Chẩn đoán Viêm ruột thừa siêu âm BS Phan Xuân Cường BM CĐHA ĐHYD Hải Phòng Khoa CĐHA - BV Hữu Nghị Việt Tiệp - HP Đại cương • Viêm ruột thừa bệnh lý cấp cứu bụng thường gặp • Thường chẩn đoán tương đối dễ với trường hợp điển hình lâm sàng, cận lâm sàng CĐ hình ảnh • Có trường hợp lâm sàng không điển hình nhiều nguyên nhân: giai đoạn bệnh, cần phân biệt với bệnh lý khác, bất thường giải phẫu Giải phẫu • Ruột thừa gặp manh tràng chỗ chụm lại dải dọc, góc hồi manh tràng 2-3cm • Ruột thừa bình thường người lớn dài 8-10cm Thành mỏng gồm lớp từ vào trong: mạc, lớp dọc, lớp vòng, lớp niêm lớp niêm mạc • Phần gốc ruột thừa nằm định so với manh tràng Phần đầu thay đổi, phần lớn nằm phúc mạc, 5% nằm phúc mạc, sau manh tràng • Nếu trình quay ruột có rối loạn, manh tràng ruột thừa nằm lạc vị trí khoảng từ góc lách đến hố chậu phải, trường hợp đảo ngược phủ tạng ruột thừa nằm hố chậu trái Giải phẫu Sinh lý bệnh • Viêm ruột thừa gây nhiễm khuẩn lòng ruột thừa bị bít tắc o 60% tăng sinh mô lympho o 30% sỏi ruột thừa o 10% nguyên nhân khác (Ascaris, u, dị vật…) • Lòng ruột thừa bị tắc -> tăng áp lực lòng ruột thừa -> vi khuẩn nhân lên xâm lấn thành -> viêm ruột thừa cấp -> cuối hoại tử thủng ruột thừa Chẩn đoán viêm ruột thừa Cơ năng: - Đau âm ỉ vùng hố chậu phải, lúc đầu rốn hay quanh rốn khu trú vùng hố chậu phải - Nôn, buồn nôn hay gặp trẻ em - Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, táo bón, ỉa chảy gặp - Mệt mỏi, sốt Chẩn đoán viêm ruột thừa Triệu chứng toàn thân: - Sốt 37,5-38 C sốt cao cần phải nghĩ đến tìm nguyên nhân khác - Hội chứng nhiễm khuẩn: vẻ mặt hốc hác, môi khô, lưỡi bẩn Chẩn đoán viêm ruột thừa Triệu chứng thực thể: Tìm điểm đau - Điểm Mac Burney: đường nối GCTT đến rốn - Điểm Lanz: nơi nối 1/3 phải 2/3 trái đường liên GCTT - Điểm Clado: nơi gặp đường liên gai chậu trước bờ thẳng to phải - Điểm đau mào chậu phải: gặp viêm ruột thừa sau manh tràng Thăm khám siêu âm viêm ruột thừa • Sau thăm khám tổng quát đầu dò convex, cho bệnh nhân tiểu bớt dùng đầu dò linear thăm khám vùng hố chậu phải • Đặt đầu dò vùng hạ sườn phải cắt dọc xuống hố chậu phải, xác định vị trí đại tràng manh tràng • Sử dụng phương pháp ấn khám có mức độ (grade compression) để dồn bớt khí giúp cấu trúc cần khảo sát nằm gần đầu dò • Thay đổi thông số máy để có hình ảnh phù hợp: Focus, TGC, Frequency, Deep Thăm khám siêu âm • Thấy hình ảnh “rèm khí” hình tăng sáng mạnh kèm dạng đuôi chổi phía sau: hình ảnh khí lòng đại tràng manh tràng • Manh tràng phần tận cùng, ta xác định vị trí hồi tràng tìm ruột thừa hồi tràng 2-3cm Chẩn đoán phân biệt Các bệnh lý có đau HCP sốt: • Viêm túi thừa Merkel • Viêm manh tràng, viêm đại tràng lên • Viêm đoạn cuối hồi tràng (bệnh Crohn) • Viêm túi thừa manh tràng, đại tràng • Viêm hạch mạc treo • Viêm phần phụ phải • Viêm bờm mỡ đại tràng • Viêm thắt lưng chậu • Viêm tụy cấp (*) Chẩn đoán phân biệt Đau HCP không kèm sốt • Sỏi niệu quản phải • U nang buồng trứng vỡ • GEU vỡ • Xoắn buồng trứng • U nhày ruột thừa Chẩn đoán phân biệt Sỏi niệu quản phải Chẩn đoán phân biệt Viêm túi thừa/viêm manh tràng-đại tràng lên Chẩn đoán phân biệt U nhày ruột thừa (Appendiceal mucocele) • Sự tập hợp bất thường dịch nhày lòng ruột thừa • Nguyên nhân: o Phân lớn u, lành tính hay ác tính (mucinous cystadenoma, mucinous cystadenocarcinoma) o Một số trường hợp tắc nghẽn ruột thừa sỏi phân, dị vật o Một số trường hợp tăng sản niêm mạc ruột thừa • • • • Tần suất: 0,1 % ruột thừa mổ Tuổi trung bình: 55 tuổi Nữ/nam: 4/1 Bệnh lý thường liên quan: adenocarcinoma đại tràng, U nhày buồng trứng Chẩn đoán phân biệt U nhày ruột thừa • Xquang: o Hình cầu, thành nhẵn o Thường calci hóa ngoại vi dạng viền o Chụp cản quang đại tràng không thấy ruột thừa trám thuốc, khối u nhày choán chỗ vùng góc hồi manh tràng • Siêu âm: o o o o Cấu trúc dạng nang, bờ rõ , đồng âm bên Có thể có vòng tăng âm bên kiểu vỏ hành Có thể có đốm tăng âm bên lắng đọng theo trọng lực Có thể calci hóa ngoại vi dạng viền • CLVT: o Cấu trúc tròn, giới hạn rõ, đậm độ thấp 15-30HU o Có thể calci hóa ngoại vi dạng viền Chẩn đoán phân biệt U nhày ruột thừa http://radiopaedia.org/articles/appendiceal-mucocoele Chẩn đoán phân biệt U nhày ruột thừa http://radiopaedia.org/articles/appendiceal-mucocoele Chẩn đoán CLVT Áp dụng với trường hợp: • Ruột thừa sau manh tràng, khó khảo sát vướng • Phân biệt với bệnh lý nêu Chẩn đoán CLVT Túi thừa manh tràng viêm Ruột thừa bình thường Chẩn đoán CLVT Túi thừa manh tràng Ruột thừa bình thường Kết luận • Viêm ruột thừa cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhất, chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng xét nghiệm công thức máu • Tuy nhiên có trường hợp không điển hình phải kết hợp với chẩn đoán hình ảnh • Siêu âm CLVT đóng vai trò lớn chẩn đoán sớm viêm ruột thừa, chẩn đoán biến chứng bệnh lý khác ruột thừa [...]... quanh: thâm nhiễm mỡ, dịch, hạch mạc treo, các quai ruột lân cận… Hình ảnh viêm ruột thừa Chẩn đoán phân biệt Các bệnh lý có đau HCP và sốt: • Viêm túi thừa Merkel • Viêm manh tràng, viêm đại tràng lên • Viêm đoạn cuối hồi tràng (bệnh Crohn) • Viêm túi thừa manh tràng, đại tràng • Viêm hạch mạc treo • Viêm phần phụ phải • Viêm bờm mỡ đại tràng • Viêm cơ thắt lưng chậu • Viêm tụy cấp (*) Chẩn đoán phân... http://radiopaedia.org/articles/appendiceal-mucocoele Chẩn đoán trên CLVT Áp dụng với các trường hợp: • Ruột thừa sau manh tràng, khó khảo sát do vướng hơi • Phân biệt với các bệnh lý đã nêu Chẩn đoán trên CLVT Túi thừa manh tràng viêm Ruột thừa bình thường Chẩn đoán trên CLVT Túi thừa manh tràng Ruột thừa bình thường Kết luận • Viêm ruột thừa là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhất, chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng và xét nghiệm... • U nhày ruột thừa Chẩn đoán phân biệt Sỏi niệu quản phải Chẩn đoán phân biệt Viêm túi thừa /viêm manh tràng-đại tràng lên Chẩn đoán phân biệt U nhày ruột thừa (Appendiceal mucocele) • Sự tập hợp bất thường dịch nhày trong lòng ruột thừa • Nguyên nhân: o Phân lớn là do u, có thể lành tính hay ác tính (mucinous cystadenoma, mucinous cystadenocarcinoma) o Một số trường hợp do tắc nghẽn ruột thừa bởi sỏi... ảnh ruột thừa bình thường • Nó chỉ bị đè ép một phần, chứ không xẹp hoàn toàn như quai ruột non • Cũng khác với ruột non là nó hoàn toàn không có nhu động • Nó có một đầu tận, trong khi ruột non có hai đầu mở Hình ảnh ruột thừa bình thường Thành bụng trước Cơ thắt lưng chậu Hình ảnh viêm ruột thừa Dấu hiệu tại ruột thừa • Khẩu kính ruột thừa >7mm, thành ruột thừa >3mm • Trong lòng chứa dịch • Thâm nhiễm... nhiễm mỡ xung quanh ruột thừa • Đè ép không xẹp • Đau chói khi đè ép -> Sono Mc Burney’s sign (+) • Sỏi ruột thừa: thấy được ở khoảng 30% bệnh nhân VRT cấp, sỏi là hình tăng âm có bóng cản, thường nằm ở gốc ruột thừa • Doppler: tăng tín hiệu màu ở lớp dưới niêm, vì mạch máu của ruột thừa chủ yếu nằm ở lớp dưới niêm Hình ảnh viêm ruột thừa Dấu hiệu ngoài ruột thừa: • Hạch quanh ruột thừa • Dày thành manh... được trên siêu âm khoảng 2-35% ở người lớn, nhưng thấy đến 50% ở trẻ em • Cắt ngang: hình bia với những vòng đồng tâm xen kẽ tăng âm- giảm âm • Cắt dọc: hình ngón tay Hình ảnh ruột thừa bình thường • Một nghiên cứu cho thấy ở lát cắt ngang ruột thừa, nếu thấy hình oval toàn bộ ruột thừa, thì có thể chẩn đoán loại trừ VRT cấp • Còn nếu như lát cắt ngang cho hình tròn thì ruột thừa có thể đang viêm, mà... thừa: • Hạch quanh ruột thừa • Dày thành manh tràng, chỗ gốc ruột thừa viêm • Dày thành hồi tràng cuối do viêm lan tỏa • Dịch tự do vùng HCP • Viêm nhiễm vùng HCP có thể gây liệt ruột cơ năng hoặc tắc ruột non do phù nề hồi tràng cuối Tuy vậy liệt ruột cơ năng hoặc tắc ruột non thường thấy ở VRT có biến chứng Hình ảnh viêm ruột thừa • Nếu ruột thừa không ở vị trí bình thường thì khảo sát bắt nguồn từ... nhất, chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng và xét nghiệm công thức máu • Tuy nhiên có những trường hợp không điển hình phải kết hợp với chẩn đoán hình ảnh • Siêu âm và CLVT đóng vai trò lớn trong chẩn đoán sớm viêm ruột thừa, chẩn đoán biến chứng và những bệnh lý khác của ruột thừa ... khám siêu âm • Khi xác định hình ảnh nghi là ruột thừa cần thực hiện các lát cắt dọc và ngang để khảo sát • Xác định vị trí nối vào manh tràng (gốc ruột thừa) và đầu tận (phần ngọn) • Khảo sát các cấu trúc lân cận: hạch, mỡ mạc treo Thăm khám siêu âm Tìm Xoay đại đầu tràng dò và với tìm hình hình ảnh “rèm ruột khí” thừa bênhình trong“rèm khí” đáy manh tràng là ảnh vị trí kết thúc của Hình ảnh ruột thừa. .. sản niêm mạc ruột thừa • • • • Tần suất: 0,1 % ruột thừa được mổ Tuổi trung bình: 55 tuổi Nữ/nam: 4/1 Bệnh lý thường liên quan: adenocarcinoma đại tràng, U nhày buồng trứng Chẩn đoán phân biệt U nhày ruột thừa • Xquang: o Hình cầu, thành nhẵn o Thường calci hóa ngoại vi dạng viền o Chụp cản quang đại tràng không thấy ruột thừa trám thuốc, khối u nhày choán chỗ vùng góc hồi manh tràng • Siêu âm: o o o ... • Lòng ruột thừa bị tắc -> tăng áp lực lòng ruột thừa -> vi khuẩn nhân lên xâm lấn thành -> viêm ruột thừa cấp -> cuối hoại tử thủng ruột thừa Chẩn đoán viêm ruột thừa Cơ năng: - Đau âm ỉ vùng... mạch máu ruột thừa chủ yếu nằm lớp niêm Hình ảnh viêm ruột thừa Dấu hiệu ruột thừa: • Hạch quanh ruột thừa • Dày thành manh tràng, chỗ gốc ruột thừa viêm • Dày thành hồi tràng cuối viêm lan tỏa... trường hợp: • Ruột thừa sau manh tràng, khó khảo sát vướng • Phân biệt với bệnh lý nêu Chẩn đoán CLVT Túi thừa manh tràng viêm Ruột thừa bình thường Chẩn đoán CLVT Túi thừa manh tràng Ruột thừa bình