BỆNH VIỆN TỪ DŨ 182 56 PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM ĐỐI VỚI SẢN PHỤ BỊ BỆNH HẸP VAN LÁ Hẹp van bệnh van tim thường gặp thai kỳ kết hợp với bệnh tim hậu thấp Tỉ lệ bệnh tim hậu thấp giảm nhiều nước phát triển, nhiên bệnh vấn đề quan tâm nước phát triển I Nguyên nhân     II Hậu thấp: dính mép van Bẩm sinh: u nhầy nhĩ trái, huyết khối Bệnh tự miễn (lupus ban đỏ) Hẹp van thứ phát sau vôi hóa vòng van Chẩn đoán Diễn tiến bệnh chậm thường biểu sau 20 đến 30 năm Khoảng 25% phụ nữ bị bệnh hẹp van bắt đầu có triệu chứng biểu thai kỳ Lâm sàng a Triệu chứng Hẹp van nặng bao gồm đau ngực, khó thở, hồi hộp, phù phổi, ho máu, huyết khối thuyên tắc b Triệu chứng thực thể  Âm rung tâm trương âm sắc trầm mỏm với nhấn mạnh tiền tâm thu (nếu rung nhĩ) nghe rõ bệnh nhân nằm nghiêng trái gắng sức Mức độ nặng hẹp van tỉ lệ với độ dài âm rung tâm trương  Clắc mở van (tiếng có âm sắc cao, đầu tâm trương, nghe rõ bờ trái xương ức mỏm tim)  T1 đanh Cận lâm sàng  XQ ngực: nhĩ trái dãn (kéo thẳng bờ trái tim, hình bóng đôi bên phải, góc phế quản bên trái nâng lên)  ECG cho thấy dày nhĩ trái, dày thất phải, có rung nhĩ  Siêu âm tim, thông tim giúp xác định chẩn đoán Phân loại     Diện tích mở van bình thường cm2 - 6cm2 Hẹp van thường định nghĩa diện tích mở van từ 1.5 cm2 - 3cm2 Hẹp van trung bình từ 1.1 cm2 - 1.5cm2 Hẹp nặng diện tích mở van < 1.0cm2 Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 183 III Phương pháp vô cảm Nguyên tắc Lựa chọn phương pháp vô cảm phụ thuộc vào độ nặng tổn thương bao gồm diện tích mở van tình trạng huyết động bệnh nhân Phương pháp vô cảm chuyển sanh ngã âm đạo  Gây tê màng cứng (GTNMC): lý tưởng cho TH sanh ngã âm đạo với giai đoạn chuyển kéo dài, cần phải sinh giúp dụng cụ Thường GTNMC chuyển giúp giảm đau đủ để đặt forcefs Nếu GTNMC không đủ giảm đau, sử dụng fentanyl kèm theo với liều nhỏ lidocaine tiêm vào khoang màng cứng  Gây tê tủy sống kết hợp tê màng cứng (CSE):  Tê tủy sống với thuốc nhóm Opioid giai đoạn chuyển dạ, sau tiêm dung dịch thuốc tê với nồng độ thấp vào khoang màng cứng giai đoạn chuyển (đạt T10 đến S4) Với phương pháp đa số sản phụ có tình trạng huyết động học ổn định Phương pháp vô cảm mổ lấy thai (MLT):  GTNMC ưa chuộng thời gian cho phép:  Tiêm vào khoang màng cứng hỗn hợp  Fentanyl: – 2mcg/kg cân nặng (hoặc Sufentanil 5mcg)  Lidocaine 2% liều trung bình 18ml  Gây mê toàn diện:  Dẫn đầu gây mê:  Etomidate 0,2mg - 0,3 mg/kg lựa chọn tốt để dẫn đầu gây mê  Đặt nội khí quản nhanh với succinylcholin 1mg/kg cân nặng  Ấn sụm nhẫn xác định vị trí ống nội khí quản  Duy trì mê:  Sevorane MAC đến 1.5 lựa chọn tốt để trì mê  Nên tránh thuốc gây nhịp tim nhanh (atropine, meperidine, pancuronium, ketamine)  Phòng ngừa hít sặc cho tất bệnh nhân gây mê MLT  Thận trọng sử dụng oxytocin ergotamine, prostaglandine thuốc làm thay đổi áp lực mạch máu hệ thống mạch máu phổi dẫn đến bù huyết động  Trường hợp gây mê toàn thân đóng bụng sử dụng Paracetamol 1g/100 ml truyền tĩnh mạch XXX giọt/phút (nếu bệnh nhân chống định dùng thuốc)  Chuyển sang hồi sức theo dõi  Tê tủy sống liều không nên dùng cho bệnh nhân có hẹp van trung bình đến nặng làm thay đổi đột ngột sức cản mạch máu ngoại biên Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012