Đang tải... (xem toàn văn)
Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp
CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN HÔ HẤP I CHẨN ĐOÁN: Trong vòng 15 giây, làm nhanh động tác chẩn đoán sau: Mất tri giác: lay gọi bệnh nhân đáp ứng Ngừng thở: quan sát di động ngực bụng, kề má vào mũi bệnh nhân để nghe thở Ngưng tim: mạch cổ hay mạch bẹn, mạch nách (nếu trẻ nhũ nhi) Nếu bệnh nhân theo dõi ECG liên tục, ECG ngưng tim ghi nhận: - Vô tâm thu: ECG đường thẳng - Rung thất - Nhịp chậm với phức QRS dãn rộng - Nhịp nhanh thất Trong số tình lâm sàng, tụt huyết áp nặng hay không đo huyết áp, đột ngột tín hiệu máy đo độ bảo hòa oxy qua mạch nẩy dấu hiệu ngừng tim ECG (phân ly điện = pulseless electrical activity) II NGUYÊN NHÂN: Trước NTH-HH thường chia nhóm có nguyên nhân nội khoa bệnh tim; phản xạ; liều thuốc; tai biến tuần hoàn não; tai nạn (điện giật, ngộ độc…); suy hô hấp cấp nhóm có nguyên nhân ngoại khoa máu (mổ,vết thương); chấn thương Hiện thường chia thành hai nhóm: (1) NTH-HH phục hồi giảm thể tích tuần hoàn; ngộ độc; giảm oxy máu; chèn ép tim cấp; tràn khí màng phổi áp lực; rối loạn chuyển hoá; nhồi máu tim; giảm thân nhiệt; thuyên tắc phổi (2) NTHHH hồi phục nhưung thư hay bệnh giai đoạn cuối, tai nạn qúa nặng, tiên lượng từ trước III SINH LÝ BỆNH: Khi có NTH-HH, chi' sau - 10 giây có ý thức hoạt động não hoàn toàn phụ thuộc vào tưới máu (cung lượng tim)cung cấp oxy glucose Sau - phút NTH-HH bắt đầu xuất tổn thương não không hồi phục tim đập lại sau 2- ngưngnếu HSTP thoả đáng Ngưng tuần hoàn ngừng tim thực (vô tâm thu), rung thất (thường gặp (75 - 95%), tim không hiệu (mất máu cấp, rối loạn nhịp tim nặng, phân li điện cơ) Tuỳ theo nguyên nhân, ngưng tuần hoàn xuất trước sau ngưng hô hấp tự nhiên Cần nghĩ đến NTH-HH có tình trạng: o Mất ý thức đột ngột o Ngừng thở đột ngột o Mất mạch bẹn mạch cảnh Hoặc có dấu hiệu khác gợi ý: da nhợt nhạt máu cấp, da tím ngắt có suy hô hấp, ngạt thở, máu ngưng chảy mổ IV QUY TRÌNH XỬ TRÍ NGƯNG TUẦN HOÀN HÔ HẤP A- Airway: Kiểm soát đường thở - Đánh giá lưu thông: quan sát, thổi, dùng tay, … - Làm thông có tắc: nâng cằm, kéo lưỡi; móc hút bỏ dị vật… - Đặt đường thở nhân tạo: canul, Mask: quản? Mặt? NKQ: mũi hay miệng? Kim luồn màng giáp nhẫn B - Breathing: Thông khí học - nhân tạo - Thực qua: + Miệng - miệng hay miệng - mũi: trực tiếp hay gián tiếp + Bóng - Mask: hiệu qủa tốt, kỹ thuật đơn giản + Bóng - NKQ + Máy thở - NKQ − Cố gắng tăng nồng độ Oxy khí thổi vào BN (tốt FiO2=100%) − Tần số 12 - 15 lần/phút, − Phối hợp với ép tim chưa đặt NKQ C - Circulation: Tuần hoàn nhân tạo − Ép tim lồng ngực: + Biên độ: 3,8 - cm + Phối hợp 15/2 với TKCH (thổi, bóp bóng: chưa có NKQ) + Tần số: 100 lần / phút có NKQ + Tránh thao tác chưa chuẩn: bàn tay, khớp khuỷu… − Đường dùng thuốc: + Tốt tĩnh mạch trung tâm (TMTT) có sẵn không nên cố gắng giá (thời gian, cản trở ép tim, thở máy) + Tĩnh mạch ngoại vi (TMNV): lớn có sớm tốt + Qua ống Nội khí quản: hiệu qủa cần tăng liều >2lần + Trực tiếp vào tim: nên tránh tổn thương ĐMV − Dùng thuốc hồi sinh tim phổi: + Adrenalin 1mg: o TM 1mg/lần, lập lại -5 phút Có thể dùng liều cao - 5mg/lần sau liều đầu thất bại o + Bơm NKQ: liều >2 lần IV, pha loãng bóp bóng lần Atropin 1mg: o TM 1mg/lần, lập lại -5 phút, tổng liều < 3mg o Có thể bơm qua NKQ + NaHCO3: 1mEq/kg; dùng o Biết cóK+ nhiễm toan chuyển hoá trước o o o o o o o HS Tim - Phổi > 15 phút mà chưa hiệu qủa + CaCl2: Chỉ dùng khi:K+;Ca++;Mg++; ngộ độc (-) Ca++… o Có thểgây tổn thương TB không hồi phục o + Dịch truyền: nên dùng NaCl 0,9% o o − Chống loạn nhịp: o o Lidocain: Khi có rung nhanh thất: 1mg/kg bolus, lặp lại o o 0,5mg/kg 5-10phút; sau 30 - 50g / kg / phút IV o o Cordaron: tốt lidocain để trị LN thất Liều 300mg/IV o o D - Defibrillation: phá rung sớm o o − Phát sớm rung thất tiến hành phá rung chuẩn mực cho cấp cứu ngưng tim rung thất thể thường gặp (75 - 95%) điều trị hiệu rung thất khử rung o − Mọi người làm c/c HSTP phải huấn luyện, trang bị cho phép sử dụng máy phá rung có BN ngưng tim o − Bắt đầu với 200J, 300J 360J chưa thành công o V PHÂN CÔNG NHIỆM VỤ TRONG Ê KÍP CẤP CỨU: o o B ác sĩ 1: o o − Trưởng nhóm định, đạo can thiệp, thuốc o o − Đảm bảo phần Hô Hấp: A-airway Bbreathing Bác sĩ 2: o − Đảm bảo mục C: Ép tim, phá rung,chọc TMTT, chọc MP - MT… o o − Thực nhiệm vụ BS 3, chưa tăng cường o o Bác sĩ (nếu tăng cường) o o − Hỗ trợ thực thủ thuật HSTP theo lệnh o o − Cầm máu bên ngoài, giúp thay y phục cho BN Điều dưỡng 1: hỗ trợ Bs1 o o o o o − Cung cấp Oxy, trì thông khí, giúp đặt NKQ, hút đàm − Ghi hồ sơ: diễn biến, can thiệp, thuốc sử dụng Điều dưỡng 2: hỗ trợ Bs o o o o o o o o o − Đặt TMNV, tiêm thuốc, đặt sonde tiểu, dày − Chuẩn bị dụng cụ cần thiết cho cấp cứu hồi sinh − Lấy gửi mẫu bệnh phẩm xét nghiệm − Mời chuyên khoa, gọi tăng viện cần − Giúp thay y phục, giữ tài sản, hộ tống BN di chuyển Điều dưỡng (khi tăng cường): o o o o − Sắp xếp, ổn định vị trí BN máy móc dụng cụ − Hỗ trợ cho nhóm có yêu cầu, trấn an, cách ly thân nhân BN