tóm tắ t Độc tính tai m ột biến chứng gặp nghiêm trọng sử dụng thuốc nhỏ tai chứa kháng sinh aminoglycosid thuốc nhỏ tai khác gây độc cho ốc tai Nguy tăng lên bệnh nhân bị thủng màng nhĩ ống dẫn lưu màng nhĩ Hiện nay, chưa có loại thuốc phê duyệt Australia để thay cho thuốc nhỏ tai có độc tính thính giác Việc phê duyệt thuốc nhỏ tai chứa Auoroquinolon cho thấy thay thuốc nhỏ tai chứa aminoglycosid viêm tai giữa.Tài liệu hướng dẫn điểu trị Hiệp hộiTai Mũi Họng Phẫu th uậ t đẩu cổ Australia khẳng định sử dụng th uố c nhỏ tai có chứa kháng sinh mà không gây độc tính thính giác nên ưu tiên để điều trị viêm tai chảy mủ G iới th iệ u Nguy gây độc cho thính giác biết đến với nhiều thuốc dùng đường toàn thân kháng sinh aminoglycosid Tuy nhiên, độc tính tiếm tàng tai thuốc kê n dạng nhỏ tai cho n h ữ n g bệnh nhân bị thủng màng nhĩ lại ý Mặc dù m ột số loại thuốc kháng sinh nhỏ tai dùng đâ 40 năm qua độc tính tai trở thành mối quan ngại ngày tăng toàn cẩu vòng mười năm gần Khả gây độc tai cùa kháng sinh aminoglycosid không chl ảnh hưởng đến ốc tai (chức nghe) mà hệ thống tiền đình (chức giử thăng bằng) Độc tín h trê n th ín h giác kh án g sinh a m in o g lyco sid Thuốc kháng sinh nhỏ tai kê đơn phổ biến Australia chế phẩm phối hợp íramycetin (m ột aminoglycosid), gram icidin dexamethason Thuốc nhỏ tai chứa aminoglỵcosid gây m ất thính lực rối loạn thảng 1/10 000 bệnh nhân, chưa rô tỷ lệ bệnh nhân thực có biểu bị gây độc thính giác dùng thuốc Trén thực tế, độc tính phổ biến nhiều, nhiểu nguyên nhân nên không phát hiện, như: - Không đánh giá thính lực khả thăng bệnh nhân trước sau điều trị; - Không kiểm tra thính giác thường xuyên với tần số 8000 Hz; - Vai trò cùa nhiều yếu tố bệnh mắc kèm có bệnh nhân liên quan đến tượng thính lực M ột số thành phẩn thuốc nhỏ tai trước đây, đặc biệt ià aminoglycosid, có khả gây độc tính nặng ốc tai tiển đình Neomycin aminoglycosid gây độc tính cao nhất, gentam icin tobram ycin (ữamycetin m ột thành phẩn neomycin) Thời gian điểu trị kéo dài lặp lại làm tăng nguy gây độc thuốc Trong m ột khảo sát thực 2235 bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng Hoa Kỳ, có 3,4% bác sĩ báo cáo độc tính thứ phát tai sử dụng th uố c nhỏ tai có khả gây độc cho thính giác phát bệnh nhân thủng màng nhĩ xoang chũm hở Có trường hợp khác báo cáo Canada dùng thuốc nhỏ tai gentam icin, bệnh nhân có triệu chứng thảng khiến cần phải có th iế t bị học hỗ trợ để giúp họ lại Những yếu tố ảnh h ởng đến độc tín h trê n th ín h giác th u ố c d ù n g n go ài Bác sĩ kê đơn thuốc nhỏ tai có nguy gây độc tính để điểu trị bệnh viêm tai ráy tai tắc nghẽn Nếu bệnh nhân bị rách màng nhĩ mà không phát dẫn đến bị m ất thính lực nghiêm trọng Trong trường hợp thủng màng nhĩ, xoang chũm hay ống dẫn lưu màng nhĩ bị hở, kháng sinh nhỏ tai gây độc cho thính giác vòng vài ngày, cho dù hẩu hết bệnh nhân tuân theo liệu trình điều trị lâu dài Lớp niêm mạc dày tai màng cửa sổ tròn (là lớp màng nằm tai ngăn thuốc vào tai trong) có ảnh hưởng tới thẩm thấu thuốc Sự diện mò hạt, mô mạng mô polỵp ngăn thuốc vào tới cửa sổ tròn Các yếu tố di truyền m ột số bệnh nhân gốc A hay gốc Ả Rập khiến họ trở nên đặc biệt nhạy cảm độc tính thính giác thuốc nhỏ tai Thuốc n hỏ ta i gây độc cho th ín h giác kh uyế n cáo nước Các hướng dẫn điều trị Anh, Canada Hoa Kỳ vẽ sử dụng thuốc nhỏ tai gây độc cho thính giác trường hợp tai bị hở khuyến cáo nên tránh dùng aminoglycosid trường hợp bị thủng màng nhĩ Những khuyến cáo dựa chứng nhóm chuyên gia thuộc Trường môn Tai Mũi Họng Phẫu thuật đẩu cổ Hoa Kỳ vé hiệu độ an toàn thuốc kháng sinh sử dụng chỗ điểu trị bệnh tai Tiểu ban Dược học thuộc Hiệp hội Tai Mũi Họng Phẫu thuật đắu cổ Australia thông qua với m ột số thay đổi nhỏ Tinh h ình tạ i A ustralia Tại Australia, phẩn lớn thuốc kháng sinh dạng nhỏ tai có thành phẩn aminoglycosid gây độc cho thính giác, ủy ban phản ứng có hại thuốc nhận báo cáo vé trường hợp bệnh nhân bị điếc sử dụng chế phẩm thuốc nhỏ tai dạng phổi hợp Các thuốc nhỏ tai có chống định trường hợp bệnh nhân bị thủng màng nhĩ nhiên Ị* lựa chọn đẩu tay cho bệnh viêm tai chảy mủ Đối với trẻ em bị viêm tai chảy mủ mạn tính, việc sử dụng nhiều lẩn thuốc nhỏ tai có khả gây độc cho thính giác m ột th i gian dài Như vậy, điều kiện em không theo dõi chức thính giác thường xuyên dẫn đến nguy điếc Hướng dẫn điểu trị Australia (The Therapeutic Guidelines) rõ: Chỉ định kháng sinh để rửa tai bệnh viêm tai chảy mủ mạn tính giới hạn th ời gian điểu trị với tấ t th uó c nhỏ tai chứa aminoglycosid thời gian không ngày Nếu thuốc đáp ứng sau ngày, nên sử dụng chê phẩm có chứa fluoroquinolon M ột nghiên cứu thực so sánh thuốc nhỏ tai fluoroquinolon với chế phẩm phối hợp gốm framycetin, gram icidin dexamethason Ciprofloxacin có hiệu lực tố t chủng vi khuẩn thường gặp phân lập Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus n trẻ em bị viém tai mạn tính Tỷ lệ khỏi lâm sàng đạt 42/55 trẻ em dùng ciprofloxacin, so với 29/56 trẻ dùng thuốc phối hợp Thời gian điéu trị ciprofloxacin khuyến cáo ngày Độ an toàn hiệu dùng 14 ngày thuốc chưa nghiên cứu đầy đủ có quan ngại vé kháng thuốc nhóm fluoroquinolon, chưa có nghiên cứu có đối chứng thay đ ổi/đ ộ nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh trước sau điều trị Nóng độ cao thuốc nhỏ tai chỗ đảm bảo thuốc diệt vi khuẩn vùng tai xoang chũm, tu y nhiên không loại trừ quẩn thể vi khuẩn sống tụ thành đám Kết luận Độc tính tai từ thuốc nhỏ tai chứa aminoglycosid tu y gặp gây nhiều lúng tú ng cho bác sĩ kê đơn Nên tránh sử dụng thuốc gây độc tai bệnh nhân bị thủng màng nhĩ Khuyên cáo Australia đưa m ột ké hoạch rô ràng để điểu trị viêm tai chảy mủ nâng cao nhận thức khả sử dụng kháng sinh fluoroquinolon không gây độc thay thê' cho thuốc nhỏ tai có nguy gây độc cho thính giác HP 116 Nghién cứu dược Thống tín thuớc số Hiệp hội Tai Mũi Họng Phẫu th u ậ t đáu cổ Australia khuyên cáo: Nên dùng thuốc nhỏ tai không gây độc trén thính giác bị thủng màng nhĩ Nên ngừng sử dụng thuốc nhỏ tai có độc tính thính giác sau tình trạng nhiễm khuẩn viêm tai chảy mủ giải Nên lưu trữ thông tin lấn bệnh nhân/ cha mẹ bệnh nhân điểu trị loại thuốc có khả gây độc cho tai Nên hướng dẫn cho bệnh nhân biết để đến khám bác sĩ có triệu chứng thính lực, chóng m ặt ù tai sử dụng loại thuốc có khả gây độc cho tai Nêu màng nhĩ nguyên vẹn tai ^ Ảnh: TL xoang chũm không bị hở nguy tổn thương thính giác sử dụng chế phẩm có khả gây độc cho tai bị thủng màng nhĩ nên hướng dẫn bệnh nhân lưu ý triệu chứng chóng mặt, ù tai hay thính lực sử dụng loại thuốc nhỏ tai đến khám để xử trí kịp thời Tại Việt Nam, thuốc nhỏ tai có chứa kháng sinh aminoglycosid (neomycin, gentamicin, tobram ycin) tên biệt dược Polydexa, Neodex, NPH, Dicortineff, Genta Plus, V.V Các bác sĩ cần thận trọng kê đơn cho bệnh nhân Số 3/2012 I Nghiên Cứu dược Thống tỉn thuõc i 117 ... Hiệp hội Tai Mũi Họng Phẫu th u ậ t đáu cổ Australia khuyên cáo: Nên dùng thuốc nhỏ tai không gây độc trén thính giác bị thủng màng nhĩ Nên ngừng sử dụng thuốc nhỏ tai có độc tính thính giác sau... sinh nhỏ tai gây độc cho thính giác vòng vài ngày, cho dù hẩu hết bệnh nhân tuân theo liệu trình điều trị lâu dài Lớp niêm mạc dày tai màng cửa sổ tròn (là lớp màng nằm tai ngăn thuốc vào tai. .. giác thuốc nhỏ tai Thuốc n hỏ ta i gây độc cho th ín h giác kh uyế n cáo nước Các hướng dẫn điều trị Anh, Canada Hoa Kỳ vẽ sử dụng thuốc nhỏ tai gây độc cho thính giác trường hợp tai bị hở khuyến