BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG CÚC PHƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 TỪ NĂM 2012 ĐẾN 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG CÚC PHƯƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 TỪ NĂM 2012 ĐẾN 2014 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: DS Kiều Thị Tuyết Mai ThS Nguyễn Đức Trung Nơi thực Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trước hết, em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới hai người thầy ThS Nguyễn Đức Trung – Phó chủ nhiệm khoa dược bệnh viện Trung ương Quân đội 108 DS Kiều Thị Tuyết Mai – Giảng viên môn Quản lý kinh tế Dược Mặc dù điều kiện công tác bận rộn, thầy cô tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện cho em thực khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới anh chị cán khoa Dược bệnh viện Trung ương Quân đội 108 nhiệt tình giúp đỡ em trình thu thập số liệu Em xin gửi lời cám ơn chân thành đến thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dành tâm huyết giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghề nghiệp sống cho chúng em suốt 05 năm qua Cuối em xin gửi lời cám ơn chân thành tới gia đình người bạn sát cánh, động viên giúp đỡ em học tập sống Hà Nội, ngày 13 tháng 05 năm 2015 Sinh viên Hoàng Cúc Phương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN .3 1.1 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN .3 1.1.1 Nguồn gốc xuất xứ thuốc sử dụng bệnh viện 1.1.2 Về vấn đề sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.1.3 Về vấn đề sử dụng thuốc theo nhóm điều trị .4 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC .6 1.2.1 Phân tích ABC 1.2.2 Phân tích VEN 1.2.3 Phân tích nhóm điều trị 1.2.4 Liều xác định ngày DDD (Difined Daily Dose) 1.2.5 Ứng dụng phân tích ABC VEN 10 1.3 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 13 1.3.1 Giới thiệu bệnh viện 13 1.3.2 Một số nghiên cứu sử dụng thuốc bệnh viện TƯQĐ 108 13 CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 15 2.2 PHƯƠNG PHÁP 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: .15 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu: 15 2.2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu .15 2.2.3.1 Phương pháp phân tích ABC 15 2.2.3.2 Phương pháp phân tích VEN 16 2.2.3.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC / VEN 16 2.2.3.4 Phân tích theo nhóm điều trị .17 2.2.3.5 Phương pháp liều xác định ngày DDD 17 2.2.3.6 Các tiêu nghiên cứu 18 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU VÀ GIÁ TRỊ TIỀN THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 GIAI ĐOẠN 2012 - 2014 20 3.1.1 Tỷ trọng giá trị tiền thuốc sử dụng 20 3.1.2 Số hoạt chất, số khoản mục thuốc sử dụng 21 3.1.3 Phân tích cấu thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 21 3.1.4 Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm kháng sinh 25 3.1.4.1 Cơ cấu số thuốc sử dụng nhóm kháng sinh 25 3.1.4.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm kháng sinh .27 3.1.5 Kết phân tích DDD nhóm kháng sinh .29 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng .32 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ .33 3.1.8 Cơ cấu giá trị tiền thuôc phân loại theo biệt dược/ generic 34 3.2 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC VEN 35 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC 35 3.2.2 Phân tích thuốc A theo nhóm điều trị 36 3.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN 39 3.2.4 Phân tích ma trận ABC VEN 40 BÀN LUẬN 42 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 50 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Cơ cấu tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ tuyến bệnh viện năm 2010 [2] .3 Bảng 1.2: Chi phí bệnh viện cho kháng sinh năm 2009 [19] Bảng 1.3: Phân loại Chi phí thuốc bệnh viện theo nhóm điều trị [2] Bảng 1.4: Một số hướng dẫn cụ thể phân loại VEN [8] Bảng 2.1: Các tiêu nghiên cứu 18 Bảng 3.1: Cơ cấu kinh phí khám chữa bệnh 20 Bảng 3.2: Số hoạt chất số khoản mục thuốc 21 Bảng 3.3: Cơ cấu số thuốc sử dụng theo nhóm điều trị .22 Bảng 3.4: Giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm điều trị 24 Bảng 3.5: Cơ cấu số lượng thuốc sử dụng nhóm kháng sinh 26 Bảng 3.6: Cơ cấu giá trị tiêu thụ thuốc nhóm kháng sinh 28 Bảng 3.7: Tổng số DDD tiêu thụ 29 Bảng 3.8: Chỉ số DDD/ 100 ngày gường bệnh nhóm kháng sinh 30 Bảng 3.9: Tổng số DDD chi phí/ DDD nhóm kháng sinh .31 Bảng 3.10: Cơ cấu số lượng thuốc sử dụng theo đường dùng .32 Bảng 3.11: Cơ cấu giá trị tiêu thụ thuốc theo đường dùng .33 Bảng 3.12: Cơ cấu số lượng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ .33 Bảng 3.13: Cơ cấu giá trị tiêu thụ theo nguồn gốc xuất xứ 34 Bảng 3.14: Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại generic/ biệt dược 34 Bảng 3.15: Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phân loại generic/ biệt dược .34 Bảng 3.16: Cơ cấu số lượng thuốc sử dụng theo phân tích ABC 35 Bảng 3.17: Cơ cấu giá trị tiêu thụ thuốc sử dụng theo phân tích ABC 35 Bảng 3.18: Cơ cấu giá trị tiêu thụ nhóm A theo nhóm điều trị 36 Bảng 3.19: Cơ cấu nhóm thuốc A theo nhóm điều trị 38 Bảng 3.20: Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN 39 Bảng 3.21: Kết phân tích ABC/VEN theo số lượng thuốc sử dụng .40 Bảng 3.22: Kết phân tích ABC/ VEN theo giá trị sử dụng 41 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1: Cơ cấu kinh phí bệnh viện 21 Hình 3.2: Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm kháng sinh .27 Hình 3.3: Giá trị nhóm thuốc VE N giai đoạn 2012 - 2014 40 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt TƯ TƯQĐ DMT HĐT & ĐT DDD IMS FDA USD BMI ATC WHO PSTƯ DALY NSAID CP/DDD Nghĩa tiếng Anh Difined daily dose IP Multimedia Subsystem Food and Drug Administration Nghĩa Tiếng Việt Trung ương Trung ương Quân đội Danh mục thuốc Hội đồng thuốc điều trị Liều xác định ngày Đô la Mỹ Business Monitor International Anatomical Therapeutic Chemical World Health Organization Phụ sản Trung ương Disability-adjusted life year Nonsteroidal antiinflammatory drugs Chi phí cho DDD ĐẶT VẤN ĐỀ Thị trường dược phẩm Việt Nam ngày phát triển mở rộng Tăng trưởng ổn định mức 16%/năm, giá trị tiêu thụ toàn thị trường đạt ngưỡng 3,3 tỷ USD vào năm 2013 [24] Cùng với biến đổi đời sống kinh tế xã hội, nhu cầu sử dụng thuốc người dân ngày lớn, không yêu cầu đủ số lượng mà đặt yêu cầu sử dụng thuốc có chất lượng đảm bảo, sử dụng hợp lý, an toàn có hiệu Trong kênh phân phối thuốc Việt Nam phân phối thuốc qua hệ thống bệnh viện chủ yếu, 70% doanh thu thuốc Việt Nam đến từ bệnh viện [7] Tuy nhiên, ảnh hưởng nhiều yếu tố mà tình sử dụng thuốc bệnh viện tồn nhiều bất cập: sử dụng nhiều thuốc nhập đặc biệt bệnh viện tuyến trung ương, theo khảo sát Bộ Y tế thuốc sản xuất nước chiếm 11,9% tổng giá trị tiêu thụ thuốc 34 bệnh viện tuyến TƯ năm 2010 [2] Bên cạnh đó, số nhóm thuốc bị lạm dụng kê đơn như: kháng sinh, vitamin, thuốc bổ trợ, Tất yếu tố không làm tăng gánh nặng kinh tế cho người bệnh xã hội mà làm giảm chất lượng công tác chăm sức khỏe người bệnh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 bệnh viện tuyến cuối Quân đội, bệnh viện hạng đặc biệt Quốc gia, quy mô 1.260 giường bệnh [6], đối tượng phục vụ đa dạng: đội, bảo hiểm y tế bệnh nhân thu phần viện phí, bạn Lào, Campuchia, đặc biệt Bệnh viện có nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ cho cán cao cấp Đảng Nhà nước Với quy mô lớn tính chất đặc biệt vậy, nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện lớn, công tác quản lý, kiểm soát hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện TƯQĐ 108 phức tạp đòi hỏi công tác dược bệnh viện phải quan tâm, chấn chỉnh thường xuyên nhằm nâng cao chất lượng, đảm bảo phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh, sử dụng tốt nguồn kinh phí Từ năm 2012 đến nay, thiếu hụt đề tài nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc, phân tích danh mục thuốc bệnh viện Vì vậy, thực đề tài “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ năm 2012 đến 2014” với mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện TƯQĐ 108 giai đoạn 2012 – 2014 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp ABC VEN Tỷ đồng 40 250 200 150 100 VE 154,4 136,5 N 108,34 50 39,89 48,19 47,83 2012 2013 2014 Hình 3.3: Giá trị nhóm thuốc VE N giai đoạn 2012 - 2014 3.2.4 Phân tích ma trận ABC VEN Bảng 3.21: Kết phân tích ABC/VEN theo số lượng thuốc sử dụng 2012 Nhóm Số thuốc 2013 2014 Tỷ lệ % Số thuốc Tỷ lệ % Số thuốc Tỷ lệ % AVE 108 8,05 124 8,56 123 8,97 AN 42 3,13 37 2,56 40 2,92 BVE 95 7,08 93 6,42 114 8,31 BN 51 3,80 64 4,42 44 3,21 CVE 566 42,21 622 42,96 606 44,17 CN 479 35,72 508 35,08 445 32,43 1.341 100,00 1.448 100,00 1.372 100,00 Tổng Nhóm thuốc AVE thuốc thiết yếu có giá trị tiêu thụ lớn, với – 9% số thuốc tiêu thụ nhóm chiếm tới 1/2 tổng giá trị tiêu thụ Giá trị tiêu thụ nhóm năm 2012 85,19 tỷ (chiếm 57,47%); năm 2013 108,06 tỷ (chiếm 58,51%) tăng 22,87 tỷ so với năm 2012; năm 2014 đạt 118,55 tỷ (chiếm 58,62%) tăng 10,49 tỷ so với năm 2013 41 Nhóm AN thuốc không thiết yếu có giá trị tiêu thụ lớn, nhóm chiếm khoảng 3% tổng số thuốc Tỷ trọng giá trị tiêu thụ nhóm có xu hướng giảm dần từ mức 17,32% năm 2012 xuống 16,06% năm 2014 Trong nhóm này, số thuốc bị loại bỏ, số khác có tỷ trọng giá trị giảm rõ rệt Đơn cử Latasun 300mg, hoạt chất Glutathione khử, tỷ trọng giá trị thuốc năm 2013 (0,52%) giảm khoảng lần so với năm 2012 (1,63%) Bảng 3.22: Kết phân tích ABC/ VEN theo giá trị sử dụng 2012 Nhóm Giá trị (Đơn vị: tỷ đồng) 2014 2013 Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % Giá trị Tỷ lệ % AVE 85,19 57,47 108,06 58,51 118,55 58,62 AN 25,67 17,32 30,09 16,29 32,47 16,06 BVE 14,23 9,60 16,60 8,99 22,13 10,94 BN 8,37 5,65 11,10 6,01 8,30 4,11 CVE 8,92 6,02 11,83 6,41 13,72 6,79 CN 5,85 3,94 7,00 3,79 7,05 3,49 148,23 100,00 184,69 100,00 202,23 100,00 Tổng Nhóm BVE thuốc thiết yếu có giá trị tiêu thụ trung bình Về số thuốc, nhóm chiếm từ 6,42% đến 8,31% tổng số thuốc tiêu thụ Về giá trị tiêu thụ, nhóm chiếm từ 8,99% đến 10,94% tổng giá trị tiêu thụ Nhóm CVE thuốc thiết yếu với giá trị tiêu thụ thấp, với khoảng 550 – 650 đầu thuốc tương đương 42 – 44% tổng số thuốc tiêu thụ, nhóm chiếm khoảng – 7% tổng giá trị tiêu thụ thuốc Các thuốc CN, thuốc không thiết yếu chi phí thấp, chiếm khoảng 1/3 số lượng thuốc (32,43 – 35,72%) tiêu tốn khoảng – 4% tổng giá trị tiêu thụ thuốc 42 BÀN LUẬN  Giá trị tiền thuốc sử dụng Giá trị tiền thuốc sử dụng tổng kinh phí bệnh viện TƯQĐ 108 tăng liên tục giai đoạn 2012 – 2014 Năm 2014, giá trị tiền thuốc sử dụng tăng 54 tỷ so với 02 năm trước Tuy nhiên tỷ trọng tiền thuốc tổng kinh phí lại giảm 3,37% so với năm 2012 Sở dĩ tốc độ tăng tổng kinh phí bệnh viện lớn nhiều so với kinh phí thuốc Xu hướng tăng chi phí có phần nguyên nhân từ gia tăng số lượng bệnh nhân Tổng lượt thu dung bệnh viện 63.819 lượt năm 2012, 67.587 lượt năm 2013 72.762 lượt năm 2014; vậy, năm lượng bệnh nhân nhập viện lại tăng khoảng 4.000 lượt Bên cạnh đó, tăng giá dược phẩm xu hướng tăng giá chung mặt hàng tiêu dùng thị trường ảnh hưởng tới việc gia tăng chi phí thuốc bệnh viện Theo Tổng cục Thống kê, giá mặt hàng thuốc dịch vụ y tế thời điểm tháng 12 năm 2013 1,38 lần số kỳ năm 2012 [21] Tiền thuốc thường xuyên chiếm khoảng 30 – 35% tổng kinh phí bệnh viện Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu số bệnh viện khác Tại bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng, năm 2013, tỷ lệ tiền thuốc tổng kinh phí bệnh viện 49,26% [10] Một nghiên cứu khác Bộ Y tế tỷ lệ số bệnh viện 51,30% [17] Nghiên cứu bệnh viện Trung ương Huế cho thấy tỷ lệ khoảng 48% năm 2012 [22] Như vậy, tỷ trọng tiền thuốc tổng kinh phí bệnh viện bệnh viện TƯQĐ 108 thấp so với nhiều nơi  Cơ cấu, giá trị tiền thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích nhóm điều trị Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đa dạng, với nhiều nhóm điều trị khác Tuy nhiên kinh phí mua thuốc tập trung phần lớn vào 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất, nhóm thuốc chiếm 90% tổng giá trị tiền thuốc chiếm khoảng 70% số thuốc sử dụng 43 Trong đó, nhóm thuốc điều trị ung thư tác động vào hệ miễn dịch nhóm có giá trị sử dụng lớn chiếm tỷ lệ khoảng 20 – 25% giá trị tiêu thụ chiếm khoảng 8% số khoản mục thuốc tiêu thụ Như vậy, thấy bệnh viện chi khoảng 1/5 1/4 kinh phí mua thuốc cho nhóm thuốc Kết phù hợp với kết số nghiên cứu thực trước bệnh viện đồng thời phù hợp với điều kiện bệnh viện bệnh viện hạng đặc biệt, điều trị chuyên khoa sâu, mô hình bệnh tật có đặc trưng số lượng, tỷ lệ bệnh nhân ung thư cao (năm 2012 10.713 bệnh nhân mắc bướu tân sinh tương đương 22,3%) [14] Bên cạnh đó, ta nhận thấy giá trị tiêu thụ tỷ trọng giá trị tiêu thụ nhóm thuốc tăng liên tục, năm 2012 kinh phí dành cho nhóm thuốc 31,78 tỷ (21,44%), năm 2013 42,09 tỷ (22,79%), năm 2014 số 50,21 tỷ (24,83%) Như vậy, qua năm nhóm thuốc lại tiêu tốn thêm khoảng 10 tỷ đồng Tiêu thụ thuốc ung thư toàn cầu có diễn biến tương tự, từ 75 tỷ USD năm 2009, tổng toàn chi phí cho thị trường thuốc ung thư toàn cầu năm 2014 cán mốc 100 tỷ USD, tăng 10,3% so với năm 2013 Con số dự đoán không dừng lại mà tăng lên đến 147 tỷ USD vào năm 2018 [28] Sự tăng vọt không khởi nguồn từ việc gia tăng số lượng bệnh nhân ung thư mà tăng giá chóng mặt giá thuốc điều trị ung thư; 11 số 12 loại thuốc ung thư khác FDA phê duyệt vào năm ngoái có giá 100.000 USD Kể loại thuốc gốc, đơn cử imatinib (Gleevec, Novartis) khởi điểm với giá 30.000 USD năm 2001 nhanh chóng tăng vọt lên đến 92.000 USD vào năm 2012 [30] Các nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ chiếm tỷ trọng lớn bệnh viện nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc tim mạch, tiêu hóa Điều phù hợp với đặc thù bệnh viện Quân đội tuyến cuối, đối tượng bệnh nhân chủ yếu bệnh nhân nặng, cao tuổi (đối tượng quân hưu) 44  Cơ cấu giá trị tiền thuốc nhóm kháng sinh Nhóm kháng sinh sử sụng phổ biến bệnh viện Cephalosporin hệ II, III, Quinolone, Penicillin Các kháng sinh cũ Tetracylin, Amphenicol gần không sử dụng Cephalosporin III dẫn đầu số lượng giá trị tiêu thụ Khoảng 20 – 25% số lượng 34 – 42% tổng giá trị tiêu thụ nhóm thuốc kháng sinh Nhóm Quinolone đứng thứ hai giá trị tiêu thụ, tỷ trọng dao động khoảng 18 – 25 % tổng kinh phí dành cho kháng sinh Theo nghiên cứu khác thực Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010 thuốc nhóm A kháng sinh Betalactam chiếm đến 15,92%, nhóm Quinolone chiếm đến 6,38% tổng giá trị tiêu thụ nhóm A Mặt khác, nhóm Betalactam Cephalosporin hệ III nhóm kháng sinh sử dụng phổ biến Ta thấy cấu nhóm kháng sinh bệnh viện biến động nhiều so với năm 2010 [16] Kết phân tích tình hình sử dụng kháng sinh 15 bệnh viện tuyến trung ương cho thấy kháng sinh Cephalosporins hệ III chiếm phần đáng kể tổng chi phí thuốc kháng sinh (39,5%) Các nhóm kháng sinh khác chiếm phần tương đối cao tổng chi phí bao gồm: Carbapenems (12,3%), Cephalosporin hệ II (11,8%), Penicillins phối hợp với chất ức chế men beta – lactamase (6,7%) Fluoroquinolones (6,5%) [18] Như vậy, cấu nhóm thuốc kháng sinh bệnh viện có nét tương đồng, phù hợp với tình hình chung bệnh viện tuyến trung ương  Kết phân tích DDD nhóm kháng sinh Trong giai đoạn nghiên cứu, số DDD/100 ngày giường bệnh bệnh viện dao động mức 196,08 – 217,64 DDD/100 ngày giường bệnh Kết thấp so với mức trung bình bệnh viện phía Bắc 270 DDD/100 ngày giường bệnh [18], nhiên lại tương đồng so với số bệnh viện khác Bạch Mai,Việt Đức [18] 45 Nếu xét theo góc độ nhóm kháng sinh; nhóm Penicillin có số DDD/100 ngày giường bệnh cao ba năm (60-70 DDD/100 ngày giường bệnh) Nhóm Quinolon Cephalosporin II hai nhóm có số cao sau kháng sinh Penicillin Nhóm Cephalosporin III giá trị tiêu thụ lớn lại có số DDD/100 ngày giường bệnh thấp (chỉ đứng thứ tư) Một nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Đức lại cho kết khác biệt, theo nhóm Penicillin dẫn đầu, số DDD/100 ngày giường bệnh nhóm dao động khoảng 50 - 90 DDD/100 ngày giường bệnh Tuy nhiên, nhóm lại Cephalosporin III, Aminoglycosid Quinolon Nhóm Cephalosporin II đứng thứ tư với khoảng (13 - 24 DDD/100 ngày giường bệnh) số khiêm tốn so với bệnh viện TƯQĐ 108 (33 - 54 DDD/100 ngày giường bệnh) [15]  Cơ cấu danh mục thuốc phân loại theo đường dùng Đường dùng thuốc chủ yếu bệnh viện đường tiêm tuyền đường uống Đường tiêm với khoảng 1/3 tổng số khản mục thuốc lại chiếm tới 2/3 cấu kinh phí thuốc Ngược lại, thuốc uống chiếm khoảng 1/2 tổng số đầu thuốc sử dụng chiếm khoảng 1/3 kinh phí thuốc Các thuốc đường tiêm thường có dạng bào chế phức tạp, tiêu chuẩn kỹ thuật cao giá thành cao, dù số đầu thuốc sử dụng giá trị tiêu thụ lại cao Thuốc tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, sử dụng trường hợp bệnh nhân nặng, bệnh nhân không uống thuốc khó hấp thu qua đường uống Nhược điểm thuốc tiêm dễ gây sốc, gây đau, khó sử dụng; thuốc tiêm truyền thường ưu tiên sử dụng bệnh viện Cần cân nhắc kỹ lưỡng sử dụng thuốc tiêm để giảm thiểu nguy  Cơ cấu danh mục thuốc phân loại theo nguồn gốc xuất xứ Thực tế cho thấy bệnh viện thuốc ngoại chiếm ưu hẳn so với thuốc nước, gấp khoảng lần số đầu thuốc từ – lần giá trị sử dụng Trong giai đoạn 2012 – 2014, có xu hướng giảm nhẹ tỷ trọng thuốc nhập 46 số thuốc sử dụng lại có xu hướng tăng đáng kể tỷ trọng giá trị tiêu thụ thuốc Tình trạng yếu thuốc nội không xảy bệnh viện Trung ương Quân đội 108 mà thực trạng chung hầu hết bệnh viện từ tuyến tỉnh, trung ương toàn thị trường dược phẩm Việt Nam Tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương, năm 2013, thuốc ngoại chiếm tới 72,2% số đầu thuốc 81,4% giá trị sử dụng thuốc [4] Tại bệnh viện Trung ương Huế, năm 2012, thuốc ngoại chiếm 88,0% giá trị sử dụng thuốc 76,2% số khoản mục thuốc sử dụng [11] Năm 2010, Thuốc sản xuất nước chiếm 11,9% giá trị tiêu thụ tính chung cho 34 bệnh viện tuyến trung ương So với số tỷ lệ 16 – 21% bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho thấy thiện đáng kể  Cơ cấu danh mục thuốc phân loại theo biệt dược/ generic Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, việc sử dụng thuốc generic phổ biến biệt dược, kinh phí dành cho thuốc generic cao gấp – lần thuốc biệt dược Tỷ trọng giá trị tiêu thụ thuốc generic cao so với mặt chung thị trường dược phẩm Việt Nam thị trường phát triển nói chung Năm 2012, thuốc generic chiếm 51,2% giá trị tiêu thụ thị trường Việt Nam [24] chiếm khoảng 58% giá trị tiêu thụ dược phẩm thị trường phát triển [27] Trong đó, bệnh viện TƯQĐ 108, tỷ trọng giá trị tiêu thụ thuốc generic cao hẳn đạt mức 66,23%  Cơ cấu danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC Phân tích ABC công cụ hữu hiệu việc nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc phân bố ngân sách mua thuốc Theo hướng dẫn thông tư 21/2013/TT–BYT phân tích ABC, nhóm A nhóm chiếm khoảng 75% - 80% tổng giá trị ngân sách thuốc sử dụng lại chiếm khoảng 10 - 20% tổng số sản phẩm, nhóm B chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền chiếm 10 - 20% tống số sản phẩm, 47 nhóm C chiếm - 10% tổng giá trị tiền lại chiếm 60 - 80% tổng số sản phẩm [3] Kết phân tích ABC bệnh viện TƯQĐ 108 giai đoạn 2012 - 2014 cho thấy nhóm A với khoảng 11 % tổng số thuốc chiếm tới 75% tổng giá trị tiêu thụ Nhóm B với xấp xỉ 11% tổng số thuốc chiếm 15 - 16% tổng giá trị tiêu thụ Nhóm C dù với 3/4 tổng số thuốc (xấp xỉ 78%) chiếm chưa đến 10% giá trị tiêu thụ Như vậy, kết phù hợp với hướng dẫn Bộ Y tế Kết có khác biệt đôi chút cấu số lượng thuốc so với kết phân tích ABC bệnh viện TƯ Huế năm 2012, theo nhóm A chiếm 16,3% nhóm B chiếm 14,9 % nhóm C chiếm 68,8% tổng số thuốc tiêu thụ Tỷ lệ thuốc nhóm A B cao hơn, nhóm C thấp Xét cấu giá trị tiêu thụ hai nghiên cứu cho kết tương đồng [11] Tuy nhiên phân tích thuốc nhóm A nhận thấy có mặt số thuốc không thực thiết yếu, có tác dụng bổ trợ điều trị như: Gingkobiloba, Orthinin aspartat, Glucosamin,… bệnh viện cần quan tâm ý, quản lý chặt chẽ việc kê đơn sử dụng thuốc này, tránh tình trạng lạm dụng, kê đơn không phù hợp với tình trạng bệnh nhân Các thuốc nhóm A thuốc tập trung nhiều kinh phí bệnh viện Trong nhóm này, nhóm thuốc chống ung thư tác động vào hệ miễn dịch, thuốc chống kí sinh trùng chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, thuốc tiêu hóa nhóm điều trị dẫn đầu số lượng thuốc giá trị tiêu thụ Kết phù hợp với kết phân tích nhóm điều trị toàn danh mục thuốc sử dụng bệnh viện  Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại VEN Bệnh viện TƯQĐ 108 chưa có tiêu chí cụ thể để phân loại thuốc thành thuốc V E, nhiên nghiên cứu xác định thuốc ưu tiên sử dụng bệnh viện 48 Kết nghiên cứu cho thấy nhóm thuốc VE có số lượng thuốc gấp 1,5 lần giá trị tiêu thụ gấp khoảng lần thuốc nhóm N Năm 2012, nhóm VE với 57,34% số lượng thuốc chiếm 73,06% tổng giá trị tiêu thụ thuốc Năm 2014, nhóm chiếm 61,44% số lượng thuốc 76,35% giá trị tiêu thụ Tỷ trọng thuốc thiết yếu VE tăng dần không nhiều cho thấy tín hiệu tích cực hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Bên cạnh đó, dễ dàng nhận thấy kết phân tích VEN nghiên cứu chênh lệch nhiều so với nhiều nghiên cứu khác Tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, năm 2013, thuốc VE chiếm 57,8% số lượng thuốc 87,1% giá trị tiêu thụ Các thuốc N chiếm 42,2% số lượng thuốc 12,9% giá trị tiêu thụ Như vậy, dù hai nghiên cứu đưa tỷ lệ tương đồng số lượng thuốc chênh lệch lớn giá trị tiêu thụ Tỷ trọng giá trị tiêu thụ nhóm VE bệnh viện TƯQĐ 108 thấp bệnh viện PSTƯ khoảng 10-13% Ngược lại, tỷ trọng giá trị tiêu thụ nhóm N bệnh viên TƯQĐ 108 cao nhiều so với bệnh viện PSTƯ (10-13%)[8] Tại bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng, năm 2013, nhóm N với 14,76% số khoản mục thuốc chiếm 4,78% giá trị tiêu thụ Con số khiêm tốn so với bệnh viện TƯQĐ 108 [10] Kết nghiên cứu nhóm N chiếm tỷ trọng lớn tổng kinh phí mua thuốc bệnh viện, thực vấn đề đáng quan tâm Bởi lẽ, điều kiện nguồn ngân sách y tế vốn hạn hẹp, không gây tốn kém, lãng phí mà làm ảnh hưởng tới việc mua sắm thuốc thiết yếu, thuốc thực cần thiết cho nhu cầu khám chữa bệnh, làm giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe người bệnh sở y tế Khi phân tích số liệu nhóm N, đề tài nhận thấy có mặt nhiều thuốc có giá trị tiêu thụ lớn thuốc có tác dụng bổ trợ điều trị Đơn cử Gingkobiloba, năm 2014 hoạt chất có đến thuốc nằm nhóm A - nhóm 49 thuốc có giá trị tiêu thụ lớn, tổng tỷ trọng giá trị tiêu thụ thuốc chiếm tới 1,5% tổng kinh phí thuốc bệnh viện Vì vậy, bệnh viện cần có biện pháp kịp thời để chấn chỉnh công tác kê đơn, sử dụng thuốc nhằm nâng cao chất lượng điều trị, giảm gánh nặng kinh tế cho người bệnh ngân sách y tế  Phân tích ma trận ABC/ VEN Tỷ lệ chi phí thuốc không thiết yếu (N) nhóm A B khoảng 20 23% (AN khoảng 16 - 17%, BN khoảng - 6%) Tỷ lệ cao rõ rệt so với nghiên cứu bệnh viện khác Trong nghiên cứu bệnh viện nhân dân 115, trước có biện pháp can thiệp để điều chỉnh danh mục thuốc, tỷ lệ thuốc N nhóm A B 7,25% ( giá trị nhóm AN 3,5 %, BN 4,35%), sau tiến hành can thiệp 4,12% (1,2% nhóm AN 3,92% nhóm BN) [23] 50 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Từ kết trên, đề tài đưa số kết luận sau: Trong giai đoạn nghiên cứu, bệnh viện TƯQĐ 108 sử dụng 1.341- 1.448 thuốc với 568 - 600 hoạt chất 27 nhóm dược lý Tổng số tiền thuốc đạt 148,23 202,23 tỷ đồng chiếm khoảng 30 - 36% tổng kinh phí bệnh viện Trong đó, nhóm thuốc chống ung thư tác động vào hệ miễn dịch có tỷ lệ tiền thuốc cao (20 - 25% tổng kinh phí thuốc) Phân tích cấu nhóm kháng sinh cho thấy nhóm Cephalosporin III có giá trị tiêu thụ nhiều chiếm khoảng 21 - 25% giá trị tiêu thụ nhóm kháng sinh Kết phân tích ABC cho thấy nhóm A chiếm khoảng 11 - 12% tổng số khoản mục thuốc 74 - 75% tổng kinh phí thuốc, nhóm B chiếm khoảng 10 - 12% tổng số khoản mục thuốc 15% tổng kinh phí, nhóm C chiếm 16 - 18% tổng số khoản mục thuốc gần 10% tổng kinh phí Kết phân tích VEN cho thấy tỷ lệ nhóm VE thấp, khoảng 57 - 62% tổng số khoản mục thuốc 73 -76% giá trị tiêu thụ Kết hợp phân tích ABC VEN ta ma trận ABC/VEN, kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm thuốc không thiết yếu chiếm tới 16-17% giá trị nhóm A - 6% giá trị nhóm B Đề xuất: Bệnh viện thường xuyên rà xoát danh mục thuốc, phân tích tình hình sử dụng thuốc dựa công cụ phân tích ABC, VEN, nhóm điều trị để kịp thời phát vấn đề sử dụng thuốc, từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng lạm dụng kháng sinh thuốc hỗ trợ điều trị HĐT & ĐT, Khoa dược phối hợp với khoa lâm sàng xây dựng, hoàn thiện danh mục VEN hoàn thiện hơn, sát với thực tiễn bệnh viện Hội đồng thuốc điều trị cần có biện pháp hữu hiệu để tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc generic, tránh tình trạng lạm dụng 51 Các đề tài phân tích chi phí hiệu thuốc thuộc nhóm chống ung thư, vốn thuốc có giá thành đắt, số lượng bệnh nhân sử dụng lớn, tổng giá trị tiêu thụ chiếm tới ¼ ngân sách bệnh viện dành cho thuốc Đối với thuốc có hiệu điều trị tương đương ưu tiên lựa chọn thuốc có chi phí thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2009), Hội thảo đánh giá vai trò Hội đồng Thuốc Điều trị Bộ Y Tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Mai Khánh Chi (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2013 Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ Nguyễn Thị Song Hà , Hà Văn Thúy (2011), Phân tích số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 Nghiên cứu Dược & Thông tin thuốc 4/2012: p 131 Nguyễn Trung Hà (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Luận án tiến sĩ Nguyễn Thị Hằng-Viettinbank (2014), Báo cáo ngành dược phẩm Việt Nam Lê Thị Thu Hậu (2014), phân tích thực trạng sử dụng thuốc theo danh mục thuốc khoa phụ ung thư bệnh viện phụ sản Trung ương Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu nghị - thực trạng số giải pháp Luận án tiến sĩ p 77 10 Trần Minh Hiệp (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Đà Nẵng năm 2013 Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ 11 Nguyễn Thị Thanh Hương , Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012 Tạp chí Nghiên cứu dược & Thông tin thuốc, số năm 2014 12 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa Luận án tiến sĩ 13 Vũ Thị Thu Hương , Nguyễn Thanh Bình (2011), Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện E năm 2009 Tạp chí Dược học số 428 năm 51: p 10 14 Lương Thị Thanh Huyền (2013), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2012 Luận văn thạc sĩ 15 Nguyễn Thị Hiền Lương (2012), Nghiên cứu đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2009-2011 Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ 16 Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2010 Luận văn thạc sĩ 17 Nhóm đối tác y tế-Bộ Y Tế (2010), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện 18 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP Việt Nam (2009), Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 19 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam p 31 20 Tổ chức Y tế giới phối hợp với trung tâm khoa học quản lý y tế (2003), Hội đồng thuốc điều trị 21 Tổng cục Thống kê (2013), Chỉ số giá tiêu dùng , số giá vàng số giá đô la Mỹ tháng 12 năm 2013 22 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Huế năm 2012 Luận văn thạc sĩ 23 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115 Luận án tiến sĩ 24 Vũ Trung (2014), Công nghiệp dược phát triển Việt Nam Tạp chí thông tin khoa học &công nghệ TIẾNG ANH 25 Maj Sushil Kumar -Brig A Chakravarty (2014), ABC-VED analysis of expendable medical stores at a tertiary care hospital medical journal armed forces india 71 (2015) 24 e2 p 26 26 Jos W.M van der Meer Ian M Gould (2004), Antibiotic Policies: Theory and Practice p 68-87 27 IMS institue for healthcare imformatics (2013), The Global Use of Medicines: Outlook through 2017 28 IMS institue for healthcare imformatics (2015), Developments in Cancer Treatments, Market Dynamics, Patient Access and Value: Global Oncology Trend Report 2015 29 A V Turankar V R Thawani, S D Sontakke, S V Pimpalkhute, G N Dakhale, K S Jaiswal, K J Gharpure,* S D Dharmadhikari (2003), Economic analysis drug expenditure in government medical college hospital,Nagpur p 19 WEBSITE 30 Bill Berkerot Global cancer drug spending hits $100 billion in 2014 2015; Available from: oncology-idUSK http://www.reuters.com/article/2015/05/05/us-health-ims- [...]... lớn trong sử dụng thuốc Có hai phương pháp chính để tiến hành:  Phân tích dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc: số liệu thường sử dụng với mục đích khác nhưng sau khi tổng hợp lại mang lại bức tranh toàn cảnh về sử dụng thuốc và hữu ích trong việc quản lý danh mục thuốc Để phân tích dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc có 4 phương pháp chính là phân tích ABC, phân tích nhóm điều trị, phân tích VEN và phương pháp... đoạn 2010 – 2012, một số nghiên cứu về quản lý và sử dụng thuốc đã được tiến hành tại bệnh viện, các nghiên cứu này đã chỉ ra một số điểm hạn chế trong công tác quản lý và sử dụng thuốc tại bệnh viện. Từ đó đưa ra các kiến nghị để bệnh viện tiếp tục cải thiện, nâng cao chất lượng quản lý và sử dụng thuốc Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Mai năm 2010 về sử dụng thuốc tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108 bên... chất và số khoản mục thuốc STT Năm 2012 2013 2014 1 Số khoản mục thuốc 1.341 1.448 1.372 2 Số hoạt chất 568 600 587 3 Số thuốc trung bình /hoạt chất 2,36 2,41 2,34 Số khoản mục thuốc sử dụng tại bệnh viện khá lớn khoảng 1.300 – 1.450 đầu thuốc tương ứng với khoảng 568 – 600 hoạt chất sử dụng mỗi năm Mỗi hoạt chất có trung bình khoảng 2,3 – 2,4 đầu thuốc được sử dụng Năm 2013 là năm sử dụng nhiều hoạt... phí bệnh viện 428,56 100,00 514,46 100,00 647,80 100,00 Trong giai đoạn 2012 – 2014, tổng kinh phí sử dụng tại bệnh viện TƯQĐ 108 tăng lên rõ rệt từ 428,58 tỷ đến 647,80 tỷ Giá trị tiền thuốc sử dụng cũng có xu hướng tăng liên tục Năm 2013, tiền thuốc bệnh viện tăng 36,46 tỷ so với năm 2012 Năm 2014, tiền thuốc tăng 54,00 tỷ so với năm 2012 Xét về tỷ trọng giá trị tiền thuốc trong tổng kinh phí bệnh viện, ... phẩm thuốc - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 - Thời gian nghiên cứu: Năm 2015 PHƯƠNG PHÁP 2.2 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu: Hồi cứu hồ sơ, báo cáo tổng kết số liệu công tác dược Bệnh viện TƯQĐ 108 năm 2012 – 2014 Danh mục thuốc bệnh viện, báo cáo tổng kết số liệu sử dụng thuốc, báo cáo của phòng kế hoạch tổng hợp năm 2012. .. khoản mụcthuốc nhất với 1.448 thuốc tương ứng với 600 hoạt chất khác nhau 3.1.3 Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm điều trị Xét về số lượng thuốc, trong cả ba năm, từ năm 2012 đến năm 2014, nhóm thuốc ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn luôn là nhóm có số lượng thuốc sử dụng 22 nhiều nhất chiếm khoảng 13% tổng số đầu thuốc sử dụng Các nhóm thuốc tiếp theo có số lượng sử dụng lớn là nhóm thuốc. .. định trong ngày  Phương pháp nghiên cứu chỉ số: số liệu thu thập trên từng bệnh nhân nhằm cung cấp thông tin điều tra về tình hình sử dụng thuốc [20] Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng các phương pháp phân tích dữ liệu tổng hợp sử dụng thuốc 1.2.1 Phân tích ABC Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ... nghị bệnh viện hàng năm 11 tiến hành nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc, đặc biệt là sử dụng thuốc kháng sinh để tăng cường hoạt động sử dụng thuốc hợp lý [5] Áp dụng phương pháp phân tích ABC, đề tài nghiên cứu: “Đánh giá hoạt động xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện E năm 2009” đã chỉ ra rằng các thuốc nhóm A gồm 79 thuốc dù chỉ chiếm 13% về số lượng nhưng lại chiếm đến 70% về giá trị sử dụng Trong... hợp năm 2012 – 2014 tại bệnh viện Qua đó trích thông tin về: - Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện - Cơ cấu tiêu thụ thuốc tại bệnh viện - Danh mục phân loại VEN của bệnh viện 2.2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 2.2.3.1 Phương pháp phân tích ABC Các bước tiến hành:  Bước 1: Liệt kê và điền thông tin cho mỗi thuốc gồm: đơn giá và số lượng;  Bước 2: Tính giá trị thành tiền cho mỗi thuốc bằng cách... của danh mục thuốc bệnh viện nhưng vẫn chưa đạt được những yêu cầu cần thiết [1] Hoạt động lựa chọn thuốc trong bệnh viện mặc dù vẫn đảm bảo cung ứng thuốc cho bệnh viện nhưng vẫn chủ yếu dựa trên kinh nghiệm và thiếu phương pháp khoa học [23] Cho đến năm 2012, việc nghiên cứu áp dụng phân tích ABC/VEN vào phân tích danh mục thuốc trong bệnh viện vẫn còn rất hạn chế Theo một nghiên cứu của vào năm ... Quân đội 108 từ năm 2012 đến 2014 với mục tiêu: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện TƯQĐ 108 giai đoạn 2012 – 2014 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp ABC VEN 3 CHƯƠNG I:... phí Từ năm 2012 đến nay, thiếu hụt đề tài nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc, phân tích danh mục thuốc bệnh viện 2 Vì vậy, thực đề tài “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Trung ương Quân. .. tượng: Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giai đoạn 2012- 2014, với đầy đủ liệu số lượng tiêu thụ giá trị sản phẩm thuốc - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Trung ương Quân đội 108