BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP HỒ CHÍ MINH Trần Thị Quyên KHẢO SÁT SỰ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA STAPHYLOCCUS AUREUS VÀ CÁC CHỦNG STAPHYLOCOCCUS SPP TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP HỒ CHÍ MINH Trần Thị Quyên KHẢO SÁT SỰ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA STAPHYLOCCUS AUREUS VÀ CÁC CHỦNG STAPHYLOCOCCUS SPP TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên ngành : Vi sinh vật học Mã số : 60 42 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS CAO MINH NGA Thành phố Hồ Chí Minh – 2011 LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô giảng viên Khoa Sinh học, Anh, Chị cơng tác phịng Đào tạo sau đại học, trường Đại học Sư Phạm TP.HCM nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ thủ tục thời gian theo học trường Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Cao Minh Nga nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi thời gian học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn ThS.BS Nguyễn Sử Minh Tuyết, Trưởng khoa Vi sinh, bệnh viện Nhân dân Gia Định toàn thể anh, chị, em khoa nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi thời gian thực tập bệnh viện Trân trọng biết ơn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Thị Quyên MỤC LỤC MỞ ĐẦU T T Tính cấp thiết đề tài 1 T T T Mục đích đề tài 2 T T T T T T T T Thời gian địa điểm thực đề tài T T Nhiệm vụ đề tài T T Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 3 T T T T T Chương 1: TỔNG QUAN VỀ TÀI LIỆU T T 1.1 T Nhiễm khuẩn T T 1.2 T Kháng kháng sinh T T 1.3 T T T Staphylococcus spp 28 T T T Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 T T 2.1 Đối tượng 35 T T 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 T T Chương KẾT QUẢ 44 T T 3.1 Giới 44 T T 3.2 Tuổi 44 T T 3.3 Các loại bệnh phẩm phân lập Staphylococci 45 T T 3.4 Tỷ lệ Staphylococci phân lập 46 T T 3.5 Tỷ lệ Staphylococci coagulase (-) Staphylococci coagulase (+) phân lập theo khoa 47 T T 3.6 Tỷ lệ Staphylococci coagulase (-) Staphylococci coagulase (+) phân lập loại bệnh phẩm 48 T T 3.7 Tỷ lệ nhạy cảm kháng sinh Staphylococci 51 T T 3.8 Tỷ lệ nhạy cảm kháng sinh Staphylococci coagulase (+) 52 T T 3.9 Tỷ lệ nhạy cảm kháng sinh Staphylococci coagulase (-) 57 T T 3.10 Tình hình kháng kháng sinh MRS MSS 64 T T 3.11 Tình hình kháng kháng sinh Staphylococcus aureus kháng Methicillin 67 T T 3.12 Tình hình đề kháng kháng sinh Staphylococci số bệnh phẩm 70 T T Chương BÀN LUẬN 76 T T 4.1 Về giới tính, độ tuổi 76 T T 4.2 Các loại bệnh phẩm phân lập Staphylococci 76 T T 4.3 Các chủng Staphylococci phân lập 77 T T 4.4 Tỷ lệ Staphylococci theo khoa loại bệnh phẩm 77 T T 4.5 Tình hình kháng kháng sinh Staphylococci 78 T T KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 84 T T DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CDC Centers for Diseasa Control and Prevention Cf Cefoperazone CFU Colony Forming Unit CLI Clindamycin CMP Chloramphenicol Cp Cephalexine CTX Cefotaxime Cx Ceftriaxone CXM Cefuroxime Dx Doxycyclin ERY Erythromycin FUC Fusidic acid FUR Nitrofurantoin GEN Gentamycin LVX Levofloxacin MIN Minocyclin MRS Methicilin Resistant Staphylococcus MRSA Methicilin Resistant Staphylococcus aureus MSS Methicilin Susceptible Staphylococcus MSSA Methicilin Susceptible Staphylococcus aureus NCCLS National committe for Clinical Laboratory Standards Ng Acid nalidicid NOR Norfloxacin Of Ofloxacin (T) OXA Oxacillin Pf Pefloxacin PEN Penicilline QDA Quinupristin-dalfopristin RFA Rifampicin TEC Teicoplanin VAN Vancomycin DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các chất ức chế việc tổng hợp protein [29] 15 Bảng 1.2 Phổ kháng khuẩn tự nhiên số tác nhân gây bệnh 17 Bảng 2.1 Quy trình định danh Staphylococci bệnh viện Nhân dân Gia Định 38 Bảng 3.1 Tỷ lệ giới tính 44 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm tuổi 44 Bảng 3.3 Tỷ lệ loại bệnh phẩm 45 Bảng 3.4 Tỷ lệ S aureus phân lập 46 Bảng 3.5 Phân bố Staphylococci phân lập theo khoa 47 Bảng 3.6 Tỷ lệ Staphylococci phân lập loại bệnh phẩm 48 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhiễm khuẩn Staphylococci coagulase (-) (+) 50 Bảng 3.8 Kết kháng sinh đồ Staphylococci 51 Bảng 3.9 Kết kháng sinh đồ Staphylococci coagulase (+) 52 Bảng 3.10 Kết kháng sinh đồ S aureus 54 Bảng 3.11 Kết kháng sinh đồ S intermedius 55 Bảng 3.12 Kết kháng sinh đồ Staphylococci coagulase (-) 57 Bảng 3.13 Kết kháng sinh đồ S epidermidis 58 Bảng 3.14 Kết kháng sinh đồ S haemolyticus 60 Bảng 3.16 Kết kháng sinh đồ S lugdunensis 61 Bảng 3.18 Kết kháng sinh đồ S saprophyticus 63 Bảng 3.19 Kết kháng sinh đồ MRS 64 Bảng 3.20 Kết kháng sinh đồ MSS 65 Bảng 3.21 Kết kháng sinh đồ MRSA 67 Bảng 3.22 Kết kháng sinh đồ MSSA 68 Bảng 3.23 Kết kháng sinh đồ Staphylococci bệnh phẩm mủ 70 Bảng 3.24 Kết kháng sinh đồ Staphylococci bệnh phẩm máu 71 Bảng 3.25 Kết kháng sinh đồ S aureus bệnh phẩm mủ 73 Bảng 3.26 Kết kháng sinh đồ S aureus bệnh phẩm máu 74 Bảng 4.1 Tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm Staphylococci 78 Bảng 4.2 Tỷ lệ nhạy kháng sinh nhóm Staphylococci 79 Bảng 4.3 Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococcus spp theo tác giả 80 Bảng 4.4 Tỷ lệ kháng kháng sinh S aureus theo tác giả 81 Bảng 4.5 Tỷ lệ nhạy kháng sinh S aureus theo tác giả 81 Bảng 4.6 Tỷ lệ kháng kháng sinh MRSA MSSA theo tác giả 82 TU T U TU T U TU TU TU TU TU T U T U T U T U T U TU T U TU T U TU T U TU T U TU T U TU T U TU T U TU T U TU T U TU T U TU T U TU T U TU TU T U T U TU TU T U T U TU T U TU T U TU T U TU T U TU TU T U T U TU T U TU TU TU T U T U T U DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Cơ chế tác dụng kháng sinh 12 Hình 1.2: Vị trí tác dụng kháng sinh ức chế tổng hợp protein 14 Hình 1.3: Cơ chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn 19 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 44 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 44 TU T U Biểu đồ 3.3 Phân bố loại bệnh phẩm .45 TU T U Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ vi khuẩn phân lập 46 TU T U Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ Staphylococci phân lập theo khoa 48 TU T U Biểu đồ 3.6 Phân bố Staphylococci coagulase (-) Staphylococci coagulase TU (+) loại bệnh phẩm 49 T U Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ S aureus loại bệnh phẩm 49 TU T U Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ Staphylococci phân lập theo loại bệnh phẩm 50 TU T U Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococci .52 TU T U Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococci coagulase (+) 53 TU T U Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ kháng kháng sinh S aureus 55 TU T U Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ kháng kháng sinh S intermedius 56 TU T U Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococci coagulase (-) 58 TU T U Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ kháng kháng sinh S epidermidis 59 TU T U Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ kháng kháng sinh S haemolyticus 61 TU T U Biểu đồ 3.17 Tỷ lệ kháng kháng sinh S lugdunensis 62 TU T U Biểu đồ 3.19 Tỷ lệ kháng kháng sinh S saprophyticus 63 TU T U Biểu đồ 3.22 Tỷ lệ kháng kháng sinh MRS MSS 66 TU T U Biểu đồ 3.23 Tỷ lệ kháng kháng sinh MRSA MSSA 69 TU T U Biểu đồ 3.24 Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococci bệnh phẩm mủ 71 TU T U Biểu đồ 3.25 Tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococci bệnh phẩm máu 72 TU T U Biểu đồ 3.26 Tỷ lệ kháng kháng sinh S aureus bệnh phẩm mủ 74 TU T U Biểu đồ 3.27 Tỷ lệ kháng kháng sinh S aureus bệnh phẩm máu 75 TU T U MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Từ nhà sinh học Alexander Fleming (1881-1955) phát minh penicillin T vào năm 1928 bào chế thành thuốc kháng sinh năm 1943, "kỷ nguyên kháng sinh" mở cơng cụ hiệu giúp người chống lại vi T khuẩn Tiếp sau Fleming, nhiều nhà khoa học nghiên cứu, tìm tịi chủng T T loại kháng sinh khác có nhiều phát minh cơng bố Từ đến nay, số kháng sinh nghiên cứu lên tới 5.000 có gần 1.000 loại kháng sinh bán thị trường giới Tuy nhiên, theo quy luật đấu tranh sinh tồn với việc phát sản xuất thành công loại kháng sinh đời chủng vi khuẩn có khả đề kháng lại loại kháng sinh Chỉ năm sau penicilin đưa vào điều trị bệnh nhiễm khuẩn người ta phát loại vi khuẩn có tên Staphylococcus aureus (S aureus) có khả kháng lại penicillin Vấn đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn dẫn đến nhiều hệ lụy không cho bệnh nhân mà bệnh viện, gây nhiều trở ngại cho công tác điều trị, làm tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng thời gian nằm viện, tăng tỉ lệ tử vong, tăng chi phí khám chữa bệnh bệnh nhân gia đình Tụ cầu Staphylococus spp., đặc biệt S aureus nói vi khuẩn ý nhiều nhất: nhà vi khuẩn học hàng đầu quan tâm nghiên cứu từ thời kỳ đầu lịch sử ngành vi sinh vật học Robert Koch, Louis Pasteur, Alexander Ogston, … tỉ lệ gây bệnh cao, có khả gây nhiều bệnh nặng đề kháng kháng sinh mạnh Methicillin coi kháng sinh hàng đầu dùng cho điều trị nhiễm trùng Staphylococcus nói chung S aureus nói riêng kháng penicillin Tuy nhiên, từ năm đầu thập niên 60, việc kháng methicillin chủng vi khuẩn ghi nhận, tình trạng đề kháng bắt đầu ngày 82 Bảng 4.6 Tỷ lệ kháng kháng sinh MRSA MSSA theo tác giả Tác giả Loại ERY GEN VAN CMP PEN LVX Phạm Hùng Vân, MRSA 76 67 43 100 35 Phạm Thái Bình MSSA 50 19 35 96 MRSA 88,5 50 80 96,2 24 MSSA 70,3 31,4 69,2 94,4 Chúng Trong nghiên cứu chúng tôi, Staphylococus spp kháng 56% với Oxacillin, tức có đến 56% MRS, S aureus kháng 40,5% với Oxacillin, tức MRSA chiếm đến 40,5% nhìn chung MRSA kháng loại kháng sinh cao MSSA Kết phù hợp với nghiên cứu trước tác giả khác Trong báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 2004 [4], tỷ lệ MRSA nước 38,1% Trong nghiên cứu tình hình đề kháng kháng sinh Staphylococcus aureus Phạm Hùng Vân Phạm Thái Bình [28], tỷ lệ MRSA 47% MRSA đề kháng loại kháng sinh cao MSSA Trong nghiên cứu tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện tác giả Vũ Thị Kim Cương tỷ lệ kháng Oxacillin 74,3% (MRSA 74,3%), tác giả Nguyễn Thanh Bảo MRSA 86,73%, MRS 83,87% Trong nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ chủng MRSA cao nhiễm khuẩn nói chung Trong nghiên cứu xuất Staphylococcus spp kháng Vancomycin (0,6%), so với nghiên cứu Vũ Thị Kim Cương năm 2007 0%, nghiên cứu Phạm Hùng Vân Phạm Thái Bình năm 2005 0%, báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 2004 [4] 1,2% Trong nghiên cứu D.T Dielecma et al 19971999 chương trình giám sát kháng sinh cho thấy tỷ lệ S aureus kháng Vancomycin số nước sau: Canada (0,6%), Mỹ (0,3%), Mỹ La tinh 83 (0,1%), Châu Âu (0,3%) Tây Thái Bình Dương (0,0%) [33] Nhìn chung kháng Vancomycin Staphylococcus spp thấp vấn đề cần quan tâm kháng sinh thường chọn lọc để điều trị MRSA Vancomycin Sự kháng kháng sinh Staphylococci loại bệnh phẩm: Trong bệnh phẩm mủ: Staphylococcus spp nhạy cảm cao với số kháng sinh như: Vancomycin (99%), Minocyclin (96,8%), Pefloxacin (95,3%), Rifampicin (94,3%), Teicoplanin (93,3%),… Staphylococcus aureus nhạy 100% với Vancomycin Minocyclin Trong bệnh phẩm máu: Staphylococcus spp kháng cao với Cefoperazone (90,5%), nhạy 90% với số kháng sinh như: Pefloxacin, Nitrofurantoin, Minocyclin Vancomycin Staphylococcus aureus kháng 100% với Cefoperazone, Ceftriaxone, đồng thời nhạy 100% với Pefloxacin, Nitrofurantoin, Vancomycin Sự kháng kháng sinh Staphylococcus spp loại bệnh phẩm khác tương đối giống nhau, chưa có chủng kháng Vancomycin 84 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua khảo sát khoa Vi sinh bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng đến tháng năm 2011, tơi có số nhận xét sau: 1.1 Tình hình nhiễm khuẩn Staphylococci - Có 417 mẫu phân lập Staphylococci - Trong loại bệnh phẩm phân lập Staphylococci bệnh phẩm chiếm tỷ lệ cao mủ (49,2%), đứng thứ hai máu (24%) - Trong số chủng Staphylococci phân lập được, tỷ lệ Staphylococci coagulase (-) chiếm 60%, Staphylococci coagulase (+) chiếm 40%, lồi chiếm tỷ lệ cao S aureus (38%) 1.2 Tình hình kháng kháng sinh - Tình hình kháng kháng sinh Staphylococci Sự kháng kháng sinh Staphylococcus spp tương đối tương đồng Staphylococcus spp kháng 50% với nhiều loại kháng sinh (10/24 loại kháng sinh), Cefoperazone (89,7%), Ceftriaxone (76,7%), Chloramphenicol (65,5%),… Trong số Staphylococcus spp phân lập có đến 56% chủng kháng với Oxacillin , cảnh báo chủng Staphylococcus spp kháng Methicillin (MRS), kháng kháng sinh MRS nhìn chung cao MSS Một số kháng sinh nhạy cảm tốt 90% như: Vancomycin (98,9%), Pefloxacin (97%), Minocyclin (92,6%), … - Tình hình kháng kháng sinh S aureus 85 S aureus kháng cao với nhiều loại kháng sinh: Cefoperazone (89,8%), Ceftriaxone (78,8%), Chloramphenicol (75%), Erythromycin (60,3%) Trong số S aureus phân lập được, có 40,5% chủng kháng Oxacillin, cảnh báo chủng S aureus kháng Methicillin (MRSA), đề kháng loại kháng sinh MRSA cao MSSA cần có thử nghiệm phát Chưa có chủng kháng Vancomycin S aureus nhạy cảm cao với số kháng sinh như: Vancomycin (nhạy 100%), Pefloxacin (nhạy 97,8%), Rifampicin (nhạy 96,3%), Minocyclin (nhạy 94,7%), Teicoplanin (nhạy 94,4%) 86 ĐỀ NGHỊ Điều trị nhiễm khuẩn nhiễm Staphylococci chủ yếu sử dụng kháng sinh Một số kháng sinh sử dụng như: Vancomycin, Pefloxacin, Minocyclin, Rifampicin, Teicoplanin Tuy nhiên, tụ cầu dễ kháng thuốc q trình chữa bệnh gặp chủng kháng kháng sinh, đặc biệt tình hình giảm độ nhạy cảm kháng sinh vi khuẩn gây bệnh nay, đáng lưu ý S aureus, nên đưa số đề nghị sau: - Cần phải thực thêm phương pháp sàng lọc mecA dựa đường kính vịng vơ khuẩn đĩa cefoxitin để việc xác định MRSA xác - Cần phải làm kháng sinh đồ để chữa bệnh có kết - Có chương trình giám sát sử dụng kháng sinh bệnh viện Hàng năm nên có nghiên cứu tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn nói chung Staphylococci nói riêng để dự đoán khuynh hướng kháng kháng sinh, đề nghị phác đồ điều trị kháng sinh hợp lý, nâng cao hiệu điều trị, hạn chế vi khuẩn kháng thuốc - Thông báo thường xuyên kịp thời tình hình kháng kháng sinh cho bác sĩ lâm sàng nhằm tránh việc sử dụng kháng sinh không hiệu cho bệnh nhân - Giám sát chặt chẽ quy trình chống nhiễm khuẩn nâng cao ý thức thực hành chống nhiễm khuẩn bệnh viện nhân viên y tế 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ môn Vi sinh, Khoa Y, Đại học Y dược TP.HCM (2009), Vi khuẩn học, Nhà xuất Y học, TP.HCM Bộ môn Vi sinh, Khoa Y, Đại học Y dược TP.HCM (2008), Thực tập vi sinh miễn dịch, Bộ môn Vi sinh, Đại học Y dược TP.HCM Bộ Y tế - Ban tư vấn sử dụng kháng sinh, hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Nhà xuất Y học, 1998 Bộ Y tế - Vụ điều trị (2006), Hội nghị tổng kết công tác hội đồng thuốc điều trị: hoạt động theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp năm 2005, Đà Nẵng Trần Thị Ngọc Anh (2008), Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện Nhi đồng năm 2007, Tạp chí Y Học TP HCM, Số – 2008, 183 – 191 Nguyễn Thanh Bảo (2009), Một số kỹ thuật xét nghiệm vi sinh lâm sàng, Nhà xuất Y học TP.HCM Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga (2011), Chọn lựa kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện TP.HCM, Báo cáo nghiệm thu Sở Khoa học Công nghệ TP.HCM Vũ Thị Kim Cương (2007), Khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện thống từ 15/10/2004 đến 30/6/2005, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y dược TP.HCM Hoàng Thị Phương Dung (2009), Khảo sát trực khuẩn Gram âm sinh men βlactamase phổ rộng phân lập bệnh viện đại học Y dược, Luận văn thạc sĩ, Đại học Y dược TP.HCM 10 Nguyễn Thị Thanh Hà nhóm nghiên cứu bệnh viện, “Nhiễm khuẩn bệnh viện – Tỷ lệ mắc, yếu tố nguy bệnh viện phía nam”, Y học thực hành (518), Hội thảo khoa học chống nhiễm khuẩn bệnh viện 88 11 Đào Hùng (2007), “MRSA nguy hiểm hơn”, báo Người lao động ngày 11/11/2007 12 Võ Thị Chi Mai, Nguyễn Việt Lan, Trần Thị Thanh Nga (2000), “Vi khuẩn đường ruột tiết β-lactamase phổ rộng”, Tạp chí y học TP.HCM, Phụ số 01 tập 4-2000, Trường Đại học Y dược TP.HCM 13 Cao Minh Nga (2005), “Kháng kháng sinh”, Bài giảng lớp Hồi sức cấp cứu, bệnh viện Thống Nhất TP.HCM 14 Đỗ Thị Thúy Nga (2011), Qui trình thao tác chuẩn thử nghiệm tính nhậy cảm kháng sinh, tiêu chuẩn đọc kết kháng sinh đồ MIC, phiên cập nhật lần thứ 21 15 Lê Văn Nhân (2006), “Báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt-nam tháng đầu năm 2006”, Dược lâm sàng, đại học Dược Hà Nội số 10/06 16 Lê Thị Kim Nhung (2007), Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi bệnh viện người lớn tuổi, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y dược TP HCM 17 Ngô Viết Phú (2008), “Báo cáo theo dõi đề kháng vi khuẩn gây bệnh gặp Bệnh viện Hoàn Mỹ - Đà Nẵng”, bệnh viện Hoàn Mỹ, Đà Nẵng 18 Nguyễn Thị Phượng, Dương Ngọc Thảo (2003), Nhiễm trùng bệnh viện kết nghiên cứu 562 chủng vi khuẩn bệnh viện Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện chấn thương chỉnh hình TP.HCM 19 Văn Tần (2005), Những tiến nhiễm khuẩn ngoại khoa bệnh viện Bình Dân 2000-2004, Bệnh viện Bình Dân, TP.HCM 20 Bùi Nghĩa Thịnh, Phạm Anh Tuấn, Phạm Thị Huỳnh Giao, Nguyên Hồng Trường, Hòa, Nguyễn Thiên Bình, Nguyễn Thị Phương Lan, Nguyễn Anh Trí, Đỗ Quốc Huy (2010), “Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện cấp cứu Trưng Vương” 21 Lê Thị Anh Thư, Nguyễn Thị Thanh Hà “Kiểm soát nhiễm khuẩn: giải pháp quan trọng kiểm soát đề kháng kháng sinh”, Báo cáo hội nghị đề kháng kháng sinh: thách thức giải pháp, Hội Y học Tp.HCM 89 22 Nguyễn Minh Trí (2000), Khảo sát nồng độ ức chế tối thiểu kháng sinh thường dùng loại vi khuẩn gây nhiễm trùng cộng đồng bệnh viện Chợ rẫy từ 1/2000 đến 5/2000, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y dược, TP.HCM 23 Hà Mạnh Tuấn (2004), Vi trùng gây nhiễm trùng bệnh viện tính đề kháng kháng sinh, Chứng chuyên đề vi sinh, Đại học Y dược TP.HCM 24 Nguyễn Thanh Tùng (2010), Đề kháng kháng sinh E.coli, Luận văn thạc sĩ, Đại học Nông lâm TP.HCM 25 Nguyễn Sử Minh Tuyết, Vũ Thị Châu Hải, Trương Anh Dũng, Lê Thị Tuyết Nga (2009), “Khảo sát vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Nhân dân Gia Định”, Tạp chí Y học Tp.HCM, Phụ số 13 tập – 2009, Trường Đại học Y dược TP.HCM 26 Phạm Hùng Vân (2005), “Kháng sinh – Cơ chế tác động chế đề kháng”, Bài Giảng Cử Nhân Kỹ Thuật Y Khoa 27 Phạm Hùng Vân, “Vai trò ý nghĩa kết kháng sinh đồ tình hình đề kháng kháng sinh nay” Bài Giảng Cử Nhân Kỹ Thuật Y Khoa 28 Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình (2005), Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Staphylococcus aureus Kết nghiên cứu đa trung tâm thực 235 chủng vi khuẩn, Trường Đại học Y dược TP.HCM 29 Eugénie Bergogne-Bérézin, Pierre Dellamonica (2004), Kháng sinh trị liệu thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 30 Adebayo O Shittu, Kenneth Okon, Solayide Adesida, Omotayo Oyedara, Wolfgang Witte, Birgit Strommenger, Franziska Layer, Ulrich Nubel (2011), Antibiotic resistance and molecular epidemiology of Staphylococcus aureus in Nigeria, Shittu et al BMC Microbiology, 11:92 31 Alexander L A Bloemendaal, Ellen C Brouwer, Ad C Fluit (2010), Methicillin Resistance Transfer from Staphylocccus epidermidis to Methicillin- 90 Susceptible Staphylococcus aureus in a Patient during Antibiotic Therapy, PLoS ONE 5(7): e11841 doi:10.1371/journal.pone.0011841 32 Datta R, Huang SS (2008), Risk of infection and death due to methicillinresistant Staphylococcus aureus in long-term carriers, Clin Infect Dis, 47: 176– 81 33 D.J Diekema: Survey of infection due to Staphylococcus species: Frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility of isolates cooected in the inited states, Canada, Ltin America, Europe, and the western pacific region for the SENTRY Antimicrobial surveillance programs 1997-1999 CID 2001:32 (suppl 2) 34 Drezenova J, Petras P (2000), Characteristics of coagulase-negative Staphylococci isolated from hemocultures Epidemiol Mikrobiol Imunol, 49(2):51-58 35 Drummond M, Davies LF (1991), Evaluation of the costs and benefits of reducing hospital infection, J Hosp Infect, 18 (Suppl A), p 85-93 36 Eady EA, Cove JH, (2003), Staphylococcal resistance revisited: communityacquired methicillin resistant Staphylococcus aureus - an emerging problem for the management of skin and soft tissue infections Curr Opin Infect Dis; 16: 103–24 37 El-Azizi M, Rao S, Kanchanapoom T, Khardori N (2005), In vitro activity of vancomycin, quinupristin/dalfopristin, and linezolid against intact and disrupted biofilms of Staphylococci Ann Clin Microbiol Antimicrob, Jan 7;4(1):2 38 Elmer W.Koneman, Schreckenbeerfer, Stephen Washington D.Allen, C.Winn, William Jr., M.Janoa, Diagnosic Paul.C, Microbiology, Lippincott 39 Fagon JY, Chastre J., (2003), Diagnosis and treatment of nosocomial pneumonia in ALI/ARDS patients at Christchurch Hospital, N Z Med J, 113 (1111), p 221-224 91 40 Floros J., S.Kolias, et al (2002), Changing patterns of pathogens for ventilator associated pneumonia, 10th International Congress on Infectious Deseases P P Abstracts, p.108 41 Geo F.Broks, Karen C.Carroll, Jant S.Butel, Stephen A.Morse (2007), Jawetz, Melnick & Adelberg’s Medical Microbiology, Mc Graw Hill 42 Herwaldt L.A., Wenzel R.P (1995), “Dynamics of Hospital – Acquired Infection”, Manual of Clinical Microbiology, Ampress-Washington DC, p.169176 43 Hiramatsu K, Cui L, Kuroda M, Ito T (2001), The emergence and evolution of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Trends Microbiol, 9:486-493 44 Huang YC, Su LH, Wu TL, Lin TY (2006), Changing molecular epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bloodstream isolates from a teaching hospital in Northern Taiwan J Clin Microbiol, 44:2268-2270 45 Jain A, Agarwal J, Bansal S (2004), Prevelance of methicillin-resistant, coagulase-neagative Staphylococci in neonatal intensive care units; finding from a tertiary care hospital in India, J Med Microbiol, 53:941-944 46 Jawetz, Welnick, Adelberg’s, Medical microbiology 24th edition 2007, p.161P P 196 47 Jean F.MacFaddin (2000), Biochemical Tests for Identification of Medical Bacteria, Lippincott Williams & Wilkins 48 Joseph E Rubin, Katherine R Ball, Manuel Chirino-Trejo (2011), Antimicrobial susceptibility of Staphylococcus aureus and Staphylococcus pseudintermedius isolated from various animals, Can Vet J; 52:153–157 49 Klevens, R M., M A Morrison, J Nadle, S Petit, K Gershman, S Ray, L H Harrison, R Lynfield, G Dumyati, J M Townes, A S Craig, E R Zell, G E Fosheim, L K McDougal, R B Carey, and S K Fridkin, (2007), Invasive methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in the United States JAMA 298:1763–1771 92 50 Knauer A, Fladerer P, Strempfl C, Krause R, Wenisch C (2004): Effect of hospitalization and antimicrobial therapy an antimicrobial resistance of colonizing Staphylococcus epidermidis Wien Klin Wochenschr, 116(14):489494 51 “Methicillin resistant Staphylococcus Aureus” Communicable Disease Epidemiology and immunization Section, Public health, Seattle & King country 52 “Methicillin resistant Staphylococcus Aureus” Developed through a partnership of The Ohio State University Medical Center, Mount Carmel Health, OhioHealth and Nationwide Children’s Hospital, Columbus, Ohio (2008) 53 “Methicillin resistant Staphylococcus Aureus”, HealthLinkBC, British Columbia, Vietnamese number 73, 2005 54 Miller LG, Diep BA (2008), Colonization, fomites, and virulence: rethinking the pathogenesis of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection Clin Infect Dis; 46: 452–60 55 NCCLS Performance Standards for Antimicrobial susceptibility testing; Fourteenth Informational Supplement M100-S14 Vol 24 No 2004 56 Olusegun O Soge, John S Meschke, David B No and Marilyn C Roberts (2009), Characterization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus spp isolated from US West Coast public marine beaches, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 64, 1148–1155 57 Patrick R.Muray, Manual of Clinical Microbiology, AMS Press Washington DC, Sxth edition, p.1308 58 Shittu AO, Nübel U, Udo EE, Lin J, Gaogakwe S (2009), Characterization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolates from hospitals in KwaZulu-Natal (KZN) province, Republic of South Africa, J Med Microbiol, 58:1219-1226 93 59 Siberry GK, Tekle T, Carroll K, Dick J (2003), Failure of clindamycin treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus expressing inducible clindamycin resistance in vitro Clin Infect Dis, 37:1257–1260 60 Sola C, Cortes P, Saka HA, Vindel A, Bocco JL (2006), Evolution and molecular characterization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus epidemic and sporadic clones in Cordoba, Argentina, J Clin Microbiol, 44:192200 61 Tiemersma EW, Bronzwaer SL, Lyytikainen O, Degener JE, Schrijnemakers P, Bruinsma N, Monen J, Witte W, Grundman H (2004), European Antimicrobial Resistance Surveillance System Participants: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Europe, 1999-2002 Emerg Infect Dis, 10:1627-1634 62 Yeliz Genc, Resit Ozkanca, Yunus Bekdemir (2008), Antimicrobial activity of some sulfonamide derivatives on clinical isolates of Staphylococus aureus, Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, 7:17 PHỤ LỤC Các tiêu chuẩn giải thích đường kính vịng vơ khuẩn Staphylococci Kháng sinh Penicillin Penicillin Oxacillin Ampicillin Methicillin Nafcillin Hợp chất β-lactam -chất ức chế β-lactamase Amoxicillin/clavulanic.a Ampiccillin-sulbactam Piperacillin-tazobactam Ticarcillin-clavulanic.a Cephems (đường chích) Cefamandole Cefazolin Cefepime Cefmetazole Cefonicid Cefoperazone Cefotaxime Cefotetan Ceftazidime Ceftizoxime Ceftriaxone Cefuroxime sodium (parenteral) Cephalothin Moxalactam Cephems (đường uống) Cefaclor Cefdibir Cefpodoxime Cefprozil Cefuroxime axetil (uống) Loracarbef Nồng độ đĩa kháng sinh Đường kính vịng vơ khuẩn S I R 10 đơn vị 30 μg cefoxitin μg oxacillin 30 μg cefoxitin μg oxacillin 10 μg μg μg ≤ 28 ≤ 21 ≤ 10 ≤ 24 ≤ 17 ≤ 28 ≤9 ≤ 10 11 - 12 10 - 13 11 - 12 ≥ 29 ≥ 22 ≥ 13 ≥ 25 ≥ 18 ≥ 29 ≥ 14 ≥ 13 20/10 μg 10/10 μg 100/10 μg 75/10 μg ≤ 19 ≤ 11 ≤ 17 ≤ 22 12 – 14 - ≥ 20 ≥ 15 ≥ 18 ≥ 23 30 μg 30 μg 30 μg 30 μg 30 μg 75 μg 30 μg 30 μg 30 μg 30 μg 30 μg 30 μg ≤ 14 ≤ 14 ≤ 14 ≤ 12 ≤ 14 ≤ 15 ≤ 14 ≤ 12 ≤ 14 ≤ 14 ≤ 13 ≤ 14 15 – 17 15 – 17 15 – 17 13 – 15 15 – 17 16 – 20 15 – 22 13 – 15 15 – 17 15 – 19 14 – 20 15 – 17 ≥ 18 ≥ 18 ≥ 18 ≥ 16 ≥ 18 ≥ 21 ≥ 23 ≥ 16 ≥ 18 ≥ 20 ≥ 21 ≥ 18 30 μg 30 μg ≤ 14 ≤ 14 15 – 17 15 – 22 ≥ 18 ≥ 23 30 μg μg 10 μg 30 μg 30 μg ≤ 14 ≤ 16 ≤ 17 ≤ 14 ≤ 14 15 – 17 17 – 19 18 – 20 15 – 17 15 – 22 ≥ 18 ≥ 20 ≥ 21 ≥ 18 ≥ 23 30 μg ≤ 14 15 – 17 ≥ 18 Carbapenems Ertapenem Imipenem Meropenem Glycopepides Vancomycin Teicoplanin Aminoglycosides Gentamicin Amikacin Kanamicin Netilmicin Tobramicin Macrolides Azithromycin or Clarithromycin or Erythromycin Ketolides Telithromycin Tetracyclines Tetracycline Doxycycline Minocycline Fluoroquinolones Ciprofloxacin or Gatifloxacin Levofloxacin Ofloxacin Moxiloxacin Lomefloxacin Norfloxacin Enoxacin Grepafloxacin Sparfloxacin Fleroxacin Nitrofurantoins Nitrofurantoin Lincosamides Clindamycin 10 μg 10 μg 10 μg ≤ 15 ≤ 13 ≤ 13 16 – 18 14 – 15 14 – 15 ≥ 19 ≥ 16 ≥ 16 30 μg 30 μg ≤ 10 11 – 13 ≥ 15 ≥ 14 10 μg 30 μg 30 μg 30 μg 10 μg ≤ 12 ≤ 14 ≤ 13 ≤ 12 ≤ 12 13 – 14 15 – 16 14 – 17 13 – 14 13 – 14 ≥ 15 ≥ 17 ≥ 18 ≥ 15 ≥ 15 15 μg 15 μg 15 μg ≤ 13 ≤ 13 ≤ 13 14 – 17 14 – 17 14 – 22 ≥ 18 ≥ 18 ≥ 23 15 μg ≤ 18 19 – 21 ≥ 22 30 μg 30 μg 30 μg ≤ 14 ≤ 12 ≤ 14 15 – 18 13 – 15 15 – 18 ≥ 19 ≥ 16 ≥ 19 μg μg μg μg μg 10 μg 10 μg 10 μg μg μg μg ≤ 15 ≤ 19 ≤ 15 ≤ 14 ≤ 20 ≤ 18 ≤ 12 ≤ 14 ≤ 14 ≤ 15 ≤ 15 16 – 20 20 – 22 16 – 18 15 – 17 21 – 23 19 – 21 13 – 16 15 – 17 15 – 17 16 – 18 16 – 18 ≥ 21 ≥ 23 ≥ 19 ≥ 18 ≥ 24 ≥ 22 ≥ 17 ≥ 18 ≥ 18 ≥ 19 ≥ 19 300 μg ≤ 14 15 – 16 ≥ 17 μg ≤ 14 15 – 20 ≥ 21 Các chất ức chế đường biến dưỡng folate 1.25/ ≤ 10 Trimethoprim/ 23.75 μg Sulfamethoxazole 250 or 300 μg ≤ 12 Sulfonamides Trimethoprim μg ≤ 10 Phenicols Chloramphenicol 30 μg ≤ 12 Ansamycins Rifampin μg ≤ 16 Streptogramins Quinupristin-dalfopristin 15 μg ≤ 15 Oxazolidinones Linezolid 30 μg Ghi chú: S (susceptible): nhạy cảm; I (intermediate): trung kháng 11 – 15 ≥ 16 13 – 16 11 – 15 ≥ 17 ≥ 16 13 – 17 ≥ 18 17 – 19 ≥ 20 16 – 18 ≥ 19 ≥ 21 gian; R (resistant): đề ... hình kháng kháng sinh chủng Staphylococci, thực đề tài ? ?Khảo sát kháng kháng sinh Staphylococcus aureus chủng Staphylococcus spp bệnh viện Nhân dân Gia Định? ?? Mục đích đề tài - Khảo sát đề kháng kháng... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP HỒ CHÍ MINH Trần Thị Quyên KHẢO SÁT SỰ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA STAPHYLOCCUS AUREUS VÀ CÁC CHỦNG STAPHYLOCOCCUS SPP TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Chuyên... khuẩn bệnh viện giảm đề kháng kháng sinh Staphylococcus 3 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu Các chủng Staphylococci phân lập từ bệnh phẩm khác bệnh viện Nhân dân Gia Định Nhiệm vụ đề tài - Khảo sát